CRJ 加拿大呼吸杂志 1916 - 7245 1198 - 2241 Hindawi 10.1155 / 2021/9960667 9960667 研究文章 HACOR分数对无创通气的影响失败Non-COPD Acute-on-Chronic呼吸衰竭患者 丁 最小值 汉 小丽 白 Linfu 黄 Shicong https://orcid.org/0000 - 0003 - 1685 - 0117 段 小君 Radovanovic 德扬 美国呼吸和重症监护医学 重庆医科大学第一附属医院 重庆 中国 cqmu.edu.cn 2021年 22 7 2021年 2021年 15 3 2021年 15 6 2021年 15 7 2021年 22 7 2021年 2021年 版权©2021分钟丁等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。评定量表,考虑心率、酸中毒、意识、氧化、呼吸速率(HACOR分数)已经被用来预测无创通气(NIV)失败患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。然而,HACOR分数没有被用来预测和合失败non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者。 方法。本研究在教学医院的呼吸重症监护室。数据已经收集预期2011年6月至2019年1月。我们招收non-COPD由于acute-on-chronic呼吸衰竭病人和合,pH值< 7.35,帕科2> 45毫米汞柱。和合失败定义为需要插管或死在和合。HACOR分数是决定启动1 - 2后,12日和24小时的和合。分数范围从0到27日,得分越高表明和合失败的风险更高。 结果。总共有148名患者参加这项研究,52睡眠低通气综合征,34胸慢性后遗症,31日与支气管扩张、14与胸壁畸形、5 obesity-hypoventilation综合症,12和其他条件。的患者中,19例(13%)有经验的和合失败。从开始到24 h和合,患者经历了和合失败的HACOR分数远高于那些病人成功的和合。接受者操作特征曲线下的面积为0.69,0.91,0.91,和0.94 HACOR评分测试时启动1 - 2后,12日和24 h和合。获得最好的敏感性和特异性,起始的截断值是7的敏感性为68%,特异性为61%。箴1 - 2 h后,这是5的敏感性为90%,特异性为85%。经过12 h的和合,4的敏感性为82%,特异性为91%。经过24小时的和合,2的敏感性为100%,特异性为76%。 结论。HACOR评分预测具有较高的敏感性和特异性和合失败non-COPD患者谁收到和合由于acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒。

 1。介绍

生理研究表明,非侵入式通风(NIV)每分通气量增加,改善气体交换,配重平衡内在呼气末正压通气(偷看),和减少呼吸作用 1, 2]。患者血氧过低的或hypercapnic呼吸衰竭、和合减少侵入性的要求插管机械通气( 2- - - - - - 5]。随着和合好处急性呼吸衰竭患者,其使用逐年增加( 6]。

Acute-on-chronic呼吸衰竭是常见的慢性阻塞性肺病(COPD)患者,睡眠低通气综合征,慢性胸后遗症,支气管扩张,胸壁畸形,obesity-hypoventilation综合症、神经肌肉疾病,和其他条件。在慢性阻塞性肺病患者血碳酸过多症由于acute-on-chronic呼吸衰竭,又减少了需要插管( 7, 8]。指导方针强烈建议提供和合慢性阻塞性肺病患者 9, 10]。然而,证据的使用和合non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者中是很罕见的。

尽管和合降低COPD患者需要插管,死亡率显著增加,如果病人经验和合失败( 11, 12]。插管患者之间的和合失败经验,推迟进一步增加死亡率( 13]。因此,早期发现病人和合插管失败和早期的风险可以降低死亡率。在先前的研究中,我们开发了一个评定量表(HACOR分数)来预测和合失败的风险在慢性阻塞性肺病患者经历了acute-on-chronic呼吸衰竭( 14]。它考虑心率、酸中毒(pH值评估),意识(由格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估分数),氧化和呼吸速率。HACOR评分预测具有较高的敏感性和特异性和合COPD患者的失败。acute-on-chronic呼吸衰竭的病理生理机制在慢性阻塞性肺病和non-COPD病人相似,我们假设HACOR分数也会有很高的敏感性和特异性预测和合non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者中失败。

