大约二十年前,DSM-III [ 1]介绍了日本和开始取代传统的诊断系统源于描述性和现象学精神疾病比如雅斯贝尔斯( 2)和施耐德( 3]。然而,这并不意味着每一个精神实践现在在日本上执行逻辑经验主义的范式,这构成了当前的主流精神病学。情况常常如此在其他领域的活动在日本,日本精神病学继续采用双重标准。大多数学术研究是一个以证据为基础的方法,而相当多的精神病学家认为当前这种方法获得的结果可能无法解决的见解得到临床医生的长期经验。

倾向于采用双重标准在抑郁症领域尤其突出。尽管内生/ non-endogenous萧条之间的二分法一直被遗弃在DSM标准,许多日本医生仍然认为核心内源性抑郁症港口特定特性区别于其他类型的抑郁症如神经质的抑郁,抑郁情绪表现为患有自闭症特征等等。日本的这种倾向的原因之一是抑郁症的DSM标准不似乎描绘,无论是生理还是进而,同质组。这个论点在英美地区也提高了。例如,泰勒和芬克( 4]试图重振忧郁症的概念描述更同质的内源性抑郁症比大萧条的集团由DSM标准定义的。另一个原因,这可能是更具体到日本,是日本精神病学phenomenological-anthropological方法的悠久传统。特别是,《下田的概念“shuuchaku气质 5)”是日本起源这些方法的突出贡献,以及其他理论的起源大陆显示重要作用的发病前的个性和沉淀情况内源性抑郁症的成因。

总之,日本临床医生更喜欢一个更全面的观点。更具体来说,日本的精神病医生,特别是那些熟悉现象学精神病学,不仅强调在诊断过程中描述的症状水平的忧郁的特性DSM还描述患者的个性特征和沉淀情况内生特性。作者地址、摘要、情绪障碍患者内生特性清单。

首先介绍《下田的概念后,作者认为什么样的今天需要修改这个概念。最后,他强调的意义提出了方法,考虑到日本精神文化环境的实践。

1941年《下田提议的概念“shuuchaku kishitsu”或“shuuchaku气质(kishitsu =气质)。”这一概念由一个类型描述的躁狂抑郁症患者的个性和一个假设他们的情绪性的特点。(本文作者使用术语“躁狂抑郁症患者”来识别那些典型的内生的症状。这里还应该说,现在的作家,《下田一起,不采用二进制的位置。换句话说,他不认为单极和双相情感障碍是明显区分。)《下田认为躁狂抑郁症患者,外面的躁狂抑郁症阶段,社会非常可靠的人,认真履行义务和责任。他称这个病人“shuuchaku人格特质。“《下田也认为自己的情绪,一旦引起了关于某事,倾向于坚持和不容易减少。他认为这个特征的情绪性,称为“shuuchaku气质,”作为他们疾病的神经生理学基础。这种类型的患者人格和情绪性无法阻止自己超负荷工作,尽一切努力保持可靠的人际关系,等等,因此陷入抑郁或躁狂阶段。 Even today the distinction of social roles between men and women is more marked in Japan than in Western countries. The overinvolvement found in a premelancholic or premanic phase in people with “shuuchaku personality” usually refers, in men, to their vocation, whereas, in women, to maintaining the order of the family or their interpersonal relations. This distinction may be becoming less marked in the current sociocultural changes in Japan. However, one of our studies [ 6)透露,即使在现代日本企业女性更容易受到人际关系的影响,而对于男性在他们的职业成就他们的情绪状况的关键。

在普通日本使用“shuuchaku”一词最初佛教术语,意思是“被关注”或“坚持”的东西,而消极的含义,因为佛教认为不可或缺的自由与世俗的当务之急的事情作为一个试图达到一个理想的精神状态。在《下田 ”s的概念,然而,“shuuchaku”这个词仅仅指的是持久的情感在本质上是神经生理学。当《下田 ”年代的概念被介绍给德国( 7),”shuuchaku气质”一词被翻译成“statothymie”或“immobilithymie”,这意味着固定病人的情绪(stato =不动,thymie =气质)。

