DRT 抑郁症的研究和治疗 2090 - 133 x 2090 - 1321 Hindawi 10.1155 / 2021/6629403 6629403 研究文章 在抑郁症潜类别分析,包括临床和功能变量:一个复杂的证据抑郁亚型在初级保健在智利 https://orcid.org/0000 - 0001 - 7406 - 4363 硫酸 维罗妮卡 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 2598 - 1768 Cancino 阿尔弗雷多 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1225 - 1996 萨拉诺 卡洛斯 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 9199 - 3110 Ballesteros 索莱达 1 欧玛嘉宝 玛赛拉 3 https://orcid.org/0000 - 0001 - 6135 - 9226 Leiva-Bianchi 马塞洛 2 萨尔加多 卡罗莱纳 2 4 https://orcid.org/0000 - 0002 - 5983 - 3432 卡塞雷斯 克里斯蒂安 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4590 - 2660 Potthoff 索莱达 5 奥雷利亚纳 堡 6 https://orcid.org/0000 - 0001 - 5168 - 7875 Asenjo 安德里亚 7 Rzeszutek 戈 1 医学院 塔尔卡大学 智利 utalca.cl 2 学校心理学 塔尔卡大学 智利 utalca.cl 3 心理健康计划 莫尔地区卫生服务 智利 4 医学院天主教大学莫尔 智利 5 皇家研究院Neurociencias德比尼亚德尔马和营救de Neuropsiquiatria de Santiago NEPSIS 智利 6 初级卫生保健部门 塔尔卡 智利 7 初级卫生保健部门 Curico 智利 2021年 12 2 2021年 2021年 22 12 2020年 19 1 2021年 27 1 2021年 12 2 2021年 2021年 版权©2021维罗妮卡硫酸盐等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。建立差异化的抑郁亚型使用潜类分析(LCA),包括临床和功能指标在抑郁症患者的样本在智利初级卫生保健咨询。 方法。LCA进行一个样本的297年智利PHC抑郁症患者咨询。迷你国际神经精神病学的采访中,汉密尔顿抑郁量表,问卷结果)的角色,社会和人际关系量表”工具。不同亚型的回归分析与社会人口和不良的生活经历。 结果。样品中87.5%的女性,两个,三个,四个潜在的类模型。三级模型可能是最好的临床意义。在这个模型中,类标签:“复杂萧条”(CD)(58%的样本),“复发性抑郁”(RD)(34%),和“单一萧条事件”(SD) (8%)。成员CD显示更高概率的自杀企图的历史,人际关系和社会功能障碍。精神并发症分化SD的采访。多项式回归模型显示,童年创伤经历,最近有压力的生活经历,和亲密伴侣暴力事件与CD类(有关 p < 0.01 )。 限制。绝大多数的女性参与者来自智利和样例学习并不是随机的。所以,结果未必代表门诊。 结论。本研究能提供额外的证据表明,抑郁,尤其是女性,可以更好的理解为一个复杂的异构障碍临床和功能指标进行了研究。此外,不良的生活经历从童年开始可能导致抑郁亚型分化复杂。

 FONIS项目 SA13/20135 Talca-Chile大学 1。介绍

抑郁症是一种全球残疾的主要原因( 1]。在智利,在世界上,这个障碍构成一个重大公共卫生问题 2]。最近的调查结果显示,去年,智利18.2%的成年人口出现抑郁症状,6.2%的抑郁症(MD)[满足标准 3, 4]。它的第二大原因残疾调整生命年(残疾)和第一个女性20至44年( 2, 5]。

在智利卫生系统,大多数的MD患者(90%)诊断和治疗在初级卫生保健(PHC) [ 2, 6]。在这个级别的护理,患者医学博士焦虑共病的患病率和不良的生活经历是高于80% ( 7- - - - - - 9),与更大的症状严重程度( 10)和较低的临床缓解期12个月( 11]。这些发现符合当前该领域的知识,( 12- - - - - - 17),这也表明精神并发症和不良的生活经历都不充分筛选在PHC临床样本 18- - - - - - 20.]。

焦虑MD的重要性被公认为在dsm - 5(说明符 21),揭示了需要一个特定的治疗方法( 22]。然而,在当前的临床指导原则,缺乏具体建议对于不良生活事件的医学,特别是童年创伤经历(ct) [ 22- - - - - - 25]。近30年的医学证据表明,ct的特点是存在的精神并存病,慢性自杀倾向,耐火材料标准治疗( 22, 23, 26- - - - - - 28),人际交往困难,和情感失调( 29日]。这个复杂的临床征象可以构成一个特定的抑郁亚型,应该认识到在临床实践中(19.22,23)。然而,更大的知识在这一领域是必需的。

潜在类别分析(LCA)是一种统计方法,检测不同亚型显然均匀样本( 30., 31日]。最具有医学博士是基于抑郁症状关联,没有一致的证据( 32- - - - - - 35]。精神疾病,自杀,和人际创伤几乎被用作指标具有不同的医学博士( 33]。最近的一项荟萃分析( 33证明,只有一个LCA包括自杀作为一个指示器( 34]。另一项研究发现,焦虑是一种独特的特性在温和的MD ( 36]。同时,ct研究更多的抑郁症状的关联与特定亚型,与冲突的结果( 37- - - - - - 39]。此外,没有证据功能包含的变量指标的lca在MD ( 33]。

这项研究的目标是建立抑郁症的存在亚型在智利PHC样本,使用LCA包括临床和功能变量指标,然后确定这些不同亚型之间的关系与社会人口特征和不良传记祖先。

 2。方法 2.1。设计

这是一个横断面研究的数据属于研究项目”相关的因素与不同的演进提出了通过健康患者进入治疗抑郁PHC明确保证:随访队列”(项目FONIS SA13/20135)。批准的协议是伦理和塔尔卡大学研究委员会(2013 - 080)和莫尔地区卫生服务。

