DRT 抑郁症的研究和治疗 2090 - 133 x 2090 - 1321 Hindawi出版公司 391084年 10.1155 / 2012/391084 391084年 研究文章 视角认知疗法培训在社区精神卫生设置:对临床医师满意度和技能发展的影响 Wiltsey Stirman 香农 1 米勒 克里斯托弗·J。 2 托托 凯瑟琳 3 卡罗威 琥珀色的 1 贝克 亚伦T。 3 埃文斯 亚瑟C。 4 Crits-Christoph 保罗 3 威廉姆斯 马克 1 弗吉尼亚州创伤后应激障碍国家中心 波士顿医疗保健系统,波士顿大学,20420年华盛顿特区 美国 bu.edu 2 中心组织 领导和管理的研究 波士顿医疗保健系统,20420年华盛顿特区 美国 va.gov 3 宾夕法尼亚大学精神病学系,19104年费城,宾夕法尼亚州 美国 upenn.edu 4 行为健康和智障人士服务,19107年费城,宾夕法尼亚州 美国 2012年 29日 9 2012年 2012年 30. 03 2012年 31日 07年 2012年 2012年 版权©2012年香农Wiltsey Stirman et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

尽管越来越多的证据的好处为抑郁症和自杀行为认知疗法在常规治疗,像其他循证心理治疗(系统),它在临床实践中尚未广泛采用。研究表明,训练之后,需要深入的磋商准备提供一个适当的水平的能力在复杂、多重区段认知疗法等治疗方案。鉴于培训的重要作用在光大通信实现中,更多信息与培训项目的成功和挑战相关的因素是必要的。培训结果的变化来识别潜在的原因在十机构在一个大的城市社区精神卫生系统,我们探索项目评估数据和检查供应商,顾问,通过后续的面试和培训项目管理员的角度。感知认知疗法、语境因素和反应反馈录音成为大类主题确定的采访。这些因素相互作用和影响的临床医生努力学习认知疗法和交付它巧妙地在他们的实践。研究结果强调经验和利益相关者的角度,或多或少可能导致成功的训练结果。

 1。介绍

公共卫生影响和高的抑郁和自杀率在社区人群建立( 1- - - - - - 5]。越来越多的证据表明,提供心理以证据为基础的治疗方法(系统)等认知疗法(CT;( 6)身体和心理健康症状导致实质性的好处,生活质量的结果,和减少健康差异和自杀企图 7- - - - - - 9]。培训临床医师在社区精神卫生机构提供CT抑郁会导致改善治疗结果( 8]。然而,与其他系统CT在临床实践中尚未广泛采用。直到最近,一些系统实现工作或培训机会存在于公共部门( 10, 11]。针对缺少训练有素的提供者( 10),政策制定者们近年来投入大量资源培训供应商在本系统中大规模的实施方案 11, 12]。

2007年,贝克倡议成立的费城部门协作伙伴关系行为健康和智障服务(DBHIDS)和宾夕法尼亚大学(潘)来实现CT在城市的行为健康提供者机构。心理健康系统管理员实现CT感兴趣,因为它有很强的证据基础多种疾病和客户群体,它可以防止复发与治疗相关,降低成本,并可以提高生活质量( 13- - - - - - 15]。在确定目标的障碍的第一阶段培训计划,合作成员选择了抑郁症和自杀行为原因有三。首先,很大一部分的消费者在系统中有一个抑郁症的诊断。其次,他们认为,在CT基本训练应用于抑郁症会更专业的培训作为一个良好的基础。第三,因为自杀预防是一个高优先级,在最近的临床试验的结果显示CT的重要好处超过平时照顾高度共自杀的人在社区( 9),合作成员感兴趣的迅速使整个系统可用的治疗。因为心理治疗抑郁症的治疗往往是复杂的多重区段包( 16, 17),研究表明一次性培训没有支持专家咨询的形式不足以促进技能发展和行为改变 18- - - - - - 24]。因此,双方均承诺跟进培训与强化咨询组件,包括每周的讨论情况下结合专家评审,反馈,临床医生的努力为客户提供认知疗法。

