组成 皮肤医学研究与实践 1687 - 6113 1687 - 6105 Hindawi出版公司 614349年 10.1155 / 2012/614349 614349年 临床研究 术前正/ CT是一个重要的工具在厚(T4)黑色素瘤患者的管理 Arrangoiz 罗德里戈 1 Papavasiliou 帕瓦 1 Stransky 凯莉。 2 余 剑问。 3 天宇 李 4 Sigurdson 艾琳R。 1 伯杰 亚当·C。 2 Farma 杰弗里·M。 1 Santinami 马里奥 1 肿瘤外科学系 福克斯蔡斯癌症中心,Cottman大街333号,19111年费城,宾夕法尼亚州 美国 fccc.edu 2 外科学系 托马斯杰弗逊大学,宾夕法尼亚州费城19107人 美国 jefferson.edu 3 核医学部门 福克斯蔡斯癌症中心,Cottman大街333号,19111年费城,宾夕法尼亚州 美国 fccc.edu 4 生物统计学的 福克斯蔡斯癌症中心,Cottman大街333号,19111年费城,宾夕法尼亚州 美国 fccc.edu 2012年 13 5 2012年 2012年 05年 12 2011年 03 03 2012年 06 03 2012年 2012年 版权©2012罗德里戈Arrangoiz et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

术前PET / CT的收益率(PET / CT)地区和远处转移薄/中间厚度黑色素瘤较低。本研究的目的是为了确定如果PET / CT表现为T4黑色素瘤可以帮助指导管理和改变治疗方案。 方法。216年回顾性队列T4黑色素瘤治疗的患者在两个大专院校。56例见过我们入选标准(T4病变,PET / CT和无转移性疾病的临床证据)。 结果。56例(32,F: 24)与平均肿瘤6毫米厚度确定。PET / CT发现十二与区域和四个转移性疾病患者。Melanoma-related治疗计划改变了在11%的情况下是基于PET / CT发现。PET / CT是负60%的时间,在35%的情况下;它发现了偶然发现,需要进一步评估。 结论。T4病变患者,PET / CT改变了治疗计划的18%。区域发现改变了11%的外科治疗计划和辅助计划在7%的情况下由于转移性疾病的发现。另外20名患者有偶然发现,需要进一步检查。在这个子集的病人,我们感觉对PET / CT有好处,应该执行和进一步的研究来验证我们的发现。

 1。介绍

皮肤恶性肿瘤构成一个最常诊断的癌症在美国(美国),包括每年有超过一半的癌症诊断( 1]。皮肤的黑色素瘤约占百分之四每年诊断皮肤癌,但占大约75%的skin-cancer-related死亡。在美国2010年,黑色素瘤68130例新病例被诊断,8700例患者死于这种疾病( 2]。发病率急剧增加。年龄调整的侵入性黑色素瘤的发病率在美国从大约每100000年4个增加到18每100000在1973年和1998年之间的白人男性 3]。皮肤黑素瘤的发病率持续显著增加,增加男性比其他恶性肿瘤一样,迅速和女性更迅速比任何其他恶性肿瘤除了肺癌( 4]。一生患黑色素瘤的风险在2000年出生在美国的人在61年41岁男性和1是1对女性( 3]。

18-Fluorodeoxyglucose (18F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET / CT)是一个有用的功能成像方式的分段黑色素瘤和评估一个潜在的作用对治疗的反应。Wahl et al。 5和克恩 6)表明,放射性标记的葡萄糖类似物是优先了小鼠黑色素瘤和人类黑色素瘤异种移植,动身的理由FDG黑色素瘤患者的潜在用途。

众多研究表明,PET / CT不是有用的初始分段薄,中间厚皮肤原发性黑色素瘤在没有临床证据的局部或远处转移性传播( 7- - - - - - 10]。这样做的原因是大多数淋巴结转移的小体积大小/结合节点的低流行疾病患者早期原发性黑色素瘤( 11]。PET / CT通常只能检测病变直径约8毫米。弗里德曼和Wahl建议使用PET / CT评估皮肤黑色素瘤患者符合下面的四个类别:(1)与远处转移的高危个体基于局部区域疾病的严重程度,(2)发现可疑的远处转移的患者,与已知的遥远的肿瘤(3)个人存款仍将受益于定制的治疗如果新发现病变或损伤回归治疗,和(4)患者高系统性风险的复发是谁考虑积极的药物治疗( 12]。我们的研究的目的是确定术前PET / CT表现为T4黑色素瘤帮助管理和改变治疗计划。

