ECAM 以证据为基础的补充和替代医学 1741 - 4288 1741 - 427 x Hindawi 10.1155 / 2021/6702965 6702965 研究文章 比较疗效和安全性的重组人类Prourokinase和溶栓治疗STEMI和分析疗效的影响因素 刘 沂州 1 杨 玉林 2 李 应 3 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4221 - 8580 彭 小青 1 唐ydF4y2Ba Songwen 1 附属南华医院 心内科 衡阳医学院 南华大学 衡阳 湖南421001年 中国 usc.edu.cn 2 附属南华医院 从麻醉中复苏 衡阳医学院 南华大学 衡阳 湖南421001年 中国 usc.edu.cn 3 附属南华医院 护理教学和研究 衡阳医学院 南华大学 衡阳 湖南421001年 中国 usc.edu.cn 2021年 7 9 2021年 2021年 9 8 2021年 27 8 2021年 7 9 2021年 2021年 版权©2021沂州刘et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。比较疗效和安全性的重组体人prourokinase (rhPro-UK)和溶栓在急性st段抬高心肌梗死溶栓治疗肝素),分析影响疗效的相关因素。 方法。从2017年1月至2019年12月,100名患者被诊断为STEMI选择和随机分为对照组( n= 50)和观察组( n= 50)。基于常规治疗,对照组用溶栓治疗,观察组rhPro-UK对待,都是治疗7天。治疗后,血管再通,左心室收缩末期直径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)进行了比较。出血和主要不良心血管事件(MACE)两组中均有记录。根据病人的血管再通,分成两个子组:组和闭塞组血管再通。多元逻辑回归模型分析影响疗效的相关因素。 结果。观察组的血管再通率(96.00%)高于对照组(84.00%)( P < 0.05 )。两组治疗后,LVDs LVEDD低于治疗前,和LVEF高于治疗前。LVDs、LVEDD观察组比对照组低,和LVEF高于对照组( P < 0.05 )。观察组出血的发生率(2.00%)低于对照组(12.00%),和MACE发生率(4.00%)低于对照组(16.00%)( P < 0.05 )。单变量分析表明,年龄、吸烟史、糖尿病史、心肌梗死史,梗塞位置和静脉溶栓时间相关治疗后疗效( P < 0.05 )。多元逻辑分析显示,年龄、糖尿病史,血管梗塞网站,和静脉溶栓时间独立影响因素治疗后( P < 0.05 )。 结论。rhPro-UK和溶栓溶栓治疗能有效recanalize血管和改善STEMI患者的心脏功能。然而,rhPro-UK比溶栓具有更好的效果,更安全,值得推广。疗效与年龄、糖尿病史、血管梗塞网站,和静脉溶栓时间。

 1。介绍

st段抬高心肌梗死患者肝素)是指冠状动脉粥样硬化斑块脱落,导致血管堵塞,导致心脏的血液供应减少,导致心肌缺血性坏死( 1, 2]。STEMI快速发作的特点,快速发展和高死亡率。患者心肌损伤甚至死亡经验在短时间内,严重危及人的生命和健康 3, 4]。目前,静脉溶栓和经皮冠状动脉介入(PCI)是主要的治疗再灌注治疗。尽管紧急PCI技术和工艺已经成熟,仍有一些不能接受PCI治疗的患者,如病人在交通堵塞中动弹不得,病人在偏远地区,严重患者血流动力学不稳定。因此,时间是至关重要的静脉溶栓治疗( 5, 6]。溶栓是一种第二代溶栓药物,可以专门激活纤溶酶原在血栓和物具有良好的溶栓效应( 7, 8]。注射用重组人类prourokinase (rhPro-UK)是新一代溶栓药物和尿激酶的前体,可逐渐代谢成尿激酶快速溶解血栓,使血管通畅( 9, 10]。本研究使用在心肌梗死溶栓(TIMI)血流量分类评估血管再通率和比较rhPro-UK和溶栓溶栓的疗效和安全性STEMI患者。详细信息如下。