关于咨询的重要性超出了越来越多的证据表明在光大通信实现中,有限的信息是可用的关于成功的决定因素,或者培训和协商策略的缺点。研究集中在前端比较培训策略和考试的影响增加咨询。小的研究可促进理解的关键流程的培训和咨询。定性研究与利益相关者可以补充现有的实证文献提供了宝贵的洞察力方面的培训和咨询项目,可能会影响实现的成功努力。

本研究的目的是确定方面的培训和咨询过程,可能与CT相关技能发展和临床医师满意度培训。为此,我们探索了项目评估数据和供应商,顾问和培训项目管理员的角度对培训和咨询的上下文中发生community-academic伙伴关系来实现CT。相比之下发表的随机对照试验的培训和咨询,其中包括个人招募临床医生、该研究调查了培训与同伴发生在十机构在城市社区精神卫生系统。

 2。方法 2.1。培训计划 2.1.1。设置

DBHIDS是一个大型的精神卫生系统中异构与300多个提供者机构规模、结构、人口的服务,和资源的可用性。这些机构提供保健服务的精神卫生和物质滥用需要城市的420000医疗补助受益人。最近利用数据显示,大约38%的客户在精神卫生系统诊断为重度抑郁症(28%)或抑郁NOS(10%),和87%的这些客户接受心理治疗( 25]。

 2.1.2。治疗

CT是一种心理治疗,标识和变化不正常的思维模式,行为和情感反应,帮助个人发展技能修改的信念,以不同的方式与其他人互动,改变行为通过使用各种干预措施( 14]。会话的结构是为了反映积极,目标明确,协作性质的治疗。会话结构包括一个简短的总结或前和当前会话之间的桥梁;努力建立并遵循一个议程;审查实践,或“作业”会话之间完成;总结要点;来自客户的反馈他们的经验和理解的概念在会话和努力确定一种实践新技能之间的会话( 26]。能力在组织会议的规模结构的认知疗法的评定量表(点击率数据;( 27, 28]),分配和完成家庭作业 29日, 30.),已被证明降低CT预测大症状。

 2.1.3。培训和咨询

培训计划的目的是教CT基本知识,特别强调抑郁和自杀行为。一般包括广泛的指导使用CT解决cooccurring问题的人有抑郁症的症状。培训由24小时的工作坊之后,6个月的每周咨询( 31日]。这项计划由项目总监潘DBHIDS内和由全职的业务专家。解决金融约束参与培训、机构报销时间花在培训和咨询活动。程序的一个明确的期望是,机构继续支持后CT的持续使用培训:临床医生训练军团在他们的机构,因此他们可以建立一个社区的实践,和整个项目,合作共事机构领导促进支持( 31日, 32]。训练的方法是基于信息通过需求评估( 33)和文学评论从各种各样的学科 34]。由于有证据表明,多层次的方法是至关重要的实现中,培训是嵌入在一个更广泛的计划来实现本系统内的系统[ 31日, 32]。外部的便利化,互动解决问题的过程和支持( 35],已被证明是有效的在吸引利益相关者,解决潜在的障碍,实现,和增加使用本系统 36- - - - - - 39),是集成到培训计划。

开发的培训模式,访问培训和咨询模型,包括以下组件( 32]: 评估需求和障碍(参与利益相关者并通过初步评估会议,调查,工作样本,面试) 适应根据需要培训内容和材料, 传达最基本通过最初的教学法, 咨询在案例材料和策略来克服障碍咨询并与关键人员通过定期会议, 评估工作样本提供反馈和改进技能, 研究结果的方式是可行的和可接受的机构 维持通过预测和解决未来的壁垒,保持沟通,使员工培训未来的计划。工作样本的评估发生在两种格式。最初,佩恩顾问提供的会话和回顾了录音反馈与个别临床医生通过电话协商,和一群咨询会议,讨论更一般的CT举行技能。后,担心时间,成本,这种方法的和可伸缩性、个别咨询被审查和讨论部分取代的会话记录在一组咨询格式。此外,该计划的目的是促进持续的CT技能发展和富达训练后,该集团反馈格式被视为准备组过渡到正在进行的同伴组会议审查。在磋商阶段,顾问也提供了个性化的反馈一到两个完整会话组中的每个参与者协商模型。两位医生难以掌握CT在这个模型中被给予额外的反馈和咨询。

