EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi 10.1155 / 2019/8913093 8913093 研究文章 比较i-Gel作为插管导管之间的纤维指导下和盲目的气管插管在心肺复苏:随机模拟研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4898 - 3224 崔 Hyun年轻 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7055 - 2500 金 Wonhee https://orcid.org/0000 - 0001 - 5964 - 1580 张成泽 永秀 https://orcid.org/0000 - 0003 - 0128 - 4175 康 顾Hyun 金 Jae鞠觉亮 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4209 - 8045 金 Hyeongtae 瑞安 约翰。M。 急诊医学部门 医学院的 Kangnam圣心医院 Hallym大学 首尔 韩国 hallym.ac.kr 2019年 31日 10 2019年 2019年 10 06 2019年 10 09年 2019年 31日 10 2019年 2019年 版权©2019 Hyun年轻崔et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。本研究旨在比较插管表演中i-gel盲目插管(IGI) i-gel支气管镜的插管(伊比利),并使用Macintosh喉镜插管(制程)应用两种气管内管在胸外按压。我们假设IGI使用钢丝配筋硅胶(采用管能够实现气管插管最迅速和成功。 方法。在23日急诊医师,前瞻性随机交叉侏儒研究检查三个使用两种气管内管插管技术。主要结果是插管时间。二级结果的累积成功率为每个插管技术。当确定一个显著差异被认为是 p < 0.05 两个设备之间或 p < 0.017 在事后的分析比较三种设备。 结果。的意思是使用IGI插管时间短( p < 0.017 )比使用伊比利制程在气管内管(17.6 vs 29.3和20.2在传统的聚氯乙烯(PVC)管;在采用管14.6与27.4和19.9;秒)。没有明显( p < 0.05 PVC)差异,采用管插管技术。达到100%的插管时间累积成功率也在IGI短( p < 0.017 比伊比利)制程在PVC和采用管。 结论。IGI同样是一位成功的和更快的技术相比,伊比利或制程不管PVC或采用管的使用。IGI可能是一个适当的紧急插管技术由经验丰富的插管器在胸外按压。

 1。介绍

气道管理在心脏骤停是必不可少的成功复苏 1]。全球i-gel已经被用来作为流行supraglottic气道设备(SAD)心脏按压心肺复苏(CPR) [ 2, 3]。大多数便悄然除了i-gel膨胀的气球费时的过程。然而,i-gel不需要充气气球,一个优势可以有利于减少先通风的时间( 4]。最近,i-gel已广泛应用,我们经常遇到心脏按压心脏骤停患者(OHCA)已经i-gel插入到达急诊科。

在心肺复苏对OHCA病人,先进的气道设备插入如悲伤或气管插管eit不是胸外按压(CCs)之前。当正确执行CCs、先进气道设备插入应该考虑最佳的氧化。尤其是OHCA造成严重的呼吸道急性呼吸窘迫综合征或气道阻塞等原因,若是遇到可以比悲伤更合适的插入纠正缺氧,改善生存最终[ 5]。

不过,若是遇到使用直接喉镜在心肺复苏可能不容易实现即使是由经验丰富的急诊医师( 6]。引起声门CCs的垂直运动干涉准确的外星人,这可以增加不干涉在心肺复苏( 7]。若是遇到最小化不干涉的时间和执行迅速,准确地说,我们认为外星人通过插入i-gel可能比使用直接喉镜在CPR更有利。

ETI通过插入i-gel已经试图麻醉医师的形式纤维bronchoscope-guided指数( 8- - - - - - 10]。然而,这不是一个简单的技术来处理纤维支气管镜检查ETI bronchoscopist甚至在心肺复苏。最近,这部小说ETI技术通过i-gel没有支气管镜称为i-gel盲目插管(IGI)引入了和企图在插管手术,患者的院前急救 11, 12]。

我们假设IGI可以最小化中断CCs,实现成功的外星人在心肺复苏。此外,当使用传统的聚氯乙烯(PVC)气管内管(ETT) IGI, PVC管穿过i-gel时可以折叠和压缩。我们认为它可能导致增加的时间和减少ETI的准确性。所以,我们假设使用钢丝配筋硅胶(采用管代替PVC管可能解决这个问题 13]。

本研究旨在比较插管IGI中表演,i-gel支气管镜的插管(伊比利),并使用Macintosh喉镜插管(制程)应用两种ETT在CCs。我们假设IGI若是遇到使用采用管可以实现最快速和成功。