的概念“shuuchaku气质”,尤其是“shuuchaku-personality”的类型描述的躁狂抑郁症患者,在日本被广泛接受。大多数日本精神病学家一致认为,那些高度尊敬和重视他们的工作和人际关系的可靠性明显抑郁或躁狂的症状后,尽一切努力来满足别人的期望和履行自己的责任。《下田的模式既有人类学和生理内涵。患者无法满足别人的期望和履行职责的基本破坏自我和沉淀的爆发疾病。另一种解释是,他们“shuuchaku气质”,也就是说,一旦被唤起的情感,不减少,是一个持续负担他们的神经生理学系统和结果的爆发不仅抑郁但有时也躁狂阶段。

在1970年代,Tellenbach [ 8),在这本书的第二版 Melancholie《下田,指 ”s的概念,指出了与自己相似的概念,“Typus melancholicus(忧郁的类型)。“他的书立即被引入日本,被广泛接受,并引发激烈讨论人格的躁狂抑郁症患者,这两种理论和实证,研究人员( 9- - - - - - 13]。在这段时间的关系以及“shuuchaku个性”之间的区别和其他个性特征也被调查。“shuuchaku人格”和强迫性人格之间的关系(Salzman) [ 14是值得注意的重要的。笠原( 15)所说的那样,虽然“shuuchaku个性”也有强迫性的特征,其痴迷是主要对社会责任和实现的可靠性 人际关系的关系。这表明它包括谐振的时刻。根据Bleuler [ 16和克雷奇默 17),共振的人高度重视和谐的和可靠的 人际关系关系,而典型的强迫性精神特质的人关注 个人域(图 1)。Zerssen et al。 18]阐述了慕尼黑的人格测试,问卷调查基于大量的临床发病前的人格特质的描述病人患有精神分裂症,单极和双相情感障碍及神经症。MPT是由五个维度,也就是说,外向性、神经质、挫折承受力,刚度和schizoidia。刚性的维度是让人想起“shuuchaku个性,”然而MPT也不区分刚度在人际关系和个人领域。

尽管“shuuchaku-temperament”和“Typus melancholicus”吸引了很多注意力在其他国家比日本和德国,这两个概念显示关闭与美国精神分析研究科恩et al。 19],Arieti [ 20.],和Arieti Bemporad [ 21),他们指出躁狂抑郁症患者的强烈关注与社会价值和成就。这些研究的主要区别和《下田的概念和Tellenbach是这些精神分析研究强调结构脆弱的病人的角色,他们显然是可取的社会调整,而《下田和Tellenbach主要集中在个性问题,积极价值的社会。科恩指出病人的依赖有权力操纵给他们批准和缺乏人际关系敏感度感觉到别人与自己不同类型的人。根据Arieti Bemporad,这类病人讨价还价的自治,这是面向社会成就为了得到一个权威的人,养成Arieti称为“主导。”

接下来,我将介绍《下田的意义及局限性的概述的描述躁狂抑郁症的人格(shuuchaku个性)和他的假说的特征情绪性(shuuchaku气质)在今天的精神实践。

“shuuchaku人格”是主要的即使在今天那些体现典型的内生一种忧郁的症状,尤其是在他们中年,尽管日本社会的变化在过去的几十年里。

然而,并非所有的内生狂躁抑郁症在日本今天属于这种人格类型。最重要的是,年轻一代的不少病人表现独特的社会内生症状没有显示相当大的可靠性,甚至有时,而失调。这些患者往往根据DSM标准第二双相情感障碍或属于“软双相谱系”定义为Akiskal和Mallya [ 22]。在典型情况下,这些患者出现满意的社会角色决定采用轻度躁狂的阶段,而在他们的抑郁阶段开始遭受自己的愿望和社会角色之间的差异决定采用他们一次。出于这个原因,他们的情绪波动使他们很难建立一个稳定的社会调整。人典型的“shuuchaku个性”已经建立了他们的社会身份。“过分识别”与他们的社会角色 23描述他们的背景,是未来的躁狂抑郁症爆发阶段,而还有一群病人的情绪变化已经显现,这些情绪变化与不稳定的生命历程和困难在建立稳定的社会身份。

