慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性疾病,导致不可逆的气流阻塞,通常表现为呼吸困难,咳嗽,吐痰,气喘,胸闷 1]。COPD患者通常有生理异常,主要是相关的异常改变通气模式的肌肉招聘。这发生由于肋骨几何的变化引起的肺恶性通货膨胀,这改变隔膜肌肉的长度张力曲线( 2]。呼吸肌肉功能障碍经常被观察到在COPD患者 3, 4]。减弱呼吸肌肉的慢性阻塞性肺病患者常常会导致血碳酸过多症,呼吸困难,运动能力下降 5]。此外,补偿的需求增加呼吸的肌肉可能会进一步加剧COPD患者的呼吸肌肉功能障碍( 6]。因此,实施呼吸练习可以增强呼吸肌肉功能和潜在的降低COPD患者的症状的严重程度是至关重要的。

呼吸练习被定义为任何呼吸技巧可以让深吸气或呼气,或者改变率,模式,或呼吸的节奏,和这样的军演的常见例子包括吸气肌训练(IMT),呼气肌肉训练(EMT),横隔膜呼吸(DB), Liuzijue,训练相结合。这些练习可以有或没有执行外部设备,在运动或静止 7),属于类别的分析,诊断,治疗慢性阻塞性肺病的治疗技术。IMT是一种呼吸练习,可以延缓肺功能恶化通过增加吸气肌肉力量和耐力,从而缓解呼吸困难,改善病人的生活质量(QoL) ( 8, 9]。同样,EMT有助于维持呼吸功能和咳嗽功能( 10]。其他呼吸练习,比如Liuzijue(一种中国传统的呼吸练习,结合了腹式呼吸的呼吸模式和pursed-lip呼吸),已被证明是有效的和可行的用于老年患者严重慢性阻塞性肺病( 11]。DB,也常被称作呼吸控制或腹式呼吸,是提高潮汐卷,血氧饱和度,通风,和hematosis以及降低COPD患者的呼吸频率( 12, 13]。这些呼吸技术已被临床广泛使用;然而,其对特定病人的影响结果,如肺功能、运动能力、呼吸困难、健康相关生命质量,一直没有被发现或评估。

以前的相关分析( 7)是在8年前写的,主要集中在呼吸困难的主要结果,运动能力,与健康相关的生活质量和50岁以上的出现新发表的研究,包括额外的干预方法(IMT、EMT Liuzijue),与大多数主要关注呼吸肌肉力量和耐力,也呼吸困难,锻炼宽容,和病人的生命质量,使现代化是非常重要的在我们所知道的COPD患者的治疗。因此,本文旨在总结先前发表的研究结果在评估的有效性在COPD患者呼吸练习,以及确定呼吸练习对呼吸道肌肉力量的影响,呼吸困难、运动能力,这些患者的健康相关生命质量。

这个系统回顾已经注册(普洛斯彼罗注册号:CRD42018118367)和报告根据棱镜指南( 14]。

在这项研究中,我们利用一个系统的搜索策略以确定试验从领先的电子数据库。研究选择根据筛选入选标准标题、摘要和全文,包括最近的出版物。最后,我们的荟萃分析包括共有17个相关,包括627名慢性阻塞性肺病患者根据我们的入选标准,为了确定呼吸练习各种标准的有效性。我们的研究结果表明,呼吸练习优于控制治疗改善6 mwt和吸气肌肉力量在COPD患者中,阈值和阻力训练。然而,呼吸练习没有显著改善肺功能,以FEV1 / FVC的衡量,以及呼吸困难。有趣的是,对呼气肌肉力量和患者生命质量的影响,以SGRQ,显示不同的结果在一个白人人口与亚洲人口。然而,据我们所知,没有研究检查SGRQ不同种族之间的差异在临床试验中或日常实践,和响应性的SGRQ白种人和亚洲之间。此外,李et al。 28)建议COPD-related并发症,可以影响健康的原因之一的生活质量在不同种族中,发生不均衡地根据种族和种族;因此,生命质量衡量SGRQ显示不同的结果在我们的纸上。

