2。案例展示
一个17岁的夸特马母马被称为绞痛的科罗拉多州立大学兽医教学医院24小时的持续时间。那匹马是厌食症和经常躺着演讲前的那一天。发现当时是兽医的直肠温度为102°F (38.9°C),心率50次/分钟(bpm),减少borborygmi在所有四个象限,和6升的净胃返流。氟尼辛葡甲胺(1.1毫克/公斤体重(BW) IV)管理导致暂时的改善临床症状。在12小时内,这匹马开始表现出轻微的绞痛,进一步评估和治疗。
在住院,母马重530公斤,直肠温度为102°F (38.9°C), 54 bpm的心率,减少borborygmi在所有四个象限,粘膜充血。鼻胃插管后,10升的净回流。结论:超声检查发现hypomotile, nondilated循环小肠的6 - 8毫米壁厚和最小在腹侧腹部腹水。完整的血细胞计数检查确认白血球减少症(
4.6
×
10
9
/
l
;参考区间(RI): 5.5 -
10.5
×
10
9
/
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)以嗜中性白血球减少症(
2.6
×
10
9
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;国际扶轮:3.0 -
7.0
×
10
9
/
l
)与左移(
0.2
×
10
9
/
l
;国际扶轮:0.0 -
0.1
×
10
9
/
l
)和轻微的毒性变化,以及hyperfibrinogenemia (7.0 g / L;国际扶轮:1.0 - -4.0 g / L)。血清生化显示低磷酸盐血(1.1更易/ L;国际扶轮:1.7 - -4.5更易/ L),低钙血症(1.09更易/ L;国际扶轮:1.15 - -1.40更易/ L),低镁症(1.4更易/ L;国际扶轮:1.6 - -2.2更易/ L), hyperproteinemia (80 g / L;国际扶轮:58 - 74 g / L) hyperglobulinemia(5.1更易/ L;国际扶轮:2.5 - -4.5更易/ L),肌酸激酶增加(6.6更易/ L;国际扶轮:1.0 - -4.7更易/ L)、天冬氨酸转氨酶(3.97更易/ L;国际扶轮:1.85 - -3.75更易/ L)和gamma-glutamyl转移酶(28 U / L; RI: 10–25 IU/L).
静脉颈静脉导管放置,10升的初始丸(20毫升/公斤体重)的等张透明的液体(兽医Plasma-Lyte一、雅培、北芝加哥,伊利诺斯州,美国)管理。透明的液体被持续的速度3 L /人力资源(约。5.7毫升/公斤/小时),葡萄糖酸钙(5.6 g / L)和硫酸镁(400 mg / L)补充。额外的治疗包括利多卡因(50
μ 克/公斤体重/分钟)、多粘菌素B (1000 IU /公斤BW第四问12小时),雷尼替丁(1.1毫克/公斤BW第四问8小时),和氟尼辛葡甲胺(0.7毫克/公斤BW第四问12小时)。胃减压进行q 2小时和净回流导致大约4 L /人力资源。
经过18小时的医疗、直肠温度为102.5°F (39.2°C),还有borborygmi减少,粘膜充血,持续性绞痛的特点是节奏和肌肉束状。静脉血液气体显示轻度酸中毒(pH值7.3)和减少电离钙(1.2更易/ L;国际扶轮:1.3 - -1.9更易/ L)。重复扩张超声检查发现5 - 6厘米,hypomotile小肠循环与3 - 6毫米壁厚。腹腔穿刺术液体收集和严重serosanguinous。腹水有38 g / L和总蛋白的有核细胞总数1470个细胞/