 2.2。抽样和方法

在最初的项目中,有意的样本334例使用SPSS version15计算程序,考虑40%的结果差异( 40),辍学率为30%,和20%的后续 41]。

入选标准是年龄超过15岁,进入治疗抑郁症的初级护理团队,能够给予和签署知情同意,和会议的标准根据迷你国际神经精神医学博士面试(迷你)[ 42]。

排除标准有机脑损伤,感觉障碍,并立即安排二级医疗服务由于当前自杀企图,双极性和/或精神病。

44例由初级保健团队研究。给予和签署知情同意后,他们被一个团队采访了包括精神病学家和心理学家拥有超过10年的经验。三百九十四例患者符合医学的标准。二百九十七名患者完成了评估和被包含在本研究的分析。

 2.3。仪器 2.3.1。一种临床访谈,设计的团队

它聚集社会人口背景资料(年龄的咨询、婚姻状况、教育水平和目前的工作活动)和临床抑郁病史(包括以前的抑郁发作之前和/或治疗抑郁发作)。

 2.3.2。ct筛查(< xref ref-type =“bibr”掉= " B43 " > < / xref > 43)

这clinician-administered仪器评估不良经历发生在15岁之前的记忆:创伤性分离的父亲,母亲,或照顾超过一个月;滥用酒精或毒品的家庭成员;身体虐待;身体上的伤害与惩罚;父母或照顾者之间的暴力;相对或nonrelative迫使性接触。这个筛选的外部有效性已被证实( 44),获得的皮尔森相关系数为0.88。

 2.3.3。亲密伴侣暴力事件(ipf)问卷

它包含的物品在生理、心理、经济、和性暴力。这种规模的验证在西班牙效度为0.91,特异性为94%,敏感性为89% ( 45]。

 2.3.4。生活经历的调查(LES)

这是一个clinician-administered仪器由Sarason [ 46),翻译和验证与克伦巴赫α0,西班牙7和建构效度≥0.50 ( 47]。它由47项调查压力生活经历(LEs)在过去的六个月正面和负面内涵。在这项研究中,唯一的负面事件被认为是。

 2.3.5。迷你国际神经精神病学的采访(迷你)[< xref ref-type =“bibr”掉= " B42 " > < / xref > 42)

这是clinician-administered诊断采访kappa系数0.69,敏感性为89%,特异性为92% ( 48]。这个短暂的和结构化面试评估的主要精神疾病的存在dsm - iv诊断结果。它分为模块由字母标识,每个对应一个诊断类别。在我们的例子中,该研究小组使用了西班牙语版本( 42),不包括精神病模块。

迷你的自杀模块(MINI-C)调查上个月自杀倾向,包括二分五个问题的答案:

C1:你以为你死了会更好,或者你希望你是死了吗?

C2:你想伤害自己了吗?C3:你有没有想过自杀吗?

C4:你计划如何自杀?

C5:你试图自杀吗?

此外,它包含C6的问题,期间询问自杀倾向生活:

C6:在你的一生中,你曾经试图自杀吗?

根据研究协议,患者获得积极的结果在C4和C5被排除在调查和被称为二级医疗保健水平。

 2.3.6。设计的问卷结果(OQ45-2),兰伯特(< xref ref-type =“bibr”掉= " B49 " > < / xref >] 49

这是自行仪器评估症状困扰、人际关系、社会角色。验证在智利与心理属性:0.9灵敏度和特异性0.93 [ 50]。本研究的目的,人际与社会分量表。人际内部氧化物包括12个问题,得分16分以上表明人际障碍。社会角色内部氧化物包括9问题和得到14分表明社会角色功能障碍( 49]。这是用于基线,6 - 12个月。

 2.3.7。汉密尔顿抑郁量表17项(HDRS-17),用于基线,3、6、9、12个月

这种规模的确定抑郁症状的严重程度。验证在西班牙 51与克伦巴赫α)≥0.7,组内相关系数(ICC)≥0.9,评分者间信度(ICC)≥0.9,和敏感性改变(效果)≥1.5 ( 51]。国家健康研究所和护理机构(NICE)建议18分或更少的为轻度和中度病例和19分或更严重的病例( 52]。

 2.4。统计分析

LCA分配执行病人不同nonapparent亚种群,使用Mplus 7.0程序。这种聚类方法包括概率模型描述的分布数据和评估的概率(某些情况下是某些潜在的成员类 53]。

抑郁症严重程度(19分以上HDRS),自杀的念头(迷你C1-3积极的答案),过去的自杀企图在迷你C6(积极的答案),精神hypercomorbidity迷你并存病(3或更多),课程(单或反复发作),人际功能障碍(16点OQ45-2人际次生氧化皮),和社会角色功能障碍(14分以上OQ45-2社会角色内部氧化物)的指标包括LCA。

该模型适合不同数量的类是通过对数似和采用(EM)算法进行 54),考虑到LCA时最优的类是尽可能均匀和类之间的差异尽可能大( 53]。随后,加入每个潜在的类的概率和条件概率建立了应对项目。根据三个标准模型比较,考虑拟合优度和吝啬:贝叶斯信息准则(BIC) Akaike信息标准(AIC),调整贝叶斯信息准则(BIC)调整(Nylund & Muthen, 2011)。在这些,降低模型的值表示一个更好的选择。包含另一个类的模型被认为是当Lo-Mendel-Rubin测试(LMR)和引导(BLRT)是重要的似然比检验( 53]。

