DRT
抑郁症的研究和治疗
2090 - 133 x
2090 - 1321
Hindawi出版公司
10.1155 / 2016/1823836
1823836
研究文章
产后痛苦的症状支持和社会人口相关三个低收入国家
阮
阿曼达·J。
1
Haroz
艾米丽·E。
1
门德尔松
他玛
1
低音
朱迪思
1
Steiger
阿克塞尔
心理健康部
约翰霍普金斯大学公共卫生学院的
624年北百老汇
8楼
巴尔的摩
MD 21205
美国
2016年
15
2
2016年
2016年
28
10
2015年
12
01
2016年
2016年
版权©2016阿曼达·j·阮et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
背景 。孕产妇精神疾病已经涉及到儿童发育不良的结果。环境和文化等因素可能会影响产妇痛苦的经验和解释结果的差异在设置。
方法。 我们分析了基线数据从5647年母亲在埃塞俄比亚、印度(安得拉邦)和越南参与一项队列研究(年轻人)比较症状支持和社会人口相关的痛苦。母亲的痛苦是评估使用自我报告Questionnaire-20物品(截止:≥8)。逻辑回归被样本分层识别相关的痛苦。
结果。 症状支持类似的不良妇女,特别是关于感觉不幸福(76%、80%和79%)。显著的差异在三项评估抑郁的思想,这是最高度认可在埃塞俄比亚(49% - -56%)。生孩子经历危及生命的事件是与痛苦在所有三个样品。各种相关的独特的只有一个样本。
结论。 跨站点多个相似之处但也有显著差异表达和关联的产妇的痛苦。感觉不幸福似乎是一个痛苦的标志特征。相关突出贫困的痛苦和指标之间的关系,孩子健康,经济冲击。差异说明进一步探索跨文化差异的价值。
1。背景
抑郁症和焦虑症是全球残疾的主要原因,占总数的一半以上神经精神疾病负担(
1 ]。这些疾病给女性比男性更高的负担在特定的对育龄妇女的影响,为谁抑郁是导致疾病负担的高、低资源设置(
2 ]。系统回顾的研究从低收入和中等收入国家(LMIC)报告了一个加权平均数在产后抑郁症患病率19.8%,表明在低资源负担可能更高而张来武设置(
3 ]。此外,研究表明,妇女可能有更高的风险在围产期焦虑障碍(
4 ]。尽管少研究都集中在围产期焦虑或更广泛的类别的窘迫,关注抑郁本身是有问题的,因为抑郁和焦虑的症状常常cooccur [
5 ,
6 ]。因此,在目前的研究中我们研究的整体构造产妇痛苦,定义为高抑郁,焦虑,在围产期和躯体症状。这些心理健康问题导致重要的角色障碍,涉及一系列消极的孩子发展成果(
7 - - - - - -
9 )如婴儿成长和认知发展相关的问题(
10 ,
11 ),更多的腹泻事件和贫穷的依从性和推荐的免疫程序
12 ),和高度不安全依恋和儿童行为问题的风险(
5 ,
13 ]。
文化可以影响痛苦的表情和其他精神健康问题研究时,必须考虑跨文化心理健康(
14 ]。越来越多的认识到共同精神疾病的症状表现在个人和团体可能会有所不同,从而导致不同的临床表现和潜力不同的风险因素和响应治疗(
15 - - - - - -
19 ]。例如,发现食欲改变不可靠地与围产期抑郁相关
20. ],悲伤表现为更少的核心特性在生命晚期抑郁
21 )建议改善这些类型的问题的识别精度在不同的子组。特定的抑郁和焦虑症状的患病率也已被证明能够因文化而异(
16 ,
22 ,
23 ],在某些人群标准化筛选仪器已经发现不如本土信息捕捉办法常见的心理健康问题(
24 ,
25 ]。同样,研究人员检查了潜在的文化差异的影响在躯体化抑郁症病例发现和结果(
26 - - - - - -
28 ]。然而,探索文化的影响更一般的产妇痛苦一直未开发的文献。
许多社会和人口因素也被发现随上下文的联系的风险增加孕产妇常见精神障碍(CMD) LMIC [
3 ,
7 ]。费舍尔et al。
3 )确定47个抑郁症研究在17个国家无论是在怀孕期间或是出生后的一年里。报道风险因素包括社会和经济环境(贫困、经济困难、年轻的时候,作为一个少数民族,和未婚),家庭和人际关系压力(亲密伴侣的问题,家庭冲突,较低的社会支持,并有许多孩子),怀孕因素(不必要的或意外怀孕,怀孕期间贫困孕产妇健康,孕期并发症,和过去的流产或死胎),和儿童因素(有一个婴儿的健康问题,长时间婴儿哭泣,经历一个孩子的死亡,以及拥有女性儿童在某些文化)。高等教育,就业,多数民族,和接收产后护理被确认为保护性因素。