 2。材料和方法 2.1。一般信息

100名患者被诊断为STEMI在我们医院从2017年1月至2019年12月被选为研究对象。其中,59岁的男性,41岁女性,年龄在32岁至76岁,平均年龄为54.86±9.42年。入选标准:所有的STEMI患者会议诊断标准“ESC指南管理出现st段抬高的急性心肌梗死患者”( 11];没有手术治疗如PCI;年龄≤80年;从发病时间和溶栓≤6小时。排除标准:那些有严重的肝脏和肾脏功能障碍;那些有心律失常;抗血小板和抗凝禁忌症;那些对研究药物过敏。所有患者被随机分为对照组和观察组数量表,每组50例。其中,有30个男性对照组和20名女性,年龄在32岁至74岁,平均年龄为54.45±9.84年。 In the observation group, there were 29 males and 21 females, aged from 34 to 76 years, with an average age of 55.14 ± 9.18 years. There was no statistical difference between the two groups in general information ( P > 0.05 ),他们可比。本研究是我们医院伦理委员会批准,和病人和他们的家人给予知情同意并签署知情同意书。

 2.2。研究方法

所有患者接受常规治疗包括以下:氧吸入和心电图监测所有患者,硝酸酯类皇冠扩张被使用, β受体阻断剂被用来降低心率,血管紧张素转换酶抑制剂是用来抑制心肌重塑,使用依诺肝素抗凝溶栓前后,等。对照组注射用了0.9毫克/公斤溶栓(勃林格殷格翰集团,国家药品标准S20110051),其中10%是1分钟内静脉注射,剩下的数量是通过静脉注射在60分钟。观察组使用rhPro-UK(上海助教制药有限公司,国家药品标准S20110003),第一个和20毫克rhPro-UK和10毫升氯化钠溶液,然后静脉注射。丸注入完成后大约3分钟,30毫克rhPro-UK与90毫升氯化钠溶液混合,然后灌输静脉注射、输液是在大约30分钟完成。两组患者在治疗7天。

治疗后两组患者接受冠状动脉造影和血管再通是根据TIMI血流分级评估。TIMI分类:三年级是完整的血管再通,二年级是血管再通,年级0 1∼闭塞血管再通率=(完整的血管再通病例数+血管再通情况下)/总病例数×100%。治疗前和治疗后7天,患者的左心室收缩末期直径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)被超声心动图检查。出血和主要不良心血管事件(MACE) 7天内的两组记录。根据病人的血管再通,他们被分成两个子组:组和闭塞组血管再通。患者的吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、心肌梗死历史、冠心病家族史,血管梗塞位置、静脉溶栓时间,记录和其他相关的临床数据。

 2.3。统计方法

数据分析处理SPSS22.0软件;测量数据分析的结果显示为平均值±标准偏差(平均数±标准差),组间两两比较的结果进行了分析 t测试。枚举数据用%表示, χ2测试使用。多变量分析采用多元逻辑回归模型。测试水平 α= 0.05, P < 0.05 表明,差异具有统计学意义。

 3所示。结果 3.1。比较两组之间的血管再通

观察组中血管的再通率(96.00%)高于对照组(84.00%),差异具有统计学意义( P < 0.05 ),如表所示 1。

比较两组之间的血管再通( n,%)。

集团 病例数 完整的血管再通 血管再通 血管闭塞 血管再通率
对照组 50 18 (36.00%) 24 (48.00%) 8 (16.00%) 42 (84.00%)
观察组 50 28 (56.00%) 20 (40.00%) 2 (4.00%) 48 (96.00%)
χ2价值 4.021
P 价值 0.045
3.2。比较两组治疗前后之间的心脏功能

治疗后,两组LVDs和LVEDD低于治疗前,LVEF是高于治疗前,观察组的LVDs和LVEDD低于对照组,LVEF是高于对照组,差异具有统计学意义( P < 0.05 ),如表所示 2。

