Brugada综合症(BrS)是一种常染色体显性遗传性疾病与变量表达式的特点是异常发现标准12导心电图(ECG)。这种综合症与室性快速性心律失常和突发性心脏病死亡的风险增加( 1]。Brugada拟表型是最近推出了与心电图描记的临床实体模式与真正的先天Brugada综合症的人无症状和没有其他临床标准,尤其是典型的模式是解决改善病人的病情后( 2, 3]。这些Brugada心电图模式出现在各种临床疾病如心肌缺血和疾病,机械胸部压缩、肺栓塞、电解质失衡,和代谢紊乱,引发了政府的特殊药物( 2, 4- - - - - - 6]。

甲醇(也称为甲醇,甲醇,木灵,和甲醇)是一种广泛使用的化学工业,也出现在一些家居用品,包括清漆,挡风玻璃清洗器的液,防冻液。甲醇的固有毒性相对较低;然而,它是人体代谢和转化为剧毒化合物,如甲醛、甲酸、格式( 7]。这些代谢物可以导致失明,昏迷,甚至危及生命的代谢障碍。由于延迟这些有毒代谢物的影响,患者通常不会来临床及时的关注,导致高发病率和死亡率的甲醇中毒的暴发。

暴发的甲醇中毒经常发生由于错误的技术的非法制造酒精饮料( 8, 9]。因为甲醇中毒患者经常需要密集的医疗、甲醇中毒暴发可迅速压倒医疗设施。2020年3月和4月在伊朗,一个主要甲醇疫情发生在COVID-19大流行后,导致了一个广泛的全国死亡人数约534人基于伊朗卫生部发言人和伊朗法律医学组织(LMO) [ 10]。最高的省份之一,法尔斯曾报道过的患者数量与甲醇毒性( 11]。

最近的文献描述了BrP和死亡率之间的联系。这项研究增加了这些文献的详细检查20 methanol-intoxicated患者心电图模式和协会的这一发现与死亡率。Monterrubio-Villar et al。 12)一个案例报告中提出了一个54岁的男子与极端代谢性酸中毒和Brugada 1型心电图模式,后来导致病人的脑死亡。复式干扰等。 13]报道一类Brugada心电图模式在一个病人同时注入异丙酚镇静与后来开发的永久性神经损伤和过期了。本研究进一步证实了Brugada拟表型通过描述的详细检查20患者Brugada心电图模式,强调了这一发现的意义作为一个死亡标记。

数据收集的356名患者被诊断为甲醇中毒和在设拉子在Faghihi和Namazi医院住院,伊朗南部,2020年3月和4月。这两个主要的三级医院附属设拉子大学医学科学。一些中毒医疗转诊中心在这些医院在上述指定甲醇毒性爆发。研究提取人口数据,如年龄、性别、病史、格拉斯哥昏迷评分分数,发展任何视力减退等并发症或肾脏问题,住院期间和死亡率从入学表。实验室数据,如动脉血液气体数据(pH值,二氧化碳分压(托)、碳酸氢钠(毫克当量/ L),氧饱和度(%),肌酐水平(mg / dL),血液尿氮水平(mg / dL)、血糖(mg / dL)和电解质变量,包括(毫克当量/ L),钠钾(毫克当量/ L), (mg / dL),镁和钙(mg / dL)聚集使用他的附属医院(卫生信息系统)。

BrP被确定诊断 J波圣海拔高程,凹圆形对心窝的线索 n标准12导心电图在缺乏一个真正的先天Brugada综合症。两种形式的Brugada心电图模式描述:1型模式 j点高程≥2毫米,“coved-type”ST段,和一个倒 T波在V1和V2(图 1)。2型模式“鞍背”ST段至少有1毫米高度( 2, 14]。CARDIAX PC-ECG心电图数据被用来获取,收集的心脏病。这些由两个心脏病专家独立ecg进行分析和报告。

社会科学统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国),21.0版本,用来分析数据。频率(%)是用于描述分类变量,如性别、酒精依赖、合并症和BrP。此外,均值±标准差被用来描述规模变量如年龄和实验室研究结果。Independent-samples t以及用于比较实验室结果的均值(即。,PH值,Hco3, Pco2, BUN, Cr, etc.) between patients with and without BrP. Chi-squared test was used to compare the frequency of previous cardiac and noncardiac diseases, death, renal failure, and decreased visual acuity between patients with and without BrP. P < 0.05 被认为是具有统计学意义。

总共有20例(5.6%)患者并发Brugada承认与甲醇中毒的诊断和类似的模式,其中4例(20.0%)患者比较1型和16例(80.0%)患者鞍背ST段(如2型)。有趣的是,这些患者医疗疾病的历史。比较患者和没有BrP显示死亡率(non-Brugada Brugada: 45.0%: 13.5%, P < 0.001 ),肾功能衰竭(non-Brugada Brugada: 65.0%: 34.3%, P = 0.008 ),格拉斯哥昏迷评分分数< 3 (non-Brugada Brugada: 35.0%: 11.5%, P = 0.008 )、血糖(non-Brugada Brugada: 227.25±124.15: 139.17±92.23, P < 0.001 )明显高于前者。此外,PH值(non-Brugada Brugada: 7.01±0.26: 7.15±0.21, P = 0.006 ),阿₂饱和度(Brugada: 81.94±13.70, non-Brugada: 91.04±9.90, P < 0.001 )和钙(non-Brugada Brugada: 10.05±1.34: 9.53±0.725, P = 0.018 )低Brugada拟表型患者相比,甲醇毒性没有Brugada患者心电图模式(表 1)。之间无显著差异观察两组在年龄、性别、病史、视力减退,碳酸氢分压有限公司₂、肌酐、钠、钾和镁。