 2.1.4。选择参与机构和临床医生

机构提名参与培训计划的精神卫生系统管理员,他试图使训练可用于各种项目服务多样化的人口在整个城市。大学培训主管最终选择了每一轮的培训后评估机构和人群的信息服务和考虑可用的咨询顾问的专业领域。关键人员与机构管理员举行了会议,讨论计划,评估,并建立合作。机构内部纬度选择临床医生参与,虽然入选标准制定的培训计划,参与者应该是学习兴趣的CT,愿意和能够全面参与项目(例如,记录会议与培训情况和参加培训班和协商会议)。咨询仅限于八个或更少的参与者在每个机构,无论机构尺寸,虽然有些机构发送额外的员工或主管最初的研讨会。参与者完成了一个应用程序,该应用程序包括前培训和信息想了解CT的理由。应用程序主要用来理解医生的背景前培训,也没有医生的机构被否认参与培训计划。评估和促进参与,在研讨会之前,初步与临床医生举行了会议管理(没有)描述培训项目,强调程序的自愿性质,并讨论任何问题或担心医生表示。培训通常发生在组供应商从一个单一的机构,但两次,培训包括组提供者从两个机构。总共有99成人门诊服务提供商十点机构参加基本训练计划。

 2.1.5节讨论。成功完成标准培训

供应商有资格名称作为技术提供者的CT(以下称为“传递”为简洁的缘故),如果他们参加每周至少80%的协商会议超过6个月,提交至少20的录音与客户同意作为培训情况下,,取得了至少40级的点击率数据,验证措施的能力在CT ( 40]。40分被选为合格分数,因为它是标准的最低要求临床医师作为治疗师能力得分在CT对抑郁症的临床试验 41]。

 2.2。研究过程

这项研究是通过费城宾夕法尼亚大学和城市机构审查委员会。所有的临床医生参与十二十点培训项目机构之一被邀请参加面试有关的使用CT在成人门诊设置。四十临床医生表示有兴趣参与,但经过多次的尝试,26个临床医生能够定于posttraining采访。临床医生参与面试同意允许他们的点击率数据成绩与他们的访谈数据。培训顾问( n = 6 (大学)和项目管理员 n = 3 )参与这个项目也采访了。确保样本反映广泛的观点,我们也评估匿名反馈形式(自由响应和数字评级)从培训和咨询,收集项目评估数据。

参与者被安排在面试时候,方便他们,不会干扰他们的临床和工作责任。半结构式访谈进行了通过电话或亲自采访是数字记录。面试指南包括开放式、脚本化问题,是基于促进行动研究实现卫生服务(PARIHS)框架( 42]。参与者有机会详细说明问题,他们对他们认为是特别相关的或表达强烈的情感。面试通常持续45分钟到一个小时。参与者获得经济补偿或礼品卡的参与。综述了访谈转录和转录和检查准确性的至少一个作者。

 2.3。编码过程

临床医生的问题采访包括多种因素,但对当前的纸,我们将专注于反应解决培训和咨询。成绩单的采访和项目评估数据进行定性分析基于扎根理论( 43使用阿特拉斯)。ti软件包( 44]。首先,研究人员开发出一种先验的主题和紧急主题列表添加在阅读采访脚本和一些记录。饱和后(即实现。,the coding of additional transcripts did not identify any further themes to be coded), a preliminary codebook was developed based on the identified themes. This preliminary codebook was then used by all of the study researchers to rate two additional transcripts, resulting in discussion and revisions to the codebook based on group consensus. Using this revised codebook, two study researchers rated the remaining transcripts. A subsample of transcripts was coded by both raters, and disagreements regarding coding were resolved via consensus of the study team in weekly coding meetings. This process also identified several additional subcategories of codes. A process of axial coding suggested ways in which some codes could be combined or collapsed into one another, and arranged all of the codes into a treelike, hierarchical structure. The result of this process was a finalized codebook, with links specified between key concepts. The two primary raters reviewed transcripts and updated their ratings to reflect the themes from this finalized codebook. Program evaluation data was integrated with interview and free response data, and through a process of triangulation and constant comparison, the categories were organized around the major emergent themes.

