感染性心内膜炎(IE)是一种严重的多系统疾病,具有高发病率和死亡率( 1]。这种疾病大流行期间有效卫生保健供给构成了重大挑战条件,由于其潜在的临床表现和成像模式的依赖 2]。甚至非侵入性的测试,如经胸廓的超声心动图(TTE)、COVID-19时期是有问题的,由于潜在的促进病人和卫生保健工作者之间的病毒传播。此外,transoesophageal超声心动图(脚趾)带来了更大的挑战,因为它是归类为一个aerosol-generating过程,将运营商在更高的风险 3]。,脚趾是一个类我表明诊断的疑似IE但负面TTE,或为当地排除并发症积极TTE ( 2]。尽管IE的诊断是基于一个评分系统,包括临床、血清学、杜克和成像参数,修改后的标准( 4心内膜炎的),超声心动图证据被归入主要诊断标准。

因此,一个悖论guideline-driven之间最优的管理和卫生保健系统的能力COVID-19大流行期间交付最佳实践。唯一的方法是限制调查和执行时直接影响病人的管理。“心内膜炎团队”的角色(ET)已经被证明可以显著降低死亡率和改善长期结果在IE中( 5]。我们现在利用的经验建立在COVID-19锁定等评估心血管成像疑似患者的适当性即限制成像情况下,它被认为是必要的。

在第一次在英国国家封锁,38例患者(表讨论等会议 1)。其中,27(71%)是男性的平均年龄54 (IQR 48 - 65.5)年。8(21%)有一个之前的历史即9(24%)以前假肢阀门更换,和三个(8%)有一个电流/前静脉注射毒品的历史。11(29%)在感染期间积极SARS-CoV-2测试集。

讨论的所有患者在住院期间住院,除了两人门诊病人tt IE的有关特性。36病人照顾在医院接受检查,包括血常规检查后,血培养、心电图、胸部x射线。

等的时候讨论,8例(21%)没有回波成像,6例(16%)有即时超声波(巫师,在手持设备上执行能力二维和彩色多普勒),24例(63%)有正式的TTE。在IE集总共33(87%)正式部门TTE, 6例(16%)有脚趾,两个心脏MRI(5%),没有ct pet。五个病人(13%)没有部门超声心动图成像(表 2)。在那些部门TTE,左心室收缩功能是中度或严重受损的6/33(18%)和轻度受损在3/33(9%)的病人,同时据报道其余部分保留或良好的收缩功能。

等会议共识决定诊断为IE在12个(32%)和排除IE在26个(68%)。即确诊的患者11例(92%)被认为是明确的和一个(8%)有可能即根据修改后的杜克大学的标准。其中,11例(92%)患者接受正式的TTE(仅一个病人接受了巫师),虽然只有四个(33%)随后继续有一个脚趾评估可能表明存在局部并发症的手术。具体地说,这些患者的脚趾进行评估植被主动脉根脓肿的大小和证据,以及更好地评估瓣膜形态。26/38的患者,即排除了共识等决定,四个(15%)没有任何影像表现和两个(8%)接受了脚趾作为排除调查。10个病人的人排除了IE等但可能即根据修改后的杜克标准,8例(80%)有部门TTE在一个(10%)有脚趾TTE后即暗示但不是决定性的。两个(20%)病人在这个群体没有成像。总的来说,六名病人接受了脚趾(16%),其中1/6 SARS-CoV-2阳性(17%)。

9名患者人工心脏瓣膜的研究中,四个已经确认IE (44%)。所有的人工心脏瓣膜患者接受部门TTE,和四个(44%)接受了脚趾。根据修改后的杜克标准,三是归类为明确的IE,两人可能即和四个排除IE。8/9(89%)一直延续到放电,同时6/9(67%)还活着的一年。重复TTE成像出院后进行转诊中心的5/8(63%)的人活着在放电,表明没有证据表明可能即并发症。抗生素持续时间在这个队列中值为6(差2 - 9)周。