目前的研究探讨临床显著水平的产妇痛苦症状的经验在三个LMIC设置,埃塞俄比亚、印度(安得拉邦)和越南。这些设置共同挑战低收入国家,贫困和对自然灾害的敏感性高,但也代表了不同的文化和社会人口的角度。埃塞俄比亚是一个种族和语言不同的国家,除了占主导地位的基督教和穆斯林宗教,同时许多人坚持本土信仰体系(
29日 ,
30. ]。印度,大多数印度教与穆斯林和基督教国家少数民族,历来以种姓制度,影响了社会规范和对资源的访问
31日 ]。越南人民主要是京族民族,许多小的少数民族(
29日 ]。家庭、教育和社会结构在越南一直受到儒家思想的“三教义”,道教和佛教;大部分的越南人也报告参与祖先崇拜(
30. ]。对社会人口指标,2002年基线数据集合的时候,这三个国家不同水平的缺点,与越南排名最高的联合国开发计划署(UNDP)人类发展指数(109)相对于印度(124)和埃塞俄比亚(168)(
32 ]。符合这些排名,越南是具有更长的寿命和更高的利率的成人识字和中学入学率比另两个国家,与印度排名低于越南和埃塞俄比亚报告最穷的结果三个国家在这些领域
32 ]。这篇文章的目的是(1)对特定的症状比较背书母亲会议产妇痛苦在这三个标准设置和(2)评估产妇痛苦之间的联系的一致性和公认的危险因素。这些目标是探索性的,文学不建议明确预测关于文化和语境的差异在我们的样品如何影响表达式和关联的产妇的痛苦。
2。方法
这个横断面,二次分析使用基线数据收集在埃塞俄比亚、印度(安得拉邦)和越南在2002年青年生活的一部分(黄),进行纵向研究,儿童贫困(
33 ,
34 ]。虽然我们也是秘鲁队列后,秘鲁是不包括在这项研究心理健康symptom-level数据没有公开。被选中的国家列入年轻生命的研究,以反映经验的多样性LMIC [
33 ]。时收集基线数据,埃塞俄比亚的饥荒,从年发展目标的进展,和高死亡率,成人文盲,和儿童营养不良。印度显示混合发展目标方面取得进展,同时也有较高的成人文盲和儿童营养不良。相比之下,越南的水平相对较低死亡率、儿童营养不良,和成人文盲
32 ]。这个宽度的经验允许勘探的上下文可能如何影响产妇痛苦的经验。
数据被收集在每个国家大约2000个婴儿的母亲的孩子使用哨兵网站监测。详细的取样方法和原理描述了其他地方
35 ]。短暂,当地专家确定了20个网站在每个国家代表的地理和社会经济环境中,与过采样的贫困地区。对于每一个网站,列出的家庭和孩子年龄在6 - 18个月编制的观察和上门调查。一百指数的孩子和他们的照顾者被随机抽样从每个站点参与这项研究。
研究小组发表了一份详细的方法指导有关科研伦理和程序(
36 ]。面试官在所有四个网站被训练使用标准官手册(可以在英国数据服务(
34 ]),解决道德和同意,登记和面试过程和指导完成各部分的共同的问卷。培训包括角色扮演和练习旨在测量整个样品相同的物品,而面试官反馈在训练被用来改善当地翻译(
36 ]。试点研究是在每个国家的适用性评估问卷(
37 ),所有访谈完成后在当地语言的主要照顾者。所有成年参与者获得知情同意,获得的基线调查超过90%的反应率的三个国家(
37 ]。伦理批准颁发的年轻生命研究伦敦卫生和热带医学学院(
38 ]。虽然没有排除标准的原始数据收集、分析不包括初级护理人员除了亲生母亲(
n
=
108年
)和那些缺失的心理健康数据(
n
=
255年
),导致5647例:
n
=
1906年
、1886年和1855年在埃塞俄比亚,安得拉邦,分别和越南。
2.1。产妇痛苦Caseness和症状
可能的临床相关的孕产妇遇险被我们团队使用自我报告Questionnaire-20项目(世界),一个简短的筛查和病例发现(即。nondiagnostic)世界卫生组织推荐的应用规模LMIC [
39 ]。世界由20是的/没有问题(没有= 0;是的= 1)关于躯体、抑郁/焦虑,和认知/能源症状经历了在过去30天内(见图
1
x
设在所有症状的列表),创建一个量表得分从0到20分数越高表明更大的严重性
40 ]。规模已被翻译和验证跨多个LMIC精神问题的敏感性和特异性诊断访谈(评估)从63年的90%和44 95%,分别为(
39 ]。在印度,录取分数线的6 (