 3所示。结果 3.1。参与者的特征

26个临床医生参与访谈女性66%,平均5.7年的工作经验在心理健康治疗设置(sd = 1.3)。百分之八十的人有硕士学位,7%的人完成了一些研究生的工作(例如,对硕士学位),和13%的学士学位。参与者被70%的白人,19%的黑人,4%的亚洲,7%是多种族或支持一个不同的种族。百分之七的参与者是拉丁美洲人。参与机构大小不同,与5到50岁以上的临床医生他们的成人门诊顾客服务。大多数一般的门诊精神卫生服务提供机构,但四个机构,或机构内的子程序,具体的人口参加了培训。这些人群包括严重精神疾病患者、特定的少数族裔人口,和个人物质使用障碍的恢复。此外,一个机构包括严重精神疾病患者的临床医生的专业程序以及从他们的一般门诊精神卫生计划。

 3.2。培训计划的结果

表 1概述了临床医生的比例在每个机构,通过反馈和咨询使用的格式,信息是否该机构专门从事特定客户群体或诊断,治疗和信息的保留项目。总的来说,大约80%的临床医师完成协商通过。在四个机构,一个或两个医生没有完成协商。程序评估数据显示,摩擦是由于搬迁,裁员由于预算限制,病假,或采取一个新的位置。在两个机构,大约一半的临床医生通过培训;其他机构有更高的通过率。的通过率较低的机构提供专业服务和其他一般提供心理健康服务。的26个临床医生参与面试,7个临床医生从五个不同的机构不通过。由于敏感性参与者披露的一些信息,并确保机构不能确定,我们并没有透露具体的数字的训练参与者或临床医师通过了培训,或联系报价机构IDs或更具体的信息机构。

代理的ID 咨询和反馈模型 从咨询摩擦?__ 比例的完成者 提供专业治疗特定的人口
一个 集团 是的 70% ✓
B 个人 0 83% ✓
C 个人 0 100%
D 个人 0 50% ✓
E 个人 0 100%
F 集团 是的 70% ✓
G 集团 0 65% ✓
H 集团 是的 70%
我 集团 0 50%
J 集团 是的 85%

请注意。数量的临床医生接受培训并通过程序不提供减少的可能性的身份与临床医生参与机构的人才能看透。

__在机构与noncompleters noncompletion利率从10 - 25%不等。不能完成的原因包括离开机构、个人情况下,搬到另一个部门的机构不参与培训(如摄入部门)。没有医生报告原因辍学,相关培训或咨询。

程序评估数据表明,程序一般高的总体满意度。个人反馈模型的均值总体质量评级为4.88 (SD = 1.4) 6个李克特量表,和小组的反馈模型被评为5.63 (SD =点)。训练后,临床医生参与个体模型评价他们的安慰在应用CT均值为3.81 (SD = 1.5)和参与者组格式表示的意思是安慰得分4.88 (SD = .64点)。

 3.3。相关主题的培训成功

如上所述,一个轴向编码过程是用来识别主要从定性访谈数据的主题。五个主题相关培训成功出现在编码过程中,被分为三大类:对CT(相关机构客户和对CT结构);语境因素(机构参与和临床医师选择过程的影响);和经验的咨询和反馈记录。

3.3.1。认知疗法的认知 CT对机构客户的重要性

根据训练的结果,一些体制内的医生怀疑CT可能满足他们的一些客户的需求 33),都努力比赛顾问与类似的人口和临床经验来确定适当的视频和例子。所有五个顾问努力使用有关案件材料描述和展示方式在这种情况下,概念可以促进适当的CT的应用策略常见的cooccurring呈现问题。采访数据表明,这种策略是比较成功的。大多数临床医生表示开放使用CT与他们的客户。在一个机构提供一般心理健康服务,临床医生陈述如下。

医生:我们看到磁带的许多认知治疗师与客户进行会话更类似于我们处理的。当然我可以看到这是有用的,它工作…我觉得它可以完全与我们的工作人口…但只有如果治疗师的投资技巧。

