急诊室拥挤,或访问块,仍然是一个严重的问题在世界范围内,和它的原因是多因素疾病 1]。导致ED聚集的一个主要问题是缺乏承认患者的住院病床和登机。这消除了ED看到新病人的能力,等待和停留时间的长度增加,并导致病人和员工的不满 2]。急诊科寄宿也妥协患者安全,ED的医生和护士必须照顾这些病人参加承认敏锐地生病和受伤的病人在艾德在理想条件下 3- - - - - - 5]。解决这个问题的一种方案寄宿患者的ED是满负荷协议由Viccellio和同事在纽约石溪大学医院( 2, 6]。这个协议要求病人住院的寄宿走廊(IH)期间,ED拥挤,在几家医院已成功实现在美国和加拿大 6, 7]。我们调查ED患者承认并等待住院病人床上对他们的偏好在IH寄宿,ED走廊(电火花强化),或没有偏好(NP),这些与他们的实时响应国家相关急诊科拥挤得分(NEDOCS)。我们的假设是病人宁愿IH电火花强化,这种偏好会受到NEDOCS更高。

这个潜在的横断面调查研究了在10月,2010年。调查进行的所有天一周和所有小时的日夜。研究网站是一个学术艾德作为一级创伤中心周围的500万人口。ED的体积大约是每年70000的病人。这家医院目前医院时没有实现IH寄宿在容量和ED是拥挤的。患者住院和等待住院病床被训练识别和问研究协会,如果他们想参与调查。如果病人肯定地回答,首先获得了知情同意。然后调查是由那些记录病人的研究助理,确保完成所有问题的答案和客观的数据。人口统计信息是首先获得,包括:年龄、性别和种族。病人的位置,持续时间,和历史的前招生到任何医院都被记录下来。 Duration was time of arrival to the ED to time of survey administration. Satisfaction of care received in the ED was also queried on a 5-point Likert scale. The actual questions from the survey are summarized in Table 1。

实时NEDOCS计算完成的调查,反映了实际的拥挤程度呈现在每个调查 8]。一些调查收集期间正常的ED体积,和其他人在严重的拥挤。变量收集这个计算包括:(1)总病人(当时的ED患者总人数计算分数。这包括所有的病人在各个领域包括等候室,走廊,和快速跟踪);(2)ED床(ED床位总数包括走廊、椅子、快速通道,和其他床,可以用来为患者当时比分是计算);(3)承认(承认患者的ED当时比分是计算);(4)医院床位(许可病床总数);(5)呼吸器(通风/呼吸机的患者数量在ED时间分数计算);(6)最长的承认(病人等待时间最长的住院床当时分数计算);(7)最后床时间(等待时间的到来ED床过去病人叫)。 The 200 point NEDOCS scale ranges from 0 to 50 (normal), 51–100 (busy), 101–140 (overcrowded), 141–180 (severe), and above 180 (disaster).

数据进入数据库和分析使用占据(StataCorp LP,大学城,TX)。分类数据进行比较 χ 2 (卡方检验)和定量数据方差分析和斯皮尔曼等级相关。subanalysis也比较IH偏好进行电火花强化和NP与学生的综合和分析 t 以及, χ 2 测试和多元逻辑回归。数据报告为平均值±标准偏差(SD), 95%可信区间(CI),除非另有说明。统计显著性假设 P ≤ 0.05 。本研究是我们医院的机构审查委员会批准。

共有110名患者参与这项研究,他和99例答应了。数据表中给出 2。(42%)的受访者,42岁首选登上在IH在等待医院的病床上,33人(33%)喜欢电火花强化,24 (24%)NP ( P = 0.02 , χ 2 = 7.4 )。平均年龄为 52.3 ± 16.8 年的19 - 90。年龄IH之间没有显著差异,电火花强化,NP组。关于性别,男性首选IH电火花强化和NP组合( P = 0.05 , χ 2 = 3所示。8 )。接受调查的大多数病人是白人( n = 45 45%),没有明显差异在寄宿偏好白色,黑人,西班牙裔和亚洲。调查病人的位置,他们的时间在ED,调查前,已经住院之前似乎没有影响登机的偏好。患者还被询问的原因(s)的偏好(表 3和 4为提高ED拥挤(表)和建议 5)。

