c反应蛋白 心脏病学研究和实践 2090 - 0597 2090 - 8016 Hindawi 10.1155 / 2021/3483976 3483976 研究文章 验证的有用性肺血流量研究肺动脉闭锁的校正和心室中隔缺损主要动脉Aortopulmonary抵押品 黄 Zirou 曹 风扇 邹 Rongjun 邹 结果表明 陈 Weidan 李 Wenlei 黄 国栋 马 李 https://orcid.org/0000 - 0001 - 5675 - 7975 陈 鑫鑫 周 郝 心脏中心 广东省重点实验室研究结构出生缺陷疾病 广州妇女儿童医疗中心 广州医科大学 广州510623 中国 gzhmc.edu.cn 2021年 24 7 2021年 2021年 16 6 2021年 13 7 2021年 17 7 2021年 24 7 2021年 2021年 版权©2021 Zirou黄等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。我们回顾性分析了手术肺血流量研究的结果来指导室间隔缺损(VSD)关闭校正的肺动脉闭锁和心室中隔缺损主要aortopulmonary抵押品动脉(PA / VSD / MAPCAs)。 方法。共有57个孩子被诊断为PA / VSD / MAPCAs谁经历了术中肺血流的研究在我们医院2016年8月至2019年6月被包括在内。手术和心肺旁路记录收集。接受者操作特征(ROC)曲线用于验证的准确性肺动脉血流的研究预测VSD关闭。 结果。完成房间隔缺损关闭39也取得了57个孩子(68.42%),平均年龄为2年零5个月(范围:7月15年9个月),平均重量为11.0公斤(5.7 - -36.5公斤)。部分缺损修复被记录为21个孩子(36.84%),包括4个孩子(19.05%)接受房间隔缺损关闭在后期和13个孩子(61.90%)人在随访和等待接受完整的房间隔缺损关闭。只有一个孩子(1.75%)房间隔缺损。消除后四个不合格的数据情况下,ROC曲线预测房间隔缺损关闭基于53肺血流的研究得到了一个 p 值< 0.001,曲线下面积为0.922。最大Youden指数为0.713,与最优平均肺动脉压力截断值24.5毫米汞柱。 结论。肺血流量提供的功能评价的研究是高度准确的预测术中房间隔缺损修复。我们建议使用肺血流平均肺动脉压力的研究≤25毫米汞柱在血液灌注3.0 L / min / m2作为标准来修复缺损。

 广东峰项目 DFJH201802 广东省自然科学基金 2017年b030311010 广东省的关键领域的研究和发展项目 2019年b020227001 1。介绍

肺动脉闭锁的手术矫正和心室中隔缺损与动脉主要aortopulmonary抵押品(PA / VSD / MAPCAs),由于aortopulmonary抵押品动脉的解剖变异,仍然是一个巨大的挑战。治疗策略大致可以分为两大类。第一个策略是尽可能早地执行单程unifocalization肺动脉( 1- - - - - - 3),肺血液供应集中在中央肺动脉,虽然相关的房间隔缺损修复在同一阶段或在一个不同的阶段。第二个策略是促进肺动脉发展( 4];即本机肺动脉的发展提升通过systemic-to-pulmonary动脉分流或右心室肺动脉连接之前手术纠正PA / VSD / MAPCAs。然而,很难确定是否可以纠正这种情况发生在我们之前评估肺血管床发展房间隔缺损关闭。1997年,Reddy [ 1)首次报道使用肺血流的研究来评估肺血管的发展。目前,流的应用研究在中国仍然是稀缺的,并使用这种方法研究尚未报道。我们介绍了肺血流研究中心在2016年8月,采用Reddy的标准(平均肺动脉压((肺动脉平均)≤25 mmHg)指导房间隔缺损关闭。考虑流的差异所使用的研究方法不同的中心,必须验证方法的准确性在我们医院。因此,我们回顾性分析了手术肺血液流动研究的结果来指导房间隔缺损关闭儿童与PA / VSD / MAPCAs在我们医院。

 2。材料和方法 2.1。研究对象和数据

从2016年8月到2019年6月,肺血流量进行了研究在57个孩子与PA / VSD / MAPCAs手术纠正。有30个男性(52.6%)和27岁女性(47.4%)。受试者接受流研究的平均年龄是37个月(范围:115天16年零4个月),和受试者的平均体重为11.0公斤(3.8 - -38.0公斤)。本研究经伦理委员会批准广州妇女和儿童医学中心(没有批准。伦理委员会:chictr -曲线端- 17013273),监护人提供知情同意。

