当考虑的患病率和类型对灾害的反应,重要的是要理解各种各样的方法被使用。这是因为有很多不同的方法使用,许多有实质性弱点( 12, 13]。通常,有四个抽样方法在灾害研究中使用。每个有一定优势,但重要的是,弱点。

灾害和恐怖主义捕捉人类的关注和担忧,但公共利益往往是相对较短的生活( 20., 30.]。通常,长期发病率是被低估的规划者和卫生和社会福利提供者( 31日]。虽然关心人的幸存者和遇难者亲属死亡,严重受伤或失踪,是有效的在这些事件的直接后果,它往往在长期被遗忘。生活和心理健康上的影响的员工照顾人深刻的伤害在灾难和持久的损伤之后也被忽视。荟萃分析文档群体行为和心理恐怖主义事件的后果 32]。

机构间常设委员会(机构间常设委员会是由广泛的联合国和non-UN人道主义组织。在2007年,它发布指导方针精神卫生和心理社会支持的紧急设置( 9]。文档片段的社会心理和精神影响到组。托尔和van Ommeren [ 2)强调,有一系列灾难的后果。他们提醒我们,“ …心理健康从业者在人道主义环境中经常遇到严重的神经精神障碍患者…” 和” …灾害和武装冲突…影响形状心理健康的社会条件,通过增加贫困、暴力威胁人权、家庭和社区及社会关系的改变。“总之,这些团体包括人: (1)

预先存在的社会问题(例如,极端贫困、歧视属于一个集团,边缘化,或者在政治上受压迫);

是重要的概述突发事件的更广泛的风险和影响,重大事件,和各种各样的灾害可能因为,很重要的是政策,服务规划、和临床实践,许多人落入超过一个单一的组。此外,组织绝不是独立的,因为一种后果的影响可以作为风险或加剧的因素。最近的经验强调了重叠。广泛的英国2007年,澳大利亚部分地区的洪水在2011年呈现大量的人无法居住的房屋。这对他们的安全造成直接的问题和住所,许多公众的健康和精神健康风险( 12, 13, 33]。它还威胁必不可少的本地服务(例如,电力供应、污水和饮用水的可用性),因为他们吞没了还是因为这些服务的员工受到影响。

因此,许多人并不直接参与紧急也有他们所依赖的服务影响或将面临风险。基本服务包括关注风险与其他重要人员,交通问题和定位。所有的这些影响成为次级压力源,当持久,在洪水的情况下,强大的人民痛苦的施暴者和引起延迟抑郁症等精神疾病的困扰 12, 13, 33]。他们构成威胁,包括精神卫生保健,在受影响的社区。不直接参与灾害的人也面临风险,如果他们需要精神卫生服务的连续性。

特定灾害的挑战是评估应急部门人员和工作人员的健康和福利需求的紧急服务参与营救幸存者和检索尸体或仍然被杀害的人 34]。紧急服务人员培训,开展这项工作,但许多少有效支持网络帮助他们应对逆境。员工培训应该包括结构化的系统构建和支持人员的弹性。员工关心的人有多个或长期受伤也需要考虑。通常,支持结构包含的能力和处理这种情况下被事件。

突发事件的影响对人们的需求心理和精神健康服务需要规划者考虑四个主要群体的实际需求如表示 1。

所有这些团体(见表 1)获得心理需求和一个小但大部分可能出现精神障碍。规划者必须考虑每一个。他们还必须注意的涟漪效应,池的人倾向于增加协会和需要协调规划的直接和中长期反应有时到广泛的地理区域根据事件的性质和所涉及的人的起源。这些挑战需要预约的知识渊博和有经验的专业顾问,他们尊重和理解现有的医疗保健和支持网络的人暴露于灾难,以及承认人的文化偏好的影响。

积极,灾难可以用作环境创建更大的意识和技巧关于在社区和精神病理学的例子的重要性提供精神卫生保健服务计划和协调项目的关心。培训精神卫生专业人员提供响应服务的时候可以利用灾难之后处理存在的普及和日常创伤的发病率在所有国家。目前,大部分的发病率是识别和治疗不当。

的直接后果就是灾难,幸存者往往会寻找自己的网络的支持,如果他们是可用的。这个愿望应该认可和积极支持。大多数人有一个自然恬淡寡欲,倾向于减少他们关注社会心理的影响,并预测改善他们的痛苦。另一方面,专业人士通常感到有义务协助,经常鼓励人们寻求心理咨询。然而,他们应该更关注个人的痛苦,必须防止夸大了心理和精神健康风险或忧虑对幸存者的能力应对。这种冲突意味着它是至关重要的幸存者被尊重的观点并解决。

