产后抑郁症是一种严重的心理健康状况影响估计有13%到19%的女性最近生( 1]。产后抑郁症的特点是作为新妈妈一个持久的情绪低落,这通常是伴随着悲伤的感觉,毫无价值,和/或绝望。产后抑郁症不同于“产后忧郁症”,作为“产后忧郁症”是一个更简短的一段情绪紊乱(包括烦躁不安,哭泣,情绪不稳,失眠,烦躁,焦虑),经历了4 5名妇女在分娩后的头几天,通常将在10天内( 1, 2]。

目前,精神Disorders-Fifth版诊断与统计手册(第五版)分类抑郁症与peripartum发作开始孕期或产后前4周内 3]。国际疾病分类(ICD)分类产后抑郁症发生产后(前六周内 4]。与当前标准,一些研究者建议这个时间框架被扩展将来的修订这些指南占事件发生在产后前六个月( 5]。进一步,尽管当前ICD和第五版指南,许多研究人员使用一个时间框架,范围为产后抑郁症发作(产后一年 1]。

而产后抑郁症的临床资料与抑郁症发生在其他时间在女人的生活中,它可能在某些方面由于深刻的不同生理变化发生在怀孕期间和产后阶段( 1, 6]。事实上,据估计,多达80%的产后女性情绪障碍的症状在分娩后的头几天( 7]。此外,许多产后妇女怀孕后症状抑郁症的特征,如干扰在食欲,能源,和睡眠 8]。这些因素很难区分一个临床上重要的抑郁症发作的常见症状有经验的分娩和照顾一个新的婴儿。

而产后抑郁症可以简短的意外和职权范围,大约有30%的妇女患产后抑郁症在社区样本继续是产后抑郁的两年 9),和50%的女性从临床样本中继续有抑郁症,和在某些情况下,产后第一年( 10]。此外,这些女性疾病当然可以改变和慢性抑郁症可能由稳定的轻度抑郁,稳定的重度抑郁症,或反复发作抑郁症发作之间没有完全缓解( 10]。

相比,抑郁症的发生在其他时间点在女人的生活中,有一些证据表明,女性经历产后抑郁共病的风险增加强迫症( 11, 12和焦虑 11, 13, 14]。例如,一项研究报告称,19.9%的女性在产后2周产后抑郁症筛查阳性筛选阳性焦虑(1.3%的女性相比,未积极筛查产后抑郁症; p < 0.001 )。在这个研究中,25.7%的女性筛查阳性产后抑郁症在产后2周还筛选阳性强迫症(8.4%的女性相比,未积极筛查产后抑郁症; p < 0.001 )。自杀意念和想法的自残或伤害婴儿的想法也报道与产后抑郁症(在女性中更为常见 15- - - - - - 18]。例如,一项研究发现,30%的女性产后抑郁症筛查阳性支持至少有一些经验的自残的想法( 17]。在另一项研究中,至少41%的抑郁母亲说一些想法关于伤害他们的婴儿相比,7%控制的母亲 15]。

除了并存病的风险增加,产后抑郁症与无数的后果在其他领域 19]。消极的长期后果婴儿的社会、情感、认知、和身体发育已报告( 20.]。孩子的母亲的产后抑郁症也可能增加的风险心理和情感或行为障碍( 21),以及智障( 22]。此外,产后抑郁症与扰动在母婴互动和成键,以及缺乏父母和家长的安全措施 20., 23]。卢卡雷利[ 24)报道,杀婴是罕见的女性经历nonpsychotic产后抑郁症,但杀婴是一个可能的严重和产后抑郁症伴随精神病时悲惨的后果。虽然产后精神病只发生后一到两个每出生1000个( 3),它可以导致其他严重和对母亲和婴儿造成毁灭性的后果,以及家里的其他人( 25]。产后精神病经常导致住院和相当大的功能障碍( 26]。然而,一些争论关于精神病的程度与产后抑郁症的单极变异 24]。新出现的证据表明,产后精神病更可能的变体双相情感障碍( 27]。

