颞下颌紊乱症(TMDs)是口腔疾病最常见的病因之一。它们有多种临床表现，但最常见的是颞下颌关节区域疼痛、颅颈肌肉疼痛和疲劳，特别是涉及咀嚼、下颌运动受限和偏离、关节音的存在[ 1]、头痛、咀嚼肌及颞下颌关节触诊敏感[ 2，耳鸣[ 3.］.鉴于TMDs的症状多种多样，人们认为它有多种病因[ 4，例如解剖、功能和社会心理变化[ 4， 5］.对于焦虑、抑郁和tmd之间是否存在联系，人们还缺乏共识[ 4］.

缓解疼痛是tmd患者初级治疗的主要目的。治疗策略包括控制慢性疼痛的药物、物理治疗、手术和关节镜检查[ 6］.牙科治疗方法包括咬合装置及咬合调整[ 7］.心理社会干预措施( 8]及低频激光治疗亦已应用[ 9］.根据文献，补充和综合实践经常使用，与传统治疗[ 6， 10］.

耳穴疗法或耳针疗法是一种治疗性针灸技术[ 11]基于的想法多能细胞组包含整个生物体的信息并创建区域组织中心,表示身体的不同部位,刺激足够的耳廓反射点的持续时间可以缓解疾病的症状( 12］.耳穴治疗是最流行的全身微针灸技术之一，应用广泛[ 13］.

各种研究表明耳穴治疗治疗各种病症的潜力，例如其在治疗TMDS中的使用[ 7]及其症状[ 14，尤指疼痛[ 15］.另一项研究发现，它改善了个人的生活质量，与传统疗法相结合的中药(TCM) [ 6］.

因此，本研究的目的是评估耳穴针灸在治疗TMDs和焦虑大学生中的作用，以及治疗对各种肌肉的肌电活动的影响。

这项对照临床、随机、双盲研究是在参加各种保健课程(护理、物理治疗、药学和牙科)的联邦大学学生中进行的。采用社会人口学和临床调查问卷筛查学生颞下颌关节紊乱症的主要体征和症状，如头痛、咔哒声、咀嚼肌疼痛和颞下颌关节疼痛。97名报告有tmd症状和体征的学生被选为研究对象。

该研究历时7个月(2013年10月至2014年5月)。根据状态特质焦虑量表(STAI)，本研究的纳入标准为年龄18岁或以上，是否接受耳科治疗，以及焦虑水平高[ 16］.排除标准为耳穿洞(常规耳饰除外)、炎症、感染或耳朵损伤、接受tmd和焦虑药物治疗、口面疼痛或怀孕。

试验流程图描述了参与者的招募和登记(图) 1）.56名志愿者符合资格标准，通过简单随机分组分为两组:耳廓治疗组(AA) ( n ＝ 40 ）和假AA组（ n ＝ 16 ）.在干预期间，一些受试者退出了。AA组31例，假AA组13例，进行干预后再评价。

56名志愿者符合资格标准，并接受了基线评估和编号。然后通过抽签的简单选择，比较少的志愿者被分成伪AA组( n ＝ 16 )另一组为耳穴治疗组（AA）( n ＝ 40 ）.

研究受试者在第一次疗法疗法（第10次培训审查员第10次）之前评估了研究受试者，该审查员不了解所应用的治疗类型。该评估中使用的仪器是斯泰[ 16]，I研究轴TMD诊断标准（RDC/TMD）[ 17，以及测量双侧斜方肌、咬肌和颞肌电活动的表面肌电图(sEMG)。

STAI被翻译并改编为葡萄牙语[ 18］.STAI由两部分组成，20个项目用于评估特质焦虑，20个项目用于评估状态焦虑。答案是用李克特四分制评分的。得分范围在20 - 80分之间，0-30分表示焦虑程度较低，31-49分表示焦虑程度中等，50分或以上表示高度焦虑[ 16］.

RDC/TMD允许标准化评估[ 17］.这个仪器分为两个轴。轴I是将tmd的亚型分为三组的体格检查:肌肉疾病(Ia和Ib组肌筋膜疼痛和开放受限肌筋膜疼痛)，椎间盘移位功能障碍(II组)，关节疾病(IIIa，关节痛;希望,颞下颌关节;IIIc,骨关节炎)。RDC/TMDs的可靠性之前进行了测试[ 19， 20.]，并对该文书进行了葡萄牙语翻译和正式验证[ 21］.为了测量评估点的疼痛强度，我们使用视觉模拟量表(VAS)， 0表示无疼痛，10表示严重疼痛[ 7］.

通过一次性双极表面电极（Hal和Hal，SãoPaulo，巴西）收集肌号和前颞肌的EMG信号。使用麦克拉斯单极电极收集梯形和参考肌的EMG信号，具有AGCL集水器表面和直径为10毫米（Tyco / Kendall，Mansfield，Canada）。单极电极在距离上述肌肉的纤维的距离在20mm中心至中心的距离中彼此平行地定位，如前所述，如前所述[ 22］.