41 )和8或更高版本(
42 曾被使用,尽管最近的一个研究报道最优截止12或13岁的初级保健与会者(
43 ]。早期埃塞俄比亚工作确定最优切断8或更高的诊所中参与者和参与者之间nonclinic 5或更高
44 ),而最近的一项研究使用SRQ专门与围产期妇女报告指出有切断3或7和更高但研究限制在能够确定一个最优截止(
45 ]。随着SRQ没有验证之前在越南,英语翻译工具,back-translated,验证最优截止8或更高版本的
46 ]。虽然最有效的截止确定caseness可能通过设置不同,回顾验证研究表明,常用的切割点≥8识别可能的临床重要的产妇痛苦(
40 ]。YL型数据集包含一个二进制变量分类女人可能遇险世界评分低于与以上8 [
37 ]。我们也使用了20项症状检查症状支持在这些样品。
图1
世界的流行症状
e
n
d
o
r
年代
e
米
e
n
t
∗
在那些确定为可能的孕产妇CMD情况下,由国家。
![]()
2.2。社会人口相关的痛苦
潜在的关联的孕产妇遇险被选为分析基于识别在先前的研究
3 ),表中列出
1 。母性因素包括母亲的年龄(年)、婚姻状况、教育水平、参与生计活动。婚姻状况被报道为已婚、单身、离婚或丧偶,但被记录为二进制(已婚/未婚)分析由于低数量的nonmarried女性。产妇教育定义的基础上,完成小学(yes / no)。为生计,母亲报告的数量他们参与经济活动在之前12个月;这是编码为(0),一个(1),两个或两个以上(2)残疾状况。探讨了但排除在最后的分析中,因为较少的残疾母亲杜绝有意义的比较。住在社区也是最初考虑但排除在外,因为它没有重大贡献方差的结果在任何文学之前三个国家,不支持的。
表1
潜在的产妇痛苦考虑相关分析。
孕产妇
怀孕/子
家庭
年龄
意外怀孕
财富指数
1 排除从最初的多元回归模型。
2 排除在最终模型后逐步删除。
除了孩子年龄(月)和性别、怀孕和孩子因素包括母亲想是否怀孕(yes / no)和孩子有一个长期的健康问题(记录为一个长期健康问题的存在与否)或经历了危及生命的事件(记录是否孩子经历了一个严重的疾病或伤害母亲认为孩子可能会死)。出生体重被认为是包含但排除由于缺失数据在大约50%的观察。妈妈是否收到产前保健(没有= 0;任何= 1)也探索但排除在最终的模型由于缺乏显著的关联。
家庭因素包括社区环境(城市/农村)的儿童数量在1 - 3和3)(一分为二,在经历过一个孩子的死亡(是/否),家庭财富指数,和最近的经济冲击。家庭财富指数是一个综合变量计算由我们团队的住房、消费和服务因素,生产连续得分从0(财富最低)到1(最高财富)。经济冲击测量使用的列表事件以来的母亲可能会经历了怀孕的指数的孩子,哪个家庭福利的负面影响(如自然灾害、失业、作物失败,严重的疾病或伤害,迁移,家人死亡,和新的教育费用)。这些经历都归类为一个二进制变量指示是否家庭经历了一个经济冲击(yes / no)。
根据先前的研究在这些样品中社会资本的作用[
47 ],许多社会资本变量(组成员,社会支持、公民权和认知社会资本)也被认为是。组成员量化组织的母亲是一个部分的数量,分析了0、1 - 2、3或更多组。认知社会资本(CSC)是一个综合变量评估母亲的社区归属感,信任,和积极的对他人的看法,分析了作为一个低/中(0),(1)CSC高。社会支持(组的数量,个人和组织来源的母亲收到了社会支持在过去的一年中,分析0,1 - 4,和5或更多来源)和公民活动(二进制/一些没有记录的母亲的活动加入其他社区制定变化)并不包括在最终的模型由于缺乏重大贡献方差。
2.3。统计分析
分析个体症状患病率子集内的标识为疑似病例(即。以上成绩,那些世界8)被国家利用交叉表计算。卡方分析被用来评估各国症状发生率的差异。缺失的数据被排除在外的症状分析,以便支持所有症状的比例计算是基于对每个问题的数量,而不是案件的总数。症状反应的missingness范围从2.5%(无法发挥在生活中有用的部分)到0%(睡眠严重)在埃塞俄比亚,13.3%(无法发挥在生活中有用的部分)到0.8%(头痛)在安得拉邦,0.3%和6.6%(事情失去了兴趣)在越南(胃不舒服的感觉)。