 2。方法 2.1。研究设计

我们进行了一项随机交叉侏儒研究检查插管性能使用两个插管技术通过i-gel (IGI和伊比利),直接喉镜检查(制程),和两个期间ett CCs。本研究在2015年2月Hallym大学仿真中心。当地伦理委员会批准了这项研究在2015年2月(IRB号码:2015-02-30;Hallym大学的机构审查委员会(IRB) Kangnam圣心医院)。我们之前注册临床试验的研究方案研究起始(Clinicaltrials.gov: NCT02411422)。

 2.2。参与者

样本大小的计算基于一项研究关于CCs的插管所需时间( 11]。插管时间(平均数±标准差)使用i-gel盲目插管为24.0±9.4。检测33%的功率为0.9的插管时间差异,我们估计,22运营商将对每个设备足够的辍学率为20%。我们招募了急诊医师2015年2月在三级医疗中心工作。入选标准是健康的志愿者(60岁)50多个插管使用制程和没有经验的经验IGI或伊比利。我们排除了个人手腕或背部疾病。口头通知同意了这项研究的参与者,因为书面知情同意的豁免是当地IRB批准。

 2.3。设备和材料

我们使用直接喉镜检查(Macintosh叶片# 4)和i-gel™(英国Workingham Intersurgical,大小4),灵活的插管范围(Ambu®aScope™, Ambu有限公司Ballerup,丹麦)的ETI软式指导。我们使用两种类型的摘要,如聚氯乙烯管(Mallinckrodt™错口口语/鼻气管导管铐墨菲,Covidien,爱尔兰# 7.0)和采用管(Mallinckrodt™口头/鼻ETT TaperGuard™袖口,钢筋,Covidien,爱尔兰# 7.0)。

参与者表现IGI和伊比利用中旬i-gel(英国Workingham Intersurgical)中等成人(50 - 90公斤)。一个灵活的插管用于指导ETT伊比利范围。直接喉镜,Macintosh叶片(制程)使用;这个设备有中旬弯曲叶片与滑缎探针(Mallinckrodt医疗,圣路易斯,密苏里州,美国)。两种类型的ett的内部直径7.0毫米被用于这项研究。

我们使用高保真侏儒(ALS模拟器,Laerdal,斯塔万格,挪威)执行CCs和外星人。正常(nondifficult)气道设置并保持在侏儒研究。

本研究模拟使用的床层高度设置床(运输担架®747号,76×211厘米,228公斤,Stryker有限公司卡拉马祖,MI,美国)与泡沫床垫(66×192×7.6厘米,与聚氨酯软泡沫覆盖,Stryker有限公司卡拉马祖,MI,美国)。一个篮板(45×60×1厘米,3公斤生命线塑料,唱垫片医疗有限公司Bucheon,韩国)被放在床上。担架床的高度调整到88.6厘米(床层高度:80厘米+泡沫床垫:7.6厘米+篮板:1厘米)指数和CCs。

 2.4。干预

教师给小时课,两个小时实践高质量的CPR,若是遇到使用i-gel盲目管道(IGI),并使用i-gel ETI与纤维管道指导(伊比利)23日主题和4箱压缩机。所有教师都是先进的心血管生命支持(acl)教师证书啊(美国心脏协会)。他们也有500多倍经验指数和50倍以上经验IGI和伊比利。CPR课程是构成与适当的胸部压缩(CC)率(100 - 120 bpm), CC深度(5 - 6厘米),并完成胸部反冲和避免换气过度。IGI的讲座,伊比利是构成i-gel插入的方法,如何使用灵活的插管范围和确认成功插管的方法。IGI和伊比利的实践中,受试者需要10倍以上钻探IGI和伊比利,分别。插管成功证实了胸部上升期间通过ETT袋罩通风。所有胸部压缩机在ETI AHA-BLS提供者。若是遇到他们2分钟执行高质量的CC在ALS模拟器,防止疲劳。心肺复苏的实践中,他们要求钻5倍多2分钟acl老师指导下完成的CPR。 The CPR quality was monitored by the feedback system of high-fidelity manikin.