采用肌电图巴西模型800C采集所有肌电信号。在这个模型中，配置了6个通道，通过数字带通滤波器接收肌电信号，截止频率为20 - 500hz，最终增益为1000倍。另一个通道被配置为接收来自用于最大自愿等距收缩的测压元件的信号。所有信道的采样频率为2000hz。该系统具有特定的软件用于信号采集和存储在数据文件中。收集斜方肌在休息、反重力等距收缩(双侧和单侧)和最大自发性等距收缩时的肌电图信号[ 23使用200公斤/公斤的测压元件。对于咬肌和颞肌，在下颌休息位和最大的自主等距收缩时采集肌电信号[ 24］.所有的数据都是在受试者以60秒为间隔收缩肌肉10秒的过程中收集的，一式三份。在分析中，我们使用了2-7秒内收集的数据。在收集肌电图数据的过程中，志愿者们坐在椅子上，双脚平放在地板上。他们把手放在腿上，肩膀放松，头部与法兰克福线平行。他们被指示要直视前方。

采用MatLab软件编写的程序对肌电信号进行处理(算法 1）.采用RMS振幅对信号进行量化，这是评估肌肉活动水平的推荐方法[ 25］.

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我们建立了一个协议，以确定菌疗法中的点。该协议基于个人临床经验，对针灸临床试验中报告干预的标准[ 26]，以及文献[ 27， 28］.该方案随后提交给4名具有2-10年资历和耳科治疗经验的法官进行完善。干预医师接受过耳科治疗方面的培训，并在该领域至少有两年的经验。

芥子疗法使用芥菜籽，用微孔胶带连接到皮肤上。每个志愿者都接受了10个会议，每周两次（星期一和星期四）6周，每个申请都使用耳朵。在放置芥菜籽之前，将受试者的耳朵用70％乙醇清洗。在放置种子期间，志愿者仍然坐在椅子上，背部支持。由于干预需要对该点的恒定压力刺激进行预期效应，因此指示志愿者每天至少将每个耳廓点压，至少5次，施加压力1分钟至每一点[ 29]或者直到压力产生局部疼痛或不适[ 30.］.AA组每次会议每项受试者收到五分，肾域，肾，交感神经，脑干[ 27， 28]，以及TMJ [ 27］.这些穴位有镇静镇静作用[ 11， 27， 31］.假AA组每个受试者在每次实验中都得2分，包括手腕和外耳[ 27， 28)(图 2）.选择这些点是因为它们离AA组很远。

社会科学（SPSS），版本23.0的统计包用于统计分析。Shapiro-Wilk正常测试进行，然后进行 t-正态分布数据的检验和非正态分布数据的Wilcoxon和Mann-Whitney检验。显著性水平为5%。采用GPower 3.1.7软件计算样本的效应大小和功率效应(Franz Faut, Universität Kiel Germany, 2008)。效应量小( d )被认为是 0．20 ≤ d < 0.50 ，考虑了中等效果大小 0.50 ≤ d < 0．80 ，并考虑了大的效果大小 d ≥ 0．80 ．在功率分析中，超过 0．80 需要表示有足够的力量[ 32］.

本研究获得Alfenas联邦大学研究伦理委员会批准(方案编号:164 590)，并在巴西临床试验平台注册(方案编号:U111-1147-3083)。志愿者收到了关于他们参与这项研究的信息，他们签署了自由和知情的同意文件。

44名大学生参与了这项研究:31人被分配到AA组，13人被分配到假AA组。AA组93.55% ( n ＝ 28 )， 9.67% ( n ＝ 3. )都是男性。研究参与者的平均±标准差年龄为 21.61 ± 3.27 年。假AA, 100% ( n ＝ 13 )为女性，平均±SD年龄为 20.87 ± １．５０ 年。根据RDC/TMDs，所有参与者被分为Ia类。AA组和假性AA组分别有33%和15.38%的受试者也属于IIIa类TMD。AA组在应用耳部治疗后，受试者的焦虑状态明显降低(见表) 1）.

使用RDC / TMD评估口腔运动的流动性的结果如表所示 2．在假AA组中，即使在最大的被动开放运动中，也没有发现有统计学意义的变化。最大被动张嘴值虽显著，但功率较小，效应大小适中。在两组的初始评估中，没有一个受试者在评估动作上有限制。

用RDC/TMDs评估咀嚼肌和tmj的压痛点，以及对斜方肌的触诊。结果如表所示 3.．在AA组中，疼痛在5个点的评估中显著减少，同时具有高功率和中到高效量。其他穴位均有临床改善。在假AA组，46%的评估者报告在评估点疼痛增加，具有统计学意义。

