原发性骨肿瘤是罕见的在猫,发生的发病率为4.9 100000人,与骨肉瘤(OSA)组成的70 - 80%的肿瘤( 1, 2]。这些肿瘤可能出现在任何骨,但更常见的从比轴向四肢的骨骼网站,特别是近端肱骨,胫骨和股骨远端 1]。影响猫通常的平均年龄8 - 10.7年,而且没有明显的性别倾向( 2, 3]。尽管他们组织相似,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的转移率猫是5 - 10%,明显低于狗( 1, 2]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发展被描述在愈合的骨折发生,设备植入,预先存在的骨骼疾病,和以前的辐照 4- - - - - - 8]。

提出对辐射诱导肿瘤发生机制包括基因组不稳定性引起的自由基和osteodysplasia次要成骨细胞耗竭和受损的血管供应 8]。辐射诱导骨肿瘤很少被报道在人类和狗 8- - - - - - 10]。在人类中,电磁辐射肉瘤的肉瘤(所占的比例高达5.5% 11]。在兽医文学,一个回顾性分析描述辐射诱导骨肿瘤治疗的8%的狗与明确的附属物的网站中电压辐射剂量总计40-51 Gy ( 12]。没有这样的病例在猫。作者的知识,本病例报告描述的第一个已知的情况下怀疑辐射诱导阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一只猫。

一个3岁的被阉割的雄性国内短毛猫最初指的是安大略省兽医学院健康科学中心(OVCHSC) 1周的评估的历史进步的尾巴麻痹性痴呆。病人是一个以前流浪猫和流浪猫免疫缺陷病毒阳性(fip)。体格检查时进行演示是毋庸置疑。神经系统评估显示正常的本体感受的所有四肢的定位,与没有皮肤trunci反射在右边,降低会阴反射,显著降低尾基调。腰骶的结和第三之间的病变是局部脊髓骶段。

磁共振成像(MRI)腰骶脊柱的对比(Multihance;Bracco成像加拿大,蒙特利尔,魁北克,加拿大)使用1.5特斯拉设备(标记探险家;美国通用电气医疗、沃基肖,威斯康辛州)发现了一个同质的充当质量在椎管内,扩展从第七的尾第三腰椎椎体第一尾椎骨体。iliosacral淋巴结温和放大,更值得注意的是在左边。该地区的坐骨耻骨并没有包括在成像。细针吸入的脊髓损伤。样本的质量和偶尔的集群的丰满与纤细的灰色模糊细胞质单型的梭形细胞。这些细胞有最小的大小和anisokaryosis两倍。细胞学的解释是两个主要的梭形细胞肿瘤鉴别诊断外周神经鞘瘤和脑膜瘤。

胸射线照片没有显示转移的迹象。计算机断层扫描(CT)扫描的辐射进行了骨盆计划对比使用16-slice CT扫描仪(BrightSpeed /最佳状态;美国通用电气医疗集团,密尔沃基,WI)和确定了愈合的左侧坐骨骨折畸形愈合。脊髓CT质量不确定。姑息性放疗当选和病人治疗逐渐减少剂量的强的松(从1毫克/公斤口头(PO) q24h) 42天。分馏疗法是在五周剂量的6从L6-Cd7 Gy。总剂量服用30 Gy,病人接受5场强度调制和图像制导技术(IMRT / IGRT)。整个疗程尾功能恢复正常,功能齐全的第三周。

36个月后放射治疗,病人回到OVCHSC评估左下肢的帷幕,历史的残废和5天便秘的历史。物理检查发现轻微的不适感腹部触诊和适量的公司粪便在结肠内。大型公司intrapelvic质量被确认直肠给药,骨盆狭窄的运河。全血细胞计数(CBC)(Advia 2120血液学分析仪;西门子医疗有限公司、奥克维尔加拿大安大略省)和生物化学概要(Cobas 6000 C501Biochemistry分析仪;罗氏诊断GmbH是一家德国曼海姆)稀松平常的。三个视图腹部射线照片确定适度的粪便在降结肠。前面描述的斜裂缝的左侧坐骨。病人deobstipated和射线照片被重复。质量效应观察骨盆运河导致腹结肠的位移。