 2.2。肺血流量和房间隔缺损修复策略研究方法

unifocalization后肺血管重建的肺动脉与假体的远端网状导管(自体心包管道、装有阀的牛颈静脉或装有阀的戈尔特斯船)。然后,肺动脉灌注导管放置在近端修复管道。耗尽后,近端结束的管道与10 #丝线收紧肺动脉。血流灌注导管使用一个滚子泵提供心肺分流术(CPB),和另一端的滚子泵体之间的管道连接静脉血储罐和主要泵通过三叉神经关节。测压管被放置到肺动脉假肢管道测量肺动脉平均。肺动脉严格筋疲力尽,测压管零点校准。同时,升主动脉阻塞(通常的直肠温度28°C),和histidine-tryptophan-ketoglutarate解决方案(Bensheim,弗朗茨·克勒化学博士GmbH德国)灌注。心脏骤停后,右心房是雕刻的,两个厚左心室心房中隔切口引流管被放置。体外循环机的滚子泵吸入足够的排水的排水管道。后airbag-type正压通风,防止肺不张,麻醉机呼吸参数的调整为正常通风吸CPB前的水平左右血胸。 Pulmonary artery perfusion flow started from 0.5 L/min/m2和逐渐增加的梯度0.5 L / min / m23 L / min / m2。肺动脉平均平稳时,值被记录。肺血流量研究停止如果肺动脉平均> 30 mmHg或当灌注流到达3 L / min / m2。肺动脉平均≤25毫米汞柱时,并发房间隔缺损关闭预期;当肺动脉平均> 25 mmHg, VSD修补是有孔的。右心室收缩压(RVSP)取代肺动脉收缩压,和左心室收缩压(LVSP)取而代之的是外围系统性收缩压。然后,RVSP / LVSP比率计算心脏停止后。如果RVSP / LVSP比≤0.75,它被认为是可以忍受的;如果RVSP / LVSP比> 0.75和高剂量作用于血管的药物需要支持或很难维持稳定的血流动力学,室中隔开窗,开窗法扩大,或心室中隔片切除。开孔的大小设定在5毫米直径首先像往常一样,这个尺寸,和肺血管床应该有一个适当的压力进一步关闭房间隔缺损的正常发育。如果肺动脉平均超过30毫米汞柱开窗术之后,下面我们将扩大开窗术直到肺动脉平均降低30毫米汞柱。

 2.3。统计分析

所有统计分析使用IBM SPSS统计v24.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。所有连续变量表示为均值±标准差或中值(范围),而分类变量表示为频率和百分比。的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)是用于验证的准确性肺动脉血流的研究预测VSD关闭。

 3所示。结果 3.1。房间隔缺损修复的结果

总共完成房间隔缺损关闭达到39 57科目(68.42%;图 1)。受试者的平均年龄是2年零5个月(范围:7月15年9个月),和受试者的平均体重为11.0公斤(5.7 - -36.5公斤)。在程序中,19(48.7%)完成了第一阶段的手术和4(10.2%)后不同阶段完成部分缺损修复。

整个手术过程与PA / VSD组/ MAPCAs (RV-PA:右ventricle-pulmonary动脉;利用状态:三尖瓣瓣膜成形术;超滤:肺动脉unifocalization;房间隔缺损:心室中隔缺损)。

有21个科目(36.8%)部分缺损修复。其中,19个科目(90.5%)实现部分缺损修复在同一阶段流研究,4科目(19.05%)接受房间隔缺损关闭在后期阶段,4科目(19.05%)死亡(见表 1信息人死亡),13名(61.90%)仍进行随访,并等待完成房间隔缺损关闭,和8个科目(38.10%)接受室中隔开窗法由于RVSP / LVSP比> 0.75、难以保持停止心脏房间隔缺损修复后的循环。

死因。

不。 年龄(月) 体重(公斤) 分类 操作历史记录 治疗 房间隔缺损状态 打捞VSD开窗术 肺动脉平均(毫米汞柱) RVSP / LVSP 治疗后间隔 死因
1 81年 22.6 三世 RV-PA管道 水管更换 房间隔缺损的部分修复 没有 32 0.9 10天 颅内感染
Unifocalization 三尖瓣瓣膜成形术
房间隔缺损的部分修复
2 16 8.5 四世 RV-PA管道 房间隔缺损的部分修复 是的 20. 1.14 3个月 心脏性猝死(医院外)
Unifocalization
房间隔缺损的部分修复
3 55 14.4 四世 RV-PA管道 房间隔缺损的部分修复 是的 30. 1。1 1天 缺氧、低心输出量综合征
Unifocalization
房间隔缺损的部分修复
4 6 5 三世 RV-PA管道 房间隔缺损的部分修复 是的 38(2.5升) 1.14 22天 心脏衰竭
房间隔缺损的部分修复