μ 与微分L细胞非简并中性粒细胞比例40%,40%大单核细胞和淋巴细胞的20%。尽管先前描述的继续医学疗法,临床症状没有改善在未来30小时的治疗。经过讨论的案件进展和最小的医学治疗,业主选出安乐死。
尸检显示弥漫性水肿和空肠和回肠(图壁增厚
1 )。粘膜有一个沉闷的红变色,肠系膜淋巴结出血。也有轻微的红变色的浆膜表面十二指肠盲肠。组织处理常规组织病理学。病理结果显示化脓性胃炎和溃疡、急性糜烂性坏死性肠炎Paneth细胞化生(图
2 ),结肠动脉炎和血栓形成,和门户小叶中心的细菌肝炎。空肠的腔的内容以及粪便样本提交有氧文化。样本添加到连四硫酸盐汤补充碘孵化一夜之间在42摄氏度。连四硫酸盐是亚文化木糖赖氨酸Tergitol 4 (XLT4)琼脂和孵化一夜之间在35摄氏度。被确认为一个代表性的殖民地
沙门氏菌 spp。使用三糖铁琼脂和凝集poly-O抗血清,C2的分离与抗血清。血清型是由参考实验室(美国国家兽医服务实验室,艾姆斯,IA),确定
沙门氏菌血清 无性系种群。
血清 、组C2型哈达尔发现(
沙门氏菌 哈达尔发现)。的增长
perfringens梭状芽胞杆菌 也被孤立于小肠内容。
图1
总值的空肠粘膜上削减部分。注意突出水肿、壁增厚和红可见。插图显示了空肠粘膜放大。
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图2
(一)小肠黏膜和黏膜下层的显微照片。固有层和黏膜下层与血管充血扩张了慢性nonsuppurative炎症,急性腐蚀性坏死性肠炎,细菌性殖民表面坏死碎片。苏木精和伊红,×100放大。(b)小肠黏膜下层的显微照片。Periarterial nonsuppurative可见炎症,急性变化包括淋巴管扩张、水肿,节段leukocytoclastic坏死性动脉炎。苏木精和伊红,×100放大。
(一)
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(b)
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3所示。讨论
这份报告描述了一个马发烧、胃返流,疑似诊断duodenitis-proximal空肠炎(民主党)和积极的厌氧的文化
沙门氏菌 哈达尔发现小肠饮食物。总值病理特征符合沙门氏菌病包括弥漫性纤维蛋白的和出血性炎症空肠和回肠。组织学评估进一步特征与慢性炎症急性腐蚀性坏死性肠炎肠道病变在固有层和黏膜下层结合血管充血和细菌殖民化表面坏死碎片(
8 ]。虽然许多特性观察到在这种情况下是一致的民主党,明显缺乏参与的十二指肠疾病的特点(
1 ,
9 ,
10 ]。
马在这种情况下,民主党的典型迹象包括发热、大量的胃返流,绞痛迹象表明解决胃减压后不久。常见临床病理的变量的情况下,民主党也观察到,虽然可以将这些电解质异常变量取决于疾病的阶段过程(
9 ]。腹膜总蛋白增加,没有海拔有核细胞总数,和高腹膜总蛋白与死亡率增加有关与民主党(马
11 ]。民主党的原因在马仍然是难以捉摸的
9 ]。细菌制剂包括
艰难梭状芽胞杆菌 ,
perfringens梭状芽胞杆菌 ,
沙门氏菌 spp。以及寄生虫感染和毒素包括真菌毒素(fumonisin B1),都与作为潜在病因基于隔离从受影响的情况下
9 ]。虽然
艰难梭状芽胞杆菌 的发病机理及其毒素通常涉及民主党(
1 ,
12 ,
13 ,数据证实这个假说是缺乏
9 ]。
后续的炎症十二指肠和空肠近端是民主党的特征
1 ,
9 ,
10 ]。炎症减少肠道吸收,同时增加肠道分泌物进入腔引起膨胀,从而影响肠蠕动和最终肠梗阻。存在不同程度的脱水和内毒素和反映的严重程度和慢性疾病的阶段(