 2。方法

本研究在呼吸重症监护室(ICU)的教学医院。数据已经收集预期2011年6月至2019年1月。研究协议是经当地伦理委员会批准重庆医科大学第一附属医院。这项研究是观察自然,知情同意放弃。由于hypercapnic呼吸衰竭病人和合候选人列入研究。入选标准是(1)acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒,(2)使用和合作为一线治疗,(3)帕科2> 45毫米汞柱,(4)pH值< 7.35。排除标准(1)呼吸衰竭引起的慢性阻塞性肺病恶化,(2)预防性使用和合拔管后,(3)救援使用和合由于呼吸衰竭后拔管,(4)意外拔管和使用和合,和(5)使用高速流鼻插管之前或之后和合。

和合(BiPAP视觉或V60;美国飞利浦Respironics,卡尔斯巴德,CA)是由主治医生,呼吸治疗师、护士负责。呼吸机的设置是基于以前公布的协议( 14, 15]。上下两层的正压通气(S / T模式)是用于所有的病人。偷看而言不啻最初设置为42O和滴定平衡内在的窥视。支持压力设定在8而言不啻2O和不啻是增加了22O一次获得一个潮汐卷> 6毫升/公斤或达到最大水平容忍的病人。激发了氧气的分数是滴定维持热点295%左右。基于帕科通风机设置调整2和病人的严重程度的痛苦。

如果呼吸衰竭减弱,从和合被认为是断奶。和合间歇性使用,直到病人可以正常呼吸,不通风。然而,如果呼吸衰竭恶化和升级治疗是必需的,插管。插管的标准是持久的呼吸窘迫与呼吸速率> 35次/分钟,未能正确的呼吸性酸中毒,无法维持PaO2/ FiO2100毫米汞柱以上,条件的发展需要保护气道插管(昏迷或癫痫症)或管理丰富的气管分泌物、血液动力学不稳定没有反应液体和作用于血管的药物,和呼吸或心脏骤停 14]。如果患者符合插管的标准,但主治医生不认为他们会从中受益,和合是持续的。和合失败定义为和合[期间需要插管或死亡 14]。

人口数据,包括数据在年龄、性别、急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)得分,诊断、和潜在疾病之前收集你们的使用。呼吸速率的数据,心率、收缩压、舒张压、意识,和动脉血气收集启动1 - 2后,12日和24小时的和合。数据支持的压力和窥视通风机收集1 - 2后,12日和24小时的和合。随访出院或死亡,哪个是第一位的。你们的持续时间的数据,在ICU的长度,和住院的长度也收集。

HACOR分数决定之前和之后的1 - 2日,12日和24 h和合 14]。心率< 100、100 - 119、120 - 139和>每分钟139次是0,1,2,和3个点,分别。酸中毒是评估博士pH值≥7.35,7.30 - -7.34,7.25 - -7.29,7.20 - -7.24,< 7.20给出了0、2、3、5和8点,分别。意识与GCS评分评估。GCS评分的15日,14日,13日,12日和< 12给出了0、2、4、6和11个点,分别。氧化与PaO评估2/ FiO2。PaO2/ FiO2≥150,101 - 149,≤100 0,1和2点,分别。呼吸率< 30 31-34 35-39,≥40每分钟呼吸是0,1,2,3点,分别。HACOR分数的总和是分五个变量。分数范围从0到27日,得分越高表明和合失败的风险更高。

3在我们的研究中,148名患者(2%)有缺失数据的至少一个变量。多个罪名进行。估算值的平均五个罪名。连续变量均值和标准差是表示为在适当的时候或中位数和四分位范围。组之间的差异与独立样本进行测试 t测试或Mann-Whitney U测试。定性变量表示为(%)数量的事件,和团体之间的差异进行了卡方或Fisher精确概率测试。预测能力和合故障测试与接受者操作特征曲线下面积(AUC)。最优截断值确定当达到最大Youden指数( 16]。我们跑1000引导程序样本来估计比值比(或)和95%可信区间(CI)和合失败每1点增量内部验证。一个双边 p < 0.05 被认为是显著的。

