过早关闭尾部分狗的近端胫骨弗西斯会导致过分胫骨高原角(ehTPA)可能导致颅十字韧带(CCL)不足( 1- - - - - - 4]。过早关闭近端胫骨弗西斯在早期还可能诱发大量的肢体缩短。描述了几个手术来解决一个ehTPA,如修改胫骨高原水平截骨术(TPLO)包括二次截骨术、颅闭合楔形截骨术,测角旋转中心(科拉)的水平截骨术( 4- - - - - - 7]。所有这些描述技术包括急性ehTPA的校正,但没有解决,实际上可能有助于,肢体长度差异。这份报告描述了使用圆形铰链式外固定架和牵引成骨来解决一个ehTPA过早关闭的后遗症的尾部分近端胫骨弗西斯在少年的狗。这种方法被选为减少胫骨高原角(TPA),同时增加脚的长度,为受影响的肢体已经比正常的要短,侧下肢。

24-week-old, 12.4公斤,卵巢切除女性,罗得西亚脊背犬提出了佛罗里达大学的小动物骨科服务评价左下肢残废。狗有持续左股骨粉碎性骨折生长,胫骨和腓骨被车撞时18周的年龄。股骨和胫骨镀和获得的骨折影像学联盟手术后4周。狗也持续Salter-Harris III型骨折左边的尾方面近端胫骨骺以及左distomedial talar骨折近端intertarsal联合关节内骨折碎片。后两个骨折没有手术解决。

狗是评估后6周骨折已经修好,有轻度左下肢残废,以减少延长左臀部和减少弯曲的扼杀,这是明显的小跑。右边的狗放置更多的重量比左下肢,站在左下肢保持轻微的内部旋转和绑架。业主称,狗的残废无限制的活动变得更加明显。有2 - 3毫米颅抽屉的扼杀了一个明显的终点,符合预期的身高松弛出现在一个只是不成熟的狗 8]。颅胫骨推力没有引起的扼杀。既不扼杀内侧支撑,但疼痛一直引起过伸的扼杀。力板分析小跑和垂直力峰值(表示为%体重)是56.9和80.1左右盆腔四肢,分别。垂直脉冲(表示为%体重×秒)是5.7和10.0左右盆腔四肢,分别。

射线照片时获得的初步评估显示重建愈合生长板股,胫骨和腓骨骨折(图 1)。左股骨(142.6毫米)是31.0毫米短于右股骨(173.6毫米),部分归因于难以恢复股骨长度在粉碎性骨折的稳定。左胫骨(163.3毫米)是13.2毫米短于胫骨(176.5毫米)这主要归因于过早关闭近端胫骨弗西斯。有8°内翻足测角和轻微的内部旋转的胫骨远端。左边TPA是50°(图 2)比侧胫骨,TPA的27°。有温和的积液的左扼杀和广泛性骨质缺乏左下肢肌肉萎缩变薄的皮层和温和。残废是归因于骨性异常,包括ehTPA,根据体格检查和影像学异常,疑似早期CCL部分撕裂。

手术计划将圆形铰链式外固定架(IMEX兽医,Inc .,朗维尤,TX)和执行牵引成骨顺序减少TPA同时延长小腿(图 3)。基于先前所描述的方法( 9, 10),矢状面近端胫骨机械轴建立了转移法联合参考角侧胫骨。矢状面远端胫骨机械轴估计基础上的机械轴侧胫骨,因为形态学异常的胫骨骨折愈合生长板的结果。十字路口的中心定义的这两个轴的旋转角(科拉)。具体地说,这是畸形的中性科拉和校正通过理论上这一点既不增加也不减少涉及肢段的长度。等距线的横向二等分线,从每一个机械轴延伸到中性科拉,决心。角校正轴,将铰链轴的位置定义的手术,放置在横向平分线顶点的胫骨粗隆。定位铰链轴颅和远程中性科拉,做是为了诱导梯形截骨术的分离,从而延长的小腿在术后分心 10- - - - - - 12]。手术之前,一个图形化的试验和错误的方法被用来评估分心的预期结果,预计减少TPA和延长小腿而诱导新骨的最小构象异常。

