心脏血栓在狗和人类并不常见,与猫相比,他们在哪里见过更频繁地与原发性心肌病( 1]。公认的危险因素在人类是二尖瓣狭窄( 2)、心房颤动和二尖瓣替换( 3)以及风湿性二尖瓣疾病( 4]。

在猫、心肌病、左心房扩大,左心房职责。讨论了左心室功能障碍的危险因素的发展心脏内的血栓( 1, 5]。狗与各种心脏病,都伴随着一个左心房扩大,左心室的收缩功能障碍,或(如心房颤动)心律失常风险更高的发展中产生血栓和动脉血栓栓塞( 6]。除此之外,另一个研究报告增加了血凝过快趋势在拥堵在二尖瓣闭锁不全( 7]。

160多年前,Rudolf Virchow已经假定Virchow三合会描述三个核心因素在血栓形成的发病机制 8]: (1)

血管壁的改变

如今,这种原始的三合会完成内皮的损伤或功能障碍或心内膜,异常血瘀,止血异常,血小板和纤维蛋白溶解 9]。迄今为止,它是承认,心房纤维性颤动符合Virchow三合会,因此提出了一种凝血状态。

只有很少的案例报告可用在狗的心脏血栓。案例研究报告心房纤维性颤动在三个不同品种的狗发现血栓在左耳廓的两个狗使用超声心动图。第三个狗被诊断出患有血栓位于腹主动脉导致的终端分支闭塞的左髂外动脉( 6]。在穆雷的研究等。 10),三只狗有一个起搏器植入因为特发性三度房室传导阻滞。一个刺激电极放置在右心室。所有的狗都开发出了一种颅腔静脉血栓形成26-45几个月后植入。两个狗显示到达右心房内血栓。Hildebrandt等人报道的发展血栓在刺激电极本身作为一个额外的并发症 11]。在这里,两只狗双腔起搏器治疗,同时开发了一个小型的血栓在右心房电极。

作者的知识,只有两个案例研究可用于左心房血栓的狗( 12, 13]。的情况下振荡心房血栓在这里介绍狗没有描述。

一个14岁的完整的女性混血狗(8.5千克)的体重与呼吸困难了。这种情况已经持续了八天,被指兽医治疗用抗生素,类固醇和维生素。第二天,由单一剂量的地塞米松强的松被替换下场。六天前的演讲在我们的诊所,贝那普利(0.3毫克/公斤,阿宝,SID)和呋喃苯胺酸(1.2毫克/公斤,阿宝,收购)是另外规定。婊子定期接种疫苗,除虫,最后除寄生虫约会三个月回来。狗从来没有出过国。三年,一个广义脱发明显没有任何已知的原因是因为业主拒绝了皮肤的彻底检查;只有头和四肢远端显示头发的生长。最后一段热被业主发现三年前。约11个月,狗显示多尿症和烦渴。 Food intake and defecation were reduced during the last days prior to presentation. On physical examination, the dog showed a calm and attentive general condition in upright posture. Rectal temperature was 36.8°C; mucous membranes were pink and moist with a capillary refill time of one second. Palpation of the peripheral lymph nodes revealed slightly enlarged, relocatable, and unpainful mandibular lymph nodes. In addition, a senile cataract on both eyes was diagnosed. Heart rate was 120 beats/min, and during auscultation, the volume of the heart sounds was unequal in every heartbeat. The femoral pulse was palpable on both sides, and no pulse deficit was found. The respiratory rate was 24 breaths/min and abdominally intensified. During lung auscultation, slightly amplified breathing sounds were noticed. The abdomen was prominent and indolent. Based on anamnesis and clinical examination, the preliminary diagnosis of a hyperadrenocorticism was assumed.