由于潜在的灾难性的后果的产后抑郁症的母亲,婴儿,和他们的家庭,有必要研究清楚地列明产后抑郁症的潜在风险和保护因素。新兴的研究表明,母乳喂养可能对产后抑郁症(提供保护的利益 28];然而,母乳喂养的关系的确切性质和产后抑郁症尚不清楚 29日]。本文的目的是提供一个概览的母乳喂养和产后抑郁症之间的联系已经检查了在实证文献。进行综述我们搜索PubMed和PsycINFO使用关键词: 母乳喂养与 产后抑郁症,围产期抑郁,产后抑郁症。所有的原始研究位于通过这个搜索和报告在英语研究产后抑郁症的关系和母乳喂养被包括在内。

最初母乳喂养和产后抑郁症的概念之间的关系是单向的,产后抑郁症导致低利率的母乳喂养起始和停止(早期 30.]。然而,最近的报告显示,在本质上可能是双向的关系,表明虽然产后抑郁症可能减少的母乳喂养率,不进行母乳喂养可能会增加产后抑郁症的风险。另外,有证据表明,母乳喂养可以预防产后抑郁症或者协助更快复苏从症状 28]。

母乳喂养和产后抑郁症之间的联系已被许多研究人员,但这种关系的方向,是否它是一个直接关系我们却仍然不能理解。众多研究母乳喂养和产后抑郁症的主题来对比结论,可能的结果之间的交互大量和复杂的生理、心理和社会文化机制可能负责的关系( 31日),以及使用不同的方法来研究协会。具体地说,许多研究人员报道没有母乳喂养和产后抑郁症之间的关系(例如,看到 32])和两个早期的报告表明,母乳喂养的母亲抑郁的风险更高( 33, 34]。相比之下,许多最近的研究表明,女性配方喂养比母乳喂养的女性有较高的抑郁(例如,看到 35]),而其他研究人员已经表明母亲经历产后抑郁症的风险更大的早期母乳喂养停止(例如,看到 36])。

打算母乳喂养是指分娩后的围产期决定母乳喂养婴儿,但研究之间的产前时间可能有所不同根据这些信息时(即获得。、前瞻性或回顾性)。母乳喂养开始广泛指母乳喂养。不幸的是,母乳喂养开始实施调查之间的不同,可能包括尝试母乳喂养的女性但停止不久,长期完全母乳喂养的女性,女性使用表示母乳,和女人补充与公式除了母乳喂养的婴儿。这些差异的研究可以使我们的解释。说,许多调查人员检查了母乳喂养的意图之间的关系或起始和产后抑郁症。

一些研究人员发现产前抑郁症状之间没有联系,打算母乳喂养 37- - - - - - 40]。相比之下,Insaf和他的同事们( 41]确实发现产前抑郁症状的女性不太可能打算母乳喂养,尽管这项研究没有遵循分娩妇女通过确定起始利率。同样,费尔利和他的同事们( 42)还发现,产前抑郁症状与降低打算母乳喂养有关(在怀孕中期报告)。然而,在产后随访显示,怀孕期间的抑郁症状并不与实际进行母乳喂养,表明最初的一些妇女报告说,他们不打算母乳喂养改变了他们的想法和尝试母乳喂养。此外,优秀的东西和他的同事们( 43)发现,在他们的纵向研究的大样本孕妇,产前抑郁症状的女性没有开始母乳喂养的可能性较小。因此,看来妇女产前打算母乳喂养可能波动,或许是由于母乳喂养鼓励在妊娠晚期或教育。

