过度拥挤的急诊科(ED)是一个重要的公共卫生问题在美利坚合众国(美国),欧洲,和亚洲( 1- - - - - - 4]。在美国的一项调查发现,94%的大学医院和91%的私立医院拥挤EDs ( 1]。此外,59%的美国EDs需要使用走廊照顾病人( 5]。拥挤在艾德被证明能增加死亡率10天的1.34倍,如果病人来到一个拥挤的ED ( 6]。也显著延迟溶栓治疗急性心肌梗塞患者或患者急性严重疼痛镇痛管理( 7, 8]。病人满意度明显更好,如果病人的呆在ED小于4小时与患者保持超过8小时( 9]。长ED时期与住院治疗尤其是ED停留超过12个小时( 10]。

因素已报告与拥挤ED或延长ED保持病人的数量,不恰当的ED访问( 11),病人的严重程度条件下,实验室调查( 12],跨部门协商[ 13),和医疗保险的类型 14]。有关拥挤在ED的资料主要来自美国( 11- - - - - - 15]。在泰国和其它亚洲国家,与拥挤的ED相关的因素仍然是有限的。本研究旨在确定相关的因素ED拥挤在学术医院在泰国使用数据从真正的临床实践或务实的研究。

研究在ED Ramathibodi医院Mahidol大学。参观了ED患者在2011年7月,被录取。我们排除了病人在快速跟踪治疗急性冠脉综合征,中风,或儿科血液学/肿瘤学败血症快车道。病人没有被看见或不完整的数据也被排除在外。综述了符合条件的患者的医疗记录。

下面收集的临床资料进行回顾性病历:ED停留时间和放电状态的ED和基线特征,共病疾病类型的保险,呈现时间,病人类别或病人的严重程度,实验室调查和跨部门协商。定义的ED停留时间的放电时间减去的注册时间在ED。放电状态的ED是归类为回家,其他医院,或承认。

在泰国有四个类别的医疗保险:self-payment,政府保险,社会保障保险,全面覆盖。病人可以自行进入急诊室,救护车和转诊。病人类别(严重程度)是由一个护士的演示。分类在ED主诉为基础,分为四个级别:一级,临界条件的患者需要及时关注;2级急性紧急疾病患者;3级,患有急性疾病,但不严重;四级,病人没有紧急情况不需要紧急护理。磋商的数量是由跨部门协商每个病人的数量。轮血液检测的数量是由多少次医生命令定义为每个病人血液测试。

研究人口的样本量计算从一个试点研究以前完成Ramathibodi ED的医院。所需的样本量是78患者95%和80%的力量有信心通过使用样本大小(基于相关系数的估计 r −0.2817)试点研究的价值。符合条件的患者选择一个简单的随机抽样方法通过使用随机数生成器( http://stattrek.com/sampling/simple-random-sampling.aspx)。医疗记录的假设缺失数据和损失,我们随机选择的300名调查对象的研究。

患者分为两组:ED保持不到8小时,ED保持超过或等于8小时。两组基线和临床特征比较使用描述性统计。Wilcoxon rank-sum或学生的 t 以及和确切概率测试或卡方检验比较两组之间的数字和比例上的差异,分别。

单变量逻辑回归分析用于计算原油优势比单个变量的ED呆超过或等于8小时。所有的因素 P 值小于0.1的单变量逻辑分析包含在随后的多元逻辑回归分析。提出了多元逻辑回归分析结果作为原油优势比(或),或调整和95%可信区间。所有的数据分析与占据软件(美国德克萨斯大学站)。

有5202名患者在研究期间参观了ED。其中,300名患者(5.77%)是随机选择的。33例患者排除由于没有医疗记录(21例)、中风快车道(5例),和不完整的ED访问时间(3例)和左前被(1例)。总共267名患者中分析和53名患者(19.85%)有ED访问时间超过或等于(表8个小时 1)。

