近年来大量研究记载的不利影响院前急诊登机时间,急诊、住院医院财务和临床结果在美国和世界范围内( 1- - - - - - 13]。人口不多,但增加在这个子集是那些精神病患者突发事件没有发表的数据。不断增加的挑战提供医疗由于州和联邦预算削减,住院和门诊精神病护理选项注意到实质性的减少。在一些州,可用住院的初级心理保健能力已经下降了近100%,导致排队等待这些资源的增加和增加负担许多紧急部门董事会这些患者在等待合适的住院治疗的选择( 14]。

此外,过去两年来,紧急部门已经看到越来越多的人精神和物质滥用问题[ 14];在全国范围内,患者心理健康的投诉占7%到10%的ED访问( 15, 16]。尽管占比例相对较小的急诊科总普查,这些高风险患者为管理提供了独特的挑战。精神卫生资源大幅下降造成了越来越多的心理健康问题患者在急诊科 14]。门诊精神服务不足的无保险和保额不足导致利用率急诊科作为精神病护理的主要来源。国家和国家资助的减少和补偿下降导致住院单位关闭,因此长期ED保持( 17]。社区转诊选项的可用性下降的后续治疗延迟处理,有助于后续访问类似投诉。

病人“登机”,举办一个病人在ED床在等待一个住院病人心理健康床上,是一个经常发生。研究引用的平均七小时的等待床后,决定承认,与一段时间如果需要转移到外部设备( 15- - - - - - 17]。在最近的一项调查,许多设施的实例报道超过24小时从床上要求病人转移( 17]。长期ED保持与风险增加相关联的症状恶化或私奔患者精神卫生和物质滥用的问题。外部的刺激从繁忙的急诊科可以增加病人焦虑和激动,这是有害的对于病人和医护人员 15, 18]。私奔的急诊室之前确定的筛查和治疗可能导致自残和自杀的风险增加( 18]。此外,心理健康病人在急诊室等问题导致其他系统辅助资源利用率提高了安全服务人员或保安人员作为一项安全措施,以保护工作人员和病人。这个需求增加导致劳动力成本没有被纳入本研究。病人护理和客户关系问题也可以产生其他病人面临的负担额外的等待时间紧急护理。可怜的临床结果,证明在保健和延迟增加发病率和死亡率,已经直接与ED过度拥挤,缺少可用的紧急床和病人离开而不被看见的( 1- - - - - - 3, 18]。

精神病患者诊断、药物滥用问题,或双重诊断需要专业护理解决复杂的心理,医疗和社会需求。优化,这些个人评估和管理在安全、安静、平静的地区,而不是匆忙的、混乱的环境,是一个大多数应急部门的特点( 18]。一般来说,急救医生和护士有适度的临床技能来管理这些患者因为大多数心理健康训练专注于早期诊断,照顾相关医疗问题,紧急干预如镇静或克制。虽然一些应急部门创造了职位,例如精神或心理健康联络护士或临床护理专家进一步解决这个问题,这个选择并不总是可行的( 19, 20.]。因此,大多数应急部门的主要目标是保证病人的安全,直到他们可以进入一个精神卫生单位或进一步稳定和适当的出院门诊医疗计划( 19, 20.]。

承认长期的各种不利影响急诊科(ED)登机次临床和金融措施,本研究试图考察影响资源、吞吐量和所有等待住院的患者放置紧急财政精神疾病。具体来说,洛杉矶的研究精神病人相比,非精神性成年住院率地板或监控床(排除ICU或降压单元),提供的服务在ED治疗费用和机会成本对ED吞吐量的影响。

回顾性队列分析集中在所有成年精神病招生急诊科学术一级创伤中心,三级转诊中心(> 92000总病人访问;68000成人访问),从2007年1月至2008年1月。与844年运营(885授权)住院精神病病人床包括只有38床,精神病复发问题寄宿在27个床上成人教育是很常见的。主要的结果总埃德•洛(到达转移住院床或外部设备)和医生和设施提供的服务付款。数据收集的电子健康记录系统中使用心理咨询机构,部门录取或转让的标识符的主要精神病患者入院诊断。鉴定金融医疗机构数据得到的人口,以及一群普通内科患者需要住院治疗一个地板上或床上监控;重症监护或降压单元患者被排除在外。本研究机构审查委员会批准。

