DRT 抑郁症的研究和治疗 2090 - 133 x 2090 - 1321 Hindawi出版公司 942519年 10.1155 / 2011/942519 942519年 研究文章 抑郁症的护理管理:雇主可以购买改善结果? 罗斯特 凯瑟琳 1 马歇尔 唐娜 2 希勒 便雅悯 3 迪特里希 艾伦·J。 4 范马尔维克 伤害w·J。 1 精神卫生法律和政策 行为与社会科学学院 南佛罗里达大学 坦帕 FL 33612 美国 usf.edu 2 科罗拉多州对健康企业集团 丹佛,有限公司80228 美国 coloradohealthonline.org 3 以前的医学人文和社会科学 佛罗里达州立大学医学院的 塔拉哈西,佛罗里达州32306 美国 dartmouth.edu 4 社区和家庭医学 达特茅斯医学院 汉诺威,NH 03755 美国 dartmouth.edu 2011年 16 05年 2011年 2011年 11 01 2011年 28 03 2011年 31日 03 2011年 2011年 版权©2011凯瑟琳·罗斯特et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

十四供应商目前抑郁症的护理管理产品卖给美国雇主的随机试验证明改进后的工作成果。研究小组采访了10(71.4%)的这些供应商比较他们的产品四个关键组件的干预措施提高工作的结果。五10抑郁产品包含所有四个关键组件,三是销售的健康维护组织(hmo);然而,hmo没有提供这些组件的推荐强度和/或持续时间。只有一个产品由疾病管理公司交付所有四个组成部分护理推荐的强度和持续时间。这种“电压降”,我们预计将增加与产品实现,表明每一个交付系统之前应该仔细评估其抑郁产品的设计实现为其提供循证保健的能力,随着新证据的出现,重复这些评估。

 1。介绍

最近的研究估计,每年7.6%的员工经受严重抑郁发作( 1]。抑郁显著降低了员工的工作能力,可以通过增加旷工( 2- - - - - - 4和降低工作效率 2- - - - - - 7)年度工作成本接近240亿美元(Y2K美国美元)( 1]。作为最普遍的障碍的主要条件引起了美国劳动力的工作损失,( 8, 9抑郁症会很快成为残疾的主要原因在工业化国家( 10]。

令人鼓舞的是,抑郁症的护理管理可以提高临床抑郁的员工和工作成果。抑郁症的护理管理提供了系统的教育、监视和临床医生反馈给个人与抑郁症。进行的一项随机对照试验(RCT)沮丧的员工超过100公司表明,抑郁症的护理管理改进的缺勤率和生产率在工作两年多,没有通过职业的有效性差谱( 11]。第二个随机对照试验在沮丧的员工进行16家公司表明,抑郁症治疗干预提供管理改进的有效工作时间超过一年( 12]。抑郁症的护理管理改善工作成果的贡献进一步支持的蒙特卡罗模拟和观察性研究[ 13, 14]。成本效益分析表明,抑郁症的护理管理干预有可能提供雇主投资回报在一系列关键假设[ 15]。科学家开始开发一个计算器,雇主可以用来估计在关键假设投资回报率( 16]。计算器提供了一个保守的估计的影响抑郁症的护理管理对雇主储蓄通过工资和福利分配的经济价值的影响,虽然领先经济理论家指出,这种方法一直低估了雇主的损失吸收( 17)通过假设经济收益实现只有当工作不是由同事和/或不包括雇主的雇员和储蓄减少营业额。

理论上,雇主可以改善临床结果沮丧的员工而降低自己的成本,如果(1)他们购买一个产品,它提供了循证护理的组件显示的强度和持续时间,改善临床和工作结果有效性试验,(2)这些产品定价水平保护雇主的投资回报。作者地址首先要考虑通过比较目前雇主可以从供应商购买的产品关键部件的两个相关的证明抑郁症的护理管理能力提高工作成果在“真实世界”人群和其他科学研究。这里的目标是要比较供应商的声明组件产品关键部件的模型改善工作成果 。