讲座和练习后,受试者被随机分为2组,ETT首先。参与者分为2组,我们使用抽签。序列发生器( http://www.random.org)是用于随机顺序生成为了降低学习效果。

我们使用两种摘要,一个是PVC管与困难提示,另一种则是采用管柔软小费。然后,受试者rerandomized序列的三个指数的方法,即。直接喉镜,IGI,伊比利。ETI期间,认证基本生命支持(BLS)提供者执行胸部压缩ALS模拟器的速度每分钟100到120 5到6厘米深度和完整的胸部反冲。我们用气道润滑剂(Laerdal,斯塔万格,挪威)当i-gel被用作渠道顺利插入。

老师检查并记录时间的主题举行处理制程或i-gel当声带暴露或i-gel完全插入(声带曝光时间,兽医或i-gel插入时间,IIT),当ETT通过声带(管通过时间,TPT)当1圣通风和胸部上升被装袋通过ETT球瓣面罩(1圣通风时间,FVT)。(图 1)。

流程图。

IGI的过程中,受试者插入i-gel ALS模拟器,然后执行ETI使用i-gel作为盲管。订单,这个话题做了一个通风通过插入ETT装袋球和验证的胸部上升。IGI执行的主题之前,教练给信息成功IGI如嗅ETT位置和逆时针旋转。

在伊比利的过程中,我们安装ETT # 7.0支气管镜前的过程开始了。首先,对象插入i-gel ALS模拟器,然后主题插入支气管镜15毫米i-gel连接器和检查声带在看屏幕监视器。然后,受试者通过支气管镜通过声带和船底座验证。我们将安装ETT通过支气管镜和删除它,给通风通过ETT球瓣面罩和验证胸部上升。

当随机化三种指数的方法,完成了主体表现指数与另一种类型的管。rerandomized指数序列的方法。

由一个教练所有录音都应验了。若是遇到我们验证成功通过插入支气管镜为视觉ETT,确认船底座。

 2.5。结果

我们建立了插管时间作为主要结果和累积插管成功率作为次要的结果。

我们认为食道插管,插管超过2分钟开始先通风插管失败。在所有ETI尝试,验证成功的使用支气管镜是外星人。

 2.6。统计分析

数据收集和安排使用一个标准的电子表格应用程序(Excel,微软,微软,佤邦,美国)。统计分析进行了22.0版本的社会科学统计软件包(SPSS)计划为windows(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。我们描述统计作为人口数据的频率和百分比和平均值±标准偏差(SD)连续数据。我们使用了Shapiro-Wilk测试验证正态分布,我们使用Wilcoxon符号秩检验因为结果是没有根据正态分布。此外,我们使用了弗里德曼测试来比较三种插管方法和应用Bonferroni事后分析的方法。kaplan meier分析分析累积成功率插管时间了。时被认为是一个重要的区别 p 两台设备之间的值小于0.05,小于0.017被认为是显著差异在事后的分析比较三种设备。

 3所示。结果

23个学科参加了这项研究。参与者的基线特征如表所示 1。指数在138年只记录三次尝试失败(2.1%),而这些故障都是食道插管。没有插管情况下超过2分钟的时间。

基线特征。

N= 23
年龄、年 36.2±5.4
性别,男 19 (82.6%)
插管器
他们的居民 8 (34.8%)
EP 15 (65.2%)
经历
制程≥50倍 23 (100%)
i-Gel插入≥50倍 23 (100%)
支气管镜检查≥1 * 0 (0%)
IGI≥1 * 0 (0%)
伊比利≥1 * 0 (0%)

EM =急诊医学;EP =急救医生;制程= Macintosh喉镜检查;IGI = i-gel盲目插管;伊比利= i-gel支气管镜的插管。

 3.1。声带i-Gel插入时间(IIT)或曝光时间(兽医)

IIT IGI(4.1±1.4秒)等于在伊比利(4.3±1.2秒),大大短于兽医在制程(5.8±2.3秒)无论种ETT (IGI与伊比利, p = 0.277 ;IGI与制程, p = 0.001 )。(表 2)。

比较插管时间在三个无论种类的气管内管插管技术。

制程( n= 23) IGI ( n= 23) 伊比利( n= 23) p 价值 ∗ p 价值§IGI与制程 伊比利与制程 IGI与伊比利
兽医/ IIT (sec) 6.1±2.8 4.2±1.3 4.4±1.4 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.12
课程(sec) 13.2±7.5 12.7±6.4 23.8±15.0 < 0.001 0.59 < 0.001 < 0.001
FVT (sec) 28.0±8.3 16.1±6.7 28.4±16.0 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
VET-TPT (sec) 7.0±6.6 8.5±6.1 19.4±14.9 < 0.001 0.008 < 0.001 < 0.001
TPT-FVT (sec) 6.8±1.9 3.3±1.0 4.6±1.6 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001

