EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi 10.1155 / 2020/8356201 8356201 研究文章 高质量的心肺复苏术由旁观者的相关因素 公园 惠记 1 宋 赢得了荣格 2 月亮 Hyung小君 3 金 胃肠道Woon 4 赵 金Seong 5 李 Kyoung Mi 6 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5458 - 5919 崔 Hyuk Joong 7 公园 永金 8 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2487 - 8988 李 Choung啊 1 Smereka Jacek 1 急诊医学部门 Hallym大学 东滩圣心医院 Hwaseong-si 京畿道 韩国 hallym.ac.kr 2 急诊医学部门 韩国天主教大学 圣文森特医院的 水 京畿道 韩国 catholic.ac.kr 3 急诊医学部门 医学院的 Soonchunhyang大学 Cheonan-si Chungcheongnam-do 韩国 sch.ac.kr 4 急诊医学部门 医学院的 Soonchunhyang大学 Bucheon-si 京畿道 韩国 sch.ac.kr 5 急诊医学部门 吉尔医疗中心 Gachon大学医学院的 仁川 韩国 gachon.ac.kr 6 急诊医学部门 Myongji医院 Goyangsi Gyeonggo-do 韩国 kdmc.or.kr 7 急诊医学部门 古里汉阳大学医院 Guri-si Gyeonggo-do 韩国 hanyang.ac.kr 8 急诊医学部门 朝鲜大学医院 光州 韩国 chosun.ac.kr 2020年 27 2 2020年 2020年 01 11 2019年 16 01 2020年 27 2 2020年 2020年 版权©2020年惠霁公园等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

旁观者心肺dresuscitation (CPR)改善心脏骤停患者的生存和神经系统的结果。心肺复苏的速度增加;然而,它的性能质量没有详细评估。在这项研究中,紧急医疗技术员(救护车)心肺复苏质量评估领域,我们旨在调查旁观者之间的联系信息和心肺复苏质量。这项回顾性队列研究是基于数据包含在智能高级生命支持(SALS)注册表2016年1月至2017年12月。我们包括病人年龄超过18岁的人经历了一次心脏按压心脏骤停(OHCA)由于医学原因。心肺复苏质量判定为“高”时手的位置适当,至少100 /分钟的压缩率和压缩深度至少5厘米。6769名符合条件的患者中,3799例(58.7%)接受心肺复苏,和6%的旁观者进行高质量的CPR。调整后,心脏骤停的发生在家里(调整优势比(aOR), 95%可信区间(CI);0.42,0.27 - -0.64),见证了心脏骤停(1.45,1.03 - -2.06),和旁观者年龄也都彼此关联。 High-quality CPR led to a 4.29-fold increase in the chance of neurological recovery. In particular, high-quality CPR in patients aged 60 years showed a significant association compared with other age groups (7.61, 1.41–41.04). The main factor affecting CPR quality in this study was the age of the bystander, and older bystanders found it more difficult to maintain CPR quality. To improve the quality of bystander CPR, training among older bystanders should be the focus.

 1。介绍

心脏按压心脏骤停(OHCA)是一个严重的公共卫生问题在世界范围内由于高发病率和低存活率( 1, 2]。旁观者的角色是非常重要的改善生存。旁观者心肺复苏术(CPR)提高生存和神经的结果与心脏骤停(受害者 3- - - - - - 5]。促进心肺复苏,我们增强dispatcher-assisted CPR (DACPR)和CPR门外汉的教育项目。因此,心肺复苏的速度增加了( 6]。此外,许多研究已经表明心肺复苏质量的重要性。加拉格尔等人报道的生存没有区别心脏骤停(CA)患者没有足够的胸外按压和胸外按压( 7]。根据余et al .,胸部压缩的质量更重要的行列式成功复苏比去心脏纤颤或胸部压缩速度( 8]。然而,心肺复苏的性能质量没有得到充分的研究。很难客观地评价心肺复苏的质量。此外,评估这些活动没有统一的格式。

在这项研究中,紧急医疗技术员(救护车)心肺复苏质量评估领域,我们旨在调查旁观者之间的联系信息和心肺复苏质量。

 2。方法 2.1。研究设计和设置

这项回顾性队列研究是基于数据包含在智能高级生命支持(SALS)注册表2016年1月至2017年12月。这是一个潜在的,基于注册表OHCA病例发生在18个城市和郊区,包括总面积7129.49°公里2和一个人口为1160万的总人口。

 2.2。研究人群

SALS方法先进领域的复苏由医护人员直接下,视频沟通建立医疗方向OHCA患者的医疗原因超过18年在韩国( 9, 10]。排除标准包括以下几点:明显死亡的迹象,年龄18岁以下,拒绝CPR,保险卡,非心脏的起源,和不完整的患者数据。此外,心肺复苏的病人立即停止是因为徒劳;他呼吁911本身;的CA是见证了第一反应者或紧急医疗服务(EMS)的人员;或不完整的旁观者数据记录被排除在外。