1型患者BrP、钾(7.05±1.20, P = 0.001 )和血糖(278.75±46.70, P = 0.001 )高,氧饱和度(69.75±9.95, P < 0.001 )、PH值(6.76±0.083, P < 0.002 )和钙含量(9.50±0.36, P = 0.023 )降低相比其他Brugada模式类型。此外,没有观察到显著差异方面两组间的年龄、碳酸氢分压有限公司₂尿液、血液氮,钠,钾,镁(表 2)。

Brugada综合症最初被描述为一个不同的临床和心电图描记的综合症表现为ST段连续负的 T波在右心前区的领导,诱发患者心脏性猝死(SCD)的风险由于心室颤动(VF) [ 15]。然而,Brugada综合征实际上包含一系列Brugada心电图模式,各临床观察条件,导致的建议“Brugada拟表型”,里埃拉等( 6]。然而,Brugada综合症和Brugada心电图模式带来的争议在休闲的遗传变异的作用及其潜在的病理生理学。

甲醇是相对无毒的,原因主要是中枢神经系统镇静。然而,深刻的毒性可以随之而来当甲醇代谢体内(即。氧化,主要由乙醇脱氢酶(ADH))。乙醇脱氢酶氧化甲醇甲醛,随后醛脱氢酶氧化甲醛甲酸。甲醇代谢产物甲酸积累大量吞食后导致深刻的阴离子间隙代谢性酸中毒( 9]。然后,代谢性酸中毒和随后的血钾过高会降低Na⁺通过灭活心脏钠电流强度⁺通道( 16- - - - - - 18]。值得注意的是本研究的甲醇中毒患者酸中毒和高钾血症;因此ecg的模式提出了多因子的Brugada模式( 19, 20.]。

根据目前的发现,更高水平的酸中毒是显著相关的演示Brugada心电图模式。这些发现与之前的研究,进一步支持外部PH影响钠离子通道的功能,导致acidosis-induced心律失常和触发器Brugada综合症和[,突发心脏病死亡 17, 18, 21, 22]。此外,第一个假定的突变导致SCN5A Brugada综合症被发现,而编码心脏钠通道NaV1.5 [ 23]。这一事实,这种单元酸中毒的功能还支持我们的假设,表明低PH值可以发挥重要作用在Brugada拟表型以及Brugada综合症。

另一个发现是更高比例的患者减少BrP的意识水平,相比其他病人。这是在一致性与甲醇中毒相似的病例报告( 12]。Monterrubio-Villar描述一名54岁的男子与极端的代谢性酸中毒,高钾血症和Brugada 1型心电图模式。在纠正代谢紊乱,Brugada心电图模式规范化。然而,病人开发脑疝的迹象,其次是脑死亡和死在加护病房住院的第一天。文献回顾表明Brugada综合症可以引发睡眠等条件与降低大脑功能( 24),脑损伤( 25),在重症监护病房(ICU)插管时间延长,镇静药物过量( 26- - - - - - 28),和异丙酚麻醉 6]。这些发现质疑意识的下降水平之间的关系和相关的降低大脑功能与Brugada心电图模式的存在。

此外,观察到BrP患者低水平的血清钙,这是与以往的研究一致。这可能是由于突变的钠离子通道损害/钙交换器的功能,从而导致这样的变更( 26]。

之间的另一个明显的发现是,两种类型的Brugada心电图模式,1型模式是实验室与更戏剧性的变化。更严重的酸中毒,高钾和血糖水平,和低钙水平通常在1型Brugada心电图模式。这一发现可以进一步研究的主题,探索之间的联系实验室数据变化和心电图改变的严重程度。

据我们所知,这是第一个研究关注BrP与全面的临床数据和甲醇毒性大样本大小。本研究无法描绘的底层机制发现其在这一领域的文献。此外,操纵一个挑衅测试因此代表了一个诊断限制。本研究是一个逆行的研究关于甲醇中毒患者的心电图改变进行的第一个月COVID-19大流行。因此这不是可行的执行的测试,因为它不是经常做甲醇中毒患者,也因为几乎所有的卫生保健提供者处理COVID-19病人和门诊被关闭。最后,我们强烈建议执行未来的钠离子通道阻滞剂挑衅测试研究解决的Brugada甲醇中毒患者的模式。

这项研究表明,Brugada心电图模式可以用于早期识别和甲醇中毒患者的危险分层。鉴于此,心电图可以作为一个有价值的工具,用于这个目的由于其广泛的可用性、可行性和低成本。此外,纠正酸中毒、低钙血症和高钾血可以额外的措施来纠正这些模式和可能减少相关的风险;然而,需要进一步的研究。纠正酸中毒、低钙血症和高钾血可以技术减少模式;然而,需要进一步的研究。