他们的人际关系也不稳定。Akiskal [ 24中指出他们人际关系敏感度的共存和冲动外向。

关于《下田情绪性的特征的假设,这个假设恰当地解释了加班的情况下沉淀的表现症状。在这种情况下患者过度劳累自己不仅因为强烈的义务也因为过度的情感参与他们的工作。他们无法避免情感的参与,这是著名的premelancholic阶段,导致一个恶性循环,他们陷入忧郁的或躁狂阶段。

然而,这个假设也有一些限制。一是在一些病人这种情绪性的特征不能被视为一个固有的倾向所提出的《下田。一些病人认为年轻时他们能够处理事情没有持续的关注。在这类病人自己的情绪持续的趋势应该被视为一个特征,这才出现在特定时间点premelancholic时期。

另一个限制是,有很多人在过度劳累导致持续的情感参与不沉淀表现的一种疾病。矛盾的是,一些明显的抑郁症状后成为自由从实施(Entlastungsdepression,舒尔特( 25])。同时,在其他情况下,损失的一个重要的人或环境的变化构成因素诱发忧郁的阶段,持续的情感没有明确说明,因为这些情况下不具有永久的悲伤,它会丢失或改变的结果。而“无法感到悲伤”特征(舒尔特( 26])。而且,患者在“软双相谱系”,通常持续参与工作可以发现作为一个诱发因素。

我现在想重新考虑“shuuchaku气质”的概念,以扩大其有效性。为此我将专注于“shuuchaku”这个词(即普通日本的含义。,坚持一些)和提出的问题,是什么,病人“坚持”?我的假设是,在时间方面,病人坚持过去的自我,这可能是或应该是但并没有。更准确地说,过去的自我坚持现在自我的病人。

首先,我想开始这复议的病人“shuuchaku人格”或“Typus melancholicus”指Tellenbach专注于精密的观察在这种类型的病人。Tellenbach中指出他们“严谨,拥有他们,“这意味着他们不能把他们的工作结束,总是回顾它去实现“严谨。”的自我,还是应该严谨但尚未完成,仍停留在当下。这种“shuuchaku”或“粘”使病人继续工作。在我看来这“粘住”他们的活动是“持久的情感”,《下田假定的predispositional基础疾病,和 不亦然。

这个功能,我这里所说的“shuuchaku活动特征的premelancholic阶段这种类型的病人,在他过去的自我坚持现在的自我,驾驶它不断参与活动,提高准确性。然而,在忧郁的开始阶段,病人终于开始失去潜在的实现结果和表现症状风潮,不仅因为病人烧坏企图完成大量的工作,还因为自己内在多余的活动。在那一刻,过去和现在的自我之间的关系是迷路了。病人来了在当下与过去已经失去连续性,失去推动未来的活动。在这一点上,他们被冯Gebsattel [ 27)被称为“Werdenshemmung”,成为不可能。

失去一个重要的人的意义或改变他的环境诱发因素也变得清楚当我们注意这个“粘”功能(shuuchaku)躺在内心深处的病人的模式存在的时间。在这样一个病人过去的自我,这是与他或她的一个重要的人和环境,仍然坚持现在和驱动器当前自我改造。然而,在这种情况下,实际上没有可能从一开始他们收回他们,而病人失去他们工作的严谨还有,至少在一开始,可能通过自己的努力来回收严谨。因此,损失的一个重要的人或环境的变化可能会直接削弱驱动他们需要为他们的活动。病人的感觉当面对这个基本丧失基本的活动并不悲伤。

