发育异常的或非典型痣(DN)是最常见的病变皮肤病理学。组织学DN的流行不同的种族和民族,可以在一些白人人口达到50% ( 1]。不仅是人与DN患黑色素瘤的风险增加( 2),但也为黑色素瘤DN也能作为前体,尤其是在表面扩散型( 3),构成大部分的黑色素瘤( 4]。DN通常分为三个类别的温和,温和,和严重的典型DN,涉及建筑异型性和细胞学的异型性。建筑异型性包括雀斑的扩散在dermoepidermal结超越真皮组件(肩现象),相邻表皮的伸长和桥接网脊,真皮和层状纤维化,伴有血管周围淋巴细胞浸润。hyperchromasia细胞学异型性是基于核增大,染色质分布不均,存在明显的细胞质尘土飞扬的色素沉着,和突出的核仁( 5, 6]。

Melanocytic痣(包括DN)复发或持续剃须过程后,和复发可能类似于黑色素瘤,临床和组织学检查(pseudomelanoma)。大多数复发发生在不到6个月的主要剃须过程和很少发生后24个月( 7, 8]。这一事件可能是由于扩散的肿瘤细胞( 9]。

直到2015年4月,在DermOne诊所(本研究的位置是在分叉的河,新泽西州),DN与中度异型性或重度异型性剃除标本(SRS)是常规切除不管利润的状态,没有为复发提供足够的时间。轻度非典型DN患者随访两年,和病变切除可以只有发生内部或周围的伤疤。然而,2015年4月以来,DN与中度异型性切除的利润率只有刮胡子标本是积极的,和那些有明确的利润只切除是否复发。管理指南DN轻度异型性和严重的异型性保持不变。

古德森等人发现低(3 - 4%)的临床复发DN与轻度异型性或中度异型性和良性的痣在跟踪病人活检(两年后 10]。切割轻微至中等非典型DN通常不会导致临床诊断的重大改变之前的SRS,和转型为黑素瘤的风险很低。DN与严重的异型性,然而,通常与黑色素瘤有关,和常规切除biopsy-proven DN重度异型性有利于早期黑色素瘤的检测和防止他们( 11]。

尽管供应商经常问在melanocytic肿瘤病理学家评估利润,超过150 dermatopathologists的一项调查显示,只有三分之一经常评论刮胡子的边缘或穿孔标本。这可能是由于缺乏利润报告指南melanocytic黑色素瘤以外的肿瘤。然而,大多数病理学家评论的边缘切除标本(ES) [ 12]。

在这项研究中,作者比较了ES显示的证据反复或持续的DN(进行repigmenting轻度非典型DN诊断的SRS)的幻灯片的原始刮胡子标本是否参与利润与复发有关。

横断面分析110 ES biopsy-proven轻度非典型DN从20多87名患者临床办公室在新泽西州2014年9月至2014年12月被执行。选中的ES椭圆或穿孔,显示组织学证据复发(有或没有残留病变),并包含了以前的伤疤剃须过程。切除幻灯片被招募的幻灯片最初的SRS。选中的刮胡子,伴随着Melan-A免疫组织化学染色(包含ihc)突出了微妙的肿瘤细胞,否则没有可识别的常规苏木精和伊红染色())。横向或深的SRS利润不能评估由于定位构件(如扭曲的标本,没有全脸,或失踪侧边缘,以及案件没有Melan-A包含ihc,没有考虑。

所有组织都是固定在甲醛(10%)12-36小时和嵌入在石蜡,和Melan-A包含ihc (Dako克隆A103, 1: 25日,Carpinteria、钙、美国)抗原后应用在每一个案例检索。UltraView通用检测设备与多聚体技术方法在一个autostainer(美国亚利桑那州图森市Ventana基准XT)。然后,幻灯片回顾性审查由一个dermatopathologist(作者)来识别和残余病灶复发ES和利润率的确定参与最初的SRS。使用校准目镜测量都执行包含毕业水平。

病例组被定义为110 ES显示复发(有或没有残留病变),和对照组被定义为没有出现临床复发的病人经过两年的随访(110轻度非典型DN确诊的92名患者)。分级的DN是基于体系结构异型性和细胞学的异型性。细胞学为轻度异型性非典型DN是基于核尺寸(大小的一个角化细胞的细胞核)hyperchromasia,缺乏明显的核仁,胞浆丰富,或pagetoid蔓延,这是更高的年级DN和黑色素瘤的组织学特性( 5, 6]。建筑异型性的特征讨论了介绍。

ES(集团)的情况下,递归定义为交界melanocytic扩散的存在有或没有向上迁移,边界内的所有限制潜在的皮肤疤痕,或者皮肤肿瘤内的黑色素细胞疤痕的存在( 13]。

肿瘤细胞的存在在相邻的表皮或真皮被认为是残留病变。真皮组件显示良性的痣细胞组织学与血统坐落在成熟皮肤疤痕并不视为剩余DN ES而是被认为是作为背景的一部分复合痣。

原始SRS,真正的病变侧边界被定义为最后交界melanocytic巢或最后一个非典型的黑素细胞,在圆)或Melan-A包含ihc。病变的真正深边界被定义为最深的扩展到毛囊或最深的皮肤非典型或色素黑色素细胞(如果有)。皮肤组织学上成熟的黑色素细胞不视为真正的深病变的边界。真正的侧边缘被定义为标本真皮和表皮的边缘(dermoepidermal结)(即在座。,表皮的延伸超出了真皮不视为真正的侧缘)。