∗ p < 0.05 弗里德曼认为为显著差异的测试。§ p < 0.017 考虑显著性差异的Wilcoxon符号秩检验使用Bonferroni调整。制程= Macintosh喉镜检查;IGI = i-gel盲目插管;伊比利= i-gel支气管镜插管;兽医=声带曝光时间;IIT = i-gel插入时间;TPT =管通过时间;FVT =第一个通风时间。

 3.2。时间从声乐暴露或i-Gel插入管通过(IIT-TPT)

在PVC管,IIT-TPT IGI(9.8±8.4秒)明显短于伊比利的(20.0±12.2秒),超过的制程(7.0±8.9秒)(IGI与伊比利, p = 0.001 ;IGI与制程, p = 0.007 )。采用管,IIT-TPT IGI(7.3±2.3秒)等于在制程(7.1±4.0秒),短于,在伊比利(18.8±17.5秒)(IGI与制程, p = 0.314 ;IGI与伊比利, p < 0.001 )。没有PVC和采用管之间的差异的比较三种插管技术(制程, p = 0.098 ;IGI, p = 0.259 ;伊比利, p = 0.355 )。(表 3)。

比较插管时间在三个根据的气管内管插管技术。

制程 IGI 伊比利 p 价值§制程vs IGI p 价值§制程与伊比利 p 价值§IGI vs伊比利
兽医(IIT) 聚氯乙烯 6.4±3.2 4.3±1.3 4.5±1.6 0.002 0.002 0.205
采用 5.8±2.3 4.1±1.4 4.3±1.2 0.001 0.009 0.277
p 价值 ∗ 0.615 0.306 0.173
课程的 聚氯乙烯 13.5±9.3 14.3±8.3 24.7±12.5 0.543 < 0.001 0.001
采用 12.9±5.3 11.2±3.2 22.8±17.3 0.173 < 0.001 < 0.001
p 价值 ∗ 0.548 0.114 0.189
FVT 聚氯乙烯 20.2±9.7 17.6±8.9 29.3±12.5 0.016 < 0.001 0.001
采用 19.9±6.7 14.6±3.4 27.4±19.1 < 0.001 0.001 < 0.001
p 价值 ∗ 0.426 0.217 0.189
VET-TPT 聚氯乙烯 7.0±8.6 9.8±8.4 20.0±12.2 0.007 < 0.001 0.001
采用 7.1±4.0 7.3±2.3 18.8±17.5 0.314 < 0.001 < 0.001
p 价值 ∗ 0.098 0.259 0.355
TPT-FVT 聚氯乙烯 6.7±1.8 3.3±1.0 4.6±0.9 < 0.001 < 0.001 < 0.001
采用 7.0±2.0 3.3±0.9 4.6±2.0 < 0.001 0.001 0.001
p 价值 ∗ 0.346 0.348 0.291

§ p < 0.017 考虑使用Bonferroni调整的显著差异。 ∗ p < 0.05 考虑显著性差异的Wilcoxon符号秩测试PVC之间的比较,采用管。制程= Macintosh喉镜检查;IGI = i-gel盲目插管;伊比利= i-gel支气管镜插管;兽医=声带曝光时间;IIT = i-gel插入时间;TPT =管通过时间;FVT =首先通风时间;PVC =聚氯乙烯气管内管;采用=钢丝配筋硅胶气管导管。

 3.3。时间从管通过先通风(TPT-FVT)

在PVC管,TPT-FVT IGI(3.3±1.0秒)明显短于伊比利(4.6±0.9秒)和制程(7.0±2.0秒)(IGI与制程, p < 0.001 ;IGI与伊比利, p < 0.001 )。同样,在采用管,TPT-FVT IGI(3.3±0.9秒)比伊比利也短(4.6±2.0秒)制程(7.0±2.0秒)(IGI与制程, p < 0.001 ;制程与伊比利, p < 0.001 ;IGI与伊比利, p = 0.001 )。PVC和采用管之间没有明显差异的比较三种插管技术(制程, p = 0.346 ;IGI, p = 0.348 ;伊比利, p = 0.291 )。(表 3)。

 3.4。第一个通风时间(FVT,总插管时间)

在PVC管,FVT IGI(17.6±8.9秒)比IRBI短(29.3±12.5秒)制程(20.2±9.7秒)(IGI与制程, p = 0.016 ;IGI与伊比利, p < 0.001 )。采用管,FVT IGI(14.6±3.4秒)比伊比利也短(27.4±19.1秒)制程(19.9±6.7秒)(IGI与制程, p < 0.001 ;IGI与伊比利, p < 0.001 )。PVC之间没有明显差异,采用管的比较三种插管技术(制程, p = 0.426 ;IGI, p = 0.217 ;伊比利, p = 0.189 )。(表 3)。