关注“粘”功能还阐明了我们对病人的理解属于“软双相谱系。”因为他们的失调患者带来相当与患者“shuuchaku个性。“不过,他们经常成为失调的结果倾向于寻求一个理想的社会角色。即使他们已经决定扮演着一定的社会角色,他们又开始娱乐的可能性找到一个更好的角色,他们逐渐不适应环境的过程中。在他们过去的自我,已经做了某种决定,但可以做一个更好的,坚持现在的自我和驱动它做出另一个决定。

作为一个整体,“坚持”体现在premelancholic或premanic情况风潮,这主要是还没有被认为是忧郁的或轻度躁狂的“症状”本身。在工作环境中,它表现为激动这活动回收任务的理想实现的可能性。当一个人经历的一个重要的人或环境,它表现为对过去一个存在共生关系。即使在年轻人已经患有软双相情绪变化,它表现为一个无穷无尽的犹豫不决,这很难建立自己的社会身份。

粘特性也可以被认为是困难的躁狂抑郁症患者改变他们已经建立了一个计划,他们的失败让自己意外事件或别人的小说意见。一般来说,一个人的活动只有在某种程度上取决于该计划在过去。然而,在躁狂抑郁症患者,过去的自我,它建立了一个计划,强烈坚持现在的自我,这对当下自我坚持很难改变计划,因为这样做会打破债券之间的两个自我破坏的基本活动的自我。因此,他们倾向于把自己排除在意外的遇到新事物,遇到他人的新颖观点。这种理解提供了一个线索著名的保守态度忧郁的病人的生命 28]。也区分细致的关注与过去在忧郁的病人从机械化痴迷的自闭症患者。

这种趋势的躁狂抑郁症患者排除自己意想不到的遭遇尤其是当他们从事“shuuchaku活动”似乎与“syntonie”,一个知名的躁狂抑郁症患者的特点。Bleuler [ 16和克雷奇默 17)强调,与精神分裂症患者相反,狂躁抑郁症是精神和谐的,这意味着他们伟大的接受他人和有能力的行为与他人和睦相处。强烈的参与工作的基础上的计划,这可能导致排除遇到与他人和接受他人,这可能导致成瘾与人类接触,显然是两个主要矛盾的躁狂抑郁症患者的特征。

要理解这两个特征的关系,有必要记住以下两件事。

首先,排除意外邂逅的躁狂抑郁症患者不涉及他们的损失与他人的联系。即使他们强烈的参与工作可以防止它们被乐于接受新经验,努力满足他人的期望,他们也期待别人的奖励有意识或者无意识。然而,他们似乎不开放的人他们已经从事以外的关系。

第二,他们接受别人不能等同于开放。确实,他们与别人和睦相处,但这样做是只有通过调谐自己或他人期望别人调自己。他们缺乏与他人打交道的能力不同于他们的人的本性,正如科恩指出。

空间均匀的人组成的,人们很容易相互共振,可以被称为“内部空间”,而空间组成的异构人,人们必须尊重彼此的差异,可以称为“外太空。“日本尤其明显倾向于住在内部之间的二分法(uchi)空间和外层空间(索托),他们认为文化特定的态度。接下来,我想重新考虑“shuuchaku-temperament”的概念在空间方面,通过问什么样的空间是病人坚持。

在日本,一个“uchi——”类型的亲密关系是一个一群如一个家庭或一个社区。“uchi”或内部空间,一个人可以放纵自己在某种程度上,依赖意识,“我们属于彼此”或“我们彼此理解。uchi“成员在一个空间需要互相帮助和分享利益与压力从“索托”或外太空。

以外的“索托”或外层空间表示这“uchi”或内部空间和由人未知或不熟悉彼此。建立一个“索托——“在这个空间类型的关系,一是需要一个适当的社会作用和遵守公共规范。

之间的区别“uchi”和“索托”不能仅基于具体的概念空间。例如,家长教育孩子的行为符合公共规范。尽管这种教育是家庭或uchi空间内进行的,它是为了“索托”或外太空。这是一个重要的任务的家庭为孩子提供“索托”的基础上对其未来的行为空间。必须在一个家庭,这主要是一个“uchi”或内部空间。