总的来说,患者非常满意他们的医疗保健在ED ( 4.6 ± 0.8 ),没有明显差异为每个组满意度和登机的偏好。相关性较高的满意度与整体护理教育和降低NEDOCS观察,但没有达到统计学意义(斯皮尔曼等级相关 ρ = - - - - - - 0 。 14 , P = 0.08 )。也得到更高的满意度和ED短时间之前做的调查( ρ = - - - - - - 0 。 15 , P = 0.07 )。平均NEDOCS整个组 124年 ± 44 ,偏爱IH关联到一个明显高于NEDOCS相比分别电火花强化和NP ( P = 0.05 方差分析)以及结合( P = 0.04 ,学生的 t 以及)。多元逻辑回归分析证实了上述结果,与男性性别(OR = 2.2;95%置信区间:1.0,5.0; P = 0.02 )和更高的NEDOCS ( 或 = 1.2 ;95%置信区间:0.8,1.8; P = 0.03 )与IH偏好有关。

在一项调查研究中承认ED患者的Garson和同事,首选IH 59%和41%首选电火花强化登机( 9]。另一个调查显示,沃尔什和同事决定55%的承认患者首选IH电火花强化寄宿,和他们的游客66%优先登机 10]。我们的研究结果很相似,大多数首选IH,但是很大一部分病人希望留在埃德。这一比例也观察到患者之前入学(表 2)。IH偏好的原因包括噪音的问题,隐私,舒适,护理,相信他们可能获得真实的住院床比如果他们留在艾德(表 3)。父母儿科患者的ED的调查显示59%优先登机,电火花强化11%,30%没有偏好 11]。

吉利根的调查研究et al .,电火花强化患者认为缺乏隐私,舒适,和违反了他们的尊严,最常见的投诉,和刚刚超过一半明白缺乏住院病床负责他们长期呆在电火花强化( 12]。对那些病人希望留在电火花强化,原因包括有更快的访问的医生和护士,熟悉ED,能够见证急症护理的兴奋在其他患者的ED。这些病人似乎并不介意电火花强化保健的不便,许多会威胁到病人的尊严( 13]。让人感到奇怪的是在我们的研究和前面提到的研究,大部分承认病人不介意电火花强化寄宿。或许电火花强化护理并不可怕的想象,和教育员工,他们在困难的情况下最好的照顾这些病人。病人可能会意识到这些困难和善解人意,而且他们可能值立即访问医生或护士。我们的研究结果还表明,偏爱IH寄宿NEDOCS更高。这是预期:随着ED变得越来越拥挤,噪音的问题,缺乏隐私和尊严,和减少注意力从ED员工更加突出。松树和同事对ED患者满意度的研究表明,电火花强化寄宿和长时间ED的长度保持相关满意度较低( 14]。在我们的研究中,发现了类似的趋势,但没有达到统计学意义。

完整的能力[协议有几个优点 2]。成本还没有实现增加医院收入,提高病人安全和ED护士病人比率,并减轻了需要救护车转移当ED拥挤。将简化的过程清除ED时期大规模伤亡事件,流行病,或自然灾害 15, 16]。基于我们的研究等,患者首选IH寄宿在电火花强化寄宿和会同意这样一个协议。IH寄宿协议的实现需要合作医院和政府以及住院护理人员。基于我们的讨论与各种人员在我们的工作和不同的医院,一些人认为ED拥挤应该保持一个教育问题,而另一些人觉得国家卫生部门不会批准IH登机。我们目前正在进行一项调查的ED和住院护士来确定和比较他们的意见在这个问题上找到共同点。在美国的几家医院已经实现IH寄宿与成功,以及加拿大( 6, 7]。随着人口的增加和年龄,ED闭包在美国增加,ED拥挤和访问块将恶化 17, 18]。进一步研究对有害结果的ED患者登上长时间也将有助于加强IH寄宿的理由。努力解决这个问题,比如满负荷协议是很重要的,以避免未来公共卫生灾难。

在此次调查研究中,患者喜欢住院走廊寄宿在医院以上能力。男性喜欢登机走廊住院超过女性。对住院病人的偏好登机走廊增加随着ED变得越来越拥挤。患者宁愿被登上原因的住院走廊包括低噪音、更多的隐私,减少周围的病人,和更大的安慰。