比较两组之间的改善心脏功能治疗前后( n平均数±标准差)。

集团 病例数 LVDs(毫米) LVEDD(毫米) LVEF (%)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
Controlgroup 50 47.24±5.84 37.82±6.15 ∗ 54.73±4.26 49.61±3.84 ∗ 43.04±5.72 52.63±6.08 ∗
观察组 50 46.97±5.46 34.14±4.58 ∗ 55.02±4.38 45.43±3.02 ∗ 43.26±5.16 60.18±7.24 ∗
t价值 0.239 4.815 0.336 6.051 0.202 5.647
P 价值 0.811 0.039 0.738 0.015 0.841 0.021

请注意。与同一组相比,在治疗之前, P ∗ < 0.05 。

 3.3。比较两组之间的出血

在对照组,有2例牙龈出血,鼻粘膜出血2例,消化道出血2例。1例发生牙龈出血的观察组。观察组出血的发生率(2.00%)低于对照组(12.00%),差异具有统计学意义( P < 0.05 ),如表所示 3和图 1。

比较对照组和观察组(之间的流血 n,%)。

集团 病例数 牙龈出血 鼻粘膜出血 消化道出血 发病率
对照组 50 2 2 2 6 (12.00%)
观察组 50 1 0 0 1 (2.00%)
χ2价值 3.895
P 价值 0.049

出血的发生率对照组和观察组。 ∗ 显示显著差异( P < 0.05 )。

 3.4。比较两组之间的权杖的发病率

在对照组,有心脏衰竭3例,3例心绞痛,心律失常1例,1例复发性心肌梗塞。观察组中,有1例心绞痛和1例心律失常的发生。锏观察组的发生率(4.00%)低于对照组(16.00%),差异具有统计学意义( P < 0.05 ),如表所示 4和图 2。

比较两组之间的权杖的发病率( n,%)。

集团 病例数 心脏衰竭 心绞痛 心律失常 复发性心肌梗死 发病率
对照组 50 3 3 1 1 8 (16.00%)
观察组 50 0 1 1 0 2 (4.00%)
χ2价值 4.012
P 价值 0.045

梅斯之间的发生率对照组和观察组。 ∗ 显示显著差异( P < 0.05 )。

 3.5。单因素分析影响患者治疗后的疗效

单变量分析表明,年龄、吸烟史、糖尿病史、心肌梗死史,血管梗塞位置和静脉溶栓时间是病人治疗后的疗效相关因素( P < 0.05 ),如表所示 5。

单因素分析影响患者治疗后的疗效( n,%)。

影响因素 病例数 重联集团( n= 90) 阻塞组( n= 10) χ2价值 P 价值
年龄 ≥60年 40 33 (36.67%) 7 (70.00%) 4.167 0.041
< 60年 60 57 (63.33%) 3 (30.00%)
性别 男性 59 53 (58.89%) 6 (60.00%) 0.098 0.946
女 41 37 (41.11%) 4 (40.00%)
吸烟史 是的 45 37 (41.11%) 8 (80.00%) 5.512 0.021
没有 55 53 (58.89%) 2 (20.00%)
饮酒史 是的 43 39 (43.33%) 4 (40.00%) 0.142 0.832
没有 57 51 (56.67%) 6 (60.00%)
糖尿病史 是的 32 26 (28.89%) 6 (60.00%) 4.003 0.045
没有 68年 64例(71.11%) 4 (40.00%)
高血压的历史 是的 38 34 (37.78%) 4 (40.00%) 0.986 0.891
没有 62年 56 (62.22%) 6 (60.00%)
心肌梗死史 是的 22 17 (18.89%) 5 (50.00%) 5.076 0.024
没有 78年 73例(81.11%) 5 (50.00%)
冠心病家族史 是的 18 16 (17.78%) 2 (20.00%) 0.125 0.862
没有 82年 74例(82.22%) 8 (80.00%)
血管梗塞网站 前壁 46 49 (54.44%) 2 (20.00%) 4.273 0.038
下壁 54 41 (45.56%) 8 (80.00%)
静脉溶栓时间 ≤2 h 58 56 (62.22%) 2 (20.00%) 6.586 0.014
> 2 h 42 34 (37.78%) 8 (80.00%)
3.6。分析多种因素影响病人治疗后的疗效

