维护纱布压缩在病人体内,也称为gossypiboma, textiloma, cottonoid或muslinoma [ 1, 2小动物的),是一种罕见的并发症。这样的异物被认为引起感染和促进脓肿形成和附着力。多年来临床体征可以缺席( 1),导致致命的后果在人类和动物 3, 4]。

最好的作者的知识,这是第一个病例报告的使用腹腔镜诊断和治疗过程,在同一手术行为,狗呈现严重的慢性感染由于gossypiboma腹部瘘。本研究报告根据恐慌标准( 5]。

与五岁的雌狗杂种(10.8千克)被从另一个巴西联邦大学兽医院的圣玛丽亚(UFSM)探索腹腔镜下诊断腹腔内大量慢性瘘管的排水道,对以前的治疗。

另一个兽医医院动物经历了选择性卵巢子宫切除术3年前。几个月后,狗看到一个时间。ic排水瘘这不是对临床治疗不同类型的抗生素,包括青霉素、阿莫西林、克拉维酸和enrofloxacin。开腹探查术在另一个兽医医院旁边显示一个大规模的尾杆右肾,并没有删除或称为切片,原因未知。材料收集窦的抗菌谱分析,显示敏感amoxicillin-potassium clavulanate和头孢氨苄等,后者是抗生素处方管理大约4个月。然而,排水不停止。动物被称为UFSM腹腔镜诊断和可能的治疗。

动物在UFSM的临床检查,出现慢性瘘管排脓性内容位于右侧髂骨。下水道、大小和类型,不足被发现通过瘘插入。超声检查发现右肾的外切尾结构声学跟踪类似肉芽肿。海拔的血浆蛋白值(9.2 g / dL),血小板减少症(199 μL)和轻度白血球减少症(5 μ由于淋巴细胞减少(900 L) μL)中观察到的总血细胞计数。血清生化还显示增加gamma-glutamyl转移酶(21.64 UI / L)。然后,狗被称为微创手术医院的服务(SOMIV-UFSM,兽医微创解决方案)在同一天探讨腹内的质量和慢性感染的原因。之前的电脑断层扫描没有进行,因为它是不可用,接近该地区(在一个半径300多公里)。

与氯胺酮药物后(10毫克/公斤),咪达唑仑(0.4毫克/公斤)和吗啡(0.4毫克/公斤),足够的卫生和头发剪裁的侧面。与异氟烷麻醉与异丙酚诱导和维持100%的氧气。这只狗是定位在腹腔镜手术的背躺着。蜿蜒的路径是灌溉排水后删除。这时,一个3端子腹腔镜方法被选中。皮肤消毒后,一个11毫米端口放在preumbilical中线利用开放技术(Hasson-modified)(图 1(一))。的有限公司₂气腹被设置为12毫米汞柱。定位改为左侧躺着,另一个11毫米端口craniolateral成立第一个。最后,第三个6毫米港口被caudolaterally三角(图 1 (b))。

第一个腹腔检查显示右肾杆的质量,在正确的卵巢网站,以及腹腔内粘连(图 1 (c))。质量是附着在网膜,内心的腹壁,小肠。此外,还有网膜粘连在中线。Adhesiolysis、预防性止血和瘤旁解剖进行使用腹腔镜双极电设备(莉娜Tripol PowerBlade,莉娜医疗公司,丹麦)由电子设备有限公司的电话,小溪Preto, SP,巴西)和凯利钳(卡尔Storz、Tuttlingen、德国),保留正确的输尿管,跑过附近的质量。短纱线程被确定,而粗纤维附件正确的内侧面墙被横切。标本被撤回使用检索袋(美国布鲁明顿LapSac,库克)11毫米港口小扩大工作后(约1厘米)(数据 1 (d)和 1 (e))。

的5毫米套管插入连接到吸尘器瘘,聚乙烯吡咯酮碘溶液彻底冲洗了0.1%(图 1 (f))。瘘口周围皮肤切口和清创术的肉芽组织外部的腔。保持气腹,网膜段被逮捕和定位通过窦道,去除掉组织(图 1 (g))。网膜固定术是使用2 - 0 USP polyglactin执行910年,和皮肤缝合在网膜与执行中断水平床垫使用尼龙(图3 - 0 USP缝合线 1 (h))。