母乳喂养意图和启动之间的潜在关系,进一步探讨了产后抑郁症Borra et al。 44]。大型纵向研究中研究人员发现,女性不是抑郁在交付之前,产后抑郁症的风险降低如果他们打算母乳喂养,开始母乳喂养。相比之下,女性在产后抑郁症风险增加如果他们不打算母乳喂养,开始母乳喂养。有趣的是,戴维和他的同事们( 45)发现,母乳喂养失败(未遂)与产后抑郁症状有关。也从来没有建立母乳喂养的妇女报告有2.4倍的机会发展中抑郁症状在16周产后哺乳妇女相比 46]。

许多研究报告,不是母乳喂养更可能有抑郁症状水平高于女性母乳喂养( 35, 47- - - - - - 61年]。例如,最近的一项纵向研究西冈和他的同事们( 57)发现,在5个月产后妈妈的比例与爱丁堡产后抑郁量表( 62年)得分≥9(建议产后抑郁症的风险)显著降低了妇女母乳喂养的女性相比,配方奶粉喂养( p = 0.04 )。此外,逆母乳喂养和产后抑郁症状之间的关系被发现存在即使年龄和教育控制(或= 0.28, p = 0.007 )[ 63年),当收入、种族、前抑郁史,或当前的精神药物的使用控制( p < 0.001 )[ 64年]。有趣的是,一项研究发现,抑郁严重程度并不与母乳喂养状况在一群妇女患产后抑郁症 65年]。因此,虽然母乳喂养可能与抑郁症状有关,但并不影响症状的严重程度。

虽然产后抑郁症已被确定为一个风险因素对早期母乳喂养停止( 56),早期的消极母乳喂养经历可能是产后抑郁症的危险因素( 66年]。此外,它也表明,母乳喂养可能对产后抑郁症(提供保护的利益 28]。一项研究报告发现母乳喂养的防护效益低水平的抑郁症状在产前但不是产后时期预测纯母乳喂养。此外,母乳喂养持续时间与抑郁症状评分明显下降从分娩到3个月产后的妇女开始母乳喂养。这些调查人员还发现,女性没有开始母乳喂养没有经历抑郁症状的变化在第一个产后三个月。考虑集体研究结果后,研究人员推测,母乳喂养缓解抑郁症状随时间( 28]。

此外,一项研究结果Mezzacappa和Katkin [ 67年]进一步支持母乳喂养提供了改善的前提下对产后抑郁情绪症状的影响。这些研究者观察急性母乳喂养对母亲的情绪的影响,发现母乳喂养的母亲经历消极情绪减少prefeeding postfeeding。此外,奶瓶喂养的母亲经历了积极情绪下降prefeeding postfeeding。因此,母乳喂养可能提供两个急性和长期改善对产后抑郁的影响;然而,需要进一步的研究来证实这些初步结果。

母乳喂养持续时间被发现产后抑郁症状是成反比关系。被发现的关系持续甚至在控制了社会经济地位,年龄,教育程度( 68年),以及对过去历史的抑郁,生活压力的增加,和精神药物的使用 64年]。特别是,许多研究已经报道产后抑郁症状与早期断奶( 30., 69年- - - - - - 75年]。事实上,McLearn et al。 56)报道,母亲抑郁症状不太可能继续母乳喂养到两到四个月产后母亲相比没有抑郁症状(优势比= 0.73, p < 0.001 )。

许多研究指出,产后抑郁症状之前停止母乳喂养( 68年, 76年]。在一个大型前瞻性研究的产后女性,Taveras和他的同事们( 77年)发现,在产后两周有更高的抑郁症状与中止在12周产后母乳喂养。丹尼斯和麦奎因( 36报告了类似的结果。具体来说,抑郁的症状在早期产后早期预测产后8周停止母乳喂养。同时,在一个较小的前瞻性研究,吉利莲et al。 78年)发现,在七周产后抑郁症状反向预测母乳喂养实践在七周,3个月,产后六个月,甚至在控制了不利的环境条件。有趣的是,这些研究人员没有发现抑郁症状之间的关联在产后6个月,母乳喂养实践在同一时间点。