腹部CT扫描是在全身麻醉下进行预处理和碘化管理后对比(图 1)。病人premedicated hydromorphone(0.05毫克/公斤肌肉内(IM)和乙酰丙嗪(0.03毫克/公斤IM)。全身麻醉诱导与异丙酚静脉注射(IV)(5毫克/公斤)。病人插管大小5.0铐气管导管与异氟烷和维护。

CT成像显示大量不规则的利润率和hypodense nonenhancing中心区域(图 1)。大规模扩大内侧入盆腔导致直肠的压缩和右侧位移。蛾吃左髂骨的骨质溶解,用薄的不规则沿着左髂骨骨膜新生骨形成,颅左耻骨和颅坐骨还指出。双边,腹股沟淋巴结是温和和轻度肿大淋巴结肿大是第六个腰椎出现腹侧。前面的辐射计划评估和确认,领域内的骶骨和髂骨前辐照(图 2)。

CT成像的胸腔和骨盆前后对比政府执行16天后分期和手术规划。积极的质量和更明显比先前提到的骶髂关节的参与。有轻度左内侧髂淋巴结肿大。发现的其余部分保持不变。CT成像胸腔确定焦点区域的软组织密度,测量约0.7×0.6厘米,在随需应变的颅颅子肺叶,转移疾病有关。

左总hemipelvectomy cytoreduction当选,并缓解便秘引起的质量。在相同麻醉集,硬膜外麻醉提供了使用的组合hydromorphone(0.02毫克/公斤)和bupivacaine(1毫克/公斤)。股神经阻滞也与bupivacaine管理(0.08毫克/公斤)。头孢唑啉(22毫克/公斤(四)给出了前30分钟之后第一个皮肤切口,每90分钟。

无菌纱布挤进直肠和钱包字符串缝合模式放置在肛门直肠的减少污染和增加可视化术中。一个尿导管(Rusch儿科弗利导管;泰利福医疗、Kamunting、马来西亚)也插入尿道更容易识别。病人定位在正确的侧躺着,一个广阔的区域内左下肢和骨盆周围剪和无菌准备。

一个半圆形的切口是在左下肢的横向方面覆盖中间三分之一的股骨和扩展内侧。肌肉组织是切断使用锋利的解剖和电外科学(ValleyLab ForceTriad能源平台;美敦力公司,明尼阿波利斯,美国)。颅缝匠肌、股四头肌肌肉,剩下的侧肌肉的股骨近端以及髌骨。内侧的肢体,耻骨肌、缝匠肌尾的肚子,和股薄肌切断。股动脉双重结扎使用3 - 0 polydioxanone (PDS II;Ethicon,马卡姆,加拿大安大略省)。内侧弯曲股血管被孤立,的结扎和切断。截肢是继续通过横切股二头肌肌肉侧肢体。股二头肌被收回,和底层坐骨神经横断之前被确认和局部渗透bupivacaine。 The iliopsoas muscle was transected at its insertion on the lesser trochanter. The semimembranosus, semitendinosus, and the adductor muscles were transected at the level of the proximal third of the femur. The adductor magnus was preserved for closure. The gluteal muscles were transected close to their insertion on the greater trochanter. The external rotator muscles and quadratus femoris muscle were severed at their attachments around the trochanteric fossa.

破坏公司multilobulated质量被发现入侵髂骨,越过骶髂关节,扩展到周围的肌肉组织。一个振荡看到用于穿过骨盆骨的愈合。骨刀和锤被用来切断整个hemipelvis骶髂关节和删除。少量的严重疾病观察留在骶骨。手术网站丰富的使用温暖的无菌生理盐水灌洗。切断剪辑(Ligaclip额外的;Ethicon Endo-surgery LLC Guaynabo波多黎各)被表示为未来的放射治疗手术部位的周长。