 3所示。结果

总共有1954和合hypercapnic呼吸衰竭患者筛选(图 1)。最终,148 non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者被录取,52睡眠低通气综合征,34胸慢性后遗症,31日与支气管扩张、14与胸壁畸形、5 obesity-hypoventilation综合症,12与其他条件。的148例病例中,19例(13%)有经验的和合失败,其中2人死于和合(表 1)。在整个队列,和合持续时间的中位数是96 h,医院死亡率为10%。

流程图的病人登记表。5、非侵入式通风;HFNC高速流鼻插管;AECOPD,慢性阻塞性肺病急性加重。

基线数据的患者经历了成功的和合,和合失败。

整体人群, N= 148 成功的你们, N= 129 新和合本失败, N= 19 P
年龄、年 64±16 64±16 67±11 0.49
性别,男 83例(56%) 71例(55%) 12 (63%) 0.62
APACHEⅱ评分 16±5 15±4 20±7 < 0.01
诊断
睡眠低通气综合征 52 (35%) 48 (37%) 4 (21%) 0.12
胸慢性后遗症 34 (23%) 28 (22%) 6 (32%)
支气管扩张 31 (21%) 25 (19%) 6 (32%)
胸壁畸形 14 (10%) 14 (11%) 0 (0%)
Obesity-hypoventilation综合症 5 (3%) 3 (2%) 2 (11%)
其他人 12 (8%) 11 (9%) 1 (5%)
潜在的疾病
高血压 68例(46%) 62例(48%) 6 (32%) 0.22
慢性心脏病 29 (20%) 25 (19%) 4 (21%) > 0.99
糖尿病 28 (19%) 23 (18%) 5 (26%) 0.36
慢性肾功能衰竭 11 (7%) 9 (7%) 2 (11%) 0.63
肝硬化 4 (3%) 2 (2%) 2 (11%) 0.08
新和合本(h)时间 96年(42 - 143) 103 (50 - 166) 29日(3 - 77) < 0.01
在ICU的长度(天) 5.8 (3.7 - -10.8) 5.5 (3.7 - -10.4) 6.6 (3.4 - -13.2) 0.79
住院的长度(天) 11.8 (6.8 - -19.0) 11.8 (6.8 - -18.9) 12.1 (7.6 - -21.8) 0.88
医院的死亡率 14 (10%) 4 (3%) 10 (53%) < 0.01

5、非侵入式通风;APACHE II,急性生理和慢性健康评估二世;ICU重症监护室。

没有不同的年龄、性别、诊断、潜在疾病或慢性呼吸系统疾病患病率之间的病人经历了成功的和合,和合失败(表 1)。支持压力和偷看也不是不同记录1 - 2后,和合(表12和24小时 2)。和合之前,然而,之后经历了和合失败患者有较高的APACHEⅱ评分(20±7和16±5),更高的心率(122±23和107±22 bpm),和一个低pH值(7.22±0.07和7.26±0.07)比那些有经验的成功的和合。他们也有一个更高的心率、GCS评分较低,较低的pH值,和较低的PaO2/ FiO21 - 2后,12日和24小时的和合。