分析潜在的痛苦caseness相关进行了单独的三个国家。使用简单的逻辑回归单变量关联进行了探讨。除了出生体重和孕产妇残疾,所有变量都进入了一个多元线性回归模型来测试使用变量共线性通胀因素(VIF),这意味着生产VIF的1.44,1.26,1.34,埃塞俄比亚,安得拉邦,和越南,分别,没有VIF大于3表示最小的共线性。多元逻辑回归模型进一步评估逐步删除无意义的变量包括年住在社区里,产前保健、公民活动,和社会的支持。所有变量逐步取消后保留的三个国家是包含在最终的多个逻辑回归模型对这三个国家,使跨国比较。母亲的年龄,孩子年龄,孩子性包括不管他们的水平与结果,因为他们的认可与产妇精神痛苦。人口平均估计使用广义估计方程推导出稳健标准误差(GEE)占集群抽样,这解释了3%,22%,和10%的方差在埃塞俄比亚,安得拉邦,分别和越南。关联缺失数据的数量是有限的。除了社会支持变量,这是失踪的18%总在埃塞俄比亚(52%),包括所有变量missingness不到5%。多个归罪使用链方程(
48 )是用于提供适当的标准错误占缺失的数据。
3所示。结果
这三个研究的人口学特征数量展示在表
2 。所有三个样本代表女性的平均年龄在25岁左右(平均从24到27个国家)大约1年分娩,报道低到中度家庭财富(平均财富指数0.21 - -0.44),和一个相当大的时间长度(意味着上行线年)住在农村社区(66 - 80%)。有统计学意义的差异比例的埃塞俄比亚、印度,和越南样本,分别完成初等教育方面(21岁,40岁,73%),参与多个经济活动(13、19和71%),并体验经济冲击(70年,44岁的42%)。在意外怀孕的比例也有显著差异(37 8 17%),缺乏产前保健(52、11和24%),和死亡的孩子(26日,11日,和6%)。基于信用评分底线的世界至少8症状,可能的临床患病率显著产妇痛苦是33%在埃塞俄比亚,在安得拉邦,30%和21%在越南,正如前面报道姆et al。
37 ]。
表2
样本人口的国家。
埃塞俄比亚
印度
越南
p
价值
∗
(
n
=
1906年
)
(
n
=
1886年
)
(
n
=
1855年
)
家庭财富指数(意思是,SD)
0.21 (。)
0.41 (.20)
0.44 (2.23)
< 0.001
母亲的年龄了(意思是,SD)
27.4 (6.3)
23.7 (4.3)
27.2 (5.8)
< 0.001
年生活在社区(意思是,SD)
15.5 (10.6)
9.1 (7.7)
17.4 (11.2)
< 0.001
岁孩子几个月(意思是,SD)
11.6 (3.6)
11.7 (3.5)
11.6 (3.2)
0.122
(意思是,SD)的儿童数量
3.6 (2.4)
2.0 (1.2)
1.9 (1.2)
< 0.001
指数的孩子是女性(%)
47.01
45.92
48.41
0.310
婚姻状况(%)
< 0.001
结婚了
86.62
99.42
97.68
离婚了
7.92
0.32
1.08
单
3.52
0.11
1.02
丧偶的
1.94
0.16
0.22
城市(%)
33.95
25.5
19.95
< 0.001
教育水平(%)
< 0.001
完成主
21.14
40.40
72.83
没有完成的主要
73.19
59.49
27.17
在去年生计活动(%)
< 0.001
没有一个
42.81
50.37
6.74
一个
43.70
30.65
22.16
两个或两个以上的
13.48
18.98
71.11
意外怀孕(%)
37.15
8.01
17.20
< 0.001
经验丰富的经济冲击(%)
70.41
43.80
42.37
< 0.001
孩子威胁生命的事件(%)
30.43
22.59
12.88
< 0.001
孩子长期健康问题(%)
10.02
4.40
4.26
< 0.001
死一个孩子(%)
26.50
11.13
5.82
< 0.001
组成员(%)
< 0.001
低(0)
23.03
70.78
73.26
介质(1 - 2)
55.93
28.58
24.69
高(3或更多)
12.01
0.32
2.05
认知社会资本(%)
< 0.001
低/中
11.23
5.14
9.38
高
87.46
92.52
90.40
(即%会议遇险标准。≥8症状)
33.0
30.1
21.2
< 0.001
∗
比较使用卡方为分类变量,对连续变量方差分析。
3.1。症状背书