这只狗是麻醉和定位在背侧躺着。围手术期头孢唑林管理(22毫克/公斤IV q90分钟,然后q8h一夜之间)。关节镜左扼杀的最初表现虽然抑制董事透露,发炎,没有交叉韧带、半月板、关节软骨病理观察。透视是利用在剩下的过程中促进近端胫骨弗西斯的准确识别,定位的,截骨术和放置固定元素。颅的部分近端胫骨弗西斯被皮下注射针和熔化的电烙术。骨膜下的左腓骨的近端生长板截骨术是通过横向的方法执行。左胫骨是通过内侧访问方法和板螺丝被移除。截骨术是发起proximomedial方面的胫骨骨干使用24毫米TPLO锯条。相同的锯片是用于执行第二个同心截骨术切除2 - 3毫米胫骨远侧缘的骨段;这个截骨术是直接间接distolaterally方向解决内翻畸形。 The margins of the tibial segments were opposed and two convergent interfragmentary 1.6 mm Kirschner wires were placed to stabilize the tibial segments. A third 1.6 mm Kirschner wire was placed transversely, from medial-to-lateral, through the apex of the tibial tuberosity: accurate position of this Kirschner wire was confirmed using fluoroscopy. Cannulated hinge assemblies were placed over each of the segments of this Kirschner wire that protruded medial and lateral to the tibial tuberosity. The proximal portion of each hinge assembly was secured directly to a 118 mm stretch ring with the open section of the ring positioned caudal. The stretch ring was oriented parallel with the tibial plateau, and then was affixed to the proximal tibial metaphysis with two opposing 1.6 mm olive wires and two 1.6 mm Kirschner wires. A 150 mm threaded rod was secured in the distal component of each of the hinge assemblies and these rods were secured distally to a complete 118 mm ring positioned circumferentially around the distal crus. The complete ring was secured to the distal tibial diaphysis using a single 1.6 mm Kirschner wire and two opposing 1.6 mm olive wires. Three 3.2 mm partially threaded half-pins, mounted on the distal ring using a hybrid rod or a two-hole post, were placed in the medial and cranial tibial diaphysis. A pair of angular motors were attached caudolaterally and caudomedially, articulating the two rings (Figure 4)。立即手术后的射线照片证实适当位置的胫骨和腓骨的以及截骨术铰链轴(图 5(一个))。内翻足畸形的矫枉过正一样导致12°的胫骨外翻角度,温和持久的内部旋转胫骨远端。

分心是手术后一天每天1毫米的速度来衡量的尾皮层胫骨的节奏每天三分心。这只狗是服用美沙酮(0.1毫克/公斤IV q4h)为1天,carprofen(2毫克/公斤PO q12h) 14天,曲马多(4毫克/公斤PO q8h)为10天,和头孢氨苄(40毫克/公斤PO q12h) 28天。射线照片获得手术后2周,有一个12毫米差距分离尾截骨术的利润率。有cranioproximal旋转铰链轴的近端胫骨段腓骨的并发分离和再生骨早期出现在分心的差距。在这个和所有随后的射线照片有明显的软组织肿胀,特别是外侧,与近端固定电线。talocrural联合在扩展指出维护所有成像记录分散过程。分心是19天终止手术后,6毫米和17毫米沿着颅和尾胫骨皮质分心,分别持续再生骨形成在分心差距(图 5 (b))。

左边的狗将温和体重重新评估时下肢手术后4周。有大量线呼吸道炎症,更特别是外侧,近端环上的电线穿过伸肌的肌肉。射线照片显示增加再生骨的矿化在胫骨和腓骨的注意力显然与纤维地区间的差距明显。在手术后6周,骨再生经历了广泛的整合和改造,但仍有狭窄,well-marginated纤维地带间的出现在胫骨(图1 - 2毫米 5 (c))。

狗的残废恶化严重7周后手术。检查时,狗不会把重量放在左下肢和明显的肌肉萎缩。直接应用于近端左跟骨的压力引起疼痛反应,有轻微的不稳定。射线照片显示急性,完整,short-oblique,最低限度的移位性骨折mid-body左跟骨。有持续的骨量减少和变薄的皮质骨的左下肢。胫骨分心网站圆周,定义良好的平滑骨性增生,但狭窄的地带间的纤维还可识别的。

狗被麻醉,外固定器摘除,胫骨分心网站明显稳定。开放手术跟骨骨折的稳定是通过横向的方法执行。横向裂缝是稳定定位7-hole 2.4毫米锁定髁的板(美国宾夕法尼亚州辛迪思兽医,West Chester)。在螺杆位置,骨头是指出缺乏矿物质密度,所以4-hole 2.0毫米锁定压缩板(美国宾夕法尼亚州辛迪思兽医,West Chester)被放置在足底跟骨表面。