临床医生在一些机构也表示赞赏,顾问与客户打交道的经验,就像他们的。相比之下,在一个机构减少临床医生通过,顾问机构描述的挑战在解决担忧使用CT与客户的机构。

顾问:培训是在那个机构很难,因为从一开始我们的支持较低的员工,他们很难看到的应用CT为他们的客户和他们真的在录制中挣扎,与利用CT技术。…(其他顾问)和我试图讨论水平非常相似的客户,我们已经看到的功能…。一般的社区精神卫生抑郁,multi-disordered的那种。然后还有些精神障碍患者。…我do not see that population being any different from the other agencies.

然而,临床医生在那个机构表达了非常不同的观点,“我最大的斗争(顾问),[他]真的永远不会给我足够的时间或谈话人口,可能是因为他们从来没有任何经验。”另一个机构,减少临床医生通过,临床医生表示怀疑,CT是适用于各种呈现问题,觉得顾问未公开讨论CT的局限性。

采访三个顾问和两个培训项目管理员建议的策略教学CT基本适用于抑郁症和自杀可能产生一些临床医生不耐烦。许多表示有兴趣指导解决问题,他们认为在治疗更难以解决,如精神病、轴II诊断,活性物质依赖。描述这个问题顾问提供专业服务的机构。

顾问:虽然他们真的是开放的和感兴趣的和投入学习,我认为他们在适合他们的保证,“让我们的基础知识,然后我们将考虑如何把它应用到这个非常具有挑战性的人口。“但他们努力我认为,在某种程度上,培训计划在某种程度上重新考虑这种方法。

对CT的反应结构在训练

尽管之前在系统中记录关注潜在的CT是刚性的( 33],大多数医生并不表示强烈担忧它的结构。一医生发现,刻板印象在这一领域的培训使她:“…它真的很支持,很灵活,所以我认为培训对打破刻板印象很好,CT是非常结构化的和僵化的[不]很多其他的空间与人联系的机会。“一些临床医生发现结构有利于客户,与一个在项目评估调查表明,“议程设置帮助我组织会议和帮助我的客户关注和创建自己的解决他们的问题,这是非常有效的和尊重。”此外,一些指出使用CT的积极影响与客户结构呈现为紊乱或“分散”。

一些负面反应CT结构被描述,然而,特别是在机构,减少临床医生通过。顾问确认相关的挑战提供反馈临床医师证明持续不适与CT的结构。顾问解释说,构建课程是具有挑战性的临床医生。

医生:我不认为她是舒适与结构或提供治疗。花了相当多的工作让她真正开始提供训练的干预情况下她。…这是一种硬卖给她来实现它。

没有结构,顾问表示,会议“看起来不像CT会议”和CT的干预措施是零星或缺乏系统性。顾问形容努力平衡这种反馈关于结构和他们正在进行的努力,同时强调个案概念化和选择适当的干预措施。

顾问:我什么都不希望,我关闭它们(CT)…所以我想听到一些他们所关心的问题。但之后(也很重要)确保他们得到他们需要真正能够提供治疗…。

然而,在这两个机构通过率较低,临床医生表示担心培训过份强调CT的结构,patient-centeredness损害;作为一个临床医生总结道,“似乎比帮助客户端结构更重要。”

CT结构最初是被一些临床医生最终通过恐吓或具有挑战性的掌握。

医生:我认为当我开始训练我有点害怕,因为所有的…这是我的…我考虑的结构和知道我在哪里,和节奏,和总结,和情绪检查。但是现在,我常常这样做,我认为这是好的。

或许是由于CT的知觉结构挑战来实现,一些临床医师结构化维护会话训练期间表示,他们“放松”结构后不久他们完成训练。

医生:当我协商会话我做纯粹的CT。当我知道,没有人会监督me-listening,所以forth-I不觉得压力。我觉得我可以放松一点。和放松对我来说意味着没关系如果我不打所有的点。

 3.3.2。语境因素 政府和主管参与

虽然训练模型包括初始和定期会议与机构政府和监管者评估需要,获得反馈,并讨论进展,临床医生和顾问认为日常不同程度的参与和热情。例如,在一个机构的大多数临床医生通过,顾问指出以下。