妈妈确认为疑似病例支持平均11.4 (SD = 2.8)症状在埃塞俄比亚,略高于10.7安得拉邦(SD = 2.3)和10.6 (SD = 2.6)在越南(
p
<
0.001
)。确认为母亲
不 疑似病例支持平均3.1 (SD = 2.2)症状在埃塞俄比亚和3.2在安得拉邦(SD = 2.1),略高于2.6在越南(SD = 2.2) (
p
<
0.001
)。
图
1 显示了支持每个症状的患病率在疑似病例的国家。在埃塞俄比亚,超过3/4的病例被报道很容易累,头疼,感觉很累,而且感觉不幸福(78.6,78.3,76.3,76%,职责),而颤抖的手至少报道症状(18.7%)。在安得拉邦,最常见的症状是很容易累,感觉不幸福(79.9%和81.2),而只有四分之一的病例报道感觉自己是一个没用的人(26.8%)。在越南,6个症状报告了逾四分之三的情况下,感到紧张,容易疲倦,头痛,因为累,不快乐,和食欲不振(89.2,88.9,88.5,79.2,79.1和75.5%),而四分之一或少报道感到不值,感觉你就不能继续,无法发挥在生活中有用的部分(17.8,21.2,25.1%)。
卡方测试表示支持患病率显著差异在可能的情况下为19 20个问题的国家
p
≤
0.001
;变化的一个子集的症状似乎尤其可见。在三个项目,越南从埃塞俄比亚和安得拉邦明显不同,分别;包括提高报告食欲不振(75.5%、56.8%和49.6%),低背书的感觉可以不继续(21.2%、51.8%和50.7%),和更少的困难享受日常活动(35%、59.4%和57.5%)。还有三个症状症状的患病率在埃塞俄比亚明显更高的相对于安得拉邦和越南,分别。其中包括感觉无法发挥在生活中有用的部分(48.6%、31%和25%),对事情失去兴趣(55.3%相比36.1%或32.6%),和感觉不值(56.2%相对于26.8%和17.8%)。握手也似乎是在埃塞俄比亚(18.7%)相比,相对罕见安得拉邦(58.8%)。一个项目,“你觉得不开心吗?,” produced similar endorsement levels (76–80%,
X
2
=
2.87
,
p
=
0.238
在所有三个国家)。
3.2。社会人口的关联
表
3 礼物母亲痛苦的相对概率为95%的置信区间为每个感兴趣的关联。在埃塞俄比亚,有一个意外怀孕(或= 1.92,
p
<
0.001
),有超过三个孩子(或= 1.40,
p
=
0.010
),经历一个经济冲击(或= 1.96,
p
<
0.001
),该指数的孩子拥有一个危及生命的卫生事件(或= 1.86,
p
<
0.001
),高(相对于低)组成员(或= 1.72,
p
=
0.015
)都与不良的心理健康状态的几率增加。然而,有较高(相对于低/中)认知社会资本(或= 0.57,
p
=
0.013
)与不良的心理健康状态的可能性下降有关。近乎显著结果包括生活在城市环境中(或= 1.73,
p
=
0.049
),没有伙伴(1.32,
p
=
0.054
),有一个孩子与一个长期健康问题(或= 1.46,
p
=
0.054
)。
表3
相关的痛苦。
埃塞俄比亚
安得拉邦
越南
或
95%可信区间
或
95%可信区间
或
95%可信区间
母亲的年龄(年)
1.01
[0.99,1.03]
1.03
∗
[1.00,1.06]
1.00
[0.97,1.03]
儿童年龄(月)
1.00
[0.97,1.04]
1.01
[0.98,1.04]
1.01
[0.98,1.05]
女性(和男性)的孩子
0.94
[0.77,1.15]
0.83
[0.70,1.00]
0.96
[0.82,1.13]
家庭财富指数
0.47
[0.10,2.11]
0.15
∗
∗
[0.07,0.34]
0.12
∗
∗
[0.06,0.23]
城市(农村)设置
1.73
∗
[1.00,2.98]
1.56
[0.50,4.89]
2.82
∗
∗
[1.71,4.64]
没有合作伙伴(与合作伙伴)
1.32
[0.99,1.74]
2.29
[0.90,5.79]
3.52
∗
∗
[1.98,6.24]
低(相对于初级以上)教育
1.15
[0.79,1.69]
1.23
[1.00,1.51]
1.04
[0.82,1.33]
意外怀孕(和希望)