最后,多项式回归模型进行了不同亚型之间的社会人口特征和不良的生活经历(ct, LEs ipf)使用Python(统计模型)。

 3所示。结果

表 1显示了这个示例的特点。需要注意的是,87.5%的样本是女性。

社会人口、临床和297年智利PHC患者心理特征。

社会人口特征
性 N %
女性 260年 87年,5
奖学金 N %
不到高中 118年 39.7
高中/部分高中 123年 41.4
大学/部分大学 56 18.9
其他功能 N %
生活伴侣 135年 45.4
一个人住 36 12.2
就业与收入 39 13.2
的意思是 标准偏差
年龄 47岁的5 15
抑郁症的临床特点
的意思是 标准偏差
在第一集年龄(年) 30.7 17.2
抑郁发作的数量 3.64 4.2
持续时间最长的一集(年) 3.58 7.2
在基线HDRS抑郁症状(分) 20. 4.6
N %
企图自杀的历史 96年 32.3
以前的抑郁症治疗的历史 94年 31.6
并发症
生物医学 N %
0 133年 44.8
1 64年 21.4
3 56 18日8
超过3 44 15.0
精神病学 N %
0 47 15日8
1 58 19.5
2 57 19.1
3 54 18.1
超过3 81年 27.2
不良的生活经历
ipf亲密伴侣暴力事件(整个成年生活) N %
0 124年 41.8
1 19 6.3
2 14 4.7
3个或更多的 140年 47.2
ct童年创伤经历 N %
0 53 18.0
1 48 16.2
2 50 16.8
3 49 16.4
4或更多 97年 32.6
LEs生活不良经历之前六个月
0 23 7.6
1 63年 21.1
2 65年 22.1
3 48 16.2。
4或更多 98年 33.0

表 2显示模型。在这种情况下,2 -,3 -和四级模型有一个不错的选择,也就是说,AIC, BIC,调整BIC值明显低于five-class模型。同样,LMR ( p < 0.02 )和BLRT ( p < 0.01 )表明,三级模型是由一个四级超过模型。同样,高度的区分三级模型(熵= 0.77)和四级模型(熵= 0.82),但不属于同一个类的对象之一。

潜在类别分析模型297年智利PHC抑郁症患者。

不。类的 另类投资会议 BIC 调整BIC LMR p 价值 BLRT p 价值 熵
2 2892.99 2955.78 2901.87 < 0.01 < 0.001 0.584
3 2875.09 2971.12 2888.67 0.03 < 0.001 0.733
4 2864.69 2993.97 2882.79 0.02 < 0.001 0.818
5 2871.85 3034.38 2894.84 0.09 .10.000 0.720

表 3总结了一个病人的概率将肯定地回应一个项目,其包含的函数的一个模型。在所有的模型中,我们发现以下几点:首先,更高的自杀企图的历史事件的概率就会与社会和人际关系障碍的概率更高。其次,更高概率的精神病患者并发症复发的可能性更高。最后,病人的概率更大更严重的症状更容易有自杀的念头。

每一个指标的可能性根据二、三、四级模型,智利297年初级护理病人。

模型 汉密尔顿 以前的企图自杀 自杀的念头 精神并发症 以前的抑郁发作 人际关系障碍 社会功能障碍 N (%)
双阶级模型
CD ∗ 0.676 0.509 0.729 0.974 0.829 0.809 0.613 150 (51)
理查德·道金斯 ∗ ∗ 0.363 0.159 0.237 0.698 0.533 0.285 0.305 147 (49)
三级模式
CD ∗ 0.663 0.474 0.712 0.965 0 - 813 0.778 0.592 174 (58)
SD ∗ ∗ ∗ 1.000 0.043 0.528 0.170 0.000 0.251 0.363 23 (8)
理查德·道金斯 ∗ ∗ 0.207 0.176 0.124 0.766 0.610 0.251 0.273 100 (34)
四级模型
CD ∗ 0.712 0.497 1.000 0.977 0.779 0.783 0.541 124 (41)
CD(用更少的自杀念头) 0.474 0.389 0.000 0.858 0.907 0.746 0.822 53 (18)
SD ∗ ∗ ∗ 1.000 0.043 0.508 0.111 0.000 0.250 0.375 20日(7)
理查德·道金斯 ∗ ∗ 0.241 0.181 0.135 0.800 0.588 0.245 0.211 100 (34)

∗ 复杂的抑郁症(CD)(前自杀的可能性高,人际关系和社交障碍,精神并发症和复发)。 ∗ ∗ 复发性抑郁症(RD)精神并发症和复发的可能性(高)。 ∗ ∗ ∗ 单一萧条(以前的企图自杀的可能性低,人际关系,社会功能障碍,精神并存病,和复发)。

如果我们考虑不同亚型的临床和功能变量指标,三级模型展示最好的临床意义。

在这个模型中,获得的类标记如下:

复杂的抑郁症(CD),特点是复发和精神并发症的概率高,自杀企图的历史,和人际关系和社会困难

复发性抑郁症(RD),特点是复发,精神并发症的概率高,低概率的自杀企图的历史,和人际关系和社会困难

单集抑郁症(SD),其特点是一个集和精神并发症的概率低,自杀企图的历史,人际关系和社交障碍

最后,多项式回归模型(表 4)显示了一个重要的ct协会( B = 0.18 ; p < 0.01 )、莱斯( B = 0.17 ; p < 0.02 )和ipf ( B = 0.05 ; p < 0.003 与CD类),而RD类。同样,可以观察ct的重要协会( B = 0.24 , p < 0.04 )、莱斯( B = 0.28 , p < 0.03 )和ipf ( B = 0.08 , p < 0.02 相比),CD类,SD类。在这些变量没有显著差异RD和SD类进行了比较。