最近,丹尼斯和麦奎因( 36)发现,在控制了基线抑郁症状没有婴儿喂养的结果之间的关系(喂养方法,满意的方法,母乳喂养困难,和母乳喂养自我效能)在产后一周和产后抑郁症状的发展(测量和产后两个月)。然而,女性在这个研究报告高水平的产后抑郁症状明显更有可能停止母乳喂养。这些女性也更有可能报告不满意他们的婴儿喂养方法,体验母乳喂养困难,并报告母乳喂养自我效能感较低。综上所述,这些研究结果表明,随着时间的推移,抑郁症状可能会影响母乳喂养的结果中止。

一个剂量反应母乳喂养对产后抑郁的影响提出了。在一个大型研究的女性产后评估8到12周,Thome et al。 79年]发现完全母乳喂养的母亲的意思是抑郁症状评分较低相比,部分母乳喂养的母亲。同理,Ystrom [ 80年)发现,在产后6个月,部分母乳喂养和专门奶瓶喂养都显著相关水平较高产后抑郁症状的女性相比,那些纯母乳喂养。此外,奶瓶喂养有关产后抑郁症更大程度比部分母乳喂养。另外,当研究者调整基线产前焦虑和抑郁(以30周的妊娠)持续的关系,表明母乳喂养可以降低抑郁症状或抑郁症状可能会导致母乳喂养滴定。

另一个研究相比纯母乳喂养独家奶瓶喂养( 81年]。这些调查人员发现一个逆产后抑郁症和纯母乳喂养延续之间的联系。同时,人们已经发现,早在一个星期产后抑郁症状水平纯母乳喂养(成反比 82年]。此外,Kendall-Tackett et al。 83年]调查母乳喂养的影响对高危女性产后抑郁和睡眠困难由于历史被性侵犯的受害者。这些研究者报道之间的关系的纯母乳喂养和更少的报道相比,睡眠困难和抑郁症状女性部分母乳喂养或用牛奶喂养的婴儿。不幸的是,这些结果是基于横截面数据分析,使在每种情况下的方向关系不清楚。

根据冲突的报道,产后抑郁症会导致早期母乳喂养停止(例如,看到 56]),母乳喂养导致降低产后抑郁症状(例如,看到 67年]),最近的调查检查了可能的互反关系。具体地说,它已建议产后抑郁症会导致早期母乳喂养戒烟但母乳喂养也可减少产后抑郁症状水平[延续 28]。例如,一项研究的结果哈姆丹和为人 31日支持假说的互惠关系。这些调查人员发现,在产后两个月母乳喂养的妇女在产后4个月降低产后抑郁症的风险。另一方面,妇女产后抑郁症在产后两个月在产后4个月母乳喂养的可能性较小。此外,Hahn-Holbrook et al。 84年)发现,产前抑郁症状预测减少了母乳喂养的频率和早前三个月内停止产后。这些研究人员还发现,更频繁的在产后三个月母乳喂养会导致更多的后续两年产后抑郁症状水平下降。

许多研究已经报道产后抑郁症和母乳喂养状况无显著关系( 32, 39, 85年- - - - - - 91年]。然而,这些研究报告发现了两个无足轻重的趋势暗示逆协会( 86年, 89年]。在任何情况下,大部分的这些发现是偶然的;这些调查的主要目的不是为了评估母乳喂养和产后抑郁症之间的联系。然而,最近的数据分析在我们的实验室也未能找到支持母乳喂养的意图之间的关系和启动控制其他产后抑郁症的危险因素。