顾问:诊所的领导人都很支持和兴奋,和所涉及的机构非常初步的会议和绝对是礼物。她去了所有的会议签到,然后放一个相当高的级别管理员和主管培训…以便他们能CT在机构的支持。

相比之下,在一个机构的临床医生通过较少,顾问指出,“我们担心的事情是如何展开和[政府]似乎不是特别担心…这是训练的问题。没有机构购买,我们问很多治疗师 …”。政府在机构更多的CT临床医生通过预留保护时间培训,邀请董事会成员和其他管理员的庆祝活动来表达感谢的参与者计划,有效地参与解决问题,并继续分配时间CT-trained临床医生培训完成后进行对等协商见面。

相比之下,在三家机构,其中两个传递率较低,上层管理表示,在次证明,对培训项目的支持,但中层管理似乎更少的投资。在一个机构得分低的临床医生参与和低点击率数据中点的培训、顾问试图讨论进展,与临床医生得到反馈,问题解决。这不是有效时,他们试图与监督和管理工作,提高培训过程和体验。在一个机构,这个过程似乎适得其反。

顾问:(监事)回去(临床医生)说,“顾问说你不这样做所以修好它。”,结果是,学员与我们很沮丧和生气,因为他们认为我们在他们的头上去。

顾问描述了高层管理的后续努力支持过程,但“我们没有看到结果。也许一点参与一两个星期然后它死了。”

感知到的压力或授权参与培训

临床医生和顾问提出的一个突出问题三个机构授权,或感知的要求,机构参与培训计划。一个临床医生感到不舒服的感觉压力参与,但是发现训练有帮助的。

顾问:我觉得自由下降,会更有帮助,因为我拒绝训练,不是因为我没有欣赏的培训,但因为我觉得它可能是别人谁可能利用它。

相比之下,要求参加培训特别繁重的临床医生的最初态度CT是不利的。

医生:我们没有被告知,“嘿,你想要做这件事?你想了解CBT吗?“我们被告知,“你这。“所以,这是强制性的,所以我真的不是在船上,因为我没有很有兴趣学习。

明显授权从一些机构还指出了完成CT培训顾问。例如,顾问将其描述为一个“大问题”,一个机构,然后描述了协商会议进行了讨论。

顾问:这是上[担心]在他们的名单,他们被要求,规定他们的机构做这个和那个,为他们设置了错误的语气,我有跟他们讨论很多我们的意图…这是重要的,这是自愿的。他们说,如果我们回到他们的机构说,他们已经承认他们被要求去做,他们担心他们会失去工作。所以这真的关系我们的手…它定下了基调的消极的方式被迫这样做。

这次经历之后,个人采访医生被添加到评估他们对这个项目的兴趣和他们的培训需求。尽管这些步骤,临床医生似乎感知压力参与在一个机构,随后参加了这个项目。作为一个顾问说“我们做访谈开始之前…我记得我个人做面试的人来说是最难的,她发誓她有多爱CT。“值得注意的是,在两三个机构的医生描述了一种对参与传递率较低的压力。

 3.3.3。经验的咨询和反馈记录

符合项目满意度评价数据,几乎每一个临床医生表示,最终录音是有益的。参与者表示赞赏个人反馈,有一个医生说,“咨询(顾问)可能是一个最好的监管,我从来没有过这样的经历。我能够学到东西从她的,把它,把它转化为行动。“很多评论说他们觉得反馈,无论是团体或个人格式,支持和无偏见的。优势组反馈,指出了顾问和临床医生参与组格式包括听同事应用CT各种情况下和支持彼此的挑战和成功,因为他们学到的东西。也许令人惊讶的是,医生表示小抵抗组织审查他们的会话记录。程序评估数据和访谈还表示,更多的时间花在角色扮演在车间和咨询是赞赏,表明临床医生愿意从事可能不舒服培训经历如果它能提高他们的技能。尽管忧虑打会话同行,临床医生和顾问的焦虑下降随着时间的推移,最终这种监督格式增加他们的技能。作为一个临床医师表示,“同行和顾问的反馈对我的学习是至关重要的。虽然卑微,有时焦虑引发的反馈总是支持我,给了我伟大的方向进行学习,除了验证我做什么。”