另一方面,倾向夸大个人的耐寒性和寻求帮助与社会的耻辱和羞愧,心理和精神健康需要提供任何服务的干预必须小心地管理。涉及的人(人员以及幸存者)可以使用回避心理策略来处理他们的痛苦。

至关重要的后果,必须提供健康服务的计划,包括混乱,人们可能会经历对他们的经验的意义和心理疾病的人出现的频率与身体症状。这尤其是经常发生在战争退伍军人还灾后。麦克法兰和Papay et al。 35]研究了消防员的模式表示他们的全科医生和疾病的历史在圣灰星期三的丛林大火。很多人都参加了他们的全科医生抱怨一系列身体症状,他们经历了明显更大程度上比另一组消防警察受伤的相似率和接触但没有创伤后应激障碍( 36]。通常,全科医生不承认症状指标可能的精神障碍。

本节的重要性是它提醒规划者设计服务的重要性,考虑综合生理和心理的影响人的需求和喜好。它还提醒我们,应该基于规划者和提供任何服务从业人员健康的了解出现的问题,从不同的文化和社会偏好,期望和需求。

虽然有长期存在的证据表明,大量的人暴露于灾难发展精神病理学的短,中,或更长的时间,越来越多的国际兴趣如何以及为什么很多,所以没有更多的人参与灾害发展精神障碍。

有越来越多的证据表明,许多人似乎有弹性的有害的持续的社会心理影响的大多数有经验的人参与( 37]。此外,还有一个小但慢慢地越来越多的研究表明,有些人可能在短期内遭受痛苦也得到一定的社会心理发展的优势。这项工作的意图之一是吸取教训为我们如何减少精神疾病的风险是由人们的暴露在各种各样的压力,并导致公共精神卫生服务的发展。

Sapienza和马斯腾空间 38和Masten和纳 39]提供总结发展的弹性的概念和研究两个最近的报纸,关注孩子的证据。其他近期研究工作群体和社区的韧性。这称为集体韧性与个人能力相比,涵盖特定的人的韧性。这种情况表明,陌生人都凑在了一起面对灾难作为一个群体通常发展集体弹性模式立即回应的行为很快展开重大事件,这一现象不仅限于社区或群体的人是众所周知的。这些模式的行为被发现在人们陷入地下铁路车厢在7月7日伦敦爆炸案,2005 40]。

个人和集体的弹性缓冲的不良影响提供了心理优势,灾难对人们的心理健康。这个问题是否可以提示人们和社区准备灾难的可能性,以加强他们的方式和减轻风险的精神障碍没有引发广泛的恐惧和焦虑。迄今为止,几乎没有弹性的有效性研究建筑( 33]。然而,目前,项目在许多国家旨在促进人的韧性和社区。

同时促进弹性是一个广泛的社会问题,而不是直接呼吁卫生服务,有一个越来越受欢迎的理由包括社会心理服务的范围,需要在成熟泽计划应对灾害( 33]。

从灾难研究最一致的发现是,人民接触强度的关键决定因素的风险精神病理学( 29日, 41]。风险被定义为威胁的组合特定的个人和群体和损失,他们维持 42]。测量接触并不是一个简单的问题。有时,它是由一组定义的社区的一员,遭受了极大地或根据个人损失。

很难解释研究的发现是,曝光是修改受其他因素影响,加剧,或缓冲其影响。举个例子,最近meta-research表明社会心理支持的可用性或有非常重大的调节效应所产生的风险暴露( 43]。这一发现强调提前规划服务的重要性。然而,很难直接比较的很多研究,因为不同的时间间隔运行从灾难的调查( 12, 13]。在所有人群暴露于主要的事件,有一个预期的自然缓解的过程,这对患病率的影响根据事件后那些消逝的时光。

灾难只是一种痛苦的经历,会影响人们的生活。一种理解的比较效果不同类别的创伤性事件是看社区分层人口样本并检查灾难暴露的流行。2007年全国精神卫生和健康调查( 44在澳大利亚看10600人。创伤后应激障碍(使用icd -标准诊断)被发现最常见的焦虑症。这些研究方法的问题之一是,他们询问只有一个事件。在澳大利亚人口中,20%的男性和13%的女性曾遭受灾难。与PTSD的利率之后的大多数其他主要检查在这个人口压力,后率明显低于那些涉及人际暴力事件。12个月的患病率disaster-exposed人口使用dsm - iv标准是2.3%。尽管这是一个很小的比例,它反映了一种长尾效应,因为灾难可能发生的很多人许多年以前。