 2.3。测量

胸外按压的质量被救护车到达现场评估。紧急救护要求旁观者继续心肺复苏术,主观评价基于短抵达现场后观察。他们分类CPR分为两类“高质量”和“低质量。“心肺复苏质量被认为是“高”时,手的位置是恰当和至少100 /分钟的压缩率和压缩深度至少5厘米被保证的 11]。我们比较CPR-related按照心肺复苏质量因素和结果。根据国际Utstein风格CA ( 12相关的危险因子,包括患者的年龄、性别、和并发症。与事件相关的因素包括位置事件时,证人地位,心肺复苏,CA的原因,系统相关的因素包括心肺复苏质量,dispatcher-assisted电话CPR和EMS响应时间。我们调查了旁观者的信息:性别、年龄(环保法的间隔),与受害者和旁观者。与患者的关系分为家庭和家族。Multirescuers被定义为两个或更多旁观者参与复苏。高质量的心肺复苏和resuscitation-related因素之间的相关性进行了研究。

患者的结果衡量患者的院前(ROSC),自发循环总ROSC,生存在放电,神经良好的放电。有利的神经放电被定义为一个出院脑性能类别分数1或2 ( 1]。此外,高品质的影响心肺复苏患者的神经功能预后评估根据旁观者的年龄作为一个次要的结果。

 2.4。统计分析

使用SPSS统计分析,版本24.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。病人,resuscitation-related特点和成果高质量和低质量的CPR组之间的比较。卡方和Mann-Whitney U测试是用于比较分类和连续变量,分别。

鉴别与质量相关的因素CPR,我们应用回归分析因素重要的单变量分析。没有检测到多重共线性,和所有相关的相互作用被认为是。此外,分析影响因素生存在放电和良好的神经放电据旁观者的年龄作为“包括有针对性的温度管理。一个 p < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

 2.5。道德的声明

本研究机构审查委员会批准的Hallym大学(批准文号:热变形2018-10-004),需要知情同意放弃。

 3所示。结果

22264 CA患者中,14372(64.6%)经历了nontraumatic CA和18岁或以上,和7411年接受了复苏。病人的数量复苏到来之前1 EMS是6769,其中3799(58.7%)接受心肺复苏(10%收到了第一个回答者)心肺复苏。排除后的情况下,没有个人信息用于提供心肺复苏的旁观者,2491例(图分析 1)。

研究流程图。

 3.1。一般病人特点

有149例(6.0%),包括高质量的CPR。高质量的心肺复苏病例数高于男性患者( n= 115,77.2%)( p = 0.005 )和年轻患者( p < 0.001 )。低质量心肺复苏病例数明显高于患者高血压、脑血管疾病、心脏病。高质量的CPR维护时,EMS的到来后的第一个节奏shockable在35.8%的患者中,在低质量的比例高于CPR例( p < 0.001 )。此外,高质量的CPR在家CA率较低。高质量的心肺复苏的速度明显高于在目睹了CA情况下( p = 0.011 )。

 3.2。一般的旁观者特点

在心肺复苏质量没有区别性,和高质量的心肺复苏的速度更高的年轻组( p < 0.001 )。心肺复苏术提供者时病人的家庭成员,心肺复苏质量显著降低( p < 0.001 )。没有关联的心肺复苏质量和救援人员的数量( p = 1.000 )。没有明显关联DACPR或EMS响应的时间间隔和心肺复苏的质量。高质量的进行心肺复苏时,利率的送往医院之前的ROSC(41.6%比22.5%),总ROSC(47.7%比29.0%),生存在放电(30.2%比10.1%),和良好的神经放电(25.5%比5.7%)都高(表 1)。