 2。方法

进行回顾性队列研究在两个三级转诊中心,福克斯蔡斯癌症中心和托马斯杰弗逊大学医院。机构审查委员会批准了从两个机构。入选标准如下:患者主要皮肤黑色素瘤的病理诊断与T4(肿瘤厚度大于4毫米)损伤,基于与分期系统( 13),患者术前PET / CT表现作为分段检查的一部分,和没有局部区域或远处转移性疾病的临床证据。我们确认216 T4黑色素瘤治疗的患者在2003年1月至2009年1月之间。五十六名病人满足我们入选标准的T4病变术前PET / CT和没有区域或远处转移性疾病的临床证据。综述了医疗记录,病人的人口统计,原发肿瘤的特点,分析了PET / CT的研究和发现。任何偏离术前计划(外科手术的变化,除了研究引起的偶然发现,或额外的磋商与医学或放射肿瘤学家)发生由于分段PET / CT的结果被认为是一个治疗计划的改变。真正积极的PET / CT区域疾病和转移性疾病是由恶性疾病的出现在最后的病理标本,在转移性疾病的检查(占位性或电脑转移病灶活检)。

PET / CT扫描获得按照下列标准协议在两个机构:所有病人被要求快速前至少4个小时学习。经过测量血糖水平和确认它是低于200,病人输液注射大约15 mCi的18F-FDG作为标准剂量。推迟1到2小时后,病人无效,PET / CT扫描进行通用发现LS PET / CT扫描仪或西门子放映机16 PET / CT扫描仪顶点的所有病人的头到脚覆盖整个皮肤表面。在螺旋CT图像获取模式在正常呼吸和PET图像和被用于登记申请衰减修正。

发现LS (2003 - 10/2010), CT扫描采集参数140千伏峰值,90毫安,每旋转0.8 s,切片厚度5毫米,0.75节和4.25毫米的间隔。PET和CT图像的视场是50厘米直径。PET扫描是6或7分钟每床位置在2 d模式下用单片重叠和重建使用命令子集期望最大化(OSEM)算法有28个子集和2迭代使用制造商提供的软件程式码。宠物系统二维transaxial解决4.7毫米全宽半极大(应用)1厘米半径,在10厘米半径5.2毫米。

西门子生物运动描记器(从10/2010到现在),CT扫描用CareDose4D收购收购以下参数:130千伏峰值,参考100年mAs,每旋转0.6 s, 5毫米切片厚度、间距为1.0,70厘米直径的视野。PET扫描了2到3分钟每床位置在3 d模式下16-slice重叠和重建使用TrueX 2 21个子集和迭代算法,使用制造商提供的软件程式码与63厘米直径的视野。宠物系统的二维transaxial决议在1厘米半径和4.6毫米4.4毫米的半最大值宽度在10厘米半径。

宠物重建包括修正随机和散射。衰减校正应用基于低剂量CT减少辐射暴露病人。所有图片修正了体重,剂量,放射性衰变和显示在一个eNTEGRA或Xeleris工作站为通用电气为西门子扫描仪扫描程序或多峰性场所,最初标准摄入值(SUV)灰度0(白色)到5(黑)。

综述了PET扫描,以确定异常的SUV的长度2.5截断值描绘肿瘤。最大的SUV在肿瘤体积也由制造商内置计算机算法。

SUV值之间的比较两个扫描仪cross-calibration由manufacturer-trained领域的工程师和我们的内部医疗物理学家。有许多研究显示,在两个系统在过渡期间从通用电气到西门子扫描仪。

 3所示。结果

56岁的患者,32例(57%)是男性,24(43%)是女性。患者的平均年龄在我们的研究中是67岁(范围,26到89年),和中位数肿瘤厚度是6毫米(范围、4.1毫米到40毫米)。肿瘤溃疡被发现在61%的情况下( n = 34 ),有卫星在25% ( n = 25 )的情况下。百分之五十的黑色素瘤是位于四肢( n = 28 在主干),29% ( n = 16 ),21%在头部和颈部区域( n = 12 )(表 1)。