大多数研究报告一些母乳喂养和产后抑郁症之间的联系;然而关系尚不明确的方向和一些发现彼此冲突。这可能反映了复杂的过程负责母乳喂养和产后抑郁症之间的联系和研究设计和样品之间的差异。丹尼斯和麦奎因( 92年]表明,对比发现可能是由于不同的研究方法或研究的局限性。的一些局限性包括不同的定义和标准评估母乳喂养。,许多研究只分类母乳喂养作为一个“是”或“不”二分法,未能考虑到部分母乳喂养(例如,看到 32, 39, 87年, 88年, 90年])。的一个方法论的差异,使得集成和比较的研究困难与产后抑郁是如何实施的各种差异之间的研究。例如,一些研究使用评估工具,并没有特定的抑郁症(例如,看到 87年])或使用截止的得分越低(例如,看到 88年, 89年大多数调查相比)。此外,一些研究使用样本率高于正常的女性报告产后抑郁症。例如,刘和陈 89年]发现样品的产后抑郁症的发生率为34%,大约估计发病率的两倍( 1),可能由于低截止得分。此外,一些研究高危女性用于产后抑郁症。例如,Kendall-Tackett et al。( 83年]调查报道的女性性侵犯的历史,提出了产后抑郁症的危险因素( 10]。此外,许多研究,重点不是描绘母乳喂养和抑郁之间的关系( 92年),这可能解释了许多方法或解释的不足指出。

母乳喂养的机制影响或影响产后抑郁评估的研究。母乳喂养自我效能感和消极的母乳喂养观念牵扯的关系中扮演主要角色。具体来说,在产后第一周,抑郁母亲已经发现患感觉不满意母乳喂养母乳喂养和正在经历重大的问题。他们也经历了低水平的风险相比,母乳喂养自我效能感不抑郁的母亲( 36]。

此外,母亲的产后抑郁症状被发现在一项研究中是逆相关相信婴儿喂养母乳喂养是最好的选择,积极与信仰,母乳喂养是私人和母乳喂养是严格的 93年]。此外,在一项研究中,没有找到一个母乳喂养和抑郁症状之间的关系,担心母乳喂养的妇女明显比女性更容易患上抑郁症并不担心[ 32]。同样,Tamminen [ 94年)发现,女性有更多的抑郁症状也报道更多的母乳喂养困难,和丹尼斯 95年]指出在一个水平的抑郁症状,4、8周产后母乳喂养自我效能感呈负相关在相应的时间段。这是一个类似的发现,记录下戴秉国和丹尼斯( 96年]。总的来说,这项研究表明,它不一定是产后抑郁症本身导致减少母乳喂养;这可能是母乳喂养的母亲的负面看法体验负责。

另外,与母婴并发症交互可能也扮演了一定的角色。一项研究报告称,母乳喂养导致打嗝,较少的干扰刺激(如母亲戳婴儿或移动)在乳头和nipple-out时期,和更多的抚摸(通过婴儿的母亲)以及优越的母婴互动评级得分被观察者。进一步,这些好处被发现扩展沮丧和抑郁哺乳妇女抑郁( 97年]。因此,母乳喂养可以增进母子互动,这可能导致改善孕产妇精神卫生。

母乳喂养困难和缺乏母乳喂养的信心报告作为母亲产后抑郁症状的常见问题( 98年]。丹尼斯和麦奎因( 36]建议的基础因素的母乳喂养持续时间和产后抑郁症之间的关系是多因素疾病。换句话说,它可能之间的相互影响母亲的消极认知和受损的母婴互动,除了其他因素,如潜在的生理过程,负责产后抑郁症的出现。此外,在产后早期导致抑郁症状的母亲更容易受到感情缺乏自尊和自我效能感。因此,抑郁症状和相应的消极认知可能加强认为母乳喂养困难或减少母亲的准确解释婴儿线索的能力,进一步保持实际母乳喂养困难( 36]。