著名的日本社会是其强大的倾向“索托”或外层空间合并到“uchi”或内部空间。例如,公司主要是人际关系的“索托”类型。然而,在日本,他们通常认为pseudofamilial字符,成为“uchi——”类型的关系。在日本,人们不习惯,至少在心理层面,处理冲突索托空间基于明确的规范和合同。相反他们认为它需要处理这些基于隐式的常识,他们相信分享。更“索托”或外层空间是纳入“uchi”或内部空间,更多的人是迫于压力符合一个隐式的集体规范“uchi”或内部空间内共享。同时“索托”,没有被纳入“uchi,”往往成为地方由于尊重不支付。

现在让我回到躁狂抑郁症患者,看看这“uchi /索托”二分法有助于理解它们的空间。

的病人“shuuchaku人格”或Typus melancholicus显示突出关注履行社会角色和职责“索托”或外太空。他们试图尽一切努力来避免他们陷入债务的情况(Tellenbach [ 8])的义务和责任在“索托——”类型的关系。然而,进一步的审查通常表明他们是专注于或坚持的“uchi”或内部空间可以保留他们相信共生关系。在前面的章节中,我指出,在某些病人情感的趋势持续到一定程度才变得明显在premelancholic阶段。通常情况下,这类病人经历一些失望在uchi空间的关系。例如,困难后保持一种共生的关系与他们的家庭成员,他们强烈的参与活动“索托”或外太空,至少因为参与这类活动带给他们机会得到结果,此外,别人的回报。通常情况下,病人含蓄地尝试恢复共生”uchi——“类型关系通过他们的努力,这显然是针对“索托”空间。未来狂躁抑郁症在日本工人过分扩展自己不仅要履行的责任“索托”空间,但往往这样做期望从他们的同事情感回报。他们有意识或者无意识的期望,共生关系的“uchi——”类型可以保存在他们的工作地点,如果他们足够努力。

这些例子显示的动态躁狂抑郁症患者“Shuuchaku个性,”港一个强大的专注于“uchi——“类型关系下强烈的担忧社会义务建立一个facade在“索托”空间。我认为这也是值得记住这个动态对于更好地理解这些患者,其依赖出现在前台,而不是隐藏在他们的外表作为社会可靠的人。科恩et al。 19)指出,这些病人不唠叨他们要求别人来满足他们的需求,而是传达它只通过暗示,这种态度是被别人操纵或胁迫。我相信这些病人只能传达请求暗示因为他们体验他们明确要求“债务给别人”“索托——”类型的关系,他们想要切忌。他们期望别人来满足他们的需求在“uchi——”类型的关系,他们认为不需要显式的请求。

Manic-type患者( 29日)为特征的逃避“uchi”或内部空间的限制,将隐式压力,通过寻求广泛的“索托”(外部)空间。但这并不意味着他们愿意“索托”空间的内在意义。而是寻求“索托”空间只要这索托空间可以被纳入“uchi”空间。他们只是试图吞下“索托”空间。这是支持的事实,公众对“索托”规范的空间使他们焦虑,他们反抗他们。也证实了他们的攻击“索托”空间中那些自己不愿意调。

在当前实证人格研究,“神经质”通常是指出作为未来抑郁症的危险因素。然而,在目前的作者的观点,一个人应该恢复的认真考虑“依赖”,关注的焦点在早期精神分析研究中,作为核心特性的躁狂抑郁症患者。上述讨论表明,依赖可以指出不仅抑郁患者也在躁狂患者,其自我分界模糊,因为他们无法“差异性”他人的尊重。不用说,上面提到的躁狂抑郁症患者自我分界的病理学是完全不同性质的精神分裂症患者的自我分界的著名的干扰。