多项式回归模型之间复杂的抑郁症(CD),复发性抑郁症(RD),单一萧条(SD)类和社会人口和不良传记背景(ct,莱斯,ipf), 297年智利PHC抑郁症患者。

CD / RD CD / SD RD / SD
B SE z p C我(0.025 - -0.975) B SE Z p CI (0.025 - -0.975) B SE Z p CI
常数 -1.5 0.76 -1.96 0.05 3 - 0.001 -0.05 1.32 -0.38 0.7 .3.03——2.09 -0.7 1.16 0-60 0.54 -2.97 - -1.56
年龄 0.02 0.01 0.29 0.77 -0.02 - -0.023 -.0.01 0.017 -1.02 0.3 -0.06 - -0.01 -0.015 0.02 0.93 0.35 -0.07 - -0.047
性 0.54 0.41 1.29 0.19 -0.02 - -1.63 0.66 0.63 1.05 0.3 -0.57 - -1.9 -0.19 0.53 -0.36 0.71 -1.25 - -0.86
教育水平 0.09 0.08 1.18 0.23 -0.06 - -0.25 0.20 0.13 1.49 0.1 -0.06 - -0.46 -0.17 0.13 -1.3 0.19 -0.43 - -0.88
生活的伴侣 -0.19 0.11 -1.65 0.098 0 - 41 - 0.035 -0.02 .0.17 -0.13 0.9 -0.36 - -0.31 -0.13 0.19 -0.67 0.5 0 - 49 - 0.24
ct 0.18 0.73 2.49 0.01 0.038 - -0.32 0.24 0.11 2.03 0.04 0.009 - -0.47 -0.06 0.12 -0.5 0.61 3 - 06 - 0.18
莱斯 0.17 0.73 2.30 0.02 0.025 - -0.311 0.28 0.13 2.10 0.03 0.047 0,54 -0.10 0.13 -0.75 0.45 -3.66 - -0.16
ipf 0.05 0.02 2.92 0.02 0.017 - -0.087 0.07 0.03 2.42 0.01 0.015 - -0.14 -0.01 0.03 -0.45 0.65 -0.081 - -0.51

ct:童年创伤经历;莱斯:生活经历;ipf:亲密伴侣暴力事件。CD:复杂的抑郁;理查德·道金斯:复发性抑郁症;SD:单集萧条。粗体:统计显著的关联。

 4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究,包括临床和功能指标LCA在样本可供临床抑郁症。重要的是要注意,几乎90%的样本对应于女性。获得的结果,在这种情况下,在一个以女性为主的示例中,提供额外的证据表明,抑郁可能是最好的概念作为一个复杂的异构障碍临床和功能变量时被认为是( 55- - - - - - 60]。

LCA的函数变量纳入本研究证明抑郁病人概要文件与心理社会因素有关。同样,LCA研究创伤后应激障碍(PTSD)患者进行( 61年)显示一个更复杂的创伤后应激障碍的特点是人际关系的存在困难,情感失调,和改变自尊,暴露于人际逆境,尤其是ct ( 62年]。在另一种类型的临床样本,数据驱动的研究,探索资源的异质性在癌症和银屑病患者允许识别不同的病人档案,与不同强度的创伤后成长( 63年]。在所有这些研究中,基于数据的方法区分相关临床亚型、社会心理和功能变量解释的必要性以病人为中心的认可,在标准化的诊断。

特别在这个研究中,统计方法表明,四级模型提出了最好的统计方案。然而,三级模型,它也有一个不错的选择,可能代表最好的临床意义。在这个模型中,每个亚型(CD, RD和SD)临床和功能需要识别变量诊断在临床样本。在四级模型中,其他新类来自CD类不太严重的患者症状的评估。

CD类证明在这个研究文献的特征描述患者的医学博士和人际创伤:自杀,长期性,人际关系和社会功能障碍( 22- - - - - - 29日]。理解这个复杂的临床情况是通过接触所产生的神经生物学和心理后遗症长期的逆境,主要从小[ 23, 24, 61年, 62年, 64年]。这个结果可以提供更多的证据存在的特定的MD亚型与不良人际生活经验有关。最近的一项研究中,使用一个数据驱动的方法,确定了神经生理学抑郁亚型与ct和障碍在特定神经回路( 65年]。

临床意义,如果这张CD概要文件可以在其他临床样本,证实如下:首先,ct和其他不良生活经历不承认在医学临床样本( 66年, 67年]。第二,抑郁症患者和ct通常耐火材料标准治疗( 27, 28),需要一个微分治疗方法( 68年, 69年]。第三,缺乏临床指南建议在当前认识到人际关系的重要性,社会和情感的后果MD患者和人际逆境 70年]。第四,医疗团队可能需要训练trauma-informed保健模式 71年, 72年]。这种模式指出,深入了解创伤对成人健康的影响,和它的一个基本原则是避免revictimization当这些学科咨询寻求帮助 73年]。

最后本研究的临床意义是精神并发症和复发之间的关系。大部分的精神并发症观察到在这个人口对应于焦虑的光谱( 8, 9]。焦虑抑郁是公认的重要性在dsm - 5 ( 21, 57, 58]。然而,根据目前的知识、焦虑抑郁是识别在临床实践中,特别是在PHC设置( 18]。缺乏识别与长期性,需要区分药物治疗和心理治疗( 22]。

本研究的局限性,重要的是要注意,示例研究不是随机的,也不包括一个控制样本,所以结果不一定代表所有抑郁症患者,从过去或其他门诊。不同亚型的患病率可能被解释为一个群体中女性患者更为严重和复杂的临床征象,可能由于招聘流程,供应商可能指的是研究最严重的病人,谁同意参与。有趣的是,创伤暴露的频率在这个示例证实了先前的研究在智利( 19]。

另一个限制是,ct检测工具用于这项研究不包括情感虐待,这是与医学相关的CTE最明显( 14]。不可能推断因果关系不良的生活经历和抑郁亚型之间也对抑郁的影响在更高的报告童年创伤事件的倾向。一个控制样本应该包含在进一步的研究中。

关于这个工作的优势,据我们所知,这是第一个研究执行LCA在拉丁美洲PHC抑郁症患者的样本,同时包含了评估的临床和功能特征,使用仪器在智利进行验证。使用数据驱动的方法给出更多的证据的重要性,包括功能和社会心理变量搜索从以病人为中心的角度不同的临床资料。

 5。结论

本研究提供的证据表明,医学博士,特别是在女性性别,可以更好地理解为多个亚型的异构障碍,临床和功能特性underrecognized应该考虑在临床实践中。它还提供了证据表明人际逆境整个寿命可能导致明显的抑郁亚型。