在两架飞机进行胸部x光片(图 1)。

超音波检查发现的(LOGIQ S8,通用电气,慕尼黑,德国)显示中度扩张左心房(左心房(LA): 2.66厘米,主动脉(AO): 1.39厘米,LA / AO: 1.91,正常范围:< 1.6)。一个圆,此质量的最大直径1.63厘米从左心房漂浮到二尖瓣传单(图 2)。当时,二尖瓣的障碍物是明显。一个值得关注的这个质量和心房壁之间的联系无法描述。因此,左心房血栓被怀疑。一个瘤被认为是作为鉴别诊断。除了质量在左心房,中度二尖瓣返流,轻度肺功能不全和最小的主动脉瓣和三尖瓣闭锁不全被观察到。收缩压是由多普勒测量设备(Eickemeyer®多普勒,Tuttlingen,德国)和80毫米汞柱。

一个ACTH刺激测试。是9.1的基础血清皮质醇水平 μ-4.5 g / dL(正常范围:< 0.9 μg / dL), post-ACTH血清皮质醇水平为61.6 μg / dL。刺激> 20后皮质醇水平 μg / dL表明hyperadrenocorticism。

额外的诊断血液学和化学面板、腹部超声,随访血压和超声心动图控制被业主拒绝。规定的治疗与贝那普利(0.3毫克/公斤,阿宝,SID)和呋喃苯胺酸(1.2毫克/公斤,阿宝,出价)与氯吡格雷补充(2毫克/公斤,阿宝,SID)。

19天之后,业主报告他们的狗的突然死亡。

最好的作者的知识,这是第一次,一个自由浮动的左心房血栓的一只狗。

超音波检查发现的显示左心房的起伏的质量。由血栓或肿瘤的鑑别诊断。然而,心脏肿瘤很少看到在狗和猫 14, 15]。后者作者报告发病率为0.12%到4.33%。Hemangiosarcoma是最常见的原发性肿瘤的狗,通常出现在右心房( 14]。其他肿瘤被认为是chemodectoma,软骨肉瘤、淋巴瘤、或异位甲状腺癌( 15]。此外,二次肿瘤和转移extracardial肿瘤应考虑。几个案例研究报告左心房肿瘤可能会导致二尖瓣阻塞( 16- - - - - - 18]。在上述研究中,肿瘤质量是由左心室壁演变而来的。这里,echocardiographical大规模左心房腔的自由行动,并没有检测到连接到周围的结构。因此,左心房血栓的诊断很可能比肿瘤发生。

目前支持的血栓诊断进一步与左心室舒张晚期二尖瓣疾病。上下文中的二尖瓣闭锁不全,返流到左心房可以出现,导致心内膜损伤,所谓的飞机损伤( 19]。根据菲尔绍的三合会,这可能是血栓形成的起点。左心房增大,拥堵在二尖瓣闭锁不全提高凝固性过高的倾向( 6, 7]。

这是补充的其他非心血管疾病会增加血栓形成凝固性是可能的原因。蛋白质损失率肾病(PLN)、系统性高血压、甲状腺功能减退,肿瘤,hyperadrenocorticism命名上下文中的并发症主动脉血栓形成( 20.]。解决这个问题,美国兽医紧急&关键护理学院(ACVECC)在2019年发表了一个共识。PLN在免疫介导性溶血性贫血的情况,或肾淀粉样变,有一个高发展的血栓形成的风险。另一方面,低到中度风险血栓形成的上下文中给出败血症,严重的胰腺炎,肿瘤(尤其是腺癌)。除此之外,政府的糖皮质激素可能提高hypercoagulable条件( 21]。三个研究使用thrombelastography证实这确实通过证明狗hyperadrenocorticism显示增加凝固性( 22- - - - - - 24]。公园等。 23trilostane下)证实,这增加了凝固性甚至持续治疗。

在我们的例子中,记忆的发现和临床检查与ACTH刺激测试的结果强烈支持现有hyperadrenocorticism。狗给了单一剂量的强的松17天,分别地塞米松16天前ACTH刺激试验。从理论上讲,这种药可能会影响测试结果的假阳性结果。健康的米格鲁猎犬的一项研究显示,一个政府的抑制效应(1毫克/公斤地塞米松并不理解七天后( 25]。在我们的例子中,一个假阳性结果的ACTH刺激测试不太可能由于长时间间隔强的松、地塞米松ACTH刺激试验和管理。进一步internistic干预将是非常可取的但被业主拒绝。