只有一个主题(1.75%)与房间隔缺损故意敞开。经历了肺动脉unifocalization和右心室肺动脉连接在第一阶段,其次是假肢管道更换和肺血流量两个研究阶段。肺动脉平均是41毫米汞柱灌注流量为2.5 L / min / m2房间隔缺损情况,所以故意敞开。

 3.2。肺血流量的研究结果

在57个孩子接受了肺血流的研究,三没能达到完全灌注流(肺动脉平均25岁,41岁,38毫米汞柱,分别为2.5 L / min / m2)。在另一起案件中,肺动脉平均8毫米汞柱,完成房间隔缺损修复后,RVSP / LVSP比率为1.16,所以改为救援室间隔开窗术治疗。考虑到左肺动脉出血在流动研究可能会影响结果,这四个孩子被消除。

散点图肺动脉平均和RVSP / LVSP比其余53对象如图 2。平均肺动脉平均为21.02±6.12毫米汞柱(10-32毫米汞柱),和平均RVSP / LVSP比率为0.73±0.20 (0.4 - -1.14)。在同一阶段流研究中,有一个主题房间隔缺损故意敞开(肺动脉平均32毫米汞柱,RVSP / LVSP比率是0.9),36个受试者完成房间隔缺损修复(肺动脉平均17.94±5.14毫米汞柱,RVSP / LVSP 0.71±0.16),和16个主题部分缺损修复(肺动脉平均26.88±4.21毫米汞柱,RVSP / LVSP 0.88±0.17)。在同一阶段的肺血流的研究中,一个案例的肺动脉平均> 25毫米汞柱完成房间隔缺损修复,而6例,肺动脉平均≤25毫米汞柱进行了部分缺损修复和孔开窗术。肺血流量的ROC曲线研究预测房间隔缺损关闭图所示 3,AUC 0.922, 95%置信区间,0.845—-1.000和最大Youden指数0.713 ( p < 0.001 )。

散点图的肺动脉平均(平均肺动脉压力)和术后RVSP(右心室收缩压)/ LVSP(左心室收缩压)比53受试者接受了肺血流的研究。

ROC曲线的肺动脉平均(平均肺动脉压力)测量肺动脉血流的研究预测VSD关闭( p < 0.001 ;曲线下的面积= 0.922,95%置信区间0.845 - -1.000,最大Youden指数= 0.713)。

 4所示。讨论

传统评价标准为PA /房间隔缺损患者的肺动脉发展包括醒来指数和McGoon比率( 5]。因为儿童C型PA / VSD MAPCAs,肺血管指数本身并不能完全反映整个肺血管床的状态。因此,Reddy et al。 1]提出的概念总neopulmonary动脉指数(TNPAI),列出了肺动脉,连同MAPCAs计划unifocalized,包括进入肺循环,计算公式。因此,TNPAI相对全面评估肺血管发展患者C型PA / VSD,它可以用作一个术前肺血管评估的重要指标。在例TNPAI > 150 mm2/ m2,有一个大的机会并发房间隔缺损关闭。然而,TNPAI也有一些限制( 6]。首先,TNPAI索引计算基于图像数据与某些错误。第二,当MAPCAs缩小或扭曲,使用TNPAI是有争议的。第三,unifocalized MAPCAs包括进入肺循环可能扭曲,角,使狭窄,甚至阻塞由于手术。因此,将会有差异的实际手术效果和结果预测TNPAI的术前评估。

考虑形态评价的局限性,在1997年,Reddy建议术中肺肺循环血流动力学研究来评估发展的,也就是说,肺血流量的研究。最初的方法是将一个动脉插管和肺动脉测压管的unifocalization后重建中央肺动脉肺血管,其次是血流灌注在2.5 L / min / m2使用滚柱泵体外循环机同时肺动脉平均测量。原理是模拟肺动脉灌注生理肺血流量。如果肺动脉平均高于预设截断值,肺血管床不发达,因此不足以承受整个右心室血流逐出,防止完成房间隔缺损修复。