1.92
∗
∗
[1.62,2.27]
1.07
[0.61,1.88]
0.81
[0.55,1.20]
有> 3(1 - 3)的孩子
1.40
∗
[1.08,1.81]
1.06
[0.60,1.89]
1.18
[0.82,1.69]
经历一个经济休克(而不是)
1.96
∗
∗
[1.43,2.69]
1.29
[0.97,1.73]
2.34
∗
∗
[1.73,3.16]
孩子威胁生命的事件(而不是)
1.86
∗
∗
[1.51,2.28]
1.43
∗
∗
[1.16,1.77]
1.60
∗
∗
[1.17,2.19]
孩子长期健康问题(而不是)
1.46
[0.99,2.16]
2.15
∗
∗
[1.50,3.09]
3.72
∗
∗
[2.31,6.01]
死一个孩子(而不是)
1.12
[0.87,1.43]
1.11
[0.82,1.51]
1.73
∗
∗
[1.16,2.57]
孕产妇生活活动(ref:没有)
一个
1.02
[0.77,1.35]
1.11
[0.83,1.50]
0.65
∗
∗
[0.48,0.86]
两个或两个以上的
1.37
[0.94,1.98]
1.17
[0.80,1.70]
0.58
∗
∗
[0.42,0.79]
产妇组成员(ref:低)
地中海
0.94
[0.70,1.24]
1.16
[0.95,1.42]
1.32
∗
[1.00,1.74]
高
1.72
∗
[1.11,2.68]
0.61
[0.11,3.40]
1.18
[0.59,2.38]
CSC高(与低/中)
0.57
∗
[0.37,0.89]
0.67
[0.42,1.07]
0.48
∗
∗
[0.36,0.64]
∗
p
<
0.05
。
∗
∗
p
<
0.01
。
从多个逻辑回归人口平均使用哎呀稳健标准误差估计。
在安德拉邦,增加产妇年龄(或= 1.03,
p
=
0.034
)和指数的孩子经历危及生命的事件(或= 1.43,
p
=
0.001
),或者拥有一个长期健康问题(或= 2.15,
p
<
0.001
)都与不良的心理健康状态的几率增加。然而,更高的家庭财富(或= 0.15,
p
<
0.001
)与不良的心理健康状态的可能性下降有关。略的重要研究结果发现低产妇教育(或= 1.23,
p
=
0.050
)和女性指数的孩子(或= 0.83,
p
=
0.052
)。
在越南,未婚(或= 3.52,
p
<
0.001
),生活在城市(或= 2.82,
p
<
0.001
),经历一个经济冲击(或= 2.34,
p
<
0.001
),该指数的孩子拥有一个危及生命的事件(或= 1.60,
p
=
0.003
)或长期健康状况(或= 3.72,
p
<
0.001
),经历过一个孩子的死亡(或= 1.72,
p
=
0.007
)孕产妇的几率就越痛苦。然而,更高的家庭财富(或= 0.12,
p
<
0.001
),参与
任何 生活活动(:= 0.65,
p
=
0.003
;两个或两个以上的:或= 0.58,
p
=
0.001
),有较高的认知社会资本(或= 0.48,
p
<
0.001
)都是降低孕产妇遇险的几率。略的重要研究结果发现参与媒介(相对于低)数量的组(或= 1.32,
p
=
0.048
)。
4所示。讨论
当前的研究评估症状认可母亲会议产妇痛苦和评估标准的一致性关系产妇痛苦和公认的危险因素在三个LMIC设置。我们确定了类似症状患病率在三个国家的模式。特别是,有高和一致的报告的疑似病例中感觉不幸福的孕产妇痛苦在所有三个样品。虽然总体相似国家之间是显著的,值得注意的例外支持关于症状,包括提高认知症状的报告在埃塞俄比亚和更高的低能量和体细胞投诉报告在越南,也观察到。
关于相关的风险因素,消极生活事件和索引的孩子经历危及生命的事件或长期的健康问题都与痛苦在所有三个样本的概率增加。不满的报道,抑郁的一个标志性特征,在三个设置是一致的主要跨国研究报告,多达四分之三的受访者表示悲伤抑郁的症状(
49 - - - - - -
51 ]。临床上,悲伤抑郁的人目前没有会议标准已被证明在美国是抑郁症发病的一个重要预测在第二年和对预防性筛选至关重要
52 ]。这个症状的稳定性研究中样本表明潜在的类似的预测效用在这些设置,尽管只有横截面数据的相对风险出现在这些样品无法评估。