 2。方法

科罗拉多商业团体对健康(CBGH)确定14供应商出售抑郁症的护理管理产品回顾贸易协会会员名单,于2009年由国家卫生保健系统调查组织,通过网络搜索。示例包括6疾病管理(DM)公司,6健康计划(HP)四是组织为hmo,和2行为医疗(MB)组织管理。当CBGH官第一次达到一个合格的公司员工(通常一个销售专业),面试官解释说,一个简短的调查抑郁症的护理管理产品正在进行,证实,该公司出售了抑郁产品会议研究的定义、要求和代表熟悉萧条的关键组件产品的公司提供(如受访者资格)。合格被访者CBGH官解释说,正在进行的一项调查科罗拉多商业集团健康、非营利性卫生联盟与雇主合作增加价值采购。面试官解释说,CBGH将这个调查中收集的信息在网上教育雇主抑郁症的护理管理产品,提供护理按照最佳实践。才合格的受访者列为nonrespondents他们未能应对至少20个电话或电子邮件。

在回顾这个手稿的研究小组的建议,佛罗里达州立大学的IRB决定,因为受试者被告知后同意参与确定产品描述被发表在网络上,该研究项目不需要人类被试评估。在这个手稿,团队需要额外的步骤来保护受访者通过删除所有组织的标识符,除了供应商类型。

(表的CBGH官管理的一种问题 1抑郁症)四个关键组件公司的产品定义描述的两个抑郁症的护理管理模式,提高临床和工作成果 11, 12]。两种模型提供筛选,这已被确定为一个关键组成部分有效的抑郁症的护理管理模式在荟萃分析回顾国际文献[ 18]。两种模型protocolized教育/监测卫生保健专业人员提供了心理健康背景类似的强度;然而,护理管理不同持续时间,展示改善工作成果只要干预持续了不到24个月( 11)或12个月( 12]。在这两种模型,护理管理人员监督由心理健康专家或初级保健医生在会诊-联络精神音乐会。在这两种模型,护理管理者提供反馈治疗初级护理医师(pcp)当病人未能改善。这些组件与组件紧密重叠抑郁症的护理管理干预措施与改善临床结果中确定荟萃分析( 18, 19),见(表 2)。

调查的问题。

调查问题 标准处理
(1)你的抑郁症的护理管理产品有过程系统地识别员工与抑郁症?如果是的,你能描述一下你如何确定员工与抑郁症?如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 准则1:符合条件的患者
(2)你的抑郁症管理产品包括系统教育病人关心抑郁症及其治疗?如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 准则2:病人教育
(3)你的抑郁症的护理管理项目提供短期监测的患者(前6个月内)来评估治疗依从性和症状变化?如果是,大萧条照料多久联系项目参与者平均后的前6个月患者从事项目?注意“根据需要”如果被申请人说。如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 标准2 b:短期监测
(4)你的抑郁症的护理管理项目提供长期监测的患者(超过6个月)来评估治疗依从性和复发?如果是的,大萧条照料多久联系项目参与者平均7-24个月后病人从事项目?注意“根据需要”,如果被调查者说。如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 标准2 c:长期监测
(5)你的抑郁症的护理管理产品包括定期护理经理监督心理健康专家吗?如果是的,监督发生平均多久?如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 标准3:保健经理监督
(6)你的抑郁症的护理管理项目包括接触病人的初级保健或其他指医生如果病人不能改善?如果是的,多久你的抑郁症照料接触病人的主治医师100年平均群计划参与者?(一) ~1在100项目参与者;(b) ~100年10;(c) ~100年20;(d) 20多100年。如果没有,你有可能这样做如果买家要求吗? 标准4:卡式肺囊虫肺炎接触

DMW产品的关键部件。

组件 建议强度 建议的时间
系统识别合格的参与者 一个 , b 一旦每个病人 不适用
Protocolized教育/监控 c 通过与心理健康照料的背景 一个 , b 计划联系人0 - 6个月 一个 和7-24月 d 24个月 d
专业的护理管理者监督 一个 , b 每月 一个 正在进行的
护理经理反馈治疗pcp e 护理经理反馈治疗pcp e 正在进行的