狗的负重左侧下肢稳步提高后续2周和射线照片获得14天之后跟骨骨折稳定显示模糊断裂边缘与睑板区域软组织轻度增厚和持续温和的骨量减少的远端左下肢。完整的治疗跟骨骨折术后观察放射学6周。射线照片的小腿透露整合再生骨recurvatum和近端胫骨的重构。前面提到的骨量减少是主观改善。在随后的5周,狗仍然间歇性跛继续软组织肿胀和灵敏度直接在足底跟骨表面压力。足底板被当狗绝育,11周跟骨骨折已经稳定下来后,因为担心板是刺激性的屈肌肌腱和导致狗的残废。

狗是重新评估手术后12个月,有一个微妙的负重左下肢残废可辨别的而快步。力板分析和垂直力峰值体重(%)和垂直脉冲峰值(%体重×秒)分别为66.3和8.2的左下肢和右下肢的77.5和10.8,分别。那只狗站时定位的肢体轻微的绑架。正确的抑制弯曲角度是43°比左边36°。左翼和右翼的扩展角度扼杀了156°和159°,分别。正确的tibiotarsal弯曲角度是34°比左边60°。左右tibiotarsal扩展角度163°和164°,分别。触诊的扼杀,3毫米的颅抽屉可以引起不同的终点,而正确的抑制有1毫米的颅抽屉。颅胫骨推力和痛苦不能引起过伸在扼杀。左大腿的周长是330毫米和右腿是361毫米。 Radiographs of the left crus revealed extensive remodeling of the distraction sites and a TPA of 3° (Figure 5 (d))。左股骨(206.7毫米)是11.7毫米短于右股骨(218.4毫米)。左胫骨(203.3毫米)是22.7毫米短于正确的胫骨(226.0毫米)。合并后的左股骨和胫骨长度测量34.4毫米短于联合对轻度持续性外翻右股骨和胫骨长度(12°)测角。固定器的28个月后应用,报道说,狗只表现出一种微妙的负重残废后剧烈活动。

创伤性过早关闭尾方面的近端胫骨弗西斯会导致一个ehTPA [ 1- - - - - - 3]。高tpa可以改变扼杀力学和CCL诱导病理( 2, 4, 5]。狗在这个报告持续Salter-Harris III型骨折过早关闭了尾近端胫骨弗西斯在18周的年龄。颅部分弗西斯的持续增长导致了狗的TPA 50°24周的年龄。CCL的早期部分撕裂被怀疑,因为狗的温和,但持续的残废,疼痛反应引起的伸展过度抑制,适度抑制积液,ehTPA。手术计划的减少TPA CCL - 7°主动解决潜在的病理变化。第二关节镜看狗和CCL主管部分的眼泪已经证实,TPLO可以减轻韧带的病理学的发展和退行性关节疾病的发展 13]。CCL虽然这狗的出现在关节镜检查正常,我们不能排除潜在的早期或微观病理。

这个报告了13%的狗下肢长度差异手术前可能有一个名义对肢体功能的影响。Franczuzki等人报道,实验单方面缩短只是成熟的狗的femori 20%并不带有明显的相关,主观残废( 14]。长度差异盆腔四肢24-week-old狗,然而,可能会增加,因为狗继续增长。近端胫骨弗西斯生长动力学研究了拉布拉多和特点是稳定的,非线性降低纵向生长,最终停止在13个月大的时候 15]。

我们切除颅的部分的近端胫骨弗西斯使用电烙术[ 16, 17)来减轻潜在的不对称的近端胫骨的持续增长可以增加TPA分心。Epiphysiodesis实现基于后续射线弗西斯的外观。近端胫骨epiphysiodesis使用trans-physeal螺钉被描述管理只是不成熟的狗CCL与不足( 18]。热消融是否使用电烙术[ 16, 17中执行的,狗在这份报告中,是一个合适的方式来执行近端胫骨physeal epiphysiodesis仍不清楚。

铰链环形固定器是利用在这只狗牵引可以执行,允许同时脚延长TPA的减少( 19- - - - - - 22]。分心了6毫米和17毫米增加胫骨长度测量颅和尾皮质,分别。变质的过程描述解决ehTPA如颅关闭楔形ostecotomy执行TPLO结合二次截骨术或平面CORA-based水平截骨术会加剧已经短的长度差异影响肢体( 5, 6, 23, 24]。

手术前的狗有一个正面图8°的弓形腿的畸形。我们解决了内翻足测角切割一个楔形骨沿胫骨远段的侧缘。不幸的是,我们无意中切除太大一个楔形的狗12°外翻手术后测角,可能导致了狗的绑架立场的时候狗最后的长期评估。狗也有内部胫骨扭转手术前。我们试图敏锐地纠正这种扭转之前把柯式线稳定了截骨术,但轻度残余扭转在胸部术后立即指出。扭转对齐到talocural清晰度和pes,然而,改善了最后的时候长期评估。