表格 4对比AA组和伪AA组的组内和组间的肌电活动分析。AA组只有双侧颞肌收缩在干预前后有显著性差异，功率效应较低。而在治疗后组间分析中，斜方肌和颞肌在休息和收缩时的肌电活动有统计学意义。

在中医中，疾病被视为经络不平衡。因此，基于此分析的处理有潜力为tmd的全面系统管理提供策略[ 6]，主要是为了减轻疼痛[ 33]和焦虑[ 11］.如前所述，有必要进行不同的研究，以找到常见的耳穴，从而建立一个国际标准的临床研究，以促进结果的复制和传播[ 13］.本研究中tmd治疗方案的建立有助于实现这一目标，尽管在这一领域还需要进一步的多中心、大样本纵向研究。

在本研究中，耳穴疗法显著降低了焦虑，缓解了疼痛。它还降低了斜方肌和颞肌的电活动。焦虑可能导致TMD的发展，或者是这种疾病及其持续的结果[ 34］.在这项研究中，所有高度焦虑的志愿者都患有TMDs。其他研究人员也观察到耳科治疗后焦虑有所减少[ 11， 35， 36指出了这项技术在控制各种临床疾病方面的潜力。

焦虑是当今人们生活中越来越常见的一种障碍[ 37］.它受到抗焦虑的精神药物治疗，通常在患者的要求中导致不必要的和不适当的治疗方法[ 38］.已经研究了使用综合/互补治疗，包括一种胃癌，以减少对这些药物的依赖。前者可以与传统治疗甚至更换它，因为综合/互补治疗没有副作用。它们也廉价且易于管理。

tmd相关的疼痛可以是慢性的，其功能障碍不仅影响周围神经系统，还影响中枢神经系统，从而产生广泛的疼痛感[ 39］.这种类型的疼痛通常很难治疗，并伴有情绪因素，如焦虑和/或抑郁。焦虑的症状与肌肉疼痛密切相关[ 40］.本研究还观察到关节症状。

所有TMD治疗的目标是最大限度地减少疼痛。在本研究中，治疗可有效降低疼痛，对评估的五个要点具有统计学意义。调查结果证实了早期研究的那些[ 7，证明东方疗法对减轻颞下颌关节紊乱相关疼痛的作用。tmd的治疗必须以整体的方式进行，包括身体和情绪症状。在目前的研究中，接受耳科治疗的受试者的焦虑和疼痛明显减少。此外，在组间分析中，肌肉的电活动显著减少。

与tmd相关的焦虑和疼痛会引发过度活动和肌肉力学的改变，这可能会使肌肉疼痛持续下去[ 41］.因此，肌肉评估对建立TMDs的诊断和治疗是重要的。在许多情况下，颞下颌关节病可能会引起关节炎症，随后发生生物力学变化，从而引起受影响区域的疼痛。先前的一项研究发现，颞下颌关节紊乱症可能与三叉神经系统疼痛处理异常有关[ 41］.其他研究指出咀嚼肌和颈肌的压痛与情绪变化之间的关系[ 42， 43］.他们发现，这导致了情绪的变化，使人们容易产生口面疼痛和颞颌关节紊乱症。 42， 43］.在目前的研究中，通过评估两组和EMG活性的疼痛的存在来评估治疗的疗效。治疗是有效的，如血液分析中的时间随着时间的推移而改善速度点和梯形肌的电活动所示。因此，据信，菌疗法可能已经用作肌肉调制活性的机制，如前所述[ 34］.

一项研究报道,焦虑和压力导致战区导弹防御系统的发展,并增加了招聘前颞肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部,除了trigeminal-neck的兴奋性反射,导致肌肉疼痛和触发点,导致一个恶性循环 44］.在本研究中，干预后，最大肌肉收缩时，斜方肌降肌和颞前肌的肌电活动降低。AA组颞肌肌电活动明显减少，假AA组无明显变化。咬肌肌电活动未见变化。先前的一项研究报道，在最大努力中心颌咬合过程中，没有咀嚼系统功能障碍的个体斜方肌下降纤维的肌电图活动没有改变[ 23］.之前研究报告的肌电图活动的缺乏解释了为什么焦虑和压力会导致恶性循环的发展，导致患有严重TMD症状的青少年咀嚼肌过度活动[ 24］.

组间比较显示休息时和肌肉收缩时肌电图活动减少。肌电活动的减少可能与干预后观察到的耳穴疗法的效果有关，因为耳穴疗法通过促进局部和全身反射反应刺激周围神经系统[ 45， 46］.这些反应是由内啡肽、血清素和去甲肾上腺素的释放介导的，这些释放来自内分泌系统、免疫系统和疼痛中央控制中心的高级中枢[ 45， 46］.

研究的局限性．本研究的局限性是样本量小，没有随访，没有对照组。

耳穴疗法有助于减轻右下颌和下颌下、双侧颞肌肌腱和左颞下颌关节后部的焦虑和痛点。它还减少了颞肌收缩时的肌电活动。