一个 使用两种干预措施( 11, 12)提高工作的结果。 b 重要的荟萃分析( 19]。 c 荟萃分析的联系人不显著( 19]。 d 使用一个干预( 11)提高工作的结果。 e 不进行荟萃分析。尽管一个电话的心理治疗提供的两个模型作为一个选项,它不是作为一个关键组件因为荟萃分析得出该组件没有改善临床结果( 19]。

DM和MB受访者也要求注意:(a),人口都有资格接受抑郁症治疗管理公司去年的合同(员工,员工和配偶、孩子、退休人员和失业),(b)这三个特征的供应商最强调营销其抑郁产品(提高工作成果的能力,能力降低医疗保健成本,抑郁产品成本,买家满意度,或病人满意度),和(c)描述性数据。不要求惠普受访者(a)和(b)因为健康计划通常提供抑郁产品所有的注册成员。

研究小组完成了14确认供应商的调查10 (71.4%)、4 DM供应商拒绝参与。6健康计划的四个hmo向地理集中的人群提供医疗保健,剩下的2健康计划提供定额或服务费地理上分散的人群。所有10个供应商报告他们抑郁的护理管理产品提供两年或更多。

产品组件

五10抑郁的产品包含四个关键组件显示显著改善抑郁症的护理管理工作结果:2 DM产品之一,4的6 0 2 MB的产品,惠普的产品 。在6 HPs 3 hmo和其他1惠普提供的产品注册的所有四个关键组件。

 系统的检查

抑郁产品所有10个供应商提供系统的筛选。产品使用的主要方法的筛选提供了抑郁症的护理管理地理上分散的地区行政数据库筛选而产品所使用的主要方法为地理上集中地区办公室筛选。

 教育和监测

大萧条产品销售的所有10个供应商提供protocolized教育和短期监测。DM产品提供长期监测,4 6惠普产品。在惠普的产品,3的4 hmo提供短期和长期监测;然而,监控并不是由任何hmo的强度提高工作的结果。无论是MB产品提供长期监测。

 专业的护理管理者监督

大萧条产品销售的所有10个供应商提供专业护理经理的监督。

 护理经理反馈治疗pcp

之一2 DM产品和1 2 MB的产品提供保健治疗pcp经理反馈。所有惠普这个组件提供的保健产品。

只有DM和MB厂商提供的信息数量有资格接受抑郁症治疗管理公司的合同。一个DM和1 MB供应商提供产品给员工和配偶;1 MB供应商提供产品的员工,和1 DM供应商提供产品不同的人群。DM和MB供应商也提供了数据特征最强调供应商推销自己的抑郁症。所有4 DM和MB供应商强调他们的产品的能力提高工作成果,与3的4供应商报告,他们评估产品对这个结果的影响。DM和1 MB供应商强调他们的产品的能力来减少其他医疗成本和产品成本本身。两个DM供应商强调客户满意度。

 3所示。讨论和结果

超过三分之一的美国医疗保健支出是由雇主提供保险,估计有90%的老年患者私人健康保险( 20.]。雇主有兴趣购买抑郁产品改善工作成果的近8%的劳动力,面临相当大的挑战。鉴于研究团体不能达成合作医疗的定义( 21),这并不奇怪,有相当多的抑郁产品对美国市场的变化。五10供应商销售萧条产品文献中识别的四个关键组件;3 hmo的这5个供应商。然而hmo,像其他供应商,产品设计采用了教育/监控强度低于改善工作成果。只有一个10产品(DM程序)报告交付所有四个组件的强度和持续时间显示在两年内提高工作成果( 11]。

发现4 hmo在这项研究可能有助于国家卫生保健系统的努力提供循证护理管理的抑郁症。三4 hmo的选择了一个模型,该模型包含四个组成部分护理;HMO领导人,支持这些项目表明,这是一个很难获得足够的资金从政府将所有组件在他们推荐的强度和/或持续时间。预算限制,项目领导人表示他们不得不优先考虑项目资源提供护理管理高风险情况下只和/或减少监测强度。鉴于全球经济衰退的影响在世界各地的卫生保健预算,我们怀疑国家卫生保健服务努力启动和维持萧条护理管理计划将面临类似的压力。