人口统计数据。

病人的特点
患者( n ) 56
男:女( n ) 32:24
年龄(意思是,范围) 67年,(26 - 89岁)
肿瘤的特点
平均肿瘤厚度 6毫米-40毫米(4.1)
意味着肿瘤厚度 9毫米
肿瘤溃疡( n ) 34
有卫星( n ) 25
黑色素瘤的位置( n , %的病例)
树干 16 (29%)
四肢 28 (50%)
头部和颈部 12 (21%)

术前PET / CT发现12个地区性疾病患者(21%)和4(7%)转移性疾病患者(数字 1, 2, 3)。术前PET / CT改变了治疗计划18%的时间。地区的发现改变了外科治疗计划在11%的情况下,和全身化疗(temozolomide)添加在7%的情况下由于转移性疾病的发现(表 2)。6个病人(11%)进行直接治疗淋巴结解剖由于术前PET / CT发现,从而消除需要前哨淋巴结活检(SLNB)。在所有6例,执行治疗淋巴结解剖的原因而不是SLNB原发性黑色素瘤的深度,淋巴结病,临床发现和PET / CT的狂热的淋巴结(6号病人没有接受SLNB做临床明显的疾病在腹股沟区)。基于转移性疾病的发现术前PET / CT,四个病人在一个多学科肿瘤董事会讨论系统性化疗和被录取的可能性进入临床试验。病人数量三个表 2与转移性疾病在肝脏进行手术干预与右腋窝的解剖术而辩解只不是治疗的目的。

根据宠物改变手术计划。

诊断 有效的计划
病人 Pre-PET扫描 Post-PET扫描 Pre-PET扫描 Post-PET扫描
1 回黑素瘤 腋窝吸收 WLE + SLNB WLE + L SLB + R LND
2 回黑素瘤 腋窝吸收 WLE + SLNB 两国LND WLE +
3 回黑素瘤 L门的右腋窝,肝脏吸收 WLE + SLNB WLE + R LND
4 额头黑素瘤 颌下,periauricular吸收 WLE + SLNB WLE +腮腺切除术+ R清
5 腿黑素瘤 腹股沟淋巴结吸收 WLE + SLNB WLE + LND
6 脚黑素瘤 吸收在小腿 WLE + SLNB WLE + R LND +在途切除病变

WLE =宽局部切除;SLNB =前哨淋巴结活检;LND =淋巴结解剖;清=改良根治性颈解剖;R =正确;L =。

淋巴结吸收。

肝脏和椎吸收。

肝脏吸收。

PET / CT是负60% ( n = 33 在35%()的时间, n = 20. )的情况下,确定偶然发现需要进一步评估(纵隔淋巴结病、肺癌、结肠癌、和甲状腺病变)。三个积极的发现术前患者PET / CT发现偶然发现与他们的黑色素瘤和形式的一部分20患者据报道,偶然的发现。PET / CT的敏感性和特异性识别区域转移性疾病分别为40%和90%,分别。识别远处转移性疾病的敏感性和特异性分别为100%和94%,分别为(表 3)。合并后的识别区域和转移性疾病的敏感性和特异性分别为45%和88%,分别为(表 3)。,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV) PET / CT的识别区域转移性疾病分别为86%和50%,分别。表 4, 5, 6显示2×2表被用来计算敏感性和特异性以前选址。,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)的PET / CT识别远处转移性疾病分别为57%和100%,分别。合并后的阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV) PET / CT的识别区域和转移性疾病分别为82%和55%。的23例(48%),有一个积极的SLNB, 6(26%)对PET / CT的淋巴结。

敏感性和特异性。

灵敏度 特异性
结合 0.5 0.88
区域 0.4 0.9
大都会 1.0 0.94

2 × 2表的PET / CT与区域转移性疾病。

+ PET / CT与地区的疾病 确认区域疾病
频率百分比
(一)疾病 (b)没有疾病 总
(一)积极的测试 14 2 16
23.08 3.85 26.92
(b) -测试 19 21 40
34.62 38.46 73.08
总 33 22 56
57.69 42.31 100.00

2 × 2表的PET / CT与远处转移性疾病。

+ PET / CT与转移性疾病 确认转移性疾病
频率百分比
(一)疾病 (b)没有疾病 总
(一)积极的测试 5 3 8
7.27 5.45 12.73
(b) -测试 0 48 48
0.00 87.27 87.27
总 5 51 56
7.27 92.73 100.00