生命体征和呼吸机参数从起始到24 h和合的患者经历了成功的和合,和合失败。

成功的和合 新和合本失败 P
之前你们
心率(bpm) 107±22 122±23 < 0.01
呼吸速率(bpm) 29±6 28±5 0.68
平均动脉血压(毫米汞柱) 101±16 103±22 0.76
GCS评分 14.5±1.2 14.2±1.2 0.38
pH值 7.26±0.07 7.22±0.07 0.01
帕科2(毫米汞柱) 81±18 77±17 0.28
PaO2/ FiO2(毫米汞柱) 199±99 173±79 0.28
1 - 2 h(和合
心率(bpm) 96±18 111±26 < 0.01
呼吸速率(bpm) 23±5 25±6 0.07
平均动脉血压(毫米汞柱) 91±13 103±19 < 0.01
GCS评分 14.7±0.7 13.7±1.3 < 0.01
pH值 7.35±0.05 7.26±0.10 < 0.01
帕科2(毫米汞柱) 68±18 74±22 0.25
PaO2/ FiO2(毫米汞柱) 223±63 169±70 < 0.01
支持压力(不啻2O) 17±4 17±4 0.58
窥视(不啻2O) 6±2 6±2 0.47
12 h和合
心率(bpm) 89±16 113±31 < 0.01
呼吸速率(bpm) 22±4 22±3 0.85
平均动脉血压(毫米汞柱) 88±11 91±14 0.48
GCS评分 14.8±0.5 14.5±0.7 0.02
pH值 7.38±0.05 7.27±0.12 < 0.01
帕科2(毫米汞柱) 65±15 71±22 0.19
PaO2/ FiO2(毫米汞柱) 241±86 182±64 0.03
支持压力(不啻2O) 18±4 18±3 0.89
窥视(不啻2O) 7±3 6±2 0.53
24小时的和合
心率(bpm) 87±17 105±30 < 0.01
呼吸速率(bpm) 23±4 25±6 0.11
平均动脉血压(毫米汞柱) 90±12 92±23 0.61
GCS评分 14.9±0.9 14.2±0.8 0.02
pH值 7.40±0.07 7.29±0.14 < 0.01
帕科2(毫米汞柱) 59±15 73±33 0.01
PaO2/ FiO2(毫米汞柱) 256±80 171±68 < 0.01
支持压力(不啻2O) 19±4 20±3 0.78
窥视(不啻2O) 7±3 6±2 0.32

5、非侵入式通风;GCS,格拉斯哥昏迷评分;偷看,呼气末正压通气。两组之间的差异进行了分析与独立样本 t测试。

HACOR分数低得多的患者经历了成功的和合比和合衰竭患者时以启动1 - 2后,和合(图12和24小时 2)。和合失败的或者是1.15,1.99,2.14,和1.53每1点增量HACOR分数评估时启动1 - 2后,12日和24 h和合(表 3)。预测和合失败,AUC为0.69,0.91,0.91,和0.94 HACOR分数评估时在启动1 - 2后,12日和24 h和合(图 3)。获得最好的敏感性和特异性,起始的截断值是7的敏感性为68%,特异性为61%。箴1 - 2 h后,这是5的敏感性为90%,特异性为85%。经过12 h的和合,4的敏感性为82%,特异性为91%。经过24小时的和合,2的敏感性为100%,特异性为76%。

HACOR分数的差异之间的和合从起始到24 h患者经历了成功的和合,和合失败。HACOR、心率、酸中毒、意识、氧化,和呼吸速率;5、非侵入式通风;H0启动;箴H1-2, 1 - 2 h;箴H12 12 h;H24, 24 h(和合。

优势比HACOR和合失败测试的分数(每1点增量)。

或(95%置信区间) 或(95% CI)低于1000
之前你们 1.15 (1.04 - -1.28) 1.15 (1.04 - -1.31)
1 - 2 h(和合 1.99 (1.50 - -2.64) 1.99 (1.59 - -3.28)
12 h和合 2.14 (1.52 - -3.02) 2.14 (1.60 - -6.19)
24小时的和合 1.53 (1.18 - -1.98) 1.53 (1.15 - -3.85)

HACOR、心率、酸中毒、意识、氧化,和呼吸速率;或者,比值比;CI,置信区间;5,非侵入式通风。

HACOR和合失败的预测能力评估的分数从起始到24小时和合。HACOR、心率、酸中毒、意识、氧化,和呼吸速率;5、非侵入式通风;AUC,接受者操作特征曲线下面积;CI,置信区间。