症状患病率的变化确定了项目评估工具的母亲的感情,感兴趣的事情,去感受worthlessness-three项目曾被发现加载到一个“抑郁的想法”因素(
53 ]。埃塞俄比亚样本支持所有三种症状以更高的利率比样本安得拉邦和越南。以前的埃塞俄比亚人之间的定性研究表明,认知功能可能被视为
原因 痛苦的症状表现为身体不适的头,心脏,胃(
54 ]。越南女性不太可能支持这些认知症状但高利率的报道容易累,累,头痛和食欲不振,这曾被证明负载“减少能源”和“躯体”因素
53 ]。这符合临床建议低能量和睡眠问题能突出抑郁情绪在东南亚女性(
55 ]。这些差异可以说明文化也影响了当地的方式表达母亲的痛苦并提出进一步的研究在治疗的潜在区域适应性和开发更好的筛选工具,确定女性服务,以及提供一个途径进一步探索如何这些可能与儿童健康互动的结果。例如,也许表达的精神痛苦的低能量和健康投诉可能涉及比认知表达功能障碍,这可能反过来有更多的不利影响对儿童的健康发展。
我们确定了共同和不同的关联产妇痛苦的三个研究样本。如前所述,最一致的发现与消极生活事件和索引的孩子经历危及生命的事件或长期的健康问题。这些因素与痛苦的几率增加有关这三个设置。更高水平的组成员还显示一个窘迫的几率增加的趋势在样本,它复制了之前的发现在同样的样品
47 和也被观察到其他地方
56 ]。这些数据的横断面,组成员之间的因果关系和产妇的痛苦还不清楚。指出团体分开测量组成员的支持,然而,一个可能会得出这样的结论:组成员本身并不提供支持和母亲可能提供了一个额外的压力。同样值得注意的是:社会支持本身没有额外的方差解释结果和被排除在最终调整模型;这可能是由于更高的百分比在这个变量缺失的数据,而不是真正的缺乏。
更高的财富和认知社会资本通常是降低孕产妇的几率痛苦,符合之前文献[
57 ,
58 ]。更高的几率与母亲的年龄相关的痛苦在安得拉邦有些意外,作为女性代表,而同质的年龄群妇女平均在25岁左右;增加的可能性是最小的,可能是偶然被发现的。母亲的痛苦与儿童年龄无关(6 - 18个月)的范围内,符合之前发现母亲抑郁稳定在第一次分娩后6个月(
59 ]。未能复制先前的研究发现关联的婚姻状况和认知社会资本在印度样品可能是因为最小变异在这些样本的特征。这就引发了一些问题,这些因素是否真的那么普遍的人口贫困母亲在安得拉邦还是前哨网站监测的过程并不完全代表源人口贫困母亲的地区。同样,缺乏母亲的痛苦之间的联系和财富在埃塞俄比亚可能反映了更高的贫困水平在这一组作为一个整体,而不是一个真正的没有影响。
许多协会也会出现独特的设置。独有埃塞俄比亚,有意外怀孕和生育超过三个风险孕产妇精神痛苦。独有的安得拉邦,儿童性别(女性)略保护,尽管这违背之前发现产妇痛苦与女性有关的风险增加的孩子在印度上下文(
60 ]。越南是唯一设置的经历一个孩子的死亡仍显著相关,精神痛苦调整后对所有其他因素,和生孩子长期健康问题的同时倾向于更高的几率在所有国家最强的预测增加的几率在越南精神痛苦。最后,参与生计活动似乎是不同的根据上下文相关联:在安得拉邦和埃塞俄比亚,两个或两个以上的生计活动在过去的一年里趋势走向痛苦的几率增加,而
任何 生活在越南与显著相关的活动
减少 痛苦的几率。
这些独特的结果支持假设这不是绝对贫困但相对剥夺及其相关的上下文内逆境可能需要最大的代价在孕产妇精神卫生
58 ,
61年 ]。陷入困境的妇女在埃塞俄比亚似乎生活在一个环境中较低的贫困妇女教育权利缺失有关生殖健康和医疗决策为自己和家庭;结果可能是大家庭的地方特定应变孕产妇资源。比例最低的上下文在印度,意外怀孕,产前保健的利用率最高,在样本中99%的女性结婚,表明当妇女有更大的控制他们的生殖健康,经济因素如财富、生计和经济冲击可能更主要影响他们的幸福。在越南,更多的女性在完成基础教育和参与生活,孩子幸福似乎域最与孕产妇精神卫生有关。方向的因果关系尚不清楚,但之前文学也已记载了高水平的痛苦在越南残疾儿童的母亲(
62年 ),这一发现可能反映了贫困儿童健康影响产妇的痛苦。这些都是假设的不同机制影响产妇痛苦在这一背景下,这值得进一步实证评价。结果产妇痛苦应该解释的相关历史背景。作为2002年我们收集基线数据,确定相关的相关性可能不同的女性今天基于最近的社会和文化的发展。