多元逻辑分析显示,年龄、糖尿病史、血管梗塞位置和静脉溶栓时间独立的病人治疗后的疗效影响因素( P < 0.05 ),如表所示 6和 7。

分配因素的多变量分析。

因素 变量 赋值
年龄 X1 < 60 = 0,≥60 = 1
吸烟史 X2 不= 0,是的= 1
糖尿病史 X3 不= 0,是的= 1
心肌梗死史 X4 不= 0,是的= 1
血管梗塞网站 X5 前壁= 0,下壁= 1
静脉溶栓时间 X6 ≤2 h = 0, > 2 h = 1

分析多种因素影响病人治疗后的疗效。

影响因素 B SE 瓦尔德 df 团体。 经验值。 B)
年龄 1.128 0.473 5.086 1 0.026 1.574
吸烟史 0.332 0.156 1.924 1 0.215 1.216
糖尿病史 1.306 0.512 4.864 1 0.032 2.089
心肌梗死史 0.415 0.192 2.158 1 0.174 1.236
血管梗塞网站 1.214 0.432 4.573 1 0.036 2.218
静脉溶栓时间 1.294 0.465 5.315 1 0.022 2.308
4所示。讨论

STEMI主要是由于心肌缺血和坏死的发生由于断裂和脱落的不稳定冠状动脉斑块,导致冠状动脉的阻塞。SETMI快速发作,极其快速的疾病进展,和高死亡率。它需要及时疏通闭塞血管再灌注治疗。静脉内溶栓与PCI相比,具有简单、方便,和速度,可以有效改善STEMI患者的治疗效果( 12, 13]。

这项研究的结果表明,观察组的血管再通率(96.00%)高于对照组(84.00%),和LVDs LVEDD两组治疗后的低于治疗前,LVEF是高于治疗前。LVDs、LVEDD观察组均低于对照组,LVEF是高于对照组。这表明rhPro-UK和溶栓能有效recanalize STEMI患者的血管和改善患者的心脏功能,但rhPro-UK的效果优于溶栓。原因是溶栓是一种组织类型重组纤溶酶原激活物,可以选择性地结合纤维蛋白和纤溶酶原转化为血纤维蛋白溶酶物转化成具有溶栓效果( 14],rhPro-UK可以通过绑定的纤维蛋白溶解纤维蛋白血栓。一旦血液循环中形成血栓,诱发纤维蛋白Y的绑定/ E碎片prourokinase,从而发挥溶栓效果,及其特异性更强,和研究结果表明,观察组出血的发生率(2.00%)低于对照组(12.00%),和MACE发生率(4.00%)低于对照组(16.00%)。

在这项研究中,单因素分析显示,年龄、吸烟史、糖尿病史、心肌梗死史,血管梗塞的位置,静脉溶栓时间相关治疗后的疗效。多元逻辑分析显示,年龄、糖尿病史、血管梗塞位置和静脉溶栓时间独立因素影响治疗的疗效。由于老年患者的身体机能下降,血管的内壁是老化,弹性的血管改变,内膜粗糙和损坏,影响溶栓的效果。历史的糖尿病患者很容易导致血管内皮损伤是由于不正常的葡萄糖和脂质代谢及血管循环,加速动脉硬化的发展和影响溶栓( 15]。自从前壁心肌梗死主要是左主冠状动脉,与下壁心肌梗死冠状动脉疾病,其临床症状更严重,治疗时间更快,效果更好。2小时内溶栓药物通常是有效的,它不容易引起并发症,所以及时溶栓有助于改善梗塞的血管的再通率 16, 17]。

总之,rhPro-UK和溶栓能有效recanalize血管和改善STEMI患者的心脏功能。但与溶栓相比,rhPro-UK有更好的疗效和更高的安全,可以为临床医生提供参考依据来确定首选治疗方案。病人的疗效与年龄、糖尿病史、血管梗塞的位置,和静脉溶栓时间,有助于临床医生评估患者的疗效,以适当地修改难治性患者的治疗计划。

 数据可用性

在当前的研究中使用的数据可从相应的作者以合理的要求。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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