患者ED访问时间超过或等于8小时显著的老年患者(67和42.5年)比有ED访问的时间不到8小时(表 1)。年龄较大组包括一个更高比例的患者需要咨询(75.47%比39.72%),更严重的病人在类别1(7.55%比1.87%),更大比例的患者2共病疾病(49.06%比18.22%),超过或等于2部门咨询(3.77%和0.47%),进入病房(28.30%和10.28%),和随后的实验室调查包括血液测试,一般x光,ct和超声(表 1)。

有两个因素被发现显著的多元逻辑回归分析。轮血液检测的数量和类型的保险与延长有关ED呆超过或等于8小时。两因素的调整口服补液盐如表所示 2。

调整或控制混杂因素后,两个独立因素被发现显著延长ED呆的多元逻辑回归分析,即轮血液检测和健康保险的类型。

重复的血液检测是一个独立的因素长期ED保持特别是主治医生下令两轮以上的血液测试。调整口服补液盐和系数值显著高于那些两轮以上的患者血液检测(表 2)。之前的研究表明,轮血液检测的数量显著增加ED停留时间 12, 13, 16]。Ramathibodi医院以及其他学术医院在泰国,有“床上块”的问题导致ED滞留时间增加。因此,ED患者等待的时间越长,越要求实验室测试。多次血液检测的原因可能是由于后续或新实验室测试。多次血液检测是否合适与否并不是在这个研究调查。如果不适当的实验室检测是主要问题,医生可能需要考虑一个更合适的血液检测协议因此缩短患者花的时间。

政府保险是另一个独立因素。这个因素可能不申请医院泰国其他地区或其他国家。大多数公立医院在泰国有无限的额外住院病床沿着走廊。这一政策转移从ED住院部门过度拥挤的问题。在美国,病人没有医疗保险多花点时间在ER ( 17- - - - - - 19]。这些研究结果之间的差异从本研究的结果可能是由于不同的医疗保险政策/状态。

泰国公民注册归政府所有的医疗保险的三种类型:政府保险,社会保障保险,全面覆盖。政府保险是授予每一个政府官员和他们的近亲,可以用在任何公立医院。社会保障和全民医保系统,患者必须登记在一个医院,医院有义务/责任支付任何的费用登记病人的疾病或事故。在紧急的情况下,病人可以去任何医院和稳定后转回到他们注册的医院。以来几乎所有公立医院在曼谷有一个床块问题,大多数医院,包括Ramathibodi医院政策将住院病床分配给其注册病人作为首要任务。当床上阻止问题发生,病人被其他医院,成功率几乎是100%的患者被称为注册医院。这与政府保险患者和那些没有注册任何特定的医院。因此,医生需要保持这些病人直到他们承认或解除埃德。在我们的研究中,所有9个病人转移到其他医院的病人没有政府保险(表 1)。这张床阻塞情况下被认为是重要的问题,导致过度拥挤的ED类似于访问块问题之前报道在澳大利亚 20.]。组中的患者的数量需要承认的ED访问时间超过或等于8小时与ED入学率高于集团访问时间不到8小时(28.30%比10.28%)。这些病人需要呆在观测区域或ED走廊导致长时间停留。那些长呆也承认为第一要务。

减少ED留下来,ED医生应该考虑更合适的血液检测和超声调查协议。协议需要为急诊科医生来简化开发测试( 21]。这些协议可能在全球范围内普遍适用性。ED的保险问题似乎是医生的管辖权,这可能是泰国特有的医院。

本研究的局限性包括回顾性收集数据和病人样本的数量。一些数据可能丢失但ED呆的时间由ED护士准确记录。研究人口占5202例的5.77%。由于大量的ED患者,我们随机登记病人调查人口的约5%。尽管小样本量的人口研究,通过统计分析重要因素被发现。本研究的另一个主要的限制是,医患接触时间在ED访问并不是由于回顾性数据收集记录。可能影响ED呆的一个因素是疾病的人员,医生,或顾问。这些数据也无法使用。尽管保险在这项研究中明显的类型与ED的持续时间有关,或许并不适用于普遍。

总之,ED医生可能需要考虑适当的调查缩短留在ED的长度。