2 × 2表的PET / CT结合地区和远处转移性疾病。

+ PET / CT区域和转移性疾病 确认区域和转移性疾病
频率百分比
(一)疾病 (b)没有疾病 总
(一)积极的测试 15 3 18
25.45 5.45 30.91
(b) -测试 17 21 38
30.91 38.18 69.09
总 32 24 56
56.36 43.64 100.00
4所示。讨论

黑色素瘤患者的分期是一个至关重要的步骤序列的事件导致制定适当的管理。多个研究表明,PET / CT没有作用的初始分段薄,中间厚黑色素瘤没有迹象或症状暗示遥远的疾病( 11, 13, 14]。第一个文章表明PET / CT的暂存区域节点并不敏感皮肤的黑色素瘤患者来自一个前瞻性的试验包含70名原发性黑色素瘤患者(> 1.0毫米厚)和四个复发性黑色素瘤患者进行了PET / CT和前哨淋巴结(SLN)活检。活检结果为金标准,用于区域淋巴结转移。PET / CT扫描发现了两个真正的阳性,71真正的底片,16 0假阳性,假阴性的敏感性为11%,特异性100%。在这项研究中,瓦格纳等人得出的结论是,PET / CT是一种神秘的不敏感指标区域淋巴结转移黑色素瘤患者因为当肿瘤体积的人口( 11]。在另一项研究中,Belhocine et al。 15]表明,六个组织学上积极的SLN临床患者局部疾病,PET / CT确定只有一个转移注意力的SLN大于1厘米( 16]。阿克兰等人发现,在50个病人SLN活检对黑色素瘤,病理上大于1毫米厚度或入侵的淋巴,PET / CT未能识别所有14积极SLN [ 17]。另一项研究的609名患者使用PET / CT(从几项研究池),38例(6%)有异常吸收主站点或区域外的节点,但只有1有一个真正的黑色素瘤转移( 16]。

T4黑色素瘤在我们的研究中,12例(21%)患者区域转移性疾病,和四个(7%)患者远处转移性疾病,与术前PET / CT确定。术前PET / CT的诊断产生区域( 8, 9, 11, 18- - - - - - 21和远处转移 18- - - - - - 22]薄,中间厚黑色素瘤较低。从我们的机构一项研究回顾了83年中间厚度黑色素瘤患者接受SLN活检,其中45%术前PET / CT。只有两个患者从这项研究积极SLNB有狂热的淋巴结术前PET / CT(表 7)。本研究不支持常规使用的PET / CT患者SLNB的黑色素瘤( 23]。我们的研究表明,PET / CT的敏感性和特异性识别区域转移性疾病分别为40%和90%,分别。在文献中,PET / CT的敏感性和特异性识别区域转移性疾病从8%变化到100%和84%到100%,分别为( 8, 9, 11, 17, 24- - - - - - 26]。在1990年代进行的研究更好的敏感性与最近的人相比,这可能是由于小在早期的研究中,报告病例数和可能的选择/包含偏见。PET / CT的敏感性和特异性识别远处转移性疾病的文献范围从78%到100%和22%到87%,分别为( 18- - - - - - 22]。在我们的研究中,识别远处转移性疾病的敏感性和特异性分别为100%和94%,分别。PET / CT发现并提供重要信息,修改了原来的治疗计划,发现意外发现在20例,需要进一步评估。

前哨淋巴结活检(SLNB)。

是的 没有
SLNB 48 (86%) 6 (11%)
积极SLNB 23 (48%) 25 (52%)
积极的SLN在PET / CT和积极的节点 6 (26%) 17 (74%)

必须考虑本研究存在一定的局限性。这项研究代表了一个从一群患者回顾性分析两个三级机构,和选择性偏差的可能性总是存在的。也由于样本量小,我们无法做出明确的结论对PET / CT的潜在好处皮肤黑色素瘤的初步评估。

我们的研究表明,厚厚的黑素瘤患者术前PET / CT可以受益。我们的病人的治疗方案是修改后的18%的时间。在这个子集的患者,术前应考虑PET / CT分期检查的一部分,并且应该进行进一步的研究来验证我们的发现。

 经济利益

所有作者回顾了手稿,没有经济利益披露。

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