几乎30%的转移性结直肠癌(CRC)患者出现肝转移。尽管手术切除是最有效的治疗,孤立的CRC患者肝脏病变,视为不可切除的,可能受益于热消融(射频消融术,RA和微波消融,MWA)或Trans-Arterial化疗栓塞术(TACE) [ 1- - - - - - 3]。

转发Thoracobiliary瘘(延长)是一种罕见的postablation并发症表现为相关死亡率和患病率( 4, 5]。TBF可以与胸膜空间(PBF pleurobiliary瘘)或支气管(胆道支气管瘘,BBF) [ 6]。治疗方法包括手术、胸腹的勘探,保守治疗以经皮transhepatic (PT)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道引流 6- - - - - - 8]。到目前为止,转发的最佳方法延长缺乏指南( 7]。

我们报告我们的经验带通滤波器和BBF保守治疗的CRC单一肝转移患者经历了MWA。

2020年1月,73岁的老人metachronous的历史和不可切除的CRC肝转移(图 1)是承认我们的中心,因为疲劳和呼吸短促。2016年3月以来,病人已经接受多学科方法的特点是化疗加靶向治疗和MWA。特别是,MWA单一肝损伤段V进行了两次:2016年10月和2019年11月。

入学的时候,胸部x光检查显示右侧胸腔积液(图 2(一))和胸腔穿刺术透露胆汁液体;因此,插入胸腔引流。胸部和腹部CT扫描证实了胸腔积液和显示postablation肝损伤(图 2(b))。带通滤波器的临床假说被证明通过内镜逆行胰胆管造影对比溢出从肝脏向胸膜腔(图 2(c))。括约肌切开术后,bilioduodenal endoprosthesis和多个胆道支架(AdvanixBiliary stent-Boston科学®10 Fr x 12厘米)被解压肝内胆道系统邻切除病变(图 3(一)- 3(c))。这个过程后,胆汁液体从胸管的数量逐步减少和胸部x射线显示减少胸腔积液;因此,胸管了两周后,病人出院回家。十天之后,他重新在我们医院发热、呼吸困难、生产与绿色痰咳嗽。血液检查显示白细胞计数和c反应蛋白升高。血细菌培养 肠球菌都有效。胸部和腹部CT扫描显示大量肺脓疡中间叶与肝段的bilioma V-VIII通过细长BBF(图 4(a))。上述研究结果证实了经皮胆管造影术。这次考试公布了“Y”形瘘来自肝内bilioma和一分为二的手臂分别达到(带通滤波器)和胸膜腔中间叶脓肿一节段支气管(BBF)。此外,bilioduodenal endoprosthesis观察梗阻(图 4(b))。立即,胸膜空间和中间叶脓肿是由两个胸管排水(10 fr辫子)和适当的抗生素治疗开始。为了减少胆道压力,防止胆汁流量转发通过延长,我们排水bilioma 10 fr猪尾导管,我们引入了经皮transhepatic胆道引流(10 fr辫子)与经皮transhepatic方法。关于BBF和带通滤波器,我们决定把他们与经皮合成胶栓塞(Glubran混合Lipiodol 1: 3)。16天后,没有证据表明BBF和带通滤波器的经皮胆管造影术(图 5(a))。因此,我们决定删除这两个胸部和腹部流域。目前,病人还活着,远离癌症的复发14个月后肝脏转移MWA,几乎5年后CRC的诊断(数字 5(b)和 5(c))。

书面知情同意了病人。所有的程序都按照道德标准的制度和国家研究委员会和赫尔辛基宣言,就像2013年的修订。

对于不合格的手术病人,MWA可以作为一个有效的替代选择从CRC肝转移 1- - - - - - 3]。尽管安全概要,MWA可能有一些并发症包括血管损伤、胆道损伤和感染 4]。热消融胆道并发症的发病率(例如,胆道狭窄、bilomas和胆汁泄漏)范围0.1%至12%的情况下,转发和延长是极其罕见的 5, 7, 9]。Postablation组织炎症可以被认为是主要的触发流程导致肝脏和隔膜之间的附着力。此外,胆道狭窄和胸膜腔内压力低于腹压在瘘形成中发挥作用,有利于胆汁的流动向胸腔的空间。因此,这种并发症的风险较高时治疗的病变附近隔膜(即。,病变在肝段七或八世) 10- - - - - - 13]。

尽管扩散热消融治疗肝转移,文献报告较高的转发postablative延长患者的肝肿瘤患者比二次肝损伤( 8, 12, 14]。我们推测,肝癌和肝内胆管癌经常的和subdiaphragmatic病变因此胆汁泄漏的风险很高。

转发的诊断延长是基于放射成像。CT扫描和核磁共振,实际上,可以显示间接biliopleural通信的迹象,胸腔积液,肝内胆管扩张,postprocedure肝损伤接近隔膜。相反,胆管造影术是选择的过程来识别胆漏。的结合特殊的临床症状,最近肝脏局部区域的历史过程,和放射成像,指导诊断( 10, 15, 16]。

定义最优转发治疗延长远( 7, 16]。尽管手术方法基于清创术和导管修复一直提倡 6, 12)、侵害治疗最近开发( 16- - - - - - 18]。没有转发postablative延长患者的肝转移中所描述的文学接受手术(表 1)[ 14, 16- - - - - - 20.]。保守的方法是旨在减少胆道压力,防止胆汁的流动通过转发的延长,提高其关闭( 7]。胆道引流可以执行通过ERCP endoprosthesis或支架位置或通过PT方法( 17- - - - - - 20.]。合成胶治疗是一种微创、安全技术,已用于内窥镜治疗消化道瘘和作为栓塞剂在介入放射学和血管神经放射学。的成功使用Glubran转发®胶密封延长一些报道中描述( 16]。

TBF是一种罕见的postablation并发症相关的死亡率和患病率的特征。转发的诊断延长需要高度怀疑的心理指标。的确,早期发现和保守的管理与胆道引流可以预防严重的后遗症。当前情况下突显出成功的管理一个医源性,转发愈合的延长。我们最初决定减压与内镜胆道系统支架位置。然而,这种方法提供了一个短期利益其次是胸腔积液复发BBF复杂。经皮流域、胆道减压和注入胶水BBF和PBF导致及时解决biloptysis和胸腔积液。转发Glubran®胶栓塞的延长是有效的,安全的,应考虑求助于手术前转发治疗延长。