ED的财务数据在这个研究精神病人寄宿是基于设施支付每承认收到ED患者的平均总长度除以保持所有非精神性,non-ICU成人患者。这个值被用来识别平均小时ED床上付款。这每小时数量然后乘以总洛对精神病人识别精神病人的总付款应在此基础上保持的长度。那么这个值减去从基金支付非精神性队列来识别潜在的支付损失。二次评估ED医生平均支付相同的队列。这就可能错过了病人被应用在每天12小时,这代表了ED患者每日时间等待不可用床由于精神病人寄宿在这个设施。潜在支付损失减少床营业额和支付差异相结合来确定每个病人精神病人寄宿的损失。

表 1总结了人口和住院时间的数据精神和非精神军团。在研究期间,1438名患者咨询精神病学有505(35.1%)需要住院护理管理的精神状态。精神病人的平均年龄是43年(SD 13.1年),以2.7倍的女性比男性52年相比,非精神性组中女性居多。精神病学组50%的白人,非西班牙裔,42%的非裔美国人相比,非精神性组分别为54%和39%。

表 1也显示了505年精神保持数据的长度和18768个非精神性招生。精神病人的总ED洛杉矶大大延长招生(1089分钟,CI ( 1039 - 1140 ] 与340分钟,CI ( 294 - 372 ] ; P < 0.001 )相比,非精神性招生。持续时间从咨询到入学或转让为精神病人也大大延长(1017分钟,CI ( 957 - 1082 ] 与178分钟,CI ( 159 - 201 ] ; P < 0.001 )。

每小时支付的ED床被计算为99.50美元。当应用于精神病患者的总洛少设备每承认病人,平均支付工具支付损失为每个承认或转移精神病人是1198美元。这个当时应用可能错过了病人被假设在ED患者等待不可用床上由于精神病人寄宿。保理与床营业额的损失相关的金融因素等待病人,精神病人寄宿等待住院病人安置成本部门2264美元每个病人。

过度拥挤的ED不仅仅是延长等待时间的不便,走廊寄宿的病人,并且经常HIPAA隐私失败;这是卫生保健系统质量失败的证据。最近文献中明确陈述,拥挤的医院,急诊室(ED)条件与死亡或残疾的风险增加( 1- - - - - - 5),增加door-to-needle延时疑似急性心肌梗死患者的治疗质量和性能降低肺炎护理措施( 6- - - - - - 8]。最近的一项荟萃分析还发现过度拥挤与运输延误增加,救护车转移,患者离开不被发觉,和用药错误等问题( 10]。这些问题直接识别对病人护理的影响但当在行政层面上讨论了许多改进项目受限于短期金融讨论( 11- - - - - - 13]。

上述寄宿问题进一步加剧了精神人群由于减少住院病人护理床和床上的可用性。虽然承认人口总数的一小部分(2.6%)的研究中,停留的总时间(1089分钟;18.2小时)精神病患者显著大于非精神性队列(340分钟;5.7小时)。持续时间从咨询为这些群体入学时间(分别为1017和178分钟)。这对于精神病人确定考试时间短了大约100分钟。统一在录取过程中精神病人是一个预设实验室筛选面板,但与非精神性子集,成像不经常获得和可能占考试时间不同。维斯等人最近的一项研究发现,类似的长度待承认精神病人,还发现,需要住院治疗,年龄较大,中毒,保险状况增加滞留时间( 15]。

精神病群体是年轻(平均年龄43岁和52)和主要的女性(63 57%)。虽然有最小的种族分类群之间的差异,缺乏保险是更高的精神队列(32和24%)。考虑到人群的平均年龄和性别细分,这不是视为一个可能的因素在增加滞留时间。然而,精神的更高的保险率可能与保持长度的增加( 15]。