本研究有必要复制在其他抑郁人群,包括额外的函数变量,批准,给更多的一致性这一研究获得的结果。

 数据可用性

数据用于支持这项研究的结果被限制的塔尔卡大学伦理委员会为了保护病人的隐私。数据从Veronica硫酸博士G邮件 vvitriol@utalca.cl为研究人员符合标准访问机密数据。使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

作者感谢病人同意参与这项研究。这个项目收到了来自FONIS的资金项目SA13/20135:“相关的因素与不同的演进与全球经济萧条的病人承认在初级保健地区七世;后一群”。Talca-Chile大学赞助。

 世界卫生组织 抑郁和其他常见精神障碍:全球卫生估计 2017年 http://www.who.int/iris/handle/10665/254610 齐射 l Magnitud, impacto ? y de enfrentamiento de la depresion con referencia智利 智利航空杂志上》 2014年 142年 9 1157年 1164年 10.4067 / s0034 - 98872014000900010 25517056 库斯(冲突和社会凝聚力研究中心) 第一波结果 2019年 http://www.elsoc.cl/publicaciones MINSAL Ministerio de Salud de智利国家健康调查,存在,2009 - 2010 2011年 MINSAL Ministerio de Salud de智利。Guia我们Depresion en角色de 15岁y马斯 2013年 http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf 阿瑞亚 R。 阿尔瓦拉多 R。 赛普维达 R。 罗哈斯 G。 教训扩大初级保健在智利抑郁症治疗项目 航空杂志上Panamericana de Salud上市 2012年 32 3 234年 240年 10.1590 / s1020 - 49892012000900009 2 - s2.0 - 84870572759 硫酸 V。 Cancino 一个。 Leiva-Bianchi M。 萨拉诺 C。 Ballesteros 年代。 Asenjo 一个。 欧玛嘉宝 M。 童年创伤和精神抑郁症患者的并发症在初级保健在智利 创伤和离解杂志》上 2017年 18 2 189年 205年 10.1080 / 15299732.2016.1212449 2 - s2.0 - 84992365899 27782795 硫酸 V。 Cancino 一个。 Leiva-Bianch M。 萨拉诺 C。 Ballesteros 年代。 Potthoff 年代。 Asenjo 一个。 Depresion adulta y experiencias小儿adversas: evidencia de联合国subtipo depresivo维生素en顾问族de la atencion primaria在智利 智利航空杂志上》 2017年 145年 9 1145年 1153年 10.4067 / s0034 - 98872017000901145 2 - s2.0 - 85037724871 Cancino 一个。 Leiva-Bianchi M。 萨拉诺 C。 Ballesteros-Teuber 年代。 卡塞雷斯 C。 硫酸 V。 与精神疾病相关的因素在抑郁症患者在初级卫生保健在智利 抑郁症的研究和治疗 2018年 2018年 9 10.1155 / 2018/1701978 2 - s2.0 - 85055355932 30364064 硫酸 V。 Cancino 一个。 Ballesteros 年代。 Potthoff 年代。 萨拉诺 C。 与更高的抑郁的严重程度相关的因素在智利初级护理病人 中枢神经系统疾病的初级保健的同伴 2017年 19 3 10.4088 / pcc.16m02051 2 - s2.0 - 85024102321 硫酸 V。 Cancino 一个。 萨拉诺 C。 Ballesteros 年代。 Potthoff 年代。 缓解抑郁和相关因素在不同的评估在智利的初级保健 在心理健康临床和流行病学:CP和有效市场假说 2018年 14 1 78年 88年 10.2174 / 1745017901814010078 2 - s2.0 - 85045255856 胃气胀的 j·g·f·M。 威尔斯曼 j·E。 增长而 e . J。 范Oppen P。 Spinhoven P。 Penninx b . w . j . H。 Zitman f·G。 童年生活事件和童年创伤成人患者的抑郁、焦虑和共病疾病与控制 Acta Psychiatrica Scandinavica 2010年 122年 1 66年 74年 10.1111 / j.1600-0447.2009.01491.x 2 - s2.0 - 77953109862 霍德兰 r·H。 约翰匆忙 一个。 Wisniewski s R。 Trivedi m . H。 监狱长 D。 蚕豆 M。 戴维斯 L . L。 Balasubramani g·K。 麦格拉思 p . J。 伯曼 年代。 并发焦虑和物质使用障碍门诊病人中抑郁症:临床特征和影响治疗结果 药物和酒精依赖 2009年 99年 1 - 3 248年 260年 10.1016 / j.drugalcdep.2008.08.010 2 - s2.0 - 57049107321 18986774 Spinhoven P。 Elzinga b . M。 胃气胀的 j·g·f·M。 鲁洛夫• K。 Zitman f·G。 范Oppen P。 Penninx b . w . j . H。 童年不幸的特异性和消极生活事件在焦虑和抑郁障碍的寿命 情感障碍杂志》 2010年 126年 1 - 2 103年 112年 10.1016 / j.jad.2010.02.132 2 - s2.0 - 77956267136 20304501 Tunnard C。 美国莱恩 l . J。 Wooderson s . C。 我知道 K。 胡桐 l Fekadu 一个。 清除 a·J。 童年不幸的影响在难治性抑郁症自杀倾向和临床课程 情感障碍杂志》 2014年 152 - 154 1 122年 130年 10.1016 / j.jad.2013.06.037 2 - s2.0 - 84889092904 范厕所 h . M。 Aggen s . H。 加德纳 c . O。 肯德勒 k . S。 