肺动脉灌注的实践研究不同在不同的中心。马特奥的团队( 7)选择完全崩溃的肺条件下跳动的心脏,然后灌注肺动脉与含氧血液。相比之下,Honjo [ 8)执行流的研究与心脏骤停后肺部正常通风。在体外循环状态,许多因素可以影响肺动脉平均结果( 7, 8]。一方面,血液稀释和含氧血液灌注减少肺动脉循环阻力,导致肺动脉平均下降;另一方面,无脉性灌注,体温降低,左心室排水系统不足,肺崩溃,和正压通风增强血液流动阻力,导致肺动脉平均增加。肺动脉的其他因素,如不精确的缝合修复管道,也可以影响流研究的结果。在这篇文章中,一个主题流血的左肺动脉吻合术和修复管道,导致一个非常低的肺动脉平均在即将到来的肺血流量研究(肺动脉平均= 8毫米汞柱)。完成房间隔缺损修复后,RVSP / LVSP比率是1.16和血液动力学不能维持,所以改为救援室间隔开窗术。

许多因素的影响下,同样的主题可能会使用不同的流研究方法不会产生相同的结果,因此,标准采用不同的中心也变量。标准的采用多个中心是≤30毫米汞柱的肺动脉平均肺动脉血流灌注率为2.5 L / min / m2。在最近的研究中,Reddy的团队改变了标准灌注流量的3.0 L / min / m2和肺动脉平均≤25 mmHg,预测,VSD可以完全封闭的 9, 10]。这个标准一直是由我们中心使用。这里,肺血流量的ROC曲线研究了 p 值< 0.001 (AUC = 0.922),表明高精度预测房间隔缺损关闭。Youden指数的最大值为0.713,和相应的截止值肺动脉平均是24.5毫米汞柱,这是高度一致的肺动脉平均标准≤25毫米汞柱使用在我们的中心。

房间隔缺损修复的指导下流动研究失败7例(13.2%)在目前的研究。有一个案件的肺动脉平均> 25毫米汞柱(27毫米汞柱);然而,考虑到导管检查发现肺血管床好发展,并结合稍微肺动脉平均升高,这种情况下接受完整的房间隔缺损修复。孩子有术后RVSP / LVSP比率0.91,和循环是耐受性良好。另外,有3例肺动脉平均的< 25毫米汞柱室中隔人术中穿孔的补丁。在这些患者中,肺动脉平均18岁、20和22毫米汞柱,分别和并发术后RVSP / LVSP比率为0.74,1.14,和0.90,分别。此外,有三个案例的肺动脉平均25 mmHg术后RVSP / LVSP比率为0.77,0.79,和0.87,分别。肺血流量研究的失败率指导房间隔缺损关闭在先前的研究大约6.32% - -15%。总的来说,肺流研究的方法和标准使用在我们中心相对准确的指导房间隔缺损关闭,尽管一些因素影响这种方法的准确性。

总共有四个孩子死在目前的研究中,和所有死亡发生在单程流研究部分缺损修复。只有一个案例的肺动脉平均< 25毫米汞柱突然去世的医院由于未知的原因。剩下的三个孩子在医院去世的肺动脉平均≥30毫米汞柱;一个死于noncardiogenic颅内感染,一个由于突然死亡,一个由于心脏衰竭。后两个病例术前处理救援室中隔开窗法和扩大。没有死亡的儿童接受了完整的房间隔缺损修复或部分缺损修复。朱( 10]发现关闭房间隔缺损是一个高危儿童的肺动脉平均≥25毫米汞柱,需要仔细评估,谁为谁室中隔开窗术的适应症应延长。相比之下,患者的肺动脉平均< 25 mmHg中期存活率很高,无论肺动脉和MAPCAs的解剖条件。

马特奥( 7]回顾性分析95例PA / VSD / MAPCAs肺血流量研究完成后肺血管unifocalization。无法完整准确的心脏内的修复是一个预测死亡率,而完整的房间隔缺损修复患者的长期结果令人满意。Matteo声称儿童低肺动脉平均有一个成熟的血管床和术后血流动力学稳定;然而,肺动脉平均阈值高于儿童的存活率影响仍然需要探索。同时,马特奥没有发现差异的存活率达到在一个阶段完成房间隔缺损修复相比,那些获得在多个阶段完成房间隔缺损修复。这一结论也证实了斯坦福大学的研究小组( 11]。多个研究表明,情况不满意肺动脉平均和形态学结果应该谨慎对待使用保守的策略。在我们的研究中,受试者在医院去世了肺动脉平均价值高、不发达的肺血管床,和高术后RVSP / LVSP比率。对于这样的病人,肺血管发展应该仔细评估基于术前形态学数据,防止引起右心负荷增加的风险早房间隔缺损修复。

本研究具有一定的局限性。首先,由于回顾性数据的局限性,流研究的准确性影响因素在预测房间隔缺损关闭并不确定。第二,研究的样本量相对较小;因此,需要进一步核实的结果在大样本研究。