许多美国雇主们不知道他们当前的计划不提供高质量护理员工与抑郁症。美国雇主意识到经常阻碍,因为他们购买抑郁症的护理作为一个复杂的服务包的一部分,不能轻易被改变来改善保健对于一个给定的条件。预计大型雇主,谁开车初始产品需求( 22, 23通常选择产品,提供集中,而不是在办公室,护理管理。集中式模型的优点是可以训练护理管理者提供protocolized教育和监测。集中式模型的挑战是,政策制定者认为很难提供有效反馈pcp位于其他网站。令人鼓舞的是,一半的糖尿病和MB集中治疗pcp产品提供反馈。询问反馈的有效性,DM产品医学主任指出,超过90%的pcp愿意跟他说话时,他发起一个电话;在剩余的情况下,他说成功指导病人有益请求必要的药物从他们的卡式肺囊虫肺炎改变。集中产品的缺点是管理数据库筛选,这些模型采用不能识别超过一半的沮丧的员工卡式肺囊虫肺炎访问不会导致抑郁症的诊断( 24]。因为pcp始终未能认识到问题当他们的抑郁症患者护理,抑郁筛选[ 25, 26)曾多次被证明是一个重要的(但不是独立的)组件抑郁症的护理管理计划( 18]。

我们认识到这项研究的局限性及其结论。首先,研究抑郁症的护理模式的所述组件生成一个鼓舞人心的画面比研究模型的实现。调查我们追求这一行当我们承认有实质性的差距循证护理和保健的组件模型,只能将扩大与实现。第二,需要更细粒度的方法来描述这些模型,如教育和监测的重要组成部分。在一个有限的调查中,研究团队优先研究监测强度对教育,因为几乎所有的抑郁症治疗循证管理模式指定重复监测护理在急性和延续阶段。相比之下,因为重复监测直接影响抑郁症的护理管理的成本,供应商故意降低监测强度。第三,我们甚至承认,在双方的共同努力下,我们能够调查 ~合格的受访者的70%。4人都是疾病管理公司,我们怀疑模式代表”nonignorable missingness。“我们很惊讶当一个DM公司的临床主任表达了最初的兴趣,管理员审核后拒绝参与调查。第四,这是很危险的,从本文的发现可能的解读提供明确的标准高质量的抑郁症的护理管理。我们认识到,尽管协作护理的临床有效性的证据是更好的建立 18, 19),其成本效益的证据少所以 21, 27]。而“我们不知道”的姿势保护领域的科学信誉,显然无法翻译“我们所知道的”通知,雇主正在做产品选择决策。因此,我们认为它是合理的评估抑郁的程度的产品目前在市场上把关键部件的干预措施提高工作成果,但需要说明的是,有必要重复这个比较重新定义标准,尤其是在额外的成本效益研究。第五,我们的研究没有查询供应商的成本和员工的参与,两个关键成分对雇主意识到潜在的投资回报在购买这些产品。上面引用的CBGH计算器允许雇主输入公司信息来估计他们可以预期的投资回报在给定的成本和员工的参与率。当我们驾驶的这项研究中,我们很快就知道了,供应商都不愿意讨论与我们产品成本也许是因为他们不希望产品价格相比在公共论坛,很难保证良好的(甚至公平)的比较 。鼓励未来的调查人员评估是否抑郁产品定价水平保护雇主的投资回报和抑郁的程度员工使用这些产品一旦购买,这些特性都是至关重要的雇主试图购买改善结果。

在描述厂商如何翻译卫生保健干预措施进行干预试验卖给购买者,本文文档的一个例子相当大的挑战翻译科学发现更好的卫生保健。美国抑郁症的护理管理供应商没有令人信服的论证,循证护理的四个组件无法融入具有价格竞争力的产品,保护雇主的投资回报。事实上,中央组织疾病管理公司销售这样的产品表明,运载系统在美国和国外可以循证护理对抑郁症在当前交付系统集成。

 资金

这篇论文已经被NIMH支持格兰特MH76277。

 承认

作者要感谢Jurgen Unutzer博士审查论文,使有价值的建议。

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