没有观察到内部或术后的并发症。总手术时间,从第一个皮肤切口闭合,大约是200分钟。动物术后早期恢复太平无事地,出院当天与头孢氨苄、曲马多、meloxicam(药理剂量)。一切创伤的最初意图愈合,所有缝线被移除手术后8天。

手术后的直接肉眼观察的标本显示外科纱布涉及厚纤维囊(数字 1(我)和 1 (j))。胶囊的组织学评估确定血管,胶原蛋白纤维,并与上皮样细胞炎性浸润,巨人polynucleate细胞,淋巴细胞和浆细胞。这些发现证实了gossypiboma的诊断。

病人完全恢复,和动物没有出现任何并发症5年了。通过电话联系,业主报告说,动物被诊断出患有一种皮肤hemangiosarcoma和死于并发症与在另一个兽医管理机构有关。

目前的报告强调了使用腹腔镜检查评估和治疗的复杂案例gossypiboma瘘管的排水道的一只狗。这种方法已经在文献中未见报道。此外,本病例报告描述的创新使用laparoscopic-assisted网膜的皮瓣通过瘘治疗慢性感染伤口。

使用腹腔镜切除腹部保留手术纱布被描述在人类 2, 6]和迁徙的去除异物在猎豹( 答:jubatus)[ 7]。类似于现在的报告,哈特曼et al。 7)报道,止血法是通过使用双极电外科学去除异物周围的肉芽肿组织。标准双极电外科学的使用在这些情况下应该非常明智的风险导致热损伤周围重要器官或可能会附加到质量,当我们观察到与输尿管和十二指肠gossypiboma密切相关。在这种情况下报告,细致的组织处理和谨慎使用双透热疗法提供最佳结果,证明电外科学是一个很好的选择类似的条件。

我们选择插入第一门户中线评价腹腔尽可能和选择最佳位置的其他两个门户。评估腔后,第二个和第三个门户被放置在右侧,在类似于用于腹腔镜肾切除术( 8]。粘连在中线由于先前的预计剖腹术,他们注意到当腔被腹腔镜检查评估。我们使用开放门户位置技术,因为它被认为是安全的之前的腹部手术患者。使用这种方法,可以通过切口进行adhesiolysis之前把第一门户。

在当前的报告中,它是不可能建立一个安全的现场解剖平面gossypiboma附件内腹壁,接近瘘管的道。因此,腹腔镜水力清创术选择探索瘘和生理盐水冲洗腹部瘘网站的皮孔。这提供了流体从内部排水,避免腹腔污染。随后,窦道及缺陷网膜皮瓣覆盖,根据以往的成功的结果是使用有蒂的网膜的皮瓣通过受感染的网站( 9]。

根据先前的研究,使用一个网膜的皮瓣可以控制慢性感染( 10]。众所周知,网膜促进neovasculogenesis;改善淋巴引流;提供淋巴细胞、干细胞、补充蛋白质,和免疫球蛋白;和提高生长因子的释放和能源供应。它也避免了不良的腹腔内粘连的形成( 9]。

使用0.1%聚乙烯吡咯酮碘清洗伤口和蛀牙是不寻常的在小动物。然而,这是一个在医学实践中描述儿科手术( 11),我们最终在少数情况下使用的特殊条件下腹腔污染。考虑在这个特定的病人感染的严重程度,我们选择执行彻底清洗0.1%聚乙烯吡咯酮碘的蜿蜒的路径。没有迹象表明腹膜炎或蜂窝织炎造成的清洗解决方案。

考虑的严重程度和慢性瘘管,laparoscopic-assisted彻底灌溉和omentalisation是可行的并提供排水系统的优化管理。此外,作者认为这种微创方法应该在执行探索性剖腹术之前试图管理狗腹腔内瘘管。

腹腔镜方法提供了准确的识别和治疗腹部gossypiboma狗,包括复杂情况下复杂的慢性腹部瘘管。