一个有前途的未来研究方向包括评估的潜在关联产妇痛苦的表情和与孩子的健康状况,特别是,如何将这些协会在设置可能会有所不同。例如,在四国YL型数据的分析,哈珀姆et al。
37 报告对孕产妇常见精神障碍之间的关系(CMD)和儿童营养状况在印度和越南,但不是在秘鲁和埃塞俄比亚。Medhin et al。
63年 )也没有明显的常见精神障碍之间的关系和儿童健康在埃塞俄比亚,而哈德利et al。
64年 发现在相同的国家有着紧密的联系。妇女仍在收集数据在我们的研究;因此,未来的研究可以对当前分析研究如何构建患病率和相关症状的变化可能预测纵向母亲和儿童的健康和幸福的结果。
4.1。限制
尽管年轻生命的过程数据收集包括翻译和试点测试,标准化YL仪器不包括潜在的有关地方遇险的习语;结果,我们可能错过了捕捉文化特定的症状痛苦的三个设置。同时,对于这些特定人群的产后妇女,削减8点或更多症状只是在越南明确验证样本(
46 ]。可能有些错误分类的孕产妇痛苦病例发生,这可能是减毒的强度关联。
此外,过采样的女性生活在贫困产生同质样本可能不反映更广泛的经验在这三个国家的母亲,这样的结果很可能不适用于产后女性的数量在每一个国家,尤其是印度,样本来自只有一个地区。也很难探索某些关联由于小样本大小;例如,评估的经历丧偶,离婚,单独或从未结过婚的女人是不可能给这些类别的罕见报道。这项研究的横断面自然也排除了关于因果推理;未来的研究应该检查这些协会跨越时间。分析还不包括残疾状况等因素,父亲的特征、压力和亲密的伙伴关系,先前已被证明是与母亲的痛苦(
3 ),如果包括,可能影响了调整预期。最后,由于多个测试一些观察到的关联可能偶然发现了;考虑到探索性的性质分析,未来的研究复制这些发现是十分必要的。
5。结论
这项研究的强项是识别常见的和独特的心理健康贫困母亲的经验在三个不同的设置,产后痛苦是很常见的,不同与负相关早期儿童健康指标。本研究支持承认贫困之间的联系和孕产妇精神痛苦LMIC设置。这个循环尤其令人关切的是由于潜在的心理疾病对儿童健康的长期负面影响的母亲。不良的母亲不太能照顾自己和孩子或利用社会支持这样做。同时,母性的压力差的孩子健康也可以增加产妇痛苦的风险。15年纵向研究儿童贫困在埃塞俄比亚,安得拉邦,秘鲁和越南正在探索这种性质的问题。基线数据表明这些因素之间的关系可能是由女性的文化生活(
37 ]。当前的分析支持了这一结论。
本研究确定的国别和独特模式症状患病率和社会人口相关的埃塞俄比亚,安得拉邦和越南样本。这些结果有助于文学孕产妇精神卫生通过识别相似点和不同点在症状表现为临床实践的影响,以及潜在的分歧领域在LMIC产妇痛苦的经验背景。研究结果表明,“感觉不幸福”是一个一致的产妇痛苦跨越文化和经验可能用于早期筛查和预防。然而,变化症状患病率之间设置也是值得注意的。这些发现强调进一步探索潜在的跨文化差异的价值孕产妇精神痛苦的经验。
缩写
收获率:
年失去了由于残疾
LMIC:
低收入和中等收入国家
联合国开发计划署:
联合国发展计划署
CMD:
常见的心理障碍
世界:
自我报告Questionnaire-20物品。
免责声明
这里的观点是作者的。他们不一定是那些年轻的生命,牛津大学,英国国际发展部,或其他资助者。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
作者的贡献
阿曼达·j·阮获得数据,开发研究的概念和设计,分析,执行和起草。艾米丽·e·Haroz帮助起草论文和咨询研究设计和分析。他玛Mendelson帮助起草。朱迪斯·巴斯监督的概念和设计研究,分析咨询,帮助起草。所有作者阅读和批准了期末论文。
确认
阿曼达·j·阮被培训支持格兰特T32MH019545国立精神卫生研究所。艾米丽·e·Haroz被培训支持格兰特T32MH103210国立精神卫生研究所。玛门德尔松和朱迪思•巴斯是资助通过各种赠款和合同。本文使用的数据来自年轻生命,15年的研究不断变化的自然幼年贫穷在埃塞俄比亚,印度(安得拉邦)、秘鲁、越南(
http://www.younglives.org.uk/ )。年轻的生命是由英国国际发展部(DFID)的援助和cofunded从2010年到2014年由荷兰外交部。
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