与承认相关的财务影响精神病人在我们的患者人群和付款人混合与医生相比,平均下降了40%,非精神性队列。这一边,总长度的增加保持每承认精神病人防止ED照顾一个额外的2.2病人和增长中由于资源限制的状态。应用每个ED患者的平均财务,否则会照顾,每个病人精神上代表的影响系统损失约2400美元。当然,如果大于20%的教育能力与精神登上患者被占领,金融的影响将远远大于提供的保守估计,因为它可能会影响下游系统病人流,病人满意度,付款人的潜在变化组合如果被视为一个不受欢迎的地方接受护理,提供特殊护理的能力,满足所有核心通胀率预期,和社区受益。然而,即使经济损失的一小部分被放置在资源开发和解决方案生成这个病人的人口,净收益可能是深远的。

同样重要的是要认识到这是一个研究中心,328年的一项调查显示,艾德医疗董事在美国,79.2%报告日常精神病人寄宿35.1%寄宿每天大于1的患者和38.9%寄宿8至24小时。这个调查选址缺乏接受传输设备(19.9%),无法转移到受理机构由于床可用性(19.5%),和缺乏内部住院精神病患者床(16.5%)最常见的原因延长ED滞留时间( 21]。认识精神寄宿的根源之一是缺乏可用的治疗选项启动变化的一个重要组成部分。这可能反映了需要改进的输入,吞吐量和门诊医疗随访精神病住院患者,从而创建可用的能力。进一步探索精神治疗的方法来减少住院护理通过识别过渡替代品可能加快过渡到门诊医疗,随后对ED的长度保持积极的影响( 19, 20.]。

重要的是要认识到,代表一个给出的数据从一个经验,大型学术中心的入院治疗单位,因此不均匀可概括的。对于那些有一个外部的EDs但相关设施,寄宿目前可能不会是一个问题,这个病人的医疗间隙人口。其他EDs可能缺乏连接或附属入院治疗选项,因此可能面临相似的问题,也许更大,根据转让中心的可用性。

本研究的数据是来自电子健康记录,而不是未来的数据收集,这可能不是一个完美的反射的确切时间分配为每一个病人,但仍代表病人的数据作为一个整体。在研究期间,ED维护一段完整的能力几乎平均8小时内从大约3 am-11我在此期间的财务影响病人排队或增加lwb不会欣赏。然而,相关的减少支付由于精神登机或细长的洛杉矶仍等同于损失,但不包括损失与帕萨特人口增加有关。同样重要的是要注意,相关成本增加资源利用率在病人保持安全,或相关的人员数量增加必需的,尤其是在晚上数小时当病人总量减少,不包括在这个计算,但只会增加相关的财务影响。

进一步评估考虑保险状况时表示可能会进一步描述的预期时间寄宿没有保险;提供大量的无报酬的护理研究设施内可能并非如此,其他地方。无论如何,在当前的经济环境下,这种独特的患者人群的可用资源有限,甚至可能会恶化到可预见的未来,等待医疗改革。我们的数据支持了这一假设,即过度拥挤是一个复杂的过程,但越来越多的精神病学寄宿患者不仅放大了这一过程,也有一个显著的金融影响基金。如果不是已经指出,这应该是一个信号,这些规划的未来健康关心发展中装甲运兵车,医疗家庭模型,或进一步政府发展社会保障网络,目前精神病人的资源是有限的,众所周知的“安全网”——ED-remains断裂点。

精神病人等待住院病人放置留在ED长于非精神性ED患者的3.2倍。长的长度2.2保持精神病人防止床失误(或额外的病人看到)精神病人等待住院治疗。支付的损失由于寄宿精神病人等待住院床位置是一个接近2250美元。而准确的数据可能不一致的设施和国家之间由于资源和患者人群,如果适当的精神治疗可用,提高护理效率(和相关的财务)将有助于进一步促进金融支持精神病护理同时提高教育能力。这可能包括改善医疗家庭模型,包括住院病人精神评估和直接护理处置设施、护理方案除了当前住院护理模型的过渡或者改善基线精神病护理减少紧急ED干预的必要性。