正如上面设定的,有很大比例的人在任何受灾社区那些已经患有精神疾病以及那些成为不适造成的灾难。这帧一个持久的挑战解开这两个群体之间的互动。换句话说,百分比的人从来没有以前患有精神障碍和创伤后出现诊断特别感兴趣。现有的精神病理学改变的现象学和纵向课程同样是一个关键问题。大多数灾难研究到目前为止还没有分化。后者的问题是特别重要的凯斯勒的观察et al。 45在全国共病研究。它表明,创伤后应激障碍可能是一个障碍,一个显著的慢性课程大约有40%的人因此诊断。积极的观点是,在障碍改善了60%,由72个月和以社区为基础的治疗似乎有益的影响。长期研究的灾难很少的33年跟踪Aberfan泥石流灾害表明,46%的儿童幸存者有创伤后应激障碍在某个阶段,和29%的人在跟踪诊断 46]。1988年Piperαoilrig灾难十年后发现,21%的幸存者被发现有创伤后应激障碍 47]。研究,比如,这些表明,人有一个高强度的暴露的风险显著长期和持久的发病率。这是卫生服务面临的挑战即预测、识别、和治疗的人长期以及短期需要遵循这些事件。

而研究测量焦虑障碍,比如创伤后应激障碍,减少测量情绪障碍的患病率虽然研究表明,抑郁症是通常与创伤后应激障碍共病或发生在没有PTSD ( 12, 13, 48, 49]。当特别感兴趣集中在创伤后应激障碍灾难性事件后,有,现在,越来越大量的证据证明精神疾病出现的风险增加以下事件。布莱诺et al。 50)提供一个权威的文献之回顾有关灾难的心理和精神健康成本。他们说,“ 人暴露于灾难给无数的心理问题,包括创伤后应激障碍,悲伤,抑郁,焦虑,与压力相关的医疗成本,物质滥用,与自杀意念。”

一项研究,我们中的一个( 51)在200年进行机动车幸存者,一大群发达抑郁症本身没有PTSD ( 52]。同样,许多患有创伤后应激障碍共病的重要度。同样,日益增长的体积质量好的心理健康研究的英国军队开始显示,在伊拉克服役的老兵中最为常见的疾病是抑郁症(53%的精神障碍),焦虑障碍(18%)创伤后应激障碍(16%),和药物滥用(12%)( 53]。这些发现强调研究的重要性在未来研究的广泛模式发病率( 12, 13, 48]。

常设委员会推荐的干预措施和项目范围的标准仅供采用在世界各地的社会和文化 9, 10]。他们都是基于现有的最佳证据。灾难心理卫生保健框架必须是适应性强。最近的一篇论文指出,“ 精神卫生保健是迫切需要在整个发展中世界”报道称,在印尼亚齐省正在测试一种新颖的方法,最大限度地减少依赖精神科医生( 54]。常设委员会的指导、球体和北约的目的是适用在各种不同的资源国家。

托尔和van Ommeren [ 2]关注四层金字塔的干预,这些来源推荐包括心理护理对大多数幸存者和他们的亲属由nonmental医疗实践者结合精神卫生保健,是针对人诊断的疾病,是由训练有素的人( 55]。他们注意到最近的灰色文献相比,目前流行的实践证据的有效实践。他们指出,最严格的证据支持专业实践干预与创伤后应激障碍和抑郁的人。

其他机构推荐类似的干预方法,旨在节约珍贵的训练心理健康从业者往往是有限的可用性在许多国家。其中一个方法是保健的战略加强模型所采用的不具约束力的指导的北约( 1]。这也是基于现有的最佳证据。《福布斯》等。 55)提倡分层社会心理和精神卫生保健的方法。2009年,威廉姆斯和Bisson一起工作在欧洲与北约进行指导产生一组原则,根据可用的最佳证据。表 2演示了一个护理分层模型( 56]。

越来越多的专业的共识和增长放缓的证据表明,一系列的灾后心理干预应立即应用。这种方法是基于心理急救的原则。最近,世界卫生组织发布了指导实地工作者对创伤后应激障碍( 57]。

心理的哲学和精神卫生干预派已由军事模型,即提供的服务应该基于他们的距离,直接的反应,复苏的期望,和简单。

关键是让人感觉安全,协助灾后立即减少焦虑的影响。它包括提供信息和处理眼前的生存,福利,和人道主义的需要,如果要求。人们应该提供保障和身体舒适。那些痛苦的伤害应该得到好的缓解疼痛。

