DM 疾病标记 1875 - 8630 0278 - 0240 Hindawi 10.1155 / 2021/4745853 4745853 研究文章 比较经皮Kyphoplasty有或没有在骨质疏松性胸腰椎椎椎弓根螺钉固定骨折:一项回顾性研究 https://orcid.org/0000 - 0002 - 0113 - 2932 黄 Dichao https://orcid.org/0000 - 0002 - 4226 - 160 x 应 Jichong https://orcid.org/0000 - 0002 - 9046 - 0718 徐 Dingli https://orcid.org/0000 - 0001 - 5891 - 9894 陈 Jianming https://orcid.org/0000 - 0002 - 8660 - 6075 刘 Jianlei https://orcid.org/0000 - 0003 - 2311 - 7175 余 天明( https://orcid.org/0000 - 0003 - 1956 - 4255 壮族 Yunqiang https://orcid.org/0000 - 0003 - 4474 - 8232 周 长 史 中杰 宁波6号医院 浙江 宁波315000年 中国 2021年 30. 6 2021年 2021年 28 4 2021年 21 5 2021年 18 6 2021年 30. 6 2021年 2021年 版权©2021 Dichao黄等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折已经成为巨大的社会负担由于人口老化的趋势。本研究的目的是比较经皮kyphoplasty的临床和放射学结果有或没有椎弓根螺钉固定患者的骨质疏松性胸腰椎骨折。 假设。之间有不同的临床结果经皮椎弓根螺钉固定和经皮kyphoplasty kyphoplasty。 方法。这项回顾性研究包括87名患者接受经皮kyphoplasty有或没有椎弓根螺钉固定在2015年10月和2017年10月在宁波6号医院和2年的随访。共有40名患者接受经皮kyphoplasty与椎弓根螺钉固定(PKPF组),和其他47名患者经皮kyphoplasty只(PKP组)。结果测量使用视觉模拟量表(血管),得以残疾指数(ODI), Cobb角(CA),和椎前高速率(AVHr),计算在术前住院和每个后续访问。并发症包括术后背部疼痛,术,从医疗记录收集和固定失败。 结果。在基线特征没有显著差异或术前两组之间的数据( p < 0.05 ),但明显更好的改善脉管,ODI, CA, AVHr在12 - 24个月的后续访问PKPF组相比PKP组。PKP组23例(48.9%)患者的并发症,而只有5个(12.5%)病人PKPF组提出的并发症包括2术后背部疼痛和1固定失败( p = 0.04 )。 结论。PKPF获得更长时间校正和更好的改善脉管,ODI, CA比PKP骨质疏松性胸腰椎椎体骨折患者。

 1。背景

骨质疏松椎体压缩骨折(OVCF)是普遍老化的人口。每年大约有140万新发病例,它已成为一个伟大的社会、健康和经济负担由于病人将无法执行日常活动由于严重的背痛 1]。在过去的几十年中,经皮kyphoplasty (PKP)已经被广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩骨折,因为它是一种微创手术来实现短期预后很多好处包括缓解疼痛,缩短住院时间,恢复椎体高度( 2]。胡锦涛等人报道,后经皮气球kyphoplasty, 91例骨质疏松性椎体压缩骨折患者取得满意的改善视觉模拟量表(血管),Cobb角(CA),和椎前高速率(AVHr)与术前相比指数( p < 0.05 )[ 3]。

然而,一些研究人员发现PKP的缺点包括驼背、再骨折,背部疼痛,感染,和相邻椎体骨折 4]。李等人报道,30 230病人PKP双边方法期间recollapse后续访问,和可能的原因是低骨矿物质密度和低量注入水泥( 5]。最小化OVCF的术后并发症,椎弓根螺钉固定结合经皮kyphoplasty (PKPF)是主流,因为PKPF可以降低椎体再骨折,相邻椎体骨折,驼背 6]。Korovessis等人收集的回顾性的临床和放射学数据经皮短固定患者36 + kyphoplasty和记录,这手术方法显著降低脊柱畸形和痛苦没有并发症( 7),而没有比较经皮kyphoplasty有或没有椎弓根螺钉固定治疗随访一段骨质疏松椎体压缩骨折。我们目前的研究目的是比较骨质疏松椎体压缩骨折的临床效果和并发症病人kyphoplasty有或没有椎弓根螺钉固定。