在这里给出的情况下,降低收缩压可能妨碍流入的结果进入左心室由于振动质量在左心房和以下降低舒张压灌装。虽然停止贝那普利动脉低血压可能是一个原因,它进一步考虑到由于其抗血栓形成的影响 26]。同时,phonocardiography和超声心动图是用于人类从二尖瓣狭窄患者左心房血栓结合自由浮动。这项研究的作者可以展示一个改变心脏杂音的强度取决于血栓的位置( 27]。在我们的病人,没有心杂音听诊,而是一个在强度变化的心语气提供限制的信号的心脏功能和左心房血栓。

不同的策略用于心脏血栓的治疗和预防。手术切除是描述在文献[ 2, 28, 29日]。通过使用流阻塞技术,这也可以进行工作的心 30.]。作为替代,溶解血栓的溶栓等,这是一个基因产生修改组织类型的纤溶酶原激活物(t-PA),可用于溶栓。只有少数病例报告描述的使用t-PA溶栓的狗和猫( 31日, 32]。它与出血的风险,费用高。更频繁地使用抗凝血剂和抗血小板药物。共识声明ACVECC的合理使用抗血栓形成的建议反对使用华法林因为严重并发症的使用华法林是内出血 33]。相比之下,低分子量肝素(LMWH)和直接抗凝血剂被认为是有效和安全的药物( 34]。乙酰水杨酸(屁股)和氯吡格雷的抗血小板药物。应该使用氯吡格雷比阿司匹林与血栓的风险增加(狗和猫 35]。依诺肝素(UHF)通常使用抗凝血剂,LMWH像dalteparin或肝素,像rivaroxaban Xa抑制剂和最近的直接因素。LMWH能给出优惠,直接因素Xa抑制剂有偏好LMWH和超高频( 35]。ACVECC建议政府的共识声明中抗凝剂在动脉血栓形成静脉血栓形成和抗血小板药物。此外,抗凝和抗血小板药物的组合描述,但没有不同的推荐使用声明,因为较低的临床证据( 35]。因此,明确推荐为一个特定的协议或抗凝在心脏内的血栓不能派生。在这种情况下,氯吡格雷用于抑制左心房血栓的进一步增强。结合LMWH Xa抑制剂或直接因素是可取的,但医院导纳的狗被业主拒绝。成功治疗的兽医文学,一个六岁的比利时微型兀鹫与氯吡格雷(2.5毫克/公斤,阿宝,SID)和rivaroxaban(0.68毫克/公斤,阿宝,SID)。起搏器植入三个月后,由于三度AV块,狗显示一个大在起搏器电极周围的右心房血栓。在这只狗,PLN也是血栓诊断和解决使用上述药物。屁股(5毫克/公斤,阿宝,SID)是用于研究的两条狗Hildebrandt et al。 11]。同样地,左心房血栓在男性被管理rivaroxaban[治愈 36]。在左心室和左心耳血栓在美国可卡犬被超声心动图显示。后60天治疗心脏疾病的主要结合屁股(5毫克/公斤,阿宝,SID),血栓没有发现了( 12]。原则上,解偶联的心脏内的血栓随时可能发生导致动脉血栓栓塞可能是致命的。在我们的病例报告中,狗死于急性的。根据我们的讨论结果,心房血栓栓塞是最有可能的 37]。

在这里,低血压和交通拥堵需要使用pimobendan以及重复监测血压。同时,hyperadrenocorticism的治疗是必要的。不幸的是,业主拒绝进一步的临床检查包括额外的诊断,超声心动图控制,和这只狗死后病理检查。

这里给出的案例研究描述了一个自由浮动的摆动左心房血栓的一只狗。最可能的原因这个心脏内的血栓结合hyperadrenocorticism和既存的心脏病导致一个增强的凝结力。

从这个例子中可以学到一些教训。首先,特定测试像ACTH刺激测试或小剂量地塞米松抑制试验应该进行一次hyperadrenocorticism既往病历和临床检查。任何潜在的疾病,增加血栓形成的风险应立即治疗与心脏疾病在狗。对于每一个病人,一个人的风险评估是必要的预防性药物使用口服抗凝血剂或抑制剂应考虑血小板聚集。