6 mwt是常用的一个测试,以反映步行能力和评估病人的心肺耐力。我们的结果显示实验组显著增加6 mwt距离不同的呼吸练习。相反,博蒙特et al。 15]表明,COPD患者被允许访问一个吸气肌训练与电阻实际上导致减少6分钟步行距离,14.26%(484米)。

自愿最大吸气压力吸气肌肉力量和肺功能的一个重要指标。我们的荟萃分析结果表明接受COPD患者IMT明显改善PImax者相比,一般的培训。Gosselink等人的一项研究显示大功能性运动能力的改善,生活质量,患者的吸气肌肉力量吸气肌无力(PImax < 60厘米H₂O) ( 5]。我们目前的研究表明,患者有或没有肌肉无力IMT后可以改善他们的吸气肌肉力量。尽管隔膜是最重要的吸气肌肉,肋间,不等边三角形,和其他附属肌肉也扮演了一个重要的角色在呼吸,即任何气流阻塞会导致恶性通货膨胀和不完整的过期。我们目前的荟萃分析发现,吸气阻力肌肉训练可以显著改善吸气肌肉力量与吸气阈值相比肌肉训练。早期的研究报道,IMT有或没有EMT可以改善吸气肌肉力量,但组间没有明显差异( 8]。呼吸练习的使用已经被证明能够提供临床益处COPD患者的吸气肌肉;然而,对呼气肌肉的影响尚不清楚。此外,吸气肌肉力量通常是略强于呼气肌肉力量。我们目前的研究没有发现显著差异在呼气实验和对照组之间的肌肉力量。然而,巴塔利亚等人的研究显示,最大呼气压力值显著改善6到12个月后实验组与对照组相比,( 29日]。我们目前的荟萃分析显示,随着呼吸练习,特别是EMT,呼气肌肉力量增加在高加索人群但不是亚洲人,这可能是由于不同的干预措施对病人的影响不同的种族,和慢性阻塞性肺病的严重程度。

有趣的是,我们目前的荟萃分析显示,气道阻塞程度无显著差异后呼吸练习。虽然pursed-lip呼吸是一种有效改善肺功能锻炼,先前的研究表明没有明显差异后FEV1 / FVC的干预措施( 30.]。一个可能的原因可能是这一事实FEV1 / FVC的主要反映在阻塞的程度,它可以在短时间内难以改善只使用物理治疗干预措施。此外,intratester和已经可靠性FEV1 / FVC的尚未正式成立。修改Borg规模是一个可靠的和有效的评估工具测量COPD患者呼吸困难( 31日]。博蒙特等人的研究和罗维奇et al。 15, 22]表明,吸气肌肉力量和耐力训练可以改善呼吸功能,降低COPD患者的Borg得分。然而,在我们目前的荟萃分析,在分析影响呼吸困难的呼吸练习使用Borg得分,结果不再显著。很可能病人可能无意识地主观地认为自己患有呼吸困难甚至以下干预措施。此外,评估肺功能并不是唯一标准,可以影响患者的治疗效果 32),因此,严格的评估其他因素是关键的改善COPD患者的生活质量。

为了评估呼吸练习对患者生命质量的影响,选择研究的荟萃分析分析了SGRQ分数,显示无显著改善亚洲人口大多是由轻度慢性阻塞性肺病患者。值得注意的是,在患者生命质量的定义有很大的可变性和适应性的呼吸练习不同人群( 32]。然而,在我们目前的荟萃分析,共有三项研究[ 8, 18, 27)与61.5%的加权总包括文章报道呼吸练习对病人的生命质量的优越性,包括吸气和EMT修改阈值训练师。

有几个局限性与我们的研究相关。首先,尽管我们试图获得完整的所有相关研究文章,可能会有一些研究,我们错过了由于他们被发表在其他语言或媒介。第二,所有的研究都是在我们目前的荟萃分析包括样本量相对较小(< 100人),这可能导致潜在的偏见的结果的有效性。第三,高度的异质性被发现由于不同严重程度的COPD患者,不同的结果测量工具,或治疗的持续时间,这可能会影响对比研究的准确性。未来的研究应该包括更多的大规模实现一致的呼吸练习和全面的相关措施,以更好地确定结果的影响在帮助COPD患者呼吸练习。