病人护理的进步是所有医学训练的最终目标。在过去的几十年中,引入了重要的创新教育方法和工具用于提供临床教育。医学教育与技术的快速发展,仿真可以促进这种类型的学习,尤其是技能需要送往医院之前的环境( 1]。模拟提供了一个最佳的学习环境,可以刷新人员很少执行的程序和病人情况( 1, 2]。它还允许将高风险的场景重复多个提供者关注具体的管理技能和技术以及评估病人董事监事和医疗的关键场景( 1, 3]。在送往医院之前的设置,在现场操作人员医疗服务协议。医疗主任往往限于图审查评估批判性思维的表现,病人互动,程序性能和整体护理质量。这种方法审查是极其有限的自我报告和文档。由于这些限制,仿真已经成为一个非常有用的学习和评估工具的紧急医疗服务(EMS)机构。

最近的荟萃分析关注医学模拟一般认为医学模拟医学教育策略的存在大大提高技能和知识与课程相比,排除模拟( 4, 5]。证据送往医院之前的人员专注于模拟场景仍有些有限( 1]。仿真的文献,涉及使用患者的院前护理提供者广泛涵盖的主题包括插管、通风、创伤治疗,心肺复苏,复苏 1, 6]。在创伤模拟的文章中,具体的评估技能,分类管理,程序性能是经常讨论的话题。具体的程序性技能如止血带应用程序和胸部减压在医学文献[没有受到应有的重视 1]。本研究描述了本文评价的影响引入模拟关键外伤病人需要紧急送往医院之前的人员使用止血带止血和针减压在执行这些程序的信心水平。本研究的目的是评估的信心送往医院之前的人员可以通过模拟培训提高。

先前的研究在送往医院之前的设置使用视觉模拟量表(瓦什)评估程序的信心 7]。效率的评估与护理人员认识到需要紧急拯救生命的干预措施(特别是针减压气胸和止血带放置截肢)和识别患者会议佛罗里达创伤也记录警报标准。这项研究还比较模拟场景乘以实际创伤场景对于病人的时间评估,干预措施,和运输的关键特性,EMS医疗董事审查作为评估的一部分,提供关键的创伤患者。

Alachua郡消防救援(ACFR)提供EMS运输和第一县和应答服务人员12个全职高级生命支持(ALS)救护车覆盖969平方英里,人口246336。护理人员在ACFR大多是男性,平均12年的服务机构(表 1)。ACFR响应每年大约36000个电话。从2013年6月到2014年6月,创伤的主要原因是2209个电话,和一个额外的216被认为是创伤后提醒现场评估。护理人员指导下医疗协议提供的书面和医疗主任批准。质量保证与改进是通过结合在线医疗控制(通过收音机),图表回顾,和少量的医生现场响应。本地系统创伤警戒标准的研究可以在表中找到 2。

在这个回顾性观察研究,护理人员和紧急医疗技术员(EMT-basic)团队提出了两个场景。场景1是一个摩托车司机崩溃导致截肢的右腿,要求上止血带的拯救生命的干预措施。场景2涉及一个醉酒的病人持续一个神秘刺伤的伤口在酒吧打架和之后出现张力性气胸需要针减压。船员的能力信心水平在治疗这些重伤患者通过自我评估标准调查形式评估之前和之后的表示模拟场景。每个场景后,机组人员接到汇报关于他们的性能和训练有素的审查止血带放置和针减压以及相关的迹象,禁忌症,和重要的治疗点。在以前的研究中,学生经历了一个posttraining汇报觉得优缺点讨论观察者增强他们的知识和临床表现 6]。在我们的报告中,临床优缺点以及现场时间利用率进行了探讨。

EMT-basic和护理人员人员来到了训练设施在变化在2 - 3周内基于可用性的培训团队。总共有129送往医院之前的人员参加了培训。模拟会议提出了代替ACFR的季度培训调查和评估,完成培训的质量评估模型。在实际响应场景中,至少发动机组(一个护理人员和两个EMTs-basic)以及救援人员(一个护理人员和一个EMT-basic)通常会被派往现场关键创伤性损伤时分派的时候给出足够的信息。因此,每个培训组由2 - 5名机组人员,根据其可用性。EMT-basic和医护人员一起参加了模拟;然而数据只是收集护理人员,因为他们通常会执行过程和临床决策。我们排除了那些没有培训或没有完成调查。

培训前,工作人员完成了一项调查,让他们对他们的信心水平在评估和治疗重伤患者,使用1到9的血管(图 1)。最初识别信息收集和使用相关预处理和posttraining调查结果。数据收集后不久,之前识别信息被分析。

与船员培训开始接收该最初病例的模拟电话调度,以及设置的模拟的研究进展作一简要综述。模拟器人体模型被透露给他们,这样他们可以开始评估。护理人员培训军官ACFR作为评价者记录每个干预和文档的次临界行为是否完成船员,这些干预的时机,创伤警报通知的时间和场景所花费的时间在一个标准的评估表。紧急医师或急诊医学居民在场领导场景有关病人的演讲和回答问题。所有医生和培训团队成员收到船长在每个场景和评估表前仿真,确保每个小组将会暴露在一个标准的场景和评价过程。