一般特征和复苏变量根据心肺复苏质量。

所有 n= 2491 高质量的 n= 149 低质量的 n= 2342 p 价值 例缺失的数据
病人的元素
性别,男 1661 (66.7) 115 (77.2) 1546 (66.0) 0.005
年龄、年(中位数,差) 70 (56 - 79) 62 (51.5 - -75.0) 70 (56 - 80) < 0.001
病史
高血压 763 (30.6) 33 (22.1) 730 (31.2) 0.022
糖尿病 534 (21.4) 34 (22.8) 500 (21.3) 0.681
脑血管疾病 187 (7.5) 4 (2.7) 183 (7.8) 0.016
肺病 65 (2.6) 3 (2.0) 62 (2.6) 1.000
心脏病 424 (17.0) 15 (10.1) 409 (17.5) 0.018
恶性肿瘤 211 (8.5) 9 (6.0) 202 (8.6) 0.361
初始shockable节奏 528 (21.2) 53 (35.8) 475 (20.3) < 0.001 3
位置,回家 1990 (79.9) 88 (59.1) 1902 (81.2) < 0.001
见证了 1267 (51.2) 91 (61.5) 1176 (50.5) 0.011 14
系统的元素
DACPR 2338 (94.8) 136 (92.5) 2202 (95.0) 0.182 25
RTI、最小值 7 (6 - 9) 7 (6 - 7) 7 (6 - 9) 0.131
旁观者元素
性别,男 910 (50.5) 46 (52.9) 864 (50.4) 0.662 689年
年龄段
< 40年 383 (15.4) 35 (23.5) 348 (14.9) < 0.001
40至49年 546 (21.9) 42 (28.2) 504 (21.5)
50-59年 882 (35.4) 57 (38.3) 825 (35.2)
≥60年 680 (27.3) 15 (10.1) 665 (28.4)
与病人,家庭 2101 (86.0) 106 (71.1) 1996 (86.9) < 0.001 46
Multirescuers(≥2救援人员) 1064 (43.3) 84 (56.8) 1312 (56.7) 1.000 31日
结果
送往医院之前的ROSC 590 (23.7) 62 (41.6) 528 (22.5) < 0.001
总ROSC 751 (30.1) 71 (47.7) 680 (29.0) < 0.001 3
生存排放 281 (11.3) 45 (30.2) 236 (10.1) < 0.001 8
神经的放电 172 (6.9) 38 (25.5) 134 (5.7) < 0.001 1

心肺复苏术,心肺复苏术;ROSC,回归自然循环;DACPR dispatcher-assisted心肺复苏;RTI,响应时间间隔。

 3.3。高质量的影响因素心肺复苏

在单变量分析中,高质量的CPR显示重要的与病人的年龄和性别,在家发生的CA,目睹了CA和旁观者因素,包括熟悉的关系。调整后,国内发生的CA (aOR, 95%可信区间(CI);0.42,0.27 - -0.64),见证了心脏骤停(优势比,95%可信区间;1.45、1.03 - -2.06)和年轻的CPR提供者都对高质量的CPR(表 2)。

复苏的影响变量的单变量和多变量分析在高质量的CPR由一个旁观者。

或(95%置信区间) 优势(95%置信区间)
病人的元素
年龄、年 0.98 (0.97 - -0.99) 1.00 (0.99 - -1.01)
男性 1.74 (1.18 - -2.58) 1.38 (0.91 - -2.09)
发生在家里 0.33 (0.24 - -0.47) 0.42 (0.27 - -0.64)
见证了 1.57 (1.11 - -2.20) 1.45 (1.03 - -2.06)
旁观者元素
与病人,家庭 0.37 (0.26 - -0.54) 0.77 (0.47 - -1.27)
年龄组
< 40年 4.46 (2.40 - -8.28) 4.28 (2.24 - -8.17)
40至49年 3.69 (2.03 - -6.74) 3.34 (1.80 - -6.176)
50-59年 3.06 (1.72 - -5.46) 3.01 (1.68 - -5.39)
≥60年 1 1

心肺复苏术,心肺复苏术;CI,置信区间;或者,比值比;优势,调整后的优势比。

 3.4。高质量的CPR与年龄和病人的关系的结果

生存的利率在所有年龄组和神经放电的放电高2.84和4.29倍,分别在高质量的CPR组比低质量的心肺复苏组。高质量的进行心肺复苏时,良好的神经放电的速度高出7.61倍的病人比其他年龄60岁以上组(表 3)。

结果之间的联系和高质量的CPR据旁观者的时代。

总 < 40年 40至49年 50-59年 ≥60年
生存在放电 2.84 (1.73 - -4.65) 5.25 (1.89 - -14.56) 1.22 (0.40 - -3.68) 2.67 (1.19 - -5.98) 4.42 (1.05 - -18.71)
神经的放电 4.29 (2.34 - -7.88) 4.26 (1.12 - -16.18) 3.43 (1.02 - -11.60) 5.55 (1.89 - -16.27) 7.61 (1.41 - -41.04)

调整性,发生在家里,shockable节奏,目睹了状态和目标温度管理。心肺复苏术,心肺复苏术。

 4所示。讨论

在目前的研究中,我们评估心肺复苏质量的大规模使用multiregional数据之间的联系,确定bystander-related因素和心肺复苏术的质量,以及病人的因素。因此,年轻的旁观者与高质量的CPR。此外,心肺复苏的质量由60岁的旁观者是最低的;然而,高质量的CPR由这组对患者的神经恢复的影响更大。