多个危险因素预测女性重度抑郁症的复发 情感障碍杂志》 2015年 180年 52 61年 10.1016 / j.jad.2015.03.045 2 - s2.0 - 84927657912 范Krugten f·c·W。 Kaddouri M。 Goorden M。 范Balkom a·j·l·M。 Bockting c . l . H。 此人 f . p . m . L。 Hakkaart-van Roijen l 重度抑郁症患者指标需要高度专业化的护理:系统回顾 《公共科学图书馆•综合》 2017年 12 2、文章e0171659 10.1371 / journal.pone.0171659 2 - s2.0 - 85012298875 28178306 Hirschfield r·m·A。 抑郁症和焦虑症的合并症 初级保健的同伴的《临床精神病学杂志》上 2001年 3 6 244年 254年 10.4088 / PCC.v03n0609 15014592 硫酸 V。 Cancino 一个。 威尔 K。 萨尔加多 C。 Asenjo m·A。 Potthoff 年代。 抑郁和心理创伤:集成概述目前研究和研究治疗抑郁症的具体证据在智利公共精神健康服务 抑郁症的研究和治疗 2014年 2014年 10 10.1155 / 2014/608671 2 - s2.0 - 84897807888 24695633 西于尔扎多蒂 年代。 Halldorsdottir 年代。 尖叫的身体和沉默的卫生保健提供者:一个案例研究儿童性虐待的幸存者 国际环境研究和公共卫生杂志》上 2018年 15 1 94年 10.3390 / ijerph15010094 2 - s2.0 - 85040243452 APA(美国精神病学协会 精神疾病诊断和统计手册(dsm - 5®) 2014年 5日 弗吉尼亚州阿灵顿 美国精神病学协会 科普兰 j . D。 治疗焦虑和抑郁共病:社会心理和药理方法 世界精神病学杂志》 2015年 5 4 366年 10.5498 / wjp.v5.i4.366 内梅萝芙 c . B。 《失乐园》:神经生物学和临床儿童虐待和忽视的后果 神经元 2016年 89年 5 892年 909年 10.1016 / j.neuron.2016.01.019 2 - s2.0 - 84960337641 26938439 Teicher m . H。 参孙 j . A。 儿童虐待和精神病理学:一个案例ecophenotypic变异为临床和感受不同的亚型 美国精神病学杂志》 2013年 170年 10 1114年 1133年 10.1176 / appi.ajp.2013.12070957 2 - s2.0 - 84885234502 23982148 Van Der Kolk B。 评论:忽略虐待儿童精神病学的毁灭性影响——评论Teicher参孙2016 儿童心理学和精神病学杂志和盟军的学科 2016年 57 3 267年 270年 10.1111 / jcpp.12540 2 - s2.0 - 84958961834 新奥集团 m·W。 考克斯 b . J。 阿菲菲 t . O。 格拉夫 R。 十有 M。 Sareen J。 童年不幸和自杀意念和尝试的风险:一项纵向以人群为基础的研究 心理医学 2006年 200636年 12 1769年 1778年 Nanni V。 呃 R。 Danese 一个。 童年虐待预测不利的病程和治疗抑郁症的结果:一个荟萃分析 美国精神病学杂志》 2012年 169年 2 141年 151年 10.1176 / appi.ajp.2011.11020335 2 - s2.0 - 84857582541 纳尔逊 J。 Klumparendt 一个。 Doebler P。 电子健康档案 T。 儿童虐待和成人抑郁症的特点:荟萃分析 英国精神病学杂志》上 2017年 210年 2 96年 104年 10.1192 / bjp.bp.115.180752 2 - s2.0 - 85013797687 基督 C。 德瓦尔 M . M。 德克 j·j·M。 范Kuijk 我。 Van Schaik d·j·F。 Kikkert m·J。 Messman-Moore t . L。 连接儿童情感虐待和抑郁症状:情绪的角色失调和人际关系问题 《公共科学图书馆•综合》 2019年 14 2 e0211882 10.1371 / journal.pone.0211882 2 - s2.0 - 85061489810 30763360 兰扎 s T。 罗迪斯 b . L。 潜在类别分析:另一种观点在预防和治疗的亚组分析 预防科学 2013年 14 2 157年 168年 10.1007 / s11121 - 011 - 0201 - 1 2 - s2.0 - 84875586601 21318625 以下两 j·B。 潜在类别分析:报告结果的例子 研究社会和管理药房 2017年 13 6 1196年 1201年 10.1016 / j.sapharm.2016.11.011 2 - s2.0 - 85008240308 27955976 范厕所 h . M。 游荡 r·b·K。 Wardenaar k·J。 炸 e . I。 问题与潜在类别分析检测数据驱动的抑郁症的亚型 《分子精神病学》 2018年 23 3 495年 496年 10.1038 / mp.2016.202 2 - s2.0 - 84994681138 27821868 乌布利希 c . M。 Chrysanthopoulou 美国一个。 莱文 l Lapane k . L。 潜在的使用类分析抑郁症的识别子类型:系统回顾 精神病学研究 2018年 266年 228年 246年 10.1016 / j.psychres.2018.03.003 2 - s2.0 - 85044541035 29605104 Beijers l Wardenaar k·J。 范厕所 h . M。 Schoevers r。 数据驱动的抑郁症的生物学亚型:系统综述抑郁症子类型化的生物方法 《分子精神病学》 2019年 24 6 888年 900年 10.1038 / s41380 - 019 - 0385 - 5 2 - s2.0 - 85062457604 30824865 李 Y。 Aggen 年代。 史 年代。 高 J。 李 Y。 道 M。 张 K。 王 X。 高 C。 杨 l 刘 Y。 李 K。 史 J。 王 G。 刘 l 张 J。 杜 B。 江 G。 沈 J。 张 Z。 梁 W。 太阳 J。 胡 J。 刘 T。 王 X。 苗族 G。 孟 H。 李 Y。 胡 C。 李 Y。 黄 G。 李 G。 哈 B。 邓 H。 梅 Q。 钟 H。 高 年代。 唱 H。 张 Y。 方 X。 余 F。 杨 D。 