EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi 10.1155 / 2018/4630945 4630945 研究文章 评估的患病率偶然发现被CTPA在生育年龄的妇女 http://orcid.org/0000 - 0002 - 8583 - 2732 冠军 奈杰尔 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 5634 - 3841 霍根 莎拉 1 弗莱明 杰弗瑞 1 Sivilotti 马可·l·A。 放射学和核医学 纽芬兰纪念大学的 圣约翰 问 加拿大 mun.ca 2018年 4 11 2018年 2018年 19 06 2018年 17 10 2018年 4 11 2018年 2018年 版权©2018奈杰尔冠军等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景和目的。尽管多个研究评估的患病率被CTPA偶然发现,没有这样做重点与正常生育年龄女性胸部x光片(CXR)。由于相对较低的乳房辐射剂量,oft-recommended替代CTPA这个病人组是一个V / Q扫描。然而,这些有限的评估这些交替的发现;因此,它是特别重要的评估这些发现的可能性在这个病人的CT组,这是本研究的目标。 方法。通过回顾我们的pac系统,18-50岁女性病人接受诊断CTPA 4月1日之前,2017年,被确定。100最近的情况下有一个正常CXR CTPA 48小时内被包括在内。/ non-PE偶然发现被分为PE-positive (PE +)和PE-negative (PE -),和subcategorized类型I, II, III和nil non-PE找到组织。类型我发现需要立即跟踪或干预,II型的发现需要门诊随访,和类型III发现不需要后续或以前已知。 结果。体育中检测出15%的扫描。类型我发现被发现在8%的患者(0%的PE + 9.4%的PE -), II型发现10%的患者(13.3%的PE + 9.4%的PE -),类型III发现34%的患者(40%的PE + 32.9%的PE -),和nil non-PE发现48%的病人(PE - PE + 46.7%, 48.2%)。 结论。虽然CTPA标识偶然发现在大多数患者中,少数的这些发现可能会改变直接管理。在上下文中增加辐射风险,这加强了不同成像模式的参数,如V / Q应该强烈考虑调查潜在的体育与正常CXR生育年龄的女性。

 1。介绍

计算层析肺动脉造影(CTPA)是最常用的成像模式识别的肺栓塞(PE) ( 1, 2]。访问和准确性提高了,人气不断上升在订购医生( 1- - - - - - 3),以及偶然发现的数量由CTPA [ 1, 3]。换句话说,发现除了PE CTPA发现这可能会或可能不会解释病人症状是一种经常发生的自然现象( 1, 3]。而识别PE和non-PE发现在一个可能有利于病人护理,这必须加以权衡潜在的有害影响。虽然CTPA可能提供一个替代的解释病人的症状,也有可能不必要的后续程序和对比肾毒性的风险,以及增加电离辐射暴露的风险比选择成像模式( 4- - - - - - 6]。

一个人口过剩已被确认为特别危险辐射是生育年龄的女性 4, 6]。有证据证明提高辐射敏感度在这密集的乳腺组织,赋予了风险过度使用CT在生育年龄的女性 4, 6]。出于这个原因,ventilation-perfusion (V / Q)扫描一直oft-favored成像形态在这个病人的人口 4, 7]。乳房组织的辐射剂量交付CTPA已被证明是许多倍V / Q平均虽然辐射剂量交付给V / Q的子宫略高于CTPA,都被证明是非常小的,可能不那么重要相比,乳腺癌剂量( 4]。

一个难题由临床医生经常遇到的机会识别是否non-PE病理证明CTPA / V / Q的使用。几项研究已经评估的流行/ non-PE偶然发现的由CTPA一般人群( 8- - - - - - 13),发现相关non-PE CT扫描的结果从7.6%到57%不等,根据分类图式( 8- - - - - - 13]。然而这些研究集中在生育年龄的女性,否则有一个正常的胸部x光片,普通人群的重要组成部分,因为有另一种方法对PE的诊断通常是建议对这些病人,即V / Q扫描,无法识别的主要缺点这些替代的发现。本研究进行帮助这些病人的临床决策过程。

 2。方法 2.1。设置和人口

所有18到50岁女性病人接受CTPA中心4月1日之前,2017年,被认为是包含。通过审查的PACS系统,上述患者的检查纳入和排除标准进行识别和审查,无论指示CTPA、实验室血栓形成的标志,或预发性分数。当初签订的最终报告,由Royal-College-certified放射科医师都包括在内。只有正常患者胸部x光在48小时前接受CTPA被认为,以最小化的结果,没有必要CT发现,和确保研究结果确定在这研究的目的真的是CT的好处。最近的100例患者包括会议标准,从而使包括研究的日期范围是6月22日,2015年,2017年3月28日。

从健康科学中心收集的数据是在圣约翰,加拿大的问。图像是用一个东芝Aquillion通过螺旋CT扫描仪采集与切片厚度2毫米,0.813节,100千伏峰值,AIDR。对比媒体60毫升iopamidol 370球型/毫升5 cc / s。