仿真结束时,工作人员表示,他们离开现场运输病人或15分钟后已经过去。医生模拟领袖然后评估者与船员领导汇报会议,讨论它们的性能。这时,临床表现上的每个工作人员接受培训的危及生命的出血创伤病人的适应症和禁忌症放置止血带。

在完成第一个场景中,相同的船员被授予第二个场景中,接受医生的积极评价,后跟一个汇报模拟领导人和评估者。本机组人员训练张力性气胸的鉴别以及减压针的适应症和禁忌症。postsimulation调查当时填写的每个船员表示他或她postsimulation置信水平(一个新的复制相同的血管和完成参与者提供)。他们也记录了他们的主观意见模拟体验。

感兴趣的主要结果是模拟场景是否增加信心水平送往医院之前的保健提供者执行拯救生命的干预措施在重伤病人。次要结果感兴趣的是医疗董事是否可以使用模拟作为一个精确的评估工具来衡量效率(干预的时机和时间花在现场)院前提供照顾和运输人员重伤病人。

评估表作为我们在仿真过程中数据收集形式。此外,标准和postsurvey表提供了对所有船员。这些数据都进入手动Excel电子表格和鉴定。分析了使用SAS 9.3(统计分析系统,卡里,NC)。为时间变量,我们使用日志来估算典型的褶皱变化一旦转换回原来的单位矛盾物。这种方法的不利影响降至最低,离群值。所有收集的数据被用来评估培训,人员评估或纠正措施。

收集到的数据点列出如下: (我)

科目喜欢培训吗?

提供者的信心水平记录在调查之前和之后通过血管参与培训,然后直接相比。当比较每个提供者的分数,分数增加了平均1.15 (SD = 1.32), 95%的置信区间 1.15 ± 0.27 ,或从0.88到1.42的意思是改变。这意味着变化是重要的 P < 0.001 通过一个示例 t 以及在这个配对差异。当询问参与者是否喜欢训练,积极99.0%和98.0%报告说他们宁愿比以前更多的仿真培训的培训风格。

获得一个真实的比较,在创伤场景次提醒患者通过观察救护车到达现场的时间计算,最后救护车运输,使用计算机辅助调度记录一年段。当我们比较真创伤警报场景与我们两次模拟场景(表 3),我们发现实际场景时间显著长于次模拟场景。当比较实际乘以1场景模拟,我们发现点估计和95%置信区间在对数尺度是0.3298 (0.2244,0.4351)。在矛盾物,这将1.39倍(1.25,1.55)差异,真实的场景是更高。在场景2中,我们发现在对数尺度点估计和95%置信区间为0.4646 (0.3593,0.5699)。在矛盾物,这将延长1.59倍(1.43,1.77)的场景。

院前医疗质量是一个关键函数连续的紧急护理。在许多场景中,送往医院之前的最早阶段的保健卫生保健系统的改善病人的结果在情景性保健的机会。创建有效的模型来开发专业知识的重要性,在院前护理是不可低估的。

送往医院之前的人员必须能够提供拯救生命的干预措施在片刻的注意。EMT-basic训练是在120年和1200年和1800年之间的150个小时,EMT-paramedic小时长度,相比2到4年的培训护士接收和前11到13年,医生收到预期的评估和治疗病人。治疗决策时效性紧急情况必须做出快速、正确;因此,送往医院之前的保健提供者必须训练有素和有高度的信心在不利的情况下启动程序。可以推断,更高的供应商信心应该导致现场的时间减少,因为更高的效率与程序和时间做出决定减少由于暴露在各种场景的模拟。我们的研究表明,暴露在一个关键的创伤场景需要一个拯救生命的干预措施提高院前护理提供者执行本程序的信心水平。类似的结果在其他模拟研究已经指出,虽然不是特别关注止血带位置和针减压。

总体而言,我们的研究结果表明,仿真引入EMS训练可以提高患者的院前护理提供者的教育经历,使他们能够开发重要经验知识过程而获得必要的信心过程性能。以前的证据表明教育利用临床模拟可以缩短时间训练的人员成为精通关键的临床过程 6]。

我们的局限性包括预处理和posttraining调查是一个简单的工具,是主观评估的信心在执行过程中没有具体证据的结果和熟练程度。此外,记录在模拟现场的时间要短得多比真正的创伤场景Alachua县。模拟环境的一个明确的限制无法可靠地创建混乱,干扰和其他压力(例如,与其他机构和公众互动,解脱,和环境因素),通常是与现实世界的情况。虽然这在一定程度上限制是不可逾越的,可以清楚地影响模拟环境的能力精确评估结果如真正的时间花在创伤调用,它并不排除精确测量患者的院前护理提供者的评估、决策和行动,这直接影响实际场景。

未来的研究应该关注实际病人护理的结果由于这样的教育干预措施,这可能特别有用到农村EMS机构和其他直辖市用更少的场景调用。

总之,这项研究表明引入模拟训练可以改善患者的院前护理提供者的信心在执行止血带位置和针重伤患者减压。被选出的这些场景测试送往医院之前的人员的能力做出重要的决策和执行高级程序在必要的时候。额外的模拟可以评估其他技能。这些发现表明,集成更多的模拟到院前护理训练可能是有用的,尤其是对于很少执行时间至关重要的救生技能。