14 ]。在尸体剖检诊断通常是证实手术或充血、水肿、出血、坏死涉及影响肠段(
9 ]。那匹马在这种情况下在空肠和回肠病变,包括水肿和壁画增厚。文化影响小肠内容显示
沙门氏菌 哈达尔发现,
perfringens梭状芽胞杆菌 ,而粪便文化呈阳性
沙门氏菌 哈达尔发现。此外,有出血肠系膜淋巴结以及Paneth细胞化生符合nonacute疾病过程(
15 ]。
沙门氏菌病通常体现在成年马为小肠结肠炎急性严重腹泻和蛋白质损失率肠病
1 ]。然而,马也可能是潜在的隐性携带者,摆脱在压力或礼物给医院新生儿的小马驹和菌血症(
1 ]。
沙门氏菌血清 ssp。
血清 大约占总数的60%
沙门氏菌 亚种和大约99%的临床和亚临床感染在温血动物(
16 ]。认为是机会主义的病原体,
沙门氏菌血清 sp.是通过粪口传播路线和殖民的胃肠道,扰乱正常的生理过程的吸收和分泌
1 ,
8 ]。通常影响马的结肠,结肠的中断允许蛋白质损失和无法再吸附水墙,导致腹泻。而这匹马有嗜中性白血球减少症,左移可能由于中性粒细胞迁移到影响肠道组织与沙门氏菌病很常见,没有腹泻或血液蛋白不足。大多数马与沙门氏菌病病例
沙门氏菌血清 型沙门氏菌感染、新港Javiana、Braenderup Anatum、对象、慕尼黑和姆班达卡(
3 ,
6 ,
17 ,
18 ]。
沙门氏菌 哈达尔发现的是一种罕见型中遇到马与肠道疾病和我们的知识没有被发现在荷兰以外的马
19 ,
20. ]。更常见的,
沙门氏菌 哈达尔发现与家禽和食源性疾病暴发在人类
21 ,
22 ]。然而,临床疾病暴发发生在人类英国产科和新生儿病房(
23 ]。
沙门氏菌 sp.人畜共患的潜力,和受污染的液体和分泌物感染马应该避免,虽然外面通常不会影响人类的免疫系统。
沙门氏菌 sp.暴发是在马医院院内感染的常见来源(
3 ,
4 ,
6 ]。因此,生物安全协议应该是当发生非典型表现。监视马医院病人安全需要教育,实现有效的生物安全协议和监测传染性病原体(
3 ]。使用常规监测和提高意识的情况下可能会脱落
沙门氏菌 种虫害预防院内感染至关重要。一旦确诊一个病例,病人可以孤立于普通人群和额外的预防措施来防止疾病传播实现的。院内殖民识别危险因素包括接触住院马脱落
沙门氏菌 spp,要么直接接触或环境污染,环境温度高,抗菌药物治疗,并发胃肠道疾病,饮食上的变化,并使用受污染的设备在病人(直肠温度计、鼻胃管)
17 ]。这些危险因素的认识将有助于引导个人生物安全协议来解决这些潜在的风险。的报告
沙门氏菌 哈达尔发现传播人类产科病房(
23 ),指示病例的母亲承认孩子腹泻和随后的疾病传播蔓延至11新生儿超过3个月。虽然主要是新生儿感染,爆发的持续时间提出了控制疾病传播困难和潜在的生存能力的增加
沙门氏菌 哈达尔发现在医院环境尽管常规清洁协议(
23 ]。
临床正常马或马没有腹泻可能的生物排泄物和感染风险敏感的动物。使用障碍的预防措施,常见的消毒设备,小心处理的粪便,这种情况下建议胃返流流体可以帮助减少人口综合医院。积极的文化
沙门氏菌 哈达尔发现饮食物的小肠强调潜在的恢复胃返流的来源
沙门氏菌 sp.传播,尤其是大量的胃返流疏散。在这些患者没有腹泻,这胃液体可以作为院内感染的一个渠道。因此,生物安全协议和程序不应忽视潜在的传染病传播途径在马不腹泻。
这个案例说明了考虑某种传染病的重要性,也就是说,
沙门氏菌 sp,作为典型的病因胃肠道疾病的临床表现。尽管民主党的典型的临床症状,诊断为肠炎
沙门氏菌 哈达尔发现感染检测。非典型的
沙门氏菌 种虫害检测空肠液体加上大量的回流检索在胃减压突出考虑选择医院的传染途径的重要性来保护住院病人的安全。