刘 T。 陈 Y。 在香港 X。 吴 W。 陈 G。 蔡 M。 首歌 Y。 锅 J。 越南盾 J。 锅 R。 张 W。 沈 Z。 刘 Z。 顾 D。 王 X。 刘 X。 张 Q。 弗林特 J。 肯德勒 k . S。 子类型的抑郁症:潜类别分析抑郁汉族女性 心理医学 2014年 44 15 3275年 3288年 10.1017 / S0033291714000749 2 - s2.0 - 84927690363 25065911 十有 M。 拉默斯先生 F。 Wardenaar K。 现场 一个。 ·德容 P。 范Dorsselaer 年代。 Tuithof M。 Kleinjan M。 格拉夫 R。 抑郁症的症状亚型的识别:全国代表性的队列研究 情感障碍杂志》 2016年 190年 395年 406年 10.1016 / j.jad.2015.10.040 2 - s2.0 - 84946615654 26546775 哈克尼斯 k . L。 梦露 s M。 童年逆境和内生与非内生女性抑郁症的区别 美国精神病学杂志》 2002年 159年 387年 393年 10.1176 / appi.ajp.159.3.387 2 - s2.0 - 0036187216 var E。 萨拉姆 G。 Spanemberg l Caldieraro M。 Souza l 博尔赫斯 R。 法立科 M。 抑郁症的童年创伤和维度:特定的协会与认知领域 巴西精神病学杂志》 2015年 38 2 127年 134年 10.1590 / 1516-4446-2015-1764 2 - s2.0 - 84974816751 莱维坦 r D。 帕瑞克豪 s V。 童年创伤和抑郁 美国精神病学杂志》 2003年 160年 6 1188年 10.1176 / appi.ajp.160.6.1188 阿瑞亚 R。 罗哈斯 G。 弗里奇 R。 Gaete J。 罗哈斯 M。 西蒙 G。 彼得斯 t·J。 在基层医疗单位治疗抑郁症在低收入妇女在圣地亚哥,智利:随机对照试验 《柳叶刀》 2003年 361年 995年 1000年 10.1016 / s0140 - 6736 (03) 12825 - 5 2 - s2.0 - 0037460783 阿尔瓦拉多 R。 维加 J。 Sanhueza G。 穆尼奥斯 m·G。 Evaluacion del下“Deteccion记录及积分de la Depresion en atencion primaria,在智利 航空杂志上panamericana de salud publica =泛美公共卫生杂志》上 2005年 18 4 - 5 278年 286年 10.1590 / s1020 - 49892005000900008 鲍勃 f·J。 吉尔伯特 J。 索托 M。 索托 O。 迷你迷你国际神经精神病学的面试。西班牙语版版本5.0.0。DSM IV 1998年 马德里 皇家研究院IAP 马歇尔 r D。 Schneier f·R。 林 s . H。 辛普森 h . B。 蠕虫类 D。 Liebowitz M。 童年创伤和离解恐慌症的症状 美国精神病学杂志》 2000年 157年 3 451年 453年 10.1176 / appi.ajp.157.3.451 2 - s2.0 - 0034021763 Cuneo C。 冈萨雷斯 我。 hara M。 帕洛 R。 克鲁兹 C。 Florenzano R。 Florenzano R。 威尔 K。 Carvajal C。 克鲁兹 C。 马歇尔的外部验证创伤 创伤infanto-juvenil y psicopatologia adulta 2005年 安第斯大学 145年 10.13140 / RG.2.1.3358.408 福格蒂 c . T。 布朗 j·B。 筛查滥用在说西班牙语的女性 《美国家庭委员会的实践 2002年 15 101年 111年 Sarason i G。 约翰逊 j . H。 西格尔 j . M。 评估生活变化的影响:发展的生活经历调查 咨询与临床心理学杂志》上 1978年 46 5 932年 946年 10.1037 / 0022 - 006 x.46.5.932 2 - s2.0 - 0018177921 701572年 De la里维拉 l Aybar R。 Instrumentos对位conocer洛杉矶acontecimientos estresantes en里维拉teoricas L基地,Instrumentos y tecnicas de la atencion熟悉 2005年 格拉纳达 Ed弧矢七 Lecrubier Y。 希恩 d . V。 威尔 E。 阿莫林 P。 Bonora 我。 希恩 k . H。 Janavs J。 邓巴 g . C。 迷你国际神经精神病学的采访(迷你)。短诊断结构化面试:根据CIDI信度和效度 欧洲精神病学 1997年 12 5 224年 231年 10.1016 / s0924 - 9338 (97) 83296 - 8 2 - s2.0 - 0030741968 兰伯特 j . M。 聪明的 d . W。 坎贝尔 m P。 霍金斯 e . J。 哈蒙 C。 斯莱德 k . L。 心理治疗的结果,以OQ-45,非裔美国人,亚洲/太平洋岛民,拉丁裔/,和美国本土客户与与白种人相比客户 大学生心理治疗》杂志上 2006年 20. 4 17 29日 10.1300 / J035v20n04_03 2 - s2.0 - 33746799296 冯·卑尔根 一个。 de la Parra G。 oq - 45.2,结果问卷调查监测变化的心理治疗:适应、验证和适应症的应用和解释 Terapia Psicologica 2002年 20. 2 161年 176年 鲍勃 j·B。 Bulbena 一个。 卢克 一个。 Dal-Re R。 Ballesteros J。 伊瓦拉 N。 Grupo de Validacion西班牙语版de Escalas Psicometricas 比较心理研究的西班牙语版本6中,17岁的汉密尔顿抑郁量表和21项 医学我们 2003年 120年 18 693年 700年 12781095 10.1016 / s0025 - 7753 (03) 73814 - 7 好(国家健康和保健研究所)指导 抑郁症:抑郁症在初级和二级保健管理 2004年 不错的 https://pdfs.semanticscholar.org/a775/40e041f5eceb2912b36e17d356e640c318bb.pdf Hagenaars j . A。 丧心病狂的 a . L。 