然而,提供即时咨询风险创建一个错误信念,就没有长期发病率和,此外,灾后立即咨询并没有被证明是有效的。因此,重要的是辅导员的管理谨慎访问幸存者。这涉及到审查提供了帮助和认证服务提供商。灾难是很重要的,有活跃的互动服务现场的工作人员提供住院照顾受伤的人在远处,因为否则,需要心理支持的人可能成为常规渠道。

在这个阶段,有些人可能产生急性应激反应,这可能被称为急性应激障碍(ASD)如果经历严重并导致功能障碍。在第一次考试,这种疾病的人可能会经历的症状类似于痛苦,一方面,另一方面,经验丰富的人遭受创伤后应激障碍。因此,需要非常小心区分人暂时陷入困境的那些有自闭症,一个月后,创伤后应激障碍。最可靠的特性是如何随着时间的推移人们恢复。不良但坚韧的人很快恢复但可能经验很衰弱经历一段时间。一个自闭症患者恢复更慢。逐步减轻或减少侵入性灾难的回忆的人区分开发从那些不创伤后应激障碍。PTSD的定义排除了其诊断,直到一个月后的事件。这些发现促使英国国家健康和临床研究所(NICE) ( 58)建议的立场观察等待被收养后4周左右开始治疗创伤后应激障碍之前启动的事件。在间隔,幸存者应该提供支持基于心理急救的原则( 59),进一步评估。因此,在这个阶段的主要目标之一是屏幕的人口和做一些评估在未来特定风险的人。然而,应提供早期治疗如果人们的痛苦是不寻常或特别强烈。

在救援和早期恢复阶段,最好使用当地的卫生提供者,如果可能的话,因为他们是嵌入在受影响的社区,信任,知道当地的文化和环境。在此阶段,也是关键开发一个全科医生培训计划,那些可能接触点为那些需要长期服务。即使他们不是特别熟练的在精神卫生领域在这一点上,他们的人往往是灾难后幸存者提供咨询意见。它们处于有利地位,能够区分那些需要心理护理和那些需要专业精神卫生保健。

服务,包括精神卫生服务,需要灾难后只有有效工作规划预测的必要性,了解需要发生的动态变化随着时间的流逝,也清楚这些服务是如何与其他机构合作,提供社会心理反应。

精神卫生服务的大规模突发事件应适度,集成了人道主义援助,福利,和心理护理在救灾计划。这需要通过研究和经验教训以集成的方式转化为政策四个级别: (1)

政府政策;

每一个四层的政策应该受到的各种证据表明本文总结。在每个水平应该是道德政策。有熟练的从业人员的重要角色在心理保健和经验丰富、训练有素的灾害管理提供建议当局随着他们的发展政策和行为操作的每一个方面面对灾难。由威廉姆斯等原则。 56覆盖所有四个政策水平。文化和道德价值应该渗透到每个级别的政策和规划。

政府政策需要设置目标和目标的社会心理和精神卫生保健的反应。他们应该指定服务的需求设计、开发和交付,提供精神卫生保健,是集成到所有灾难反应计划。负责任的政府应该从研究专家共识汇集证据,他们的知识的国家,它的社会和文化,和风险的概要设计服务。他们应该计划项目管理服务的性能会议确定的目标。

服务交付政策关注特定的服务功能和如何与他们的合作伙伴服务和受灾民众是如何引导,通过他们的证据和意识的人的偏好和需求可能会使用它们。因此,服务交付政策包括证据和价值观等型号的护理,护理路径,以及协议和保健指南作为需求管理流程,审核和审核。政策良好的临床实践关注临床人员如何考虑病人的需求和个人和文化偏好,部署他们的临床技能,并与患者决定如何指导方针,保健途径,在个案和协议来解释。

重大事件精神卫生服务应该建立在现有的临床技能和准备在每个社区应对日常的灾难。此外,服务,提供心理支持和那些提供精神卫生保健应该是一个重大事件或灾难的一部分计划,每一个社区。这个挑战社区领导人的计划和培训,提高他们的需求的知识和技能。一种可以接近后者的任务是通过确保开发社区内可用的技能,例如,幸存者的心理健康服务是可用的,例如,机动车事故,火灾,刑事攻击。

此外,有关键阶段和时间窗口服务规划、设计和交付威廉姆斯et al。 56)同意。

计划提前警告可能的灾难应该无处不在。应包括五个领域的服务要求: (我)

医疗救援和直接干预服务;

要求发生显著的变化在不同的时间尺度和每个灾难的故事。需要思考所需的服务作为一个灾难展开救援,恢复和重建阶段。对医疗服务的需求是最大的早期阶段。相比之下,专业精神卫生服务最需要。心理服务所需的直接后果和复苏阶段,进入恢复阶段持续的贡献。