心肺复苏后被认为是一个关键因素影响患者生存OHCA [ 12]。然而,2006年心肺复苏率很低在韩国(2.1% 13]。自2008年以来,我们已经制定好撒马利亚人法和维护规定第一响应者和学校心肺复苏计划。自2011年以来,DACPR系统已经由国家EMS ( 6]。因此,心肺复苏率急剧增加,在这项研究中。然而,所知甚少对心肺复苏的质量由旁观者。研究自动体外除颤器的使用心肺复苏质量数据存储显示的局限性包括任何旁观者信息和包含偏见( 14]。评估模拟CPR人口不能反映真实的情况( 15, 16]。武井等人评估旁观者在一个区域( 11]。然而,我们决定CPR的质量状态和旁观者因素相关的高质量的CPR在一个大区域研究。

4.1。现实的心肺复苏

心肺复苏的速度(58.7%)在这项研究与其他研究相比是很高的在亚洲(17.3%)、法国(19.4%),和丹麦(34.9%)( 17- - - - - - 19]。紧急呼叫在韩国都集成到一个公共EMS呼叫中心提供CPR指令在所有CA的情况。在先前的研究中,人们认为调度员指令显著增加的实际提供成人OHCA患者心肺复苏( 20.]。

当救护车CPR旁观者的性能评估,高质量的CPR仅占6%,这是非常低的相比,在以人群为基础的研究在日本使用相同的测量方法(80.7%)( 11]。这可能归因于缺乏心肺复苏术的教育,尽管DACPR B-CPR增加,它不提高质量而增加的速度低质量的CPR。

 4.2。心肺复苏质量影响因素

看在以前的研究中,病人的性别与年龄并不影响心肺复苏质量( 11]。患者高血压、脑血管疾病、心脏病和劣质CPR复苏。CPR教育,这就增加了心肺复苏的性能,一直在鼓励家庭患者心血管疾病,但似乎并没有引起质量的提高。

CA的情况发生在家里,心肺复苏质量非常低(优势比,95% CI 0.42, 0.27 - -0.64)。据报道,DACPR尤其有利于心肺复苏的起始居民区( 19]。最后,我们认为在家劣质心肺复苏的速度增加。

目睹了CA与高质量显著相关CPR,不同于之前的一项研究报告,显示这些因素(没有关联关系 11]。目睹CA可能导致更多的积极参与心肺复苏术的旁观者。

之间没有协会心肺复苏质量和DACPR,应急响应时间,和性的旁观者,一致,在先前的研究中( 11]。然而,救援人员的数量也与心肺复苏质量无相关性,不符合先前的一项研究报告,报告称,多个救援人员导致增加2.27倍质量的CPR ( 11]。multirescuers而言,如果一个团队成员熟练,那么多的人擅长CPR可能无关紧要。

本研究影响心肺复苏质量的主要因素是年龄的旁观者。调整后的病人的年龄和性别,逮捕的位置(家),见证地位,与患者和家庭关系,高质量的CPR高出4.28倍的速度比在那些旁观者40岁以下的超过60岁。武井等人报道,高质量的CPR是旁观者年龄无关;然而,一个高质量的CPR和年轻的年龄组之间的关系在我们的人口。研究卫生保健提供者,年迈的提供者(> 65岁)显示减少心肺复苏质量相比,年轻的提供者( 15]。老年人通常比年轻人身体弱。在2008年的一项研究中,参与者的强制性培训心肺复苏术是学生和急救人员( 6]。退休的老年人可能缺乏心肺复苏知识,因为他们有更少的教育机会。作为第二个结果,高质量的CPR可以导致神经复苏增长4.29倍。特别是,高质量的CPR 60岁及以上的患者有优势比为7.61,表明一个强大的协会的价格相比其他年龄组。

 4.3。限制

这项研究有一些局限性。首先,心肺复苏质量只是评估基于胸部压缩后观察EMT抵达现场,而不是整个心肺复苏时期。此外,只有最后可以评估multirescuers的救助者。其次,质量可能不包括量化的测量值的速度和深度压缩,胸部的反冲,不干涉。因为心肺复苏质量被紧急救护的视觉观察评估,缺乏客观的评估。第三,有一个缺乏旁观者的历史信息,如心肺复苏训练和身体状况。此外,相当多的旁观者的性别信息不见了;因此,旁观者的性别的影响需要进一步的调查。

 5。结论

本研究影响心肺复苏质量的主要因素是年龄的旁观者,年长的旁观者发现很难保持心肺复苏质量。此外,高品质的CPR更大影响老年患者的神经恢复比年轻病人。提高心肺复苏质量和病人的神经功能预后,应加强老年人心肺复苏培训。

 数据可用性

SPSS数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者非常感谢所有有关EMS人员和医生。

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