 2.2。数据收集

这项研究是通过我们当地的卫生研究伦理委员会(HREB)。选择从pac获得数据系统由两个医学生和没有记录标识符。收集的数据记录包括CXR结果和日期、CTPA结果和日期,以及是否体育的研究是积极的还是消极的。相关数据计算辐射剂量也来自于部门的记录。

 2.3。数据分析

病人的分类是基于识别或建议病理,以及后续的建议写在报告放射科医生的最终报告。来减轻潜在的异质性的专业意见,综述了异常扫描研究小组的Royal-College-certified放射科医师。在分歧的情况下报告放射学家和诊断或后续审查放射科医师意见,第三个Royal-College-certified放射科医生被要求提供的决心。这样做是有偏好的最有害的诊断被主或研究放射学家(s)。使用的分类方案,提出Perelas et al。 13),改编自Richman et al。 11]。这个方案被发现在回顾可用的文学和选择,因为它似乎是最全面的,有条不紊,我们旨在执行类似的研究。分类如下:

我发现型:需要直接干预或住院病人监测。这包括但不限于发现暗示感染,恶性肿瘤,严重的炎症,或气胸。

II型的发现:不需要直接的干预,但需要门诊随访。这包括但不限于非特异性毛玻璃影,肺结节(基于Fleischner社会准则( 14)、淋巴结病和胸腔积液。

类型III的发现:不需要任何干预或随访。这包括但不限于小肺不张,先前已知的病理,稳定的肺结节(基于Fleischner社会准则( 14]),良性的骨性病变。

Nil non-PE发现:没有病理被CT。

对于多个结果,患者分类基于最重要的发现与最重要的后续需求。

 3所示。结果

最近的100份病历,符合条件的正常胸片以及诊断CTPA被确认。这些病人,PE CTPA探测到在15(诊断收益率为15.0%)。患者分层分为PE-positive和PE-negative组,次类划分为1型,2型、3型,或零non-PE找到组(表 1)

发现PE的CTPA分类检测和发现类型,分别表示成比例的PE-positive或PE-negative发现。找到类型也表示成比例的所有结果,独立于PE检测在右边。

发现类别 PE-negative PE-positive 总
n % 体育(+) n % 体育(-) % 根据类型的总
I型 8 9.4% 0 0.0% 8%
II型 8 9.4% 2 13.3% 10%
类型III 28 32.9% 6 40.0% 34%
Nil non-PE 41 48.2% 7 46.7% 48%

在15积极研究PE患者,没有发现I型研究。II型研究结果出现在2 PE-positive病人(13.3%),其中包括毛玻璃结节要求后续和一个小小的胸腔积液(表 2)。类型III发现在场PE-positive 6例(40.0%),包括肺不张3例,1例骨关节炎,小实质hyperattenuation 1例,1例肺梗塞/ PE(表的继发性出血 2)。没有附带non-PE发现发现7 PE-positive患者(46.7%)(表 1)。

偶然发现由CTPA,按照体育分类检测状态(正面或负面),找到类型(类型I, II, III),表示为(n)数量的发现。多个病理鉴定时,偶然发现基于立即最有害的病理学分类。

PE-negative PE-positive
发现类别 发现 n 发现类别 发现 n
I型 肺炎 6 I型
支气管扩张和肺炎 1
纵隔气肿 1
II型 毛玻璃/肺结节(s) 5 II型 毛玻璃/肺结节(s) 1
淋巴结病 1 胸腔积液 1
胸腔积液 2
类型III 肺不张 12 类型III 肺不张 3
钙化肉芽肿(s) 3 肺梗塞、出血 1
淋巴结病 3 小实质hyperattenuation 1
肺结节 2 骨关节炎 1
骨关节炎 2
椎体压缩骨折 1
愈合骨折 1
肝脂肪变性 1
肺囊肿 1
甲状腺肿大 1
先前已知的感染 1

在85 -研究PE患者,8例有I型发现(9.4%),其中6例肺炎、支气管扩张结合肺炎1例,1例纵隔气肿(表 2)。II型研究结果出现在8 PE-negative病人(9.4%),其中5例毛玻璃/肺结节和1例淋巴结病,需要后续成像按Fleischner社会准则( 14),以及2小胸膜腔积液(表 2)。类型III发现目前在28 PE-negative病人(32.9%),12人肺不张的CT(表 2)。其余类型的三世PE-negative发现包括钙化肉芽肿、淋巴结病、肺结节不需要后续基于Fleischner社会准则( 14),骨异常无需干预或随访,肺囊肿、甲状腺肿,先前已知的感染(表 2)。未发现偶然发现其余41 PE-negative患者(48.2%)(表 1)。