铰链轴被颅和远程的截骨术实现梯形分离获得骨段分心导致肢段延长期间,有效地减少了狗的ehTPA [ 10- - - - - - 12, 22]。在规划过程中,中性的科拉是由传输正常矢状面侧联合参考角获得建立胫骨近端胫骨机械轴( 10, 12]。远端胫骨机械轴的位置是根据轴的正常侧胫骨的位置。发育异常的异常在胫骨平台和形态学改变的治疗胫骨骨干准确地定义这些轴左胫骨挑战[ 10, 12]。将铰链轴沿横向平分线的目的是防止二次转化的发展畸形在分心( 10, 12]。然而,明显颅后近端胫骨段的翻译分心导致轻微的意外recurvatum。这个recurvatum可能是,至少在某种程度上,持续增长的结果的弗西斯胫骨粗隆,胫骨粗隆的取向是重定向颅和远端在分心。

使用圆形铰链式外固定器进行牵引要求一个高水平的术后护理 25]。狗在这份报告中有大量的丝束电线引起的炎症保护近端环。丝束发病率往往是与使用电线固定元素放置在胫骨近端,电线必须被放置在横向突出的肌肉( 26- - - - - - 28]。一个完整的环和三个固定电线被用来获得远端胫骨骨干。丝束发病率在这个位置是最小的有一个有限的胫骨远端(周围的肌肉 22, 28, 29日]。构造的杂化是将中间half-pins mid-diaphysis的胫骨。这样做是为了提高结构稳定性( 30.),同时限制术后发病率与固定电线穿过突出的肌肉群坐落在caudolateral向近端小腿( 22, 29日, 28]。

在人类中,跟骨骨折不足会导致生理压力应用于骨弹性阻力不足( 31日]。这些骨折患者最常见的干扰发生直接或间接影响骨代谢导致软骨病和骨质疏松症( 32]。跟骨骨折持续的狗在这个报告是归因于极端紧张的大数的足底方面超过osteopenic的强度跟骨( 33, 34]。干扰的近端小腿腓肠肌肌肉会导致挛缩[ 35, 36]。在人类患者,紧张局势腓肠肌肌肉提供最大的克制胫骨延长如果离开无对手的,半脱位的膝盖和脚踝的足底扩展可以开发( 35]。Musculotendinous挛缩的人可能需要或者腱囊切开术允许延长继续( 35, 36]。挛缩限制范围的运动是更多的问题在执行近端肢体干扰( 35- - - - - - 39]。麦卡特尼报道,分散率高达3毫米每天不与长期有害软组织并发症有关,但瞬态musculotendinous挛缩发达在延长的股骨 37]。狗的年轻时代报道,加上积极的术后康复可能最终导致了令人满意的结果。

在手术,近端临时interfragmentary柯式线放置稳定胫骨截骨术被指出是对齐的平行透视的胫骨平台。导线的位置被用来使拉伸环稳定近端胫骨段。post-distraction TPA 7°目标是基于之前的研究成果,评价消除颅胫骨与TPLO半脱位 19, 40]。在分散过程中测量TPA射线照片上是不可能的,因为近端环阻碍我们查看高原的能力。我们必须估计TPA基于近端环的位置,因此我们最后TPA是3°,而不是7°。

尽管发达在术后恢复期的并发症,使用铰链TPA的环形构造允许减少50°3°,同时延长小腿。CCL临床异常提示不足尚未开发在这只狗的扼杀。狗在这份报告最终胫骨长度差异的10%左下肢长度8%的赤字和只有名义残废的时候最后的长期评估( 41]。而测量力板参数在左下肢仍低于右下肢,骨盆之间的对称性四肢时大幅改善了最后的评价,增加了16%在左下肢峰垂直力和增加44%左下肢垂直脉冲峰值。外翻的合成术前急性夹持力的胫骨内翻足才明显而狗站和没有明显的一边。而我们这种不同寻常的方法的临床情况下狗ehTPA和脚缩短了可接受长期肢体功能的结果,应该考虑替代方法:ehTPA可能是主要解决敏锐地使用一个适用的胫骨截骨术( 5, 6, 23, 24]。后续延长的小腿可以执行,如果肢体功能是不满意,通过远端胫骨和腓骨的发病率可能会与较低截骨术( 22, 42]。