同时,母乳喂养是建议减弱神经内分泌反应压力和可能采取行动,提高产妇的情绪。具体来说,催产素和催乳激素,激素负责哺乳,建议有mood-ameliorating效应。催产素是一种激素,促进护理[期间养成和放松的感觉 99年- - - - - - 101年]。同时,哺乳建议减弱皮质醇应激反应( 102年)通过减少应激激素水平(尤其是皮质醇)和提高睡眠 103年]。除了提高情绪,一系列的神经内分泌机制已经与母乳喂养失败和产后抑郁症包括性腺的/胎盘类固醇和催乳激素,以及神经内分泌途径与压力反应( 104年]。此外,也有可能只有一个子集的女性激素敏感性是抑郁症状的风险与母乳喂养停止。因此,未来的研究旨在评估的具体情况下,母乳喂养对产后抑郁症可能提供保护或改善福利是必要的,需要以做出明智的建议针对每个新妈妈的独特的环境。

未来的研究人员研究母乳喂养和产后抑郁症的关系应该考虑以下方法建议。这些建议都是为了使本研究的结果更可比,并允许一个集成的研究在结论和临床建议援助。未来的研究应该使用标准化的评估协议和截止值建立了心理评估的措施。目前爱丁堡产后抑郁量表(环保署)是使用最广泛的实证验证自我报告筛选措施产后抑郁症。使用截止值13或更高版本,据报道,这项措施有68 - 86%的敏感性,特异性78 - 96%,67 - 73%的阳性预测值( 62年, 105年]。建立诊断澄清在可能的情况下,通过使用结构化的临床访谈是理想,因为这个过程是目前精神疾病诊断的金标准。使用环保署和诊断访谈可以作为每一个有价值的提供了一种不同的方法来研究母乳喂养和产后抑郁症的关系。即信息从环保署允许研究人员评估抑郁症状连续检查是否母乳喂养状况可能带来更多的瞬态或亚临床水平的抑郁症状。的诊断访谈允许研究人员评估母乳喂养是否参与临床证实,产后抑郁症。

未来的研究人员还应该指定和清晰地定义母乳喂养变量以及时间间隔评估产后抑郁症。调查人员还应该努力确定出现症状的时间框架。目前争论的时间框架的一个女人被认为已经出现产后抑郁发作( 1]。随时诊断指南规定时间框架从怀孕期间第一个产后6周( 3, 4]。然而,许多研究人员和临床医生认为发生在产后第一年被认为是产后抑郁发作( 1, 5]。由于缺乏共识关于什么是产后发病和产后间隔的变化调查人员是很重要的,调查人员非常清楚的间隔在他们的研究中解决。尤其相关的各种生物、环境和心理因素之间的关系可能会影响产后母乳喂养和产后抑郁症可以随时间被评估。

研究潜在或纵向自然也将有助于评估的方向建议母乳喂养和产后抑郁症之间的关系。这将促进推论关于时间的关系。这样的设计应该考虑其他潜在因素建议影响产后抑郁症。考虑其他潜在的产后抑郁症的危险因素的作用在动态将更好地促进母乳喂养和产后抑郁症的解释结果。一些更常见的风险因素识别的研究包括低社会经济地位( 1, 31日),可怜的社会支持( 46),和历史的抑郁 31日, 43, 45, 53]。

本文的主要目的是提供一个概览的潜在母乳喂养和产后抑郁之间的关系,提出了研究和提供建议,促进对比调查。由于许多方法论的差异研究,很难得出结论。解释的研究也由于存在许多相同的难题当试图经验了解产后抑郁症。例如,大部分的研究在本质上是自然的,限制作出因果推断的能力。此外,生理变化发生在妊娠和产后不完全理解和产后期间荷尔蒙变化可能以不同的方式影响妇女的心理健康和幸福取决于引用的时期。改善标准化调查未来的研究将促进之间的比较研究。为了便于比较和整合研究结果在这一领域我们建议未来的研究协议(1)使用标准化的评估协议;(2)通过尽可能建立临床访谈证实诊断;(3)提供一个清晰的实施对母乳喂养的定义变量;(4)明确产后间隔评估和时间框架出现症状; (5) be prospective or longitudinal in nature; and (6) take into consideration other potential risk factors identified in the empirical literature.