 5。结论

本研究回顾性分析肺血流量的应用研究儿童与PA / VSD / MAPCAs在我们医院。肺血流量研究高度准确预测术中通过功能评价房间隔缺损的修复。我们建议的肺动脉平均≤25毫米汞柱在肺动脉灌注血液流动的3.0 L / min / m2条件下的正常通风的通风和足够的排水离开心脏骤停后心脏房间隔缺损修复。

 数据可用性

所有的数据和分析结果可从相应的作者。

 的利益冲突

作者认为他们没有利益冲突。

 确认

这项研究是由广东峰项目(DFJH201802),广东省自然科学基金重点项目(2017 b030311010),广东省和关键领域的研究和发展项目(2019 b020227001)。

 Tchervenkov c。I。 Salasidis G。 西西亚 R。 单程中线unifocalization并完成修复在婴儿期和多级unifocalization随后修复复杂心脏病主要aortopulmonary络脉 胸心血管外科杂志》上 1997年 114年 5 727年 737年 10.1016 / s0022 - 5223 (97) 70076 - x 2 - s2.0 - 0030667159 戴维斯 B。 Mussa 年代。 戴维斯 P。 Unifocalization主要aortopulmonary抵押品动脉肺动脉闭锁与心室中隔缺损必须取得优秀成果无论本地肺动脉形态 胸心血管外科杂志》上 2009年 138年 6 1269年 1275年 10.1016 / j.jtcvs.2009.08.011 2 - s2.0 - 71649086163 发达的肌肉 w·J。 琼斯 T。 戴维斯 B。 巴伦 D。 我们如何管理主要患者主动脉肺动脉络脉吗 胸心血管外科研讨会:小儿心脏手术的年度 2009年 12 1 152年 157年 10.1053 / j.pcsu.2009.01.018 2 - s2.0 - 63449105257 美因威林 r D。 Reddy 诉M。 佩里 美国B。 彭 l 汉利 f . L。 后期结果的病人接受aortopulmonary窗口肺动脉闭锁/狭窄和主要aortopulmonary络脉 胸外科的史册 2012年 94年 3 842年 848年 10.1016 / j.athoracsur.2012.03.061 2 - s2.0 - 84865203768 赵 D。 杨 K。 李 年代。 结果不同的肺动脉闭锁患者的康复过程,心室中隔缺损和主要动脉aortopulmonary抵押品 欧洲心胸外科杂志》上 2019年 55 5 837年 844年 10.1093 / ejcts / ezy375 2 - s2.0 - 85068490847 Carrillo 美国一个。 美因威林 r D。 帕特里克 w . L。 外科修复与心室中隔缺损和肺动脉闭锁主要aortopulmonary络脉与缺席intrapericardial肺动脉 胸外科的史册 2015年 One hundred. 2 606年 614年 10.1016 / j.athoracsur.2015.03.110 2 - s2.0 - 84938739336 Trezzi M。 艾博年 美国B。 Albano 一个。 影响肺动脉流研究的单程unifocalization后压力的结果 胸外科的史册 2017年 104年 6 2080年 2086年 10.1016 / j.athoracsur.2017.05.020 2 - s2.0 - 85027468955 Honjo O。 Al-Radi O . O。 麦克唐纳 C。 功能研究术中肺血流量比术前更敏感的预测为右心室压力和生理解剖学的宽容心室中隔缺损关闭完成后unifocalization患者的肺动脉闭锁,心室中隔缺损,主要aortopulmonary络脉 循环 2009年 120年 11增刊 S46 S52 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.844084 2 - s2.0 - 70349782640 Bauser-Heaton H。 Borquez 一个。 汉 B。 程序化的管理方法法洛四联症的主要动脉aortopulmonary抵押品:15年458例的经验 循环:心血管介入 2017年 10 4 10.1161 / circinterventions.116.004952 2 - s2.0 - 85017650610 朱 J。 面向社会 J。 加藤 一个。 肺流研究预测生存与心室中隔缺损和肺动脉闭锁主要动脉aortopulmonary抵押品 胸心血管外科杂志》上 2016年 152年 6 1494年 1503年 10.1016 / j.jtcvs.2016.07.082 2 - s2.0 - 84996566980 Malhotra s P。 汉利 f . L。 肺动脉闭锁的手术治疗室间隔缺损和主要aortopulmonary络脉:协议为基础的方法 胸心血管外科研讨会:小儿心脏手术的年度 2009年 12 1 145年 151年 10.1053 / j.pcsu.2009.01.017 2 - s2.0 - 63449136872