 2。患者和方法

这是一个回顾性研究,所有数据被从宁波6号检索医院。所有登记情况下满足入选标准如下:(1)病人 岁的 > 55 岁没有创伤的历史,以前的腰椎骨折,或胸腰椎手术;(2)诊断为T11-L2单段胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的MRI和CT扫描(定义为椎体高度 损失 > 25 % )[ 8];和(3)骨矿物质密度小于-2.5标准差(SD)的正常。排除标准如下:(1)不完整的脊椎骨折的椎弓根或后壁;(2)以上两段椎骨骨折,病理性骨折,或其他疾病可能影响临床结果包括严重的心血管疾病,精神疾病,或尿毒症;和(3)没有完整的随访数据。共有87名合格的病人经皮kyphoplasty有或没有椎弓根螺钉固定在宁波6号医院从2015年10月和2017年10月,2年随访访问登记进行分析,包括经皮kyphoplasty患者47 (PKP组)和40名患者接受经皮kyphoplasty椎弓根螺钉固定(PKPF组),如图 1。临床结果,放射学,从医疗记录和收集人口数据,两组之间没有差别康复协议。制度伦理批准之前获得的数据收集。所有患者签署知情同意录取匿名参与为研究目的。

流的参与者在这个研究。

 2.1。手术过程

PKP组,所有的程序都在卧姿在局部麻醉的情况下进行;然后,脊椎骨折位于c臂透视。放置了一个套管经皮椎体通过双边状,允许放置两个充气的气球。套管的位置确定了术中x射线。之后,气球膨胀压缩周围的骨小梁和创建一个封闭的腔充满PK和PMMA骨水泥。

PKPF组,所有患者接受气管内麻醉。程序监控下双翼飞机透视和持续期间neuromonitoring操作。脊椎骨折是增强与PK和PMMA骨水泥提到的。完整的上下相邻椎骨是位于四个目标在每个椎弓根空心针,和额外的工具都是由K-wires安排每个空心针穿过。然后,多轴的空心椎弓根螺钉(中国Shanghaisanyou Sanyou)是由extender袖子插入相邻椎状的上方和下方受伤的脊椎。最后,两个合适的长度,通过最小预弯棒被刺伤的伤口,位置是由c臂透视(图 2)。两组保留撑三个月和口服nonsteroid消炎药因此,所有患者口服alendronate钠antiosteoporosis后诊断骨质疏松症。

一名女病人年龄62岁,L1 OVCF下降造成的。(a, b)术后磁共振成像显示L1椎体压缩骨折。立即(c, d)术后CT扫描和横向x射线显示填充骨水泥椎骨折,椎弓根螺钉和放入邻椎。(e, f)侧x射线在6个月和2年的随访中表示不满意的校正和recollapsed或术。

 2.2。结果评估

临床结果包括血管和得以残疾指数(ODI)。血管(从0,没有疼痛,到10,最坏的痛苦)是用来测量背痛在每个后续术前住院和访问( 9]。和ODI评分组成的10个问题被用来评估功能的能力,表明糟糕的预后与更高的百分比( 10]。ODI评分是一个流行的高可再生的和可靠的测量方法腰痛患者。

立即手术后的前后的x射线和横向被用来评估脊椎受伤的减少,骨水泥分布,实现的位置。CA和AVHr测量在术前住院和外侧腰椎x射线下每个后续访问,这是用来评价胸腰椎对齐( 11),所有数据由两个辐射测量医生。recollapse的定义操作的脊椎是≥4毫米减少椎体高度的价格相比术后立即侧x射线( 12]。并发症包括伤口感染、术后驼背,术,并实现故障是由两个独立的整形外科医生来自医疗记录。

 2.3。统计数据

连续的数据显示为 的意思是 ± SD 。基线特征进行了分析 χ 2 测试或独立 t 以及。术前和术后随访的结果在每组使用配对进行了分析 t 以及,独立 t 以及被用来比较两组之间的差异在术前和每个后续访问。通过SPSS统计分析为Windows版本22(美国芝加哥SPSS Inc .)。生存分析是用于并发症两组之间的比较。小动物——一张长有 p 被认为具有统计显著性值小于0.05。

 3所示。结果

共有87名患者OVCF要么操作为回顾性研究,包括患者47 PKP PKPF患者和40。没有显著差异在两组之间的基线特征( p < 0.05 ),比如年龄、性别、身体质量指数、断裂的级别(表 1),而住院时间显著短PKP组比PKPF集团( 3所示。5 ± 1。4 vs。 6.9 ± 2.1 , p < 0.05 )。

两组患者基线特征。

变量 PKP组( n = 47 ) PKPF集团( n = 40 ) p 价值
年龄(年) 65.1 ± 13.8 63.3 ± 14.9 0.53
身体质量指数 22.7 ± 2.1 22.1 ± 1。9
性别
男性 17 13 0.45
女 30. 27
断裂的原因, n
秋天 35 31日 0.47
车辆伤害 12 9
骨折椎
T11 10 7 0.89
病人 12 11
L1 17 13
L2 8 9
住院时间(天) 3所示。5 ± 1。4 6.9 ± 2.1 0.03 ∗

