c反应蛋白 心脏病学研究和实践 2090 - 0597 2090 - 8016 Hindawi 10.1155 / 2021/5951040 5951040 研究文章 心力衰竭住院患者死亡率及其相关因素:埃塞俄比亚西南部 https://orcid.org/0000 - 0002 - 7660 - 0614 Meshesha Meiraf丹尼尔 1 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6734 - 0312 Kabthymer Robel Hussen 3 Abafogi 穆罕默德机甲 2 Palam Zefferino 1 内科 大学健康科学和医学 Dilla大学 Dilla 埃塞俄比亚 du.edu.et 2 健康研究所 Jimma大学 Jimma 埃塞俄比亚 ju.edu.et 3 公共卫生学院的 大学健康科学和医学 Dilla大学 Dilla 埃塞俄比亚 du.edu.et 2021年 25 8 2021年 2021年 27 5 2020年 18 9 2020年 17 8 2021年 25 8 2021年 2021年 版权©2021 Meiraf丹尼尔Meshesha et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。医院那些有心脏衰竭病死率在非洲范围从9%到12.5%。一个集成的方法来识别那些高危和实施具体的治疗策略是非常重要的对于一个更好的结果。 客观的。本研究的目的是评估死亡率及其相关因素心力衰竭住院患者Jimma大学医学中心(JUMC),西南埃塞俄比亚。 方法。以医院为基础的回顾252例患者进行了横断面研究设计承认与心脏衰竭在研究期间采样,参加这项研究。简单随机抽样技术被用来选择研究参与者通过使用医疗登记号作为抽样框架。使用一个预先发放调查问卷收集数据。收集到的数据进入EpiData导出软件和SPSS版本20清洗和分析。二元逻辑回归模型使用。调整和原油优势比95%可信区间。一个 P 值小于0.05用于声明统计学意义。 结果。的患病率住院死亡率是21.29%。心原性休克AOR: 0.016(95%置信区间:0.001—-0.267),在承认AOR并发症:5.25(95%置信区间:1.28—-21.6)和射血分数(< 30)优势:0.112(95%置信区间:0.022—-0.562)被发现是显著相关的因素。 结论。承认心脏衰竭患者的住院死亡率是高得令人无法接受。由于重点应确定相关因素以减少死亡率。

 Jimma大学 1。介绍

在世界范围内,心血管疾病(CVD)的负担正在增加。这主要归因于心血管疾病的发病率急剧上升,发展中国家( 1]。心脏衰竭是在这些心血管疾病导致3 - 7%的住院率在非洲( 2]。

心力衰竭是一种临床综合症,其特征是其典型症状(例如,气短,脚踝肿胀,和疲劳)这可能是伴随着信号(例如,长大,希望他能肺发出爆裂声,和周围水肿)。结构和/或功能的心脏异常会导致心输出量减少和/或心脏内的压力升高在休息或压力( 3]。

心力衰竭住院可以由于突然或逐渐恶化的一个稳定的高频。根据( 3],任何一个场景是,为心力衰竭住院对病人构成重大风险( 4]。医院那些有心脏衰竭病死率在非洲范围从9%到12.5% ( 5]。

无论如何,综合方法来识别那些在更高的风险和实现特定的治疗策略是非常重要的,因为它会向一个更好的结果。治疗的目标包括提高血流动力学状态,器官灌注和氧合迫切,限制进一步的器官损伤,治疗急性沉淀剂,防止并发症的发展,和启动的长期,以证据为基础的疾病修饰剂可以改变疾病的自然过程。在2015年,估计有1770万人死亡发生由于心血管疾病,占30%以上的整体共有5600万人死亡( 6]。心力衰竭(心衰)是在这些心血管疾病中,与世界范围的一个主要公共卫生影响。高频的患病率大约是1 - 2%的成年人口在发达国家,增长≥10% > 70岁的人。( 3]在美国大约有500万名患者有心脏衰竭,和超过550000名患者被诊断为心力衰竭(每年首次 7]。

高频也住院的主要原因之一。在非洲,先前的研究已经表明心力衰竭占30%以上的住院心血管专业单位-7%和3%一般内科病房类似于西欧和美国的利率在发达国家( 5]。在津巴布韦,心力衰竭患者贡献约6%的住院;这也是与死亡的比例大幅增加导致心脏衰竭( 8]。