在一个机构减少临床医生通过,不过,一些临床医生似乎没有察觉到足够或支持小组反馈模型。

顾问:我们变得沮丧,因为我们会玩(CT)的例子显然是不同于磁带(医生)将扮演。她会说“我也做了同样的事情,你说的很好,我在做什么是不好的。”,甚至当其他医生将试图指出的差异,她真的就会关闭,很生气,我觉得其他医生都不敢对她说什么。

治疗师在同一机构表示,如果更多的个人反馈他或她自己的情况下提供,录音会觉得更有用,”如果你不定期得到反馈,你没有听到整个会话,那么你不需要得到完整的反馈。”

一些临床医师通过表达了渴望持续的反馈培训完成后,建议尤其重视这方面的培训。他们表示,他们相信治疗的质量提供了可以通过持续改进培训完成后记录和反馈。一个临床医生,例如,表示,“我想说当我得到定期监督(顾问)和我的会议中被录音,他们工作很好;现在我认为最好的漫不经心的告诉你真相。”

 4所示。讨论

本研究报道了临床医生的经验,顾问,在CT和管理员的培训和实施项目在城市行为健康系统。与以往的研究不同,该研究调查了培训与军团在机构而不是单独发生招募了临床医生。这种差异使我们调查的方式组织上下文可能会影响培训的经验。PARIHS模型的研究结果说明,表明成功实现的函数对干预的看法及其有效性,上下文,和便利 42],他们建议的方法这三个元素可以相互作用和影响的过程培训和咨询。反馈和讨论会话录音机会确定为重要主持人交付CT临床技能和舒适的和行政的支持似乎在成功中发挥作用。通过率较低的机构,然而,压力可能是感觉有些管理员(例如,鼓励参加培训),顾问(如促进CT技能发展),和临床医生(如参加培训,尽管担忧CT)可能导致的交互模式降低了成功的培训结果的可能性。授权和机构的气候,加上初始CT的担忧,可能会建立一个动态怀疑CT的结构及其与给定的人口导致更大的斗争,或更少的欲望,利用CT的临床医生。结果反馈,重点增加使用CT干预措施和程序,可能只是证实了最初的,负面的看法,CT为结构化和刚性,建立一个动态的顾问和临床医生越来越气馁与培训经验。未来研究与更大样本调查这一假设更加系统是必要的。

这些发现提供了一个丰富的解释过程,可能是先前的调查结果,表明机构环境和行政支持会影响医生的态度( 45, 46)的实现本系统( 47]。由领导支持行为和提供资源(例如,保护时间培训和公共确认临床医生接受培训)被认为是有益的。另一方面,行政授权或者参加培训的压力似乎并未成功,和更多的研究的影响要求临床医生的态度和体验的训练是必要的 48]。然而,我们的研究结果并不建议培训计划应该排除潜在参与者仅仅因为他们最初怀疑CT的潜在效果。这种疑虑被那些愿意参加临床医生表示,经历了一个变化的观点,并最终通过了培训。未来的研究应该调查是否添加一个心理安全的评估或组织的社会背景(出口的。,( 47)参与机构的选择之前可以减少压力或强制参与的可能性。解决组织上下文可以是一个敏感的和具有挑战性的问题,并允许或鼓励对临床医生选择咨询需要敏感的组织气候,对伙伴关系的潜在影响和与机构的关系和临床医生的士气。为机构更具挑战性的组织环境,便利可能不足和更密集的企业级的干预可能有必要促进成功的结果( 49]。在其他情况下,尤其是在一个培训项目的成熟和宣传成功,医生更有可能志愿者培训。自最初的十二个培训这份报告发生的焦点,更多的临床医生系统已经接近他们的机构管理要求参与培训项目。