内收肌和臀肌的肌肉被用来关闭盆腔缺陷使用简单的中断与3 - 0 polydioxanone缝合线。深层皮下组织被关闭3 - 0 poliglecaprone使用一个简单的连续模式(Monocryl;约翰逊和约翰逊,马卡姆,加拿大安大略省)。伤口扩散导管(米拉国际公司,佛罗伦萨,肯塔基州,美国)被放置在皮下组织内,退出背侧切口,用手指陷阱缝合固定使用3 - 0聚丙烯(聚丙烯缝线;约翰逊和约翰逊,马卡姆,加拿大安大略省)和充满了bupivacaine(0.85毫克/公斤)。皮肤被关闭在使用3 - 0聚丙烯十字模式。一个附着敷料应用无菌遭受微生物保护手术部位。软橡胶esophagostomy管(Willy-Rusch、门、德国)也被放置。

病人的康复手术了,排便,排尿正常2天内结束。他出院护理他的主人在第四天结束丁丙诺啡(0.01毫克/公斤口服transmucosally q8-12h)为5天。无钾(10毫克/公斤q12h)和meloxicam口服悬挂(0.1毫克/公斤q24h)也通过esophagostomy管理管分别为8天,5天。

残肢,hemipelvis,左腘淋巴结提交进行组织病理学分析。显微镜下multimodular骨盆上的质量部分,部分封装,划定。肿瘤梭形细胞被安排在流生产类骨质和岛屿密集中央软骨样分化。肿瘤细胞有少量嗜酸性胞浆,1到2核,3突出的核仁。有三倍大小和anisokaryosis有丝分裂图27每10 400 x的字段。大约50%的质量是坏死和肿瘤细胞的特点是hypereosinophilic流包含hypereosinophilic细胞失去细胞细节和缺损。左侧骨盆包含组织组织学上类似于前面描述的质量和是由肿瘤梭形细胞生产区域变量的类骨质,软骨样的,纤维结缔组织。这些特性是符合chondroblastic阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。分析左腘淋巴结显示疑似肿瘤细胞栓子在扩张淋巴管的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的淋巴传播的说明。

由于存在残留病淋巴扩散的骨盆和猜疑,猫被剩下的另一个粗分离的放射治疗严重疾病5日分数4 Gy,总剂量的5字段IMRT / IGRT 20 Gy。软不透明与颅肺结节叠加叶指出在胸部胸手术后82天,对进步的转移。病人安乐死127天手术后由于生活质量下降的少尿、便秘,减少下肢功能。腹部射线照片之前执行安乐死显示腹结肠的压缩质量来自骶骨。

本病例报告描述了一个独特的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生,发展在骨盆后近3年原发性脊柱肿瘤的放射治疗。病人的年纪,出现两个单独的肿瘤类型,网站的发展,和积极的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的性质使这种情况下不同寻常。

在这个案例中描述的骨盆阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是怀疑是由于辐照潜在的骨盆,同时针对L7-S1梭形细胞群。质量满足四描述的五个标准的放射性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,即,(我),它由一个区域内的辐射场( 8, 13)(图 2),(2)它开发的骨头不知道有病变时放射治疗( 8, 13),(3)组织学检查确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症出现不同于初始质量( 8, 13),(iv)肿瘤发生的频率很低,在这个网站 1, 13, 14]。无症状的潜伏期的2.8年,它不满足四到五年延迟标准概述辐射诱导人类肿瘤( 8, 13]。也许是合理的假设这潜伏期可能不会转化为猫因其寿命较短和免疫抑制由于FIV [ 8, 15]。剂量的3.5到5 Gy /分数报告中描述的辐射诱导阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在狗 8, 13]。在这种情况下使用的辐射剂量6 Gy /分数。

确认这个假设需要脊髓肿瘤的组织学评估,然而医源性神经损伤的风险,杜绝活检和尸检没有当选。最有可能的鉴别诊断脊髓梭形细胞肿瘤细胞学基础上,周围神经鞘瘤和脑膜瘤。这两种肿瘤类型只有一个低转移倾向和周围神经鞘肿瘤显示本地入侵行为在猫 16- - - - - - 18]。基于CT图像,它不太可能,骨盆质量是一个以前的梭形细胞肿瘤的复发或转移的质量大的规模和不相邻脊髓或集中在L7-S1。有盆腔阻塞性睡眠呼吸暂停综合症出现脊髓肿瘤,我们会期望看到激进行为的证据显示的脊髓质量如局部复发或骨破坏该地区( 19]。没有证据表明脊髓肿瘤的术前CT扫描对骨盆质量。然而,肿瘤的可能性独立起来,顺便在网站内的一个位置辐射不能完全排除( 13]。