从世界其他地区的研究相比,心脏衰竭在非洲往往发生在更年轻的时候大多数情况下记录在5日和6日十年( 5]。

承认对心力衰竭患者的高风险事件。美国的一项研究显示心衰住院患者的住院死亡率4% ( 4]。据报道6.7%的速度从欧洲 9]。THESUS-HF在9个撒哈拉以南非洲国家进行的一份报告发现4.2%的住院死亡率,类似于美国和欧洲,尽管注册高频和年龄的差异导致在演讲 10]。医院那些有心脏衰竭病死率在非洲范围从9%到12.5%。这一致的死亡率排名心脏衰竭死亡心血管原产地在非洲的主要原因( 5]。

在埃塞俄比亚,充分研究并没有描述的死亡率在心力衰竭患者住院。此外,重要的因素与住院死亡率没有解决这个特定的人口。由于遗传和环境因素的影响主要影响的任何疾病的过程,包括心脏衰竭,专门设计用于研究小组的人口可以揭示这方面的主要差异。本研究旨在描述相关的住院死亡率和最重要的因素在心脏衰竭患者居住在Jimma大学医学中心的排水区Jimma,埃塞俄比亚,努力探索这个相对发现了研究领域。

 2。材料和方法 2.1。研究区和期

Jimma大学医学中心的研究,其中一个在埃塞俄比亚位于Oromia地区教学医院,Jimma区,Jimma小镇。Jimma镇位于约346公里,西南亚的斯亚贝巴。它提供服务为大约9000名住院病人和80000名门诊服务人员一年来到医院的流域人口大约有1500万人居住在集雨面积250公里半径内。病人需要住院治疗心力衰竭直接承认通用医疗病房和管理团队的临床医生,包括护士、医学实习生,居民,内科医生和心脏病专家。

研究从2018年2月1日- 5月31日,2018年。

这项研究是注册 http://www.researchregistry.org研究注册7018的一个独特的识别号码。这项研究是2019年报告符合STROCSS标准( http://www.strocssguideline.com)。

 2.2。研究设计

以医院为基础,回顾,横断面研究。

 2.3。源人口

所有例心力衰竭患者年龄≥14年承认Jimma大学医疗中心综合医学病房从9月11日,2016年9月10日,2017年,被认为是。

 2.4。研究人群

所有病例随机选择的合格的心脏衰竭患者年龄≥14年承认Jimma大学医疗中心综合医学病房从9月11日,2016年9月10日,2017年,被认为是。

 2.5。入选标准

(i)所有病例≥14岁承认心脏衰竭患者的治疗在Jimma大学医学中心于9月11日,2016年9月10日,2017年,包括在这项研究。

 2.6。排除标准

这些医疗记录图表在哪里丢失和/或有不完整的数据结果变量被排除在研究之外

记录那些在研究期间重新被排除在外

2.7。取样大小

样本大小是使用单一的人口比例公式计算: (1) n 0 = Z 1 − α δ 2 p 1 − p 。

样本大小计算是基于假设的误差为5%,有95%的置信区间。由于没有经验关于死亡的病人因心力衰竭住院的设置中,样本比例为50%。这将给一个样本的大小 385年。这是再一次更正的人口规模 N< 10000年,使用下面的公式: (2) n = n 0 1 + n 0 / N , n 0 = 385年 N = 566年 , n = 229年。

最后,添加了一个额外的10% nonretrieval率229 + 23 = 252年。

 2.8。抽样程序

随机选择研究参与者,openepi软件2.3版本是用于生成随机数。首先,医疗记录数量从病房的病人注册中心检索。医疗记录数量从最小的最高输入到软件选择计算样本大小。此后,使用相应的医疗记录数,随机样本选择和病人卡从记录中检索房间根据医疗记录数。

 2.9。数据收集方法

数据收集使用一个预先测试过的数据收集工具。一个结构化的和预先测试过的数据收集工具被用来收集来自医疗记录的数据。他们从注册中心收集病人摄入形式,和病人的卡片被从卡片检索房间使用医疗记录数。六个医疗实习生招募从病人医疗记录收集数据。实际数据收集之前,预先测试过的数据收集工具。一个主管,首席研究员密切关注数据收集。