潜在类别分析:潜在的类型的实证研究,潜变量,和潜在的结构 应用潜类别分析 2009年 剑桥大学出版社 3 55 http://www.cambridge.org/ Van der Heijden p·g·M。 在全世界 J。 Bockenholt U。 用EM算法估算相伴变量潜在类别模型 《教育和行为的统计数据 1996年 21 3 215年 229年 10.3102 / 10769986021003215 2 - s2.0 - 0030503491 Halbreich U。 抑郁症不是诊断,它是鉴别诊断的出发点——临床和荷尔蒙因素:(评论和阐述Antonejevic的论文) 心理神经内分泌学 2006年 31日 1 16 22 10.1016 / j.psyneuen.2005.08.004 2 - s2.0 - 27944475225 科尔 J。 McGuffin P。 农民 答:E。 抑郁症的分类:我们仍然困惑吗? 英国精神病学杂志》 2008年 192年 2 83年 85年 10.1192 / bjp.bp.107.039826 2 - s2.0 - 39449096020 乔伊斯 p R。 情绪障碍的分类在第五版和DSM-VI 澳大利亚和新西兰精神病学杂志》上 2008年 42 10 851年 862年 10.1080 / 00048670802363667 2 - s2.0 - 51649100580 克莱因 d . N。 第五版分类抑郁症:建议一个二维系统 变态心理学杂志》上的 2008年 117年 3 552年 560年 10.1037 / 0021 - 843 x.117.3.552 2 - s2.0 - 50849105790 18729608 炸 e . I。 Robinaugh d . J。 系统一直向下:接受心理健康研究的复杂性 BMC医学 2020年 18 1 205年 10.1186 / s12916 - 020 - 01668 32660482 卡拉格 N。 亚当森 G。 彩旗 B。 麦肯 年代。 子类型的抑郁症具有全国代表性的样本 情感障碍杂志》 2009年 113年 1 - 2 88年 99年 10.1016 / j.jad.2008.05.01 18644628 Cloitre M。 Garvert d . W。 等 c·R。 科比 r。 Maercker 一个。 证据提出ICD-11PTSD和复杂的创伤后应激障碍:一个潜在的概要分析 欧洲Psychotraumatology杂志 2013年 4、第20706条 Karatzias T。 海兰德 P。 布拉德利 一个。 Cloitre M。 罗伯茨 n P。 Bisson j . I。 Shevlin M。 危险因素和疾病ICD-11 PTSD和复杂的创伤后应激障碍:基于trauma-exposed人口样本中发现的成年人在英国 抑郁和焦虑 2019年 36 9 887年 894年 10.1002 / da.22934 2 - s2.0 - 85068591470 31268218 Rzeszutek M。 Zawadzka 一个。 Pięta M。 Houn 一个。 Pankowski D。 Kręcisz B。 概要文件的资源和创伤后成长相比,癌症和银屑病患者临床样本 国际临床和健康心理学杂志》上 2020年 20. 3 222年 231年 10.1016 / j.ijchp.2020.07.004.Epub 赫尔佐格 j . I。 Schmahl C。 儿童期不良经历和神经生物学上的后果,社会心理和躯体整个寿命条件 精神病学前沿 2018年 9 1 8 10.3389 / fpsyt.2018.00420 2 - s2.0 - 85053133911 德田 T。 Yoshimoto J。 清水正孝 Y。 冈田克也 G。 Takamura M。 冈本 Y。 Yamawaki 年代。 没有事情 K。 抑郁症的识别子类型使用一个数据驱动的方法和相关的大脑区域 科学报告 2018年 8 1 14082年 10.1038 / s41598 - 018 - 32521 30237567 人发现 l Savageau J。 Candib l 在成人初级护理病人筛查童年创伤:一个横断面调查 初级保健指南《临床精神病学杂志》上 2010年 12 6 10.4088 / PCC.10m00950blu 2 - s2.0 - 79251472405 叮叮铃 W。 叮叮铃 j . C。 都灵 t . C。 凯利 M。 儿童期不良经历:居民的调查实践,知识和态度 家庭医学 2017年 49 1 7 13 https://www.stfm.org/FamilyMedicine/Vol49Issue1/Tink7 28166574 Saveanu r . V。 内梅萝芙 c . B。 抑郁症的病因:遗传和环境因素 北美的精神病诊所 2012年 35 1 51 71年 10.1016 / j.psc.2011.12.001 2 - s2.0 - 84857397957 硫酸 V。 Ballesteros 年代。 Florenzano R。 威尔 K。 Benadof D。 评估门诊干预对女性患有严重抑郁症和童年创伤的历史 精神病学服务 2009年 60 7 936年 942年 10.1176 / ps.2009.60.7.936 2 - s2.0 - 67650267734 19564224 考文垂 p。 米德 N。 梅尔顿 H。 寺庙 M。 戴尔 H。 莱特 K。 Cloitre M。 Karatzias T。 Bisson J。 罗伯茨 n P。 布朗 j . V。 心理和药物干预对创伤后应激障碍和共病复杂创伤事件后心理健康问题。系统回顾和组件网络荟萃分析 《公共科学图书馆·医学》杂志上 2020年 17 8条e1003262 10.1371 / journal.pmed.1003262 戈尔茨坦 E。 医学生的视角trauma-informed保健培训 Permanente日报 2018年 22 1 6 10.7812 / tpp / 17 - 126 2 - s2.0 - 85054841055 Sciolla 一个。 Eckstrand K。 波特 J。 创伤相关课程内容的整合医学教育和培训 学习医学 2016年 91年 7 896年 898年 10.1097 / ACM.0000000000001216 2 - s2.0 - 84976523411 27351814 拉贾 年代。 哈斯奈英 M。 Hoersch M。 Gove-Yin 年代。 Rajagopalan C。 创伤通知保健药 家庭和社区卫生 2015年 38 3 216年 226年 10.1097 / fch.0000000000000071 2 - s2.0 - 84939640472 26017000