SRS,负利润率(或明确)被定义为肿瘤黑色素细胞结,以及细胞延伸到毛囊或最深的皮肤非典型或色素黑色素细胞,限制> 0.2毫米内横向和深度标本的利润率。Melan-A包含ihc执行在所有情况下,强调了微妙的交界肿瘤细胞可能另有没有可识别的常规)污渍。积极的利润被定义为扩展或非常接近扩展(≤0.2毫米)lesional或者表皮细胞上述结构网脊包含痣细胞被横切表面上(见图 1- - - - - - 5)。一个2×2列联表被用来计算比值比。

在第二部分的研究中,对167例进行回顾性评估,biopsy-proven轻度非典型DN被诊断出在2013年9月至11月,随访两年执行确定的复发。

这项研究是由解决方案IRB免除OHRP条例保护人类受试者的4级(45病死率46)。

评估110年的原始SRS ES显示复发情况(集团)透露,108例(98.2%)有积极的利润如下:25例已经扩展到毛囊和外侧边缘,69例显示扩展外侧边缘,9例显示扩展只有毛囊,和5例以上功能;然而,表皮网脊包含痣细胞被横切表面上。没有刮胡子标本显示皮肤非典型(或色素)黑色素细胞扩展到深的利润率。ES的27显示剩余非典型痣除了复发病灶。

评价110 SRS的病人没有出现临床复发后两年的随访(对照组)显示,28例(25%)有积极的利润如下:23例显示扩展只有外侧边缘,3例已经扩展到毛囊和外侧边缘,只和2例显示扩展到毛囊深处。没有情况下表面上切断表皮网脊包含痣细胞识别,没有皮肤非典型(或色素)黑色素细胞扩展到深利润率(见表 1)。

220年的总刮胡子标本研究,68例(31%),Melan-A包含ihc帮助识别真正的边界没有可识别的损伤)染色。

比较原始的SRS和ES(见表 2)表现出很强的相关性之间的联接的DN SRS和交叉的残余/ ES病变复发(97.4%, P < 0 。 0 01 )。绝大多数的皮肤组件在ES坐落在皮肤疤痕(38 40,95%),显示组织学成熟和代表从背景中剩下的复合痣后剃须过程而不是参加复发。然而,他们都可以显示交界残余/复发病变占。2,然而,他们位于疤痕,提高偶尔真皮内扩散的可能性。SRS的病例组(反复出现的DN), 17例显示成熟皮肤痣细胞扩展到深真皮(非滤泡)。然而,它不太可能复发中发挥了重要作用,因为,在控制(一次性的),这并没有导致复发(11例)。此外,两个2例,复发尽管明确利润SRS(如上定义)显示任何成熟的黑色素细胞扩展到深皮肤的利润率。

复发。在第二部分的研究中,对167例进行回顾性评估,biopsy-proven轻度非典型DN进行确定复发的速度无论原始状态的SRS的利润率。随访至少两年,并研究显示以下:23例(14%)显示临床复发/持久性剃DN的网站评估时,可以显示。然而,组织学评价)彩色幻灯片只是确认了存在的复发/坚持17例(10.1%)。6例,作者未能发现组织学证据复发/持久性显示皮肤出血(4例)或表皮色素沉着过度覆盖的伤疤(2例)。剃须过程和复发之间的间隔范围从1到15个月,复发的平均时间为5.5个月。

DN与积极的利润由扩展(≤0.2毫米)的病变外侧边缘或深利润通过毛囊或表皮包含lesional网脊时切断了细胞表面上的SRS有复发的概率显著高于DN与负面(或明确的)利润当随访2年(比值比(或)= 158;95%可信区间(CI) = 36.62 -683; P < 0.001 )。之间没有显著关联的扩展形态成熟皮肤黑色素细胞真皮深处保证金和复发。

滤泡结构中只有81刮胡子标本(37%),其中21例(26%)显示扩展的lesional细胞进入深度的利润率。在大多数的情况下(15例,71%),肿瘤黑色素细胞被发现只有Melan-A包含ihc。作者发现Melan-A包含ihc是一个有用的标志突出dermoepidermal结的微妙的肿瘤细胞及其扩展到滤泡结构,帮助识别真正的边界)的损伤没有可识别的污渍。

痣(包括发育异常的的)成熟的真皮,他们接受衰老,被逮捕的增殖能力是由几种机制,如端粒缩短,这可能是不可逆转的,p16的表达。衰老伴随着一系列的形态和功能的变化,导致不可逆的逮捕在扩散和色素痣细胞的生产( 14]。

本研究中的数据不同于那些大梁et al。 7发现一个更高比例的复发由于深度参与。这种差异可能是由于这一事实,在这项研究中,很大一部分肿瘤细胞(31%)扩展到外侧的利润率只有melanocytic可识别的特定标记(Melan-A包含ihc,不利用他们的研究),可能会错过)染色,导致一个更重要的协会之间的侧缘参与和复发。否则,它不太可能永久形态成熟和生物衰老黑色素细胞会在复发发挥重要作用。然而,扩展到深利润通过研究毛囊与复发有关。

进一步,或许是由于较高的复发和由于效用Melan-A包含ihc,发现更多积极的利润率,作者发现了一个更重要的协会之间的利润相比,参与和复发,发现古德森et al。 10]发现只有方法(剃须技术在他们的研究),而不是积极的利润与复发密切相关。同时,整体的组织学证实复发/持久性在当前的研究中为10.1%,高于古德森et al。(3 - 4%) 10]。