总的来说,我发现被发现在8型(8%)的扫描,II型10例(10%),类型III在34(34%)和nil non-PE发现在48(48%)(表 2)。

 4所示。讨论

比较PE-positive和PE-negative团体由于图表的总数是有限的。然而,很明显,两组内每个寻找类型的分布是相似的,与nil-findings最常见,其次是类型III,二世,然后我发现(表 1)。虽然没有我发现在PE-positive病人类型,这可能只是不太可能同时开发两个病态症状在一个相对健康的人口。虽然比较再次回顾图表的数量有限,II型的发现在很大程度上是由毛玻璃/肺结节在两组(表 2)。意料之中的是,最常见的non-PE找到确定PE-positive或PE-negative组由CTPA孤立肺不张(表 2)。

PE-negative集团的分析,除了一个案例中,所有类型我发现暗示潜在的早期感染。然而,在这些情况下最终非特异性感染的结果。而放射诊断的证据可能是有用的某些情况下,可能是经验性诊断和治疗可能对很多人来说,假设在场除了其他临床症状和实验室研究结果。相反,这些发现无疑是不为许多病人临床相关,可能会导致不必要的治疗。

大多数II型发现PE-negative组特异性的毛玻璃的透明和肺结节。根据弗莱舍社会准则( 14),这些需要最终随访发现后排除恶性肿瘤。使用CT进行癌症筛查是一个有争议的话题但是,考虑到潜在的额外成本和发病率的跟进这些结节在绝大多数情况下会是良性的,和慢性结节的鉴别当然不是表明CT在急性设置。

因此,大多数患者没有PE (51.7%) non-PE找到(s) CTPA CXR并不明显。尽管如此,结合类型III和nil-non-PE发现团体将表明,81.1%的扫描没有以任何方式改变管理,,剩下的18.9%需要某种形式的干预或随访。如果排除肺结节,这使得最多12.9%的non-PE发现本研究样本中有可能解释的症状PE和改变直接管理。

比较相似,以前的研究是困难的,因为有一个广泛的多样性的研究设计中可用的研究在这个领域。虽然一些研究已经取得了利率低至7.6%,其他证明率高达57%以上( 8- - - - - - 13]。在某种程度上,这是由于个别研究人员认为是重要的发现和也CTPA是否比其他CXR等形式。

当考虑只研究与比较发现分类方案,然而,这项研究的结果是相似的。Richman et al .,谁有类似的研究设计,我们使用,他们的研究发现,7%人口所需的直接干预和10%需要最终随访结合17%比18% ( 11]。钱德勒等人回顾了12640 CTPAs中心,确定7.6%的CTPAs显示未知结果的临床意义(未知的临床或其他调查技术)( 12]。这是进一步降低在这项研究中,3.2%的患者低中级预备考试成绩被排除在外,我们都无法解释由于研究设计 12]。在这项研究中,使用基于标准前价值可能更类似于我们的12.9%的non-PE CTPA发现,尽管低。

Perelas等人发现,80.1%的580年PE-negative CTPA患者发现,远远超过我们的52% ( 13]。然而,总共只有14.3%的扫描可以解释症状,和这些值不占CXR [ 13]。当分析仅限于578患者CXR和CTPA执行,只有3.1%的人胸内的病理可视化在CT但不是CXR [ 13]。这是相对比我们低12.9%。

总的来说,这项研究是有别于大多数以前的研究,(1)我们的研究育龄妇女的人口是有限的而不是功能和(2)只有正常患者胸部x光片CTPA之前被包含在我们的研究中,这限制了包含non-PE发现这可能仅发现了x射线以及选择的人口有资格等不同成像模式V / Q。我们发现这些差异可能占不同的值比我们的前辈。

然而,本研究综述了图表的数量有限,能力不足比较PE-positive和PE-negative组。普遍性是困难的,因为这是一个单中心研究。也有可能病理可见的x射线可以发达up-to-48-hour窗口内CXR和CTPA之间在一些患者中,意味着一些CTPA发现在这项研究可能是错误的代表。只有异常综述了扫描检查放射科医生,一些发现理论上已经错过了在“正常”的报道扫描。重要的是,长期的结果并没有追踪,这意味着无法解释结果在临床诊断的背景下,或最终的发病率或死亡率。

在回顾研究,PE检出率从9%到24.2%不等( 8- - - - - - 11, 13),相比我们的15%。

 5。结论

虽然CTPA标识non-PE病理学在大多数患者没有体育,大多数的这些发现并不立即改变病人的管理。鉴于这种辐射的高风险人口和基线风险CT和后续的跟踪测试,这加强了不同成像模式的参数如V / Q应该强烈考虑调查潜在的体育在生育年龄的女性正常的胸部x光片。

 数据可用性

数据支持本研究的发现,除了包含在这个手稿,可从相应的作者在合理的请求。

 的利益冲突

作者没有披露或利益冲突声明。

 确认

初步发现这项研究提出了以海报的形式在欧洲核医学协会的年度大会发生于10月21 - 25日,2017年,在奥地利的维也纳。特别感谢将康纳马奎尔医学博士,FRCPC, for his contribution as our second reviewing radiologist.

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