等,确诊的患者即11/12(92%)与二尖瓣或主动脉瓣和1/12(8%)的三尖瓣感染有关。4(33%)接受了手术治疗。手术中执行所有这些病人由于严重瓣膜返流与多个大的疣状赘生物或栓塞中风的迹象。

只有2/12(17%)的IE-confirmed患者另一个(即。,non-endocarditis-related) possible source of infection, whilst 16/26 (62%) of the patients with IE ruled out by the ET had other potential infection sources. The relationship between an alternative source of infection and rejected IE was statistically significant ( p = 0.0354 )。这些可能的感染源是肾/尿在5/26(19%)和皮肤在4/26 (15%)。其他少见的来源包括留置,骨髓炎,坏死性胰腺炎。

26的病人没有IE等,修改后的杜克标准22患者某种形式的超声心动图表现是可能的IE 8(36%)而不是IE在14个(64%)。当比较修改后的标准与公爵和没有这些病人的成像参数,利用标准被切断,没有被重新分类为不同的诊断组。然而,当分析证实了IE患者,9例(75%)从可能的即定即被重新分类。因此,使用超声心动图没有改变整体的排除能力,或修改的敏感性,杜克大学的标准。然而,超声心动图并增加积极的确定诊断,和整体能力的超声心动图改变修改杜克标准分数是统计学意义( p = 0.0099 ,图 1)。

在30天内从第一等讨论,全因死亡率是4/38(11%)(2/12例(17%)确诊的患者IE和2/26(8%)的病人,即不是诊断(吸入性肺炎,支气管肺炎)。确诊的10例即幸存者放电之前,只有两个(20%)被接纳转诊医院IE-related集在随后的一年。在12个月的讨论,全因死亡率是11/38(29%)(3/12(25%)的确认即8/26(31%)的那些即不是诊断)。所有的病人接受手术治疗12个月即还活着。

通过利用等大型专业中心,我们可以适当IE患者诊断和治疗,不需要常规传统心血管成像。在30天,12个月的全因死亡率等讨论代表更大的群组研究中nonpandemic时期(10 - 25% [ 6- - - - - - 9])。此外,接受手术的患者的数量管理不是大幅低于预期(33%和20 - 50% ( 6, 8])。

超声心动图并不影响排除的能力即诊断在这项研究。这表明,限制了超声心动图调查那些可能/确认即根据修改后的杜克标准(合并前的成像参数,但由于标准诊断的短裤)可能是一个安全、实用的方法来减少不必要的成像。

重要的是,减少脚,这是一个aerosol-generating过程,应该避免在大多数患者COVID-19 [ 10)(仅在6例(16%),没有授予任何早期死亡率大幅增加,尽管这个小研究。值得注意的是,欧洲心脏病学会指导建议所有疑似/证明心内膜炎患者应该接受先进的成像与脚趾( 2]。

在这项研究中,可能的感染源替代患者被诊断为IE的可能性较小。这支撑核心作用的临床评估在这个实体支持日常基本调查。

先前的研究已经证明了超声心动图证实存在的能力即在杜克标准(修改 11),但没有检查排除在一组疑似IE患者的能力。临床指南COVID-19大流行期间心脏成像增强超声心动图在IE的管理的重要性,尤其是在常规牙科访问的推迟,预计增加发病率( 12]。

本研究的主要的和最重要的限制是它的体积小,只有自然。然而,这是一个没有队列,所以它可能generalisable流行条件下更广泛的人口。此外,研究时间有限的封锁期间,当进入超声心动图成像受到限制。

在这项研究中,我们提供了我们的现实世界经验的评估患者疑似IE COVID-19锁定期间。通过等心血管成像是有限的,其目的是减少不必要的病人接触和COVID-19传播,没有显著的影响在30天,12个月的全因死亡率。重要的是,大大限制了脚趾对死亡率没有显著的影响。另外,不是表现在患者超声心动图杜克标准修改的建议即成像之前不太可能并不影响的整体能力修改杜克标准排除在这项研究。同时我们的群很小,我们的数据突出了核心作用等假设通过弥合差距时,超声心动图是受限制的。