∗ p < 0.05 。

临床结果(表 2),有大大延长操作时间和操作失血PKPF组与PKP组( 8.6 ± 2.1 毫升, 46.8 ± 9.7 分钟vs。 74.7 ± 9.3 毫升, 81.7 ± 12.7 最小值分别 p < 0.05 两个)。有一个更好的减少血管在1 - 6个月的随访中PKPF组的价格相比PKP组( p < 0.05 ),而两组之间没有显著差异在12 - 24个月的随访中( p > 0.05 )。显著提高在海外被发现两组在1 - 6和12个月的后续访问( p < 0.05 ),显著改善ODI PKPF组在12 - 24个月的后续访问( 9.1 ± 3所示。4 和 7.4 ± 2.1 vs。 13.7 ± 5.2 和 12.4 ± 3所示。5 分别 p < 0.05 两个)。

比较两组之间的临床结果。

变量 PKP组( n = 47 ) PKPF集团( n = 40 ) p 1
血管 p 2 p 2
术前 6.9 ± 2.7 6.5 ± 2.2 0.58
1个月 2.8 ± 1。6 < 0.001 2.1 ± 0.8 < 0.001 0.03 ∗
6个月 1。7 ± 1。1 0.04 1。0 ± 0.4 0.03 0.04 ∗
12个月 1。3 ± 0.5 0.45 0.7 ± 0.5 0.63 0.35
24个月 0.9 ± 0.7 0.52 0.6 ± 0.4 0.45 0.19
海外开发
术前 68.3 ± 9.7 65.8 ± 8.4 0.75
1个月 27.3 ± 5.9 < 0.001 23.4 ± 6.7 < 0.001 0.51
6个月 19.3 ± 4.2 0.04 15.7 ± 48 0.02 0.16
12个月 13.7 ± 5.2 0.03 9.1 ± 3所示。4 0.04 0.03 ∗
24个月 12.4 ± 3所示。5 0.24 7.4 ± 2.1 0.14 0.04 ∗
并发症
水泥泄漏 9 2 < 0.001
伤口感染 0 1
Recollapse 12 2
术 2 0
操作时间(分钟) 46.8 ± 9.7 81.7 ± 12.7 0.02 ∗
失血(毫升) 8.6 ± 2.1 74.7 ± 9.3 0.01 ∗

∗ p < 0.05 ; p 1 :两组之间的比较; p 2 :与去年相比随访;血管:视觉模拟量表;ODI:得以残疾指数。

在所有患者中,x射线和CT扫描在每个后续访问术前住院和被用来分析放射祭衣包括CA和AVHr(表 3)。所有患者取得满意的复苏AVHr相比在个月的随访中两组术前住院( p < 0.05 ),而AVHr显著降低在12个月的随访中PKP组( 81.7 ± 3所示。2 vs。 91.3 ± 1。5 , p < 0.05 )。有AVHr PKPF组显著高于PKP组在每个后续访问( p < 0.05 ),PKPF组显示改善维护超过PKP组。至于CA,两组取得了令人满意的恢复操作后( 6.4 ± 3所示。1 ° 和 3所示。1 ± 2.5 ° vs。 20.5 ± 2.5 ° 和 21.1 ± 3所示。1 ° , p < 0.05 ),有更好的复苏在每个后续访问PKPF组比PKP组。之间没有显著差异在CA PKPF组中的每个后续访问。然而,CA是显著增加在6个月的随访中,相比之下,在个月随访PKP组( 9.7 ± 4.5 vs。 6.4 ± 3所示。1 , p < 0.05 )。

两组之间的比较AVHr和CA。

变量 PKP组( n = 47 ) PKPF集团( n = 40 ) p 1
AVHr (%) p 2 p 2
术前 48.9 ± 9.1 47.3 ± 11.3 0.73
1个月 92.1 ± 2.6 < 0.001 ∗ 95.7 ± 3所示。1 < 0.001 ∗ 0.02 ∗
6个月 91.3 ± 1。5 0.24 93.2 ± 2.8 0.15 0.03 ∗
12个月 81.7 ± 3所示。2 0.04 ∗ 92.7 ± 2.3 0.67 0.01 ∗
24个月 80.1 ± 3所示。2 0.36 92.8 ± 2.5 0.82 0.02 ∗
CA(程度)
术前 20.5 ± 2.5 21.1 ± 3所示。1 0.57
1个月 6.4 ± 3所示。1 < 0.001 ∗ 3所示。1 ± 2.5 < 0.001 ∗ 0.02 ∗
6个月 9.7 ± 4.5 0.03 ∗ 3所示。4 ± 2.1 0.23 0.01 ∗
12个月 9.6 ± 2.5 0.72 3所示。8 ± 1。8 0.42 0.03 ∗
24个月 10.5 ± 3所示。1 0.82 4.5 ± 1。5 0.38 0.02 ∗