 2.10。操作型定义

贫血:血红蛋白水平的< 13 g / dl和< 12 g / dl在男性和女性,分别

心原性休克:心力衰竭伴有低血压(SBP < 90毫米汞柱),心原性休克由医生的诊断

心力衰竭:心力衰竭的临床综合症,医生诊断

高血压心力衰竭:高血压(> 180/100毫米汞柱)伴有心力衰竭的症状(呼吸困难和心动过速)和放射性的发现肺充血或者水肿和保存左心室(LV)功能

最近诊断为心力衰竭(“新创”):突然或逐渐开发高频首次的迹象和症状

价值:长期高职院校学前教育专业的高职院校学前教育专业> 440 ms和> 460 ms在男性和女性中,分别,或超过500女士如果有心室去极化异常

肺水肿:医生诊断肺水肿假定的心原性的原因

肾功能损害:血清肌酐 > 1.2毫克/分升

2.11。数据质量控制

为了保证数据质量,数据进行预测的总样本量的5%患者承认高频Jimma大学医学中心。在预备考试后,必要的工具是用于修改最终的数据收集。然后,数据收集工具是纠正和意识到数据收集的数据收集器。为期两天的集中培训了六个数据收集器在如何提取数据从病人注册表。每日收集的数据检查的主管和首席研究员的完整性和一致性。

双数据条目EpiData软件由两个独立的数据职员。然后,这两个数据集是验证软件的一致性和不匹配的检查与交叉检查问卷,直到两个数据集匹配完美。

 2.12。数据处理和分析

进入和检查数据后与EpiData软件3.02版本,数据导出SPSS版本24清洗和分析。百分比(数量)是用于分类变量。

死亡率的独立相关因素确定了使用二元逻辑回归模型。调整和原油优势比95%可信区间。 P 值小于0.05用于声明统计学意义。

 3所示。结果

心脏衰竭患者住院死亡率的总体发病率在这项研究中被发现21.29%,其中多数(79.91%)排放是改善。

如图 1,承认心力衰竭患者的死亡率是21.29%,而其中大部分,即。79.91%,排放得到改善。超过半数(54.8%)的受访者是女性,和一个大份额(30.2%)的参与者被发现在45 - 60岁类别(表中 1)。

饼图显示住院心衰患者的治疗结果在JUMC从9月11日,2016年,2017年9月10日。

社会人口特征的心力衰竭住院患者JUMC, Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日,2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
性 男性 114年 45.2
女 138年 54.8
年龄 15 - 30 54 21.4
30 - 45 58 23.0
45 - 60 76年 30.2
≥60 64年 25.4

在承认,大多数(71%)患者的收缩压在90 - 140的范围;同样,大多数(71.4%)的参与者有舒张期BP 60 - 90的范围。大多数(64.2%)的患者脉搏率在100 - 120毫米汞柱,和191年(75.8%)呼吸速率> 24。只有3.2%的病人在承认,心原性休克和16.7%的患者有肺水肿(表 2)。

心力衰竭住院患者的临床与表示有关的特征JUMC, Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日至2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
收缩压 ≥140 64年 26.1
90 - 140 174年 71.0
< 90 7 2。9
舒张压 ≥90 58 23.7
60 - 90 175年 71.4
< 60 12 4.9
脉冲重复频率 ≥120 54 35.8
100 - 120 97年 64.2
呼吸速率 > 24 191年 75.8
14 - 24 61年 24.2
心原性休克 是的 8 3所示。2
没有 244年 96.8
肺水肿 是的 42 16.7
没有 210年 83.3

关于实验室发现,149名(60.3%)患者的血红蛋白水平小于或等于179(71.9%)和大多数肌酐> 1.2,而90.4%的患者有一个包子大于20和60.4%的水平有低钠血症(表 3)。

实验室result-related特点JUMC心力衰竭住院患者,Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日至2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
血红蛋白 > 12 98年 39.7
≤12 149年 60.3
肌酸酐 > 1.2 179年 71.9
≤1.2 70年 28.1
包子 > 20 222年 90.6
≤20 23 9.4
钠 低钠血症 67年 60.4
正常的 44 39.6

关于心电图和超声心动图发现,54.6%有某种形式的心律失常在承认,和44.2%的参与者。长期以来高职院校学前教育专业射血分数在30 - 50%的范围在37.6%的病人(表被发现 4)。

心力衰竭住院患者的心电图和超声心动图发现JUMC, Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日至2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
心律失常 是的 95年 54.6
没有 79年 45.4
长QTc 是的 76年 44.2
没有 96年 55.8
射血分数 < 30 60 34.7
30 - 50 65年 37.6
> 50 48 27.7

关于以前的历史和complication-related因素,145名(57.5%)的患者没有先前诊断心力衰竭。近百分之六十的患者没有以前的历史为心力衰竭住院治疗。接近一半(53.2%)的患者在承认没有发现任何并发症。一百四十例(55.6%)患者没有任何并发症的承认,而94%的患者发展某种形式的并发症入院后(表 5)。