 3.5。累积成功率

在三个插管技术的比较,IGI显示显著最短的时间(约20秒)累积成功率达到100% (IGI与制程, p = 0.002 ;IGI与伊比利, p < 0.001 )。(图 2)。

累积成功率的比较三种气管内管插管技术不管。

 4所示。讨论

本研究证明了IGI也同样成功的和更快的技术相比,伊比利或制程不管PVC或采用管的使用。据我们所知,这是第一个研究比较了插管IGI的性能与伊比利在胸外按压。

根据说明书i-gel,伊比利建议i-gel-guided插管( 14, 15]。伊比利可能有利于确认插管通过相机图像 16, 17]。然而,从这项研究的结果表明,使用伊比利,有一些问题。首先,伊比利显示总插管时间最长(FVT)在三个插管技术。是因为时间从i-gel插入ETT传递(TPT-FVT)在伊比利显著长于IGI制程。第二,当试图伊比利侏儒,参与者往往不区分气管和食道或他们觉得一些抵抗ETT期间通过内部i-gel的运河。这些参与者的经验表明,插管器可以通过伊比利不完全确认插管。此外,由于IGI制程显示平等插管性能伊比利,伊比利不能第一个选项紧急插管在胸外按压。

盲人插管通过悲伤如IGI不是常用紧急逮捕病人插管方法( 5]。临床医生可以选择这些盲目的插管,插管失败的救援技术无论使用制程或严重的插管条件大量血液或呕吐物为视频喉镜(不可用 15, 16]。然而,伊比利的相机图像或直接声门的视图制程可以通过血液受阻或昏迷患者的呕吐物 16]。因此,IGI可以适当多制程和伊比利在这些严重的插管条件,因为它是与相机图像或直接的视觉。尽管IGI的插管时间可能不是类似于现实世界,这个研究显示IGI的可能性作为营救被捕的病人选择。

关于盲人IGI技术的本质,IGI的成功率从75%降至100%,尽管报道IGI的高速 16, 18]。提高IGI的成功率,我们需要应用逆时针旋转技术( 11, 19]。这种技术改善IGI的成功率为100%。然而,尽管这项技术申请IGI在临床环境中,我们预计成功率将会低于本研究考虑解剖变异或阻碍血液或逮捕患者的呕吐物。

在这项研究中,我们比较了功效的PVC管相比,采用管IGI和伊比利。采用管可以比PVC管更有利,因为采用管更灵活和noncompressible通过i-gel [ 13, 20.]。然而,钢筋管是昂贵的和更少的现成而聚氯乙烯管( 17, 21]。这项研究表明7毫米大小的PVC管显示类似的插管时间与7毫米采用管IGI和伊比利。此前的一项研究也报道了PVC管的使用表现出较低的术后并发症发生率等血流动力学变化或声音沙哑而采用的管 20.]。因此,在临床设置没有采用管,PVC管可以尝试IGI插管器或伊比利的经验。

这项研究有一些局限性。首先,这项研究的结果是基于人体模特模拟。在临床环境中,会有几个重要的因素影响插管的性能。这些因素包括语言的视图的动态障碍在胸外按压,呼吸道的解剖变异,和阻碍血液或逮捕患者的呕吐物( 16]。因此,这项研究的结果在临床情况下可能无法保证。

其次,本研究是一个小样本试验研究IGI和伊比利。最近发表的有关研究显示类似的研究设计与研究( 22- - - - - - 24]。此外,这个侏儒的样本量研究临床情况(可能是不够的 25]。因此,准确评估IGI的功效,应该进行进一步的研究对人类的临床大样本。

第三,尽管所有的参与者有超过50次插管的经历,体验不同的可能性仍然存在在初级和高级居民和每股收益。这些不平等体验等插管可能影响插管性能插管时间和成功率。

 5。结论

IGI同样是一位成功的和更快的技术与伊比利或制程不管PVC或采用管的使用。因此,IGI可能是一个适当的紧急插管技术由经验丰富的插管器在CCs。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 信息披露

本研究提出了作为2015年ESICM海报展示(A547) ( https://icm experimental.springeropen.com/articles/10.1186/2197 - 425 x - 3 - s1 a547)。

 的利益冲突

所有作者宣称他们没有任何潜在的利益冲突。

 作者的贡献

HY崔和W金本研究同样起到了推波助澜的作用。

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