∗ p < 0.05 ; p 1 :两组之间的比较; p 2 :与去年相比随访;AVHr:椎前高;CA: Cobb角。

PKP组,共有23名(48.9%)患者的并发症,包括水泥泄漏( n = 10 ),骨折椎recollapse ( n = 12 ),再次手术由于术( n = 2 ),有显著减少并发症PKPF组包括水泥泄漏( n = 2 ),伤口感染( n = 1 ),在最后的随访中是recollapse ( n = 2 , p < 0.05 )。生存分析(图 3)表明,该手术方法影响骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(是一个独立的因素 p < 0.001 )。与PKP相比,患者接受PKPF降低并发症的风险, 人力资源 = 7.74 (95%置信区间CI: 2.812 ~ 21.298)。

两组之间的生存分析并发症。

 4所示。讨论

如今,骨质疏松性椎骨折的发生率是一个岁的社会趋势向上,创造巨大的社会和经济负担和减少病人生活质量。许多患者可能有驼背和其他并发症包括肺炎和血栓没有适当的治疗 13]。PKP最常用的操作,取得了令人满意的结果评估血管,ODI,当地在每个后续访问CA与术前录取( p < 0.05 )[ 14]。然而,随着临床病例的积累和长期随访期间,一些缺点被记录包括水泥渗漏,recollapse、感染,甚至术( 15, 16]。魏等人报道,1例(5%)患者有一个相邻椎体骨折后PKP [ 17],王等人发现,79名(38.9%)患者用PKP治疗随访期间recollapse访问( 18]。

减少并发症和维护脊椎更有力的支持,Pingel等人开发PKPF治疗OVCF [ 19),和一些出版物显示,PKPF取得了满意的临床效果。吴等人报道,36骨质疏松性单段椎骨折患者接受经皮kyphoplasty结合后椎弓根丝杆固定。所有患者取得了显著复苏脉管在术前与承认,并没有recollapse最后随访访问( 20.]。同样,Elmasry等人报道了有限元研究的比较经皮kyphoplasty有或没有椎弓根螺钉和发现PKP大比PKPF活动度(ROM),但PKPF显示更高级别的支持脊椎( 21]。

在这项研究中,血管,ODI, AVHr, CA都显著提高PKPF组比PKP组后续访问。虽然在椎体高度有显著改善,CA,和脉管两组数据与术前相比,患者PKPF取得了更好的改进比PKP [ 22]。至于放射学结果,所有患者取得了在个月随访恢复访问与术前相比条件,但有明显恶化的发现在6个月随访AVHr访问比在PKP患者1个月。相比之下,AVHr有更好的改进和在每个跟踪访问CA PKPF组比PKP组,较长的校正维护。李等人报道了相同的结果,所有的患者50 OVCF PKP治疗已经取得了初步改善脉管,ODI,椎体高度,和驼背角,但重大损失校正的椎体高度和驼背角在最后的随访中,血管的分数和ODI显示同样的模式( 23]。PKP的可能的原因也许可以开始恢复椎体的高度和当地的驼背,但有一个子序列高度损失intravertebral裂( 24)和骨质疏松症( 25]。intravertebral领域与坏死松质骨裂由透明软骨骨折愈伤组织,通常与缺血性坏死[有关 26]。这可能诱发不稳定,背部疼痛,recollapse,因此患者可能显示椎体高度的损失,CA,背痛复发没有椎弓根螺钉固定提供的大力支持。

其他研究已经记录了同样的结果。李等人报道,31日患者OVCF收到PKP,它们取得了显著改善术后早期随访期间临床和放射学结果,但26(78.8%)椎水泥渗漏,recollapse 5例(15.2%),6例(18.2%)有术( 27]。尽管再骨折的原因仍然是有争议的,许多研究报告可能的原因也许水泥渗漏到磁盘( 28, 29日]。

虽然有许多研究比较的两个过程,本研究是第一个显示PKPF可以达到延长校正期和更强的支持脊椎手术后1年比PKP OVCF患者。第二,所有病例都由一个有经验的脊柱外科医生在我们医院相同的协议;因此,这个过程已经高度一致,具有可比性。一些限制包括一个回顾性研究设计与相对较少的情况下,和病人是否使用antiosteoporosis药物是不考虑 30.- - - - - - 33]。

总之,PKPF骨质疏松性胸腰椎骨折患者不仅可以取得良好的成果,还保持更长时间校正和更强的支持比PKP脊椎。然而,仍然需要更多的随机对照试验来证实这些发现。

 数据可用性

数据可以通过一个请求到相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

co-first作者Jichong应。

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