过去的历史complication-related JUMC心力衰竭住院患者的特点,Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日至2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
以前的高频 是的 107年 42.5
没有 145年 57.5
历史心力衰竭的住院治疗 没有一个 145年 60.4
1住院 39 16.3
> 1住院 24 10.0
没有提到过 32 13.3
伴随疾病 是的 118年 46.8
没有 134年 53.2
在承认并发症 是的 112年 44.4
没有 140年 55.6
并发症入院后 是的 237年 94.0
没有 15 6.0

关于治疗相关因素,几乎所有(98%)的患者没有采取肠外inotropes,但143名(56.7%)患者β受体阻断剂,近一半(51.6%)的患者,采取了ACEI。六十三例(25%)患者通气支持。滞留时间超过一半(62.2%)的病人7-30天(表 6)。

心脏衰竭患者住院治疗相关的特征JUMC, Jimma,埃塞俄比亚,2016年9月11日,2017年9月10日。

变量 类别 频率 百分比
削减inotropes 是的 5 2。0
没有 247年 98.0
β受体阻滞剂 是的 143年 56.7
没有 109年 43.3
ACEI 是的 130年 51.6
没有 122年 48.4
通风的支持 是的 63年 25.0
没有 189年 75.0
滞留时间 < 7 76年 30.5
7-30 155年 62.2
≥30 18 7.2
3.1。二元和多元分析

双变量分析、性别、收缩压、舒张压、脉搏、呼吸速率、心原性休克,肺水肿,心律失常,,长高职院校学前教育专业在承认并发症,并发症入院后,使用B-blocker, ACEI,血清钠被发现候选人多变量分析 P 值< 0.25。

在多变量分析中,发现了三个独立变量显著相关。患者承认并发症是5.25倍,死比那些病人承认没有并发症。病人没有心原性休克死亡的机率低98.4%比那些心原性休克患者。射血分数的30 - 50%患者的死亡率减少了88.8%相比,这些患者的射血分数≤30(表 7)。

多变量模型显示变量显著相关。

变量 类别 频率 优势 95%可信区间 P 价值
在承认并发症 是的 112年 5.25 1.28 - -21.6 0.021 ∗
没有 140年 1
心原性休克 是的 8 1 0.001 - -0.267 0.004 ∗ ∗
没有 244年 0.016
射血分数 ≤30 60 1
30 - 50 65年 0.112 0.022 - -0.562 0.008 ∗ ∗
≥50 48 1.365 0.115 - -16.16 0.805

∗ ∗ 变量与一个 P 值< 0.01, ∗ 变量与一个 P 值< 0.05。

 4所示。讨论

本研究试图评估住院死亡率病人急性心力衰竭及其相关因素。在这项研究中,发现住院死亡率为21.29%。这是远高于其他国家进行的研究。从巴西的一项研究发现11.2%的住院死亡率( 11]。同样,在印度进行的一项前瞻性研究发现11%的住院死亡率。( 12]。

从撒哈拉以南非洲地区的调查报告在非洲,心力衰竭患者(THESUS-HF)于1006年进行了AHF承认12 9个国家的大学医院的住院死亡率最低4.2%的速度( 10),而来自喀麦隆的一项研究显示了一个住院死亡率为9%,尼日利亚的研究显示15.7%的死亡率( 13, 14]。

更高的死亡率从我们的研究发现可以用这一事实来解释病人过度负荷由于有非常大的排水区医院一起缺乏足够的基础设施包括先进的护理服务。延迟转诊中心从初级保健中心也可能导致的场景。此外,一些不同的特点,我们的病人可能也是一个因素。

虽然有报道表明NYHA功能类不应完全依赖评估严重性,预后和指导管理( 15),一些研究发现,NYHA分级显著预测死亡率在住院病人 11, 12]。在我们的研究中,NYHA类不存在与死亡率显著相关。然而,大多数患者在NYHA四级(44%)或第三类(42%)显著高于来自撒哈拉以南非洲的一份报告中,绝大多数(42.9%)的患者在II类和III其中30.6%是在类( 10]。

之前的住院治疗心力衰竭的病人被发现的一个重要预测住院死亡率从巴西的一项研究[ 11]。无论如何,我们的研究显示,大约60%的人口没有先前的历史住院,没有找到与死亡率显著相关。

心力衰竭的原因,与大多数来自非洲的报道( 10, 14),高血压占主导地位,最常见的潜在病因的研究是缺血性心脏病(41.7%),其次是风湿性心脏病(18.7%)和特发性扩张型心肌病(14.7%)。