 4所示。讨论

和合失败很低的速度在这个示例non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者的呼吸性酸中毒。HACOR得分,考虑心率、酸中毒、意识、氧化,和呼吸速率,高灵敏度和特异性预测和合失败时24小时内测量和合。高HACOR分值与和合失败的风险增加有关。

箴广泛用于acute-on-chronic呼吸衰竭患者。疾病包括慢性阻塞性肺病的光谱,睡眠低通气综合征,慢性胸后遗症,支气管扩张,胸壁畸形,obesity-hypoventilation综合症、神经肌肉疾病,和其他条件 17]。和合,强烈建议使用的COPD患者不论病人的稳定或acute-on-chronic呼吸衰竭( 9, 10, 17]。然而,缺乏和合non-COPD人群的影响。我们所知,这是最大的研究来描述的特点non-COPD病人和合由于acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒。我们研究显示和合的失败的速度仅为13%,这意味着你们可以成功的多数non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒的患者体验。

HACOR分数是由我们的团队与慢性阻塞性肺病病人和合由于acute-on-chronic呼吸衰竭( 14]。它考虑心率、酸中毒、意识、氧化和呼吸速率。具有优良的功率预测COPD患者的和合失败。然而,它在预测准确性和合失败non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者呼吸性酸中毒是未知的。当前的研究验证使用HACOR得分与这些患者,发现很好的敏感性和特异性预测和合失败。因此,HACOR分数可以用于预测和合失败在慢性阻塞性肺病和non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒的患者体验。

和合失败显著增加死亡的风险( 11, 12]。我们的研究证实了这一点。我们发现在患者死亡率53%经历了和合失败但只有3%患者成功的和合。降低死亡率具有挑战性。我们之前的研究表明,和合故障识别的高风险患者插管早期死亡率较低的HACOR得分比那些插管被推迟( 14]。因此,早期识别和合插管失败和早期的风险non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者可能有助于减少死亡率。目前的研究表明,HACOR评分是一个简单的和可再生的工具预测和合失败。最优截止值来获得最好的敏感性和特异性7,5、4和2在启动1 - 2后,12日和24 h和合。HACOR分数是一个很好的临床人员使用工具来管理non-COPD由于acute-on-chronic呼吸衰竭患者需要和合。

我们的研究也有一些局限性。首先,我们筛选hypercapnic病人承认在过去的8年里,我们的加护病房,只有148 non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭患者被录取。non-COPD病人的特点,在研究中变化很大。是不可能来描述每个子群的特征给小样本大小。需要一个更大的样本进行亚组分析。第二,这是一个观察性研究中执行一个中心。结果必须验证其他中心。第三,慢性阻塞性肺病是经常诊断在现实词( 18]。我们无法排除所有例COPD从我们的研究由于缺乏数据,患者的吸烟史,以前由于呼吸衰竭住院,和肺功能。进一步的研究需要更严格的评估排除病例诊断慢性阻塞性肺病。

 5。结论

和合失败是低的速率non-COPD acute-on-chronic呼吸衰竭和呼吸性酸中毒的患者体验。在这些患者中,HACOR分数预测具有较高的敏感性和特异性和合失败。

 缩写 慢性阻塞性肺病:

慢性阻塞性肺疾病

 AECOPD:

急性加重的慢性阻塞性肺病

 新和合本:

无创通气

 gc:

格拉斯哥昏迷评分

 或者:

优势比

 置信区间:

置信区间

 加护病房:

重症监护室

 HACOR:

心率、酸中毒、意识、氧化和呼吸速率

 HFNC:

高速流鼻插管

 AUC:

接受者操作特征曲线下的面积。

 数据可用性

分析了数据集在此研究可从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

小君段构思研究加入了研究设计,研究管理、数据收集、数据分析和手稿修改。分钟丁参与研究设计、研究管理、数据收集、数据分析和手稿准备。小丽汉Linfu白,黄Shicong参与研究设计、数据收集、修订和手稿。所有作者阅读和批准了最终版本。

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