人际关系不敏感指出由科恩和提到的人际关系敏感度Akiskal并不矛盾。躁狂抑郁症患者缺乏人际关系敏感度,因为他们有困难感知和接受他人不同于他们的人。他们在人际关系敏感,因为他们急于保持适应其他人担心,真正的自己和他人之间的差异显示。著名的“软双相谱系”的病人分类是冲动的共存外向(Akiskal [ 24]),这通常是由性性欲。性欲是什么促使他们与他人实现完美协调。然而,发生性关系,在现实中,揭示了深刻的个体间的差异。因此,他们冲动的外向性通常是伴随着焦虑的感觉。

我迄今为止讨论“shuuchaku”或“粘住”的躁狂抑郁症患者独立的时间和空间。结束我的复议的概念“shuuchaku气质,“我想讨论两者之间的类比。

病人的过去的自己,坚持现在的自我,是一个不能得到的自我。例如,它是应该的自我意识到完成的成就,这是完美的一个环境,可以选择一个理想的社会角色。然而,很可能恢复自我,然而虚幻,驱动现在自我的病人继续活动。同样的,患者关注的“uchi”空间是一个不能得到的空间,因为它是一种错觉,共生关系保存在“uchi”空间。然而,专注于uchi空间使病人在“索托”继续他们的活动空间。

这些病人不能享受一个平静的生活当他们撤退从现在到过去,从“索托”uchi空间的空间。这样的撤退将病人只有和平的墓地(Friedhofsruhe, Matussek [ 30., 31日),这也导致他们抑郁。而是必不可少的病人永远赶在“索托”继续他们的活动空间来维持他们的情绪。因此,成为自由的实施在“索托”空间(Entlastung)也可以沉淀萧条。

最后,我必须问是否上述讨论的躁狂抑郁症患者,特别是那些在空间方面,是有效的只有日本患者或也非有效。

虽然“uchi /索托”二分法可以更加突出在日本社会比其他社会,我认为上述的讨论也是有效的,至少在某种程度上对外国病人。作为一个事实,我指的是描述科恩,Akiskal,肖特在上述讨论,试图展示这些描述可以从的角度解释“uchi /索托”二分法。我认为是什么具体的不是“uchi /索托”二分法本身,而是日本文化的趋势将“索托”到“uchi”空间。这种趋势与趋势分享共同点的躁狂抑郁症患者,上述讨论节目。这告诉我们日本的躁狂抑郁症患者的临床的观点呢?

我认为这可能是躁狂抑郁症的性格为什么没有被认为是高度病态积极但经常被认为在日本。在前面的章节中,我提到科恩的病人不能用言语表达他的请求别人来满足他的需要但表达他们只有通过暗示。这种态度还可以负担他,但周围的人可能会比在其他社会容忍的日本社会,它是一种常见的标准的古典日本人们头脑预测别人的需求描述和提供帮助。此外,“shuuchaku人格”的态度的患者因劳累过度而牺牲自己为了恢复和谐的工作地点被视为相当正面而不是在日本工人权利的背叛。

可以认为,日本人一般和躁狂抑郁症患者特别是共享问题,也就是说,自己倾向于直接向“索托”空间没有切断共生债券“uchi——”类型的关系。我认为之间的这种相似性,因为日本的一般趋势和躁狂抑郁症患者特别是日本精神病学家已经能够提供一个有意义的躁狂抑郁症的人格的积极方面的描述。

当然,这并不是说所有的日本人狂躁抑郁症。在普通日本上述趋势是抵消了至少两个因素;一个是日本的宗教特征考虑“shuuchaku”或负面的眼光专注于世俗的事情,本文开始提到的。另一个是人际关系的日本技术称为“ashirai。ashirai“这个词最初是用来描述的性能“能剧”的音乐,横笛吹奏者陪同一名歌手执行不共享任何预定的音乐编码和节奏。在人际关系,“ashirai”技术来显示高尊重他人的“差异性”,实现平滑的人际关系在“索托”空间,没有根据严格的条例或辩证的讨论。避免偏见或“shuuchaku”一起发展的技术“ashirai”可能是日本的躁狂抑郁症患者治疗的相关性。