在我们的研究中,存在承认任何并发症与死亡率密切相关,与患者承认并发症死亡的可能性是女性的5.25倍比那些病人承认没有并发症。这个发现也证明从巴西的一项研究,它表明nonsurvivor组住院期间有更多的并发症,如肺血栓栓塞,需要透析,呼吸道感染( 11]。

心原性休克的存在被发现的另一个因素与死亡率在我们的研究密切相关。没有心原性休克患者的死亡率减少了98.4%相比心原性休克患者。这个发现是符合等其他研究发现来自意大利的一项研究在住院AHF的结果报告死亡率最高(23.8%),心原性休克患者。一个强大的协会之间还发现住院死亡率和SBP [ 16]。欧元第二心脏衰竭调查还发现,在临床组,住院死亡率极高的心原性休克患者(39.6%)( 9]。

此外,LVEF还发现与死亡率密切相关因素在我们的研究中。据透露,射血分数高30 - 50%的患者的死亡率减少了88.8%与射血分数较低的患者相比,≤30。其他研究也指出这类似的低LVEF对死亡率的影响。作为一个例子,从印度的一份报告显示,收缩功能障碍的严重程度是住院死亡的强预测因子( 12]。另一个证据来自2007年尼日利亚AHF住院病人中,所有的死亡报告有一个LVEF≤40。( 17]。因为LVEF,但这些结果应该小心谨慎的解释有很多限制在评估左心室功能包括国米和intraobserver可变性,预加载的依赖和加载后,图像质量。此外,心力衰竭病理生理的分类也可能是不准确的( 18- - - - - - 20.]。

4.1。这项研究的限制

难以确定记录的辅助数据的可靠性和横断面研究设计的本质,未能显示清晰的暂时性的因素与死亡率相关的一些研究的局限性。

 5。结论

我们研究的结果显示一个高得令人无法接受住院死亡率因心力衰竭住院的病人。此外,在承认并发症的存在,心原性休克,低LVEF被发现有统计学意义与住院死亡率与心力衰竭的病人。

 缩写 王牌:

血管紧张素转换酶

 ACS:

急性冠脉综合征

 房颤:

心房纤颤

 ACEI:

血管紧张素转换酶抑制剂

 ADHF:

急性失代偿性心力衰竭

 AHF:

急性心力衰竭

 阿基:

急性肾损伤

 高山:

碱性磷酸酶

 ALT:

丙氨酸氨基转移酶

 AMI:

急性心肌梗塞

 优势:

调整后的优势比

 AST:

天冬氨酸转氨酶

 AV:

房室

 法国巴黎:

脑利钠肽

 英国石油公司:

血压

 包子:

血尿素氮

 置信区间:

置信区间

 CKD:

慢性肾损伤

 慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

 克雷格:

肌酸酐

 心血管疾病:

心血管疾病

 DCM:

扩张型心肌病

 英孚:

射血分数

 表皮生长因子受体:

估计肾小球滤过率

 心力衰竭:

心脏衰竭

 大桶:

高血压心脏病

 死因:

缺血性心脏病

 JUMC:

Jimma大学医学中心

 LVEF:

左心室射血分数

 LVH:

左心室肥大

 NSTEMI:

Non-ST-elevation心肌梗死

 NYHA:

纽约心脏协会

 SBP:

收缩压

 SPSS:

社会科学统计软件包

 STEMI:

st段抬高心肌梗死

 蒂雅:

短暂性脑缺血发作。

 数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

 伦理批准

道德间隙得到Jimma大学健康研究所机构伦理审查委员会,支持信是写给Jimma大学医学中心的行政机关。他们了解本研究在改善管理的重要性与心力衰竭的病人承认在特定上下文中。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。

 同意

收集的信息保密,不会透露给别人而不知情同意从医院。医疗记录的数字,而不是病人的名字,都被记录下来。书面知情同意被从医院管理器来访问这些患者的医疗记录。

 的利益冲突

作者声明没有利益冲突的工作。

 作者的贡献

所有作者的工作报告作出了巨大的贡献,也就是说,在概念、研究设计、执行、数据采集、分析、和解释,或在所有这些领域;参与起草、修订或批判性回顾文章;最终批准的版本发布;已经同意在《华尔街日报》的文章已经提交;并同意负责所有方面的工作。

 确认

作者承认他们的数据收集器和Jimma大学做这项工作实际。

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