FIV报道发展的可能性增加肿瘤疾病的五到六倍( 15]。FIV积极的猫最常见的肿瘤是b细胞淋巴瘤,但是其他类型的淋巴瘤,骨髓白血病,鳞状细胞癌,纤维肉瘤,肥大细胞瘤,肥大细胞肿瘤,乳腺肿瘤也被描述在被感染的猫 20., 21]。FIV推测通过损伤诱导肿瘤形成的免疫监视机制负责清除肿瘤细胞,尽管几个孤立的情况下通过克隆表明一个更直接的机制集成到原癌基因( 20.]。鲜有证据支持优惠FIV的梭形细胞肿瘤发展积极猫;一份报告存在骨膜纤维肉瘤( 20.]。FIV的地位与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发展还没有被确认 20.]。这样,还不知道FIV的状态我们的病人有关的发展这两个单独的肿瘤类型。

彻底手术切除是首选的治疗方法,猫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和治疗结果往往可以实现用干净的利润由于低转移率( 1, 2, 22]。预后附属物的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症比轴向阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,平均生存时间为64个月和6个月,分别为( 1]。这种差异可能是由于解剖的局限性提出了轴向的手术切除肿瘤( 1, 2, 14]。尽管局部复发的高速度,轴向阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的部分切除生存率有所提高( 2]。虽然手术切除是主要的治疗方法,少数病例报告表明放疗和化疗是有用的代课( 2]。

辐射诱导肿瘤是人类公认的实体,和一些实验和临床报告中存在的狗 12, 13, 23- - - - - - 25]。这些肿瘤通常携带预后不良( 26]。此前公布的数据确定肿瘤中心站点位置和不完整的手术缓解消极的预后因素过多在人类辐射诱导肉瘤( 26]。这一独特的子集方法二次肿瘤的行为不同于零星发生同行还没有被很好地表征[ 25]。在我们的例子中,疑似转移的存在82天肿瘤手术后建议积极的行为。之前的猫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的报告5 - 10%的转移率低,然而这些值是基于一些研究,不得代表轴向网站( 2]。更高的细胞有丝分裂指数与预后较差有关猫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病例( 2]。在这种情况下,细胞有丝分裂指数适合这些值之前报道在这个物种(初级阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 2]。同样,辐射诱导肿瘤在狗和人类显微镜下就像散发病例 8]。需要额外的信息来更好地理解典型的组织学及临床行为主要和次要猫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病例。

Hemipelvectomy表示在这种情况下需要一个积极的外科手术的方法,如恶性肿瘤影响近端股骨、骨盆,或邻近软组织结构( 26]。在骨盆的超越中线肿瘤,骶骨,执行或椎骨,hemipelvectomy减积或缓解的目的 27, 28]。完整切除在这些情况下可能会损伤区域肠胃,泌尿生殖和神经结构( 27, 28]。亚型hemipelvectomy必然要截肢,良好的功能结果可以实现类似于下肢截肢独自一人( 29日, 30.]。84年回顾性病例分析评估hemipelvectomy猫狗和16发现所有患者手术后24小时内流动的( 30.]。与先前的报道一致,hemipelvectomy被我们的病人耐受良好,成功地减轻便秘。猫能够走动,小便和大便2天,出院4天内结束。并发症的过程,即大量的术中出血,伤口裂开,腹部突出,decubitis溃疡形成,尿失禁,在剩下的下肢神经赤字,没有观察到在我们的病人 29日]。

这是第一个已知的报告疑似辐射诱导阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一只猫。它另外演示hemipelvectomy作为有效,同时缓和肿瘤完整切除时的管理方法是不可行的 30.]。基于这种情况,辐射诱导肿瘤的发展应该被认为是一种罕见的晚期并发症猫接受放射治疗。这些信息可能价值随着放射治疗变得更常用的宠物主人的治疗选择。