我们的一些研究结果可能显示的是不那么结构化的光大通信的可能性或更模块化的方法会更好受一些临床医生( 50, 51]。然而,一些临床医生最终认为会话结构有利于客户。之间达到一个平衡强调结构的一个关键要素CT和指导如何个性化治疗,提高临床医生安慰似乎是至关重要的,然而,有挑战性,特别是在治疗可能存在的担忧的训练前( 33, 52, 53]。一些临床医师“放松”的趋势会议培训完成后的结构也认股权证的注意,这样做可以减少干预的有效性,最终导致或者强化感知,CT不是有效的在社区设置。跟踪策略等进行咨询或富达监视支持持续实现的可能有效的方法( 32, 54]。

这项研究的结果强调一个重要的挑战在抑郁治疗提供培训在社区行为健康和系统设置。很大一部分的个人参与公共资金资助的精神卫生系统被诊断为抑郁症( 25]。还提供了一个通用的策略抑郁,suicide-focused训练作为未来的基础,更专业的训练似乎证明一些临床医生不满意。顾问和临床医生的采访透露,他们认为需要培训相关应对挑战严重的精神疾病,并发症,诊断复杂的客户。为了应对涉众反馈培训项目,相当大的努力致力于寻找视频剪辑的人就像人群服务的机构。专业制作视频材料不符合所有的培训参与者表达的需求,但有些客户来自临床试验的视频共享同意他们的案件材料用于培训目的是确定。然而,满足利益相关者的需求,培训项目也已扩大到包括更专业的培训项目为精神病,药物依赖,人格障碍。

总的来说,大多数临床医生参与了这项研究报道有一个好的经验与抑郁症和自杀的培训项目。大多数认为会话记录的审查是一个关键组成部分的训练。这一发现尤为重要,因为一些大规模光大通信培训项目不包括使用会话录音( 11]。进一步调查以确定该组件是否提高了训练结果超过协商没有审查的工作样本。临床医生报道感谢反馈,包括组的反馈记录会议,尽管一些初始不适和分享他们的工作在一组设置。而意味着评级信心利用CT要高于临床医生参与团体协商会话比那些个人咨询,临床医生在人群的样本大小和嵌套杜绝一个适当的统计对比组。可能有一些好处一组反馈模型,如成本效率,暴露的例子使用CT与更广泛的各种各样的情况下,和支持的反馈,可能会增加信心。此外,专家咨询完成后,进行同行咨询可以帮助临床医生保持坚持CT。然而,一些临床医生指出,权衡这个条件不太密集的个性化的反馈。未来比较的两个咨询模型在成本方面,忠诚,和客户的结果将是有用的在决定最有利的模型。

来自本研究的发现应该解释的一些局限性。我们采访样本相对较小,和个人更强或更极端的意见可能是更有可能参与。我们试图通过编码来减轻这种限制匿名提供程序评估数据。这项研究并不是用来测试的假设,而是通知进一步调查的潜在决定因素成功的培训结果,并揭示潜在原因的数量变化临床医师通过在不同的机构。尽管有这些限制,我们确定了一些未来的研究方向。提供培训的相对优缺点以证据为基础的干预措施应进一步探讨临床医生在他们的组织设置。这将是重要的测试策略来解决组织的气候不太适合培训和实施。还需要更多的研究来确定反馈工作样本提高临床技能超过单独协商。

 确认

作者要感谢的帮助马修Hurford博士j·布莱斯McLaulin博士和雷吉娜Xhezo m . s .在促进培训计划,他们扩展他们的由于临床医生和消费者参与该项目。作者也希望感谢Andrea DeVito和山姆Meisel与这个项目的援助。阿瑟·c·埃文斯博士没有访问研究参与者的身份或原非聚合数据本文中讨论。本文的制备是通过资金支持的国家精神卫生协会(080100年R00 MH)。这个研究的时候发生,Stirman博士是一个研究员实现研究所(IRI),在乔治·沃伦布朗学校社会工作,圣路易斯华盛顿大学,通过奖资助的国家精神卫生协会(R25 MH080916-01A2)和退伍军人事务部的统计,卫生服务研究与开发服务,质量改进研究专项(QUERI)。内容是完全的责任作者,并不一定代表国家心理健康研究所的官方观点,美国国立卫生研究院,或退伍军人事务部的统计。

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