CRIVEM 在兽医案例报告 2090 - 701 x 2090 - 7001 Hindawi 10.1155 / 2018/2976795 2976795 病例报告 减少使用微创仪器系统对于促进对齐和减少当执行微创钢板接骨的三只狗 汤森 莎拉 1 http://orcid.org/0000 - 0001 - 9675 - 6408 刘易斯 丹尼尔·D。 1 刺鼻 希拉·C。 小动物临床科学 兽医学院 佛罗里达大学 盖恩斯维尔 FL 美国 ufl.edu 2018年 15 4 2018年 2018年 21 11 2017年 22 02 2018年 04 03 2018年 15 4 2018年 2018年 版权©2018年萨拉·汤森和丹尼尔·d·刘易斯。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

减少微创仪器系统(米里)是用来促进微创钢板接骨(MIPO)的远端肢体生长粉碎性骨折(2脚,1侧)三只狗。米里促进高效MIPO在所有三个骨折。径向和胫骨长度内恢复2%的完整骨的长度和术后额和矢状面角3°内正常侧肢体的骨折。固定失败的板弯曲时的胫骨骨折手术后一周。植入物被移除和骨折是米里restabilized通过MIPO推波助澜。不适当的植入物的选择被认为是移植失败的主要原因。所有三个骨折手术后取得了联盟的10周。的狗接受修订手术了5个月修订手术后手术部位感染,需要植入物移除。三只狗所优秀的肢体功能的最终评价。这个系统导致减少附近解剖,与可接受的长度和对齐和优秀的肢体功能恢复。

 佛罗里达大学 1。介绍

微创钢板接骨(MIPO)是利用人类和兽医矫形手术,包括生物骨折稳定原则 1- - - - - - 9]。医源性骨折软组织创伤和干扰环境是有限的,通过小板插入切口植入应用远程骨折部位( 1- - - - - - 7]。传说中的优势,该技术包括减少手术时间相比,开放骨折解剖重建[ 2, 10)、低感染率由于骨折缩短手术时间和有限的接触网站( 8, 11- - - - - - 14),和短时间联盟归结为维护骨折血肿和保护骨膜的血供 15- - - - - - 17]。

描述了几种间接还原技术援助MIPO应用程序在狗 7, 18- - - - - - 22]。减少微创仪器系统(米里)(Paoli DePuy辛迪思,PA)是一个单边,线性固定器系统销售MIPO期间使用应用程序在人类患者(图 1)。犬尸体的最近的一项研究比较米里的使用和执行two-ring环形构造方便校准和期间减少MIPO应用程序使用一个粉碎性桡骨和尺骨骨折模型( 23]。米里允许短时间和减少简化板位置,没有妥协,减少骨折和对齐( 23]。本系列案件的目的是报告我们最初的临床结果使用米里促进MIPO应用程序在三只狗生长附属物的骨折。

减少微创仪器系统。答:8毫米扳手;B: 2.8毫米部分螺纹half-pins;C:空心还原处理;D:连接夹;艾凡:连杆。

 2。例描述

提出了三条狗长骨骨折(表的稳定 1)。所有的狗都有生长板关闭螺旋骨折:一个半径和尺骨骨折(图 2)和两个胫骨和腓骨骨折粉碎(数字 3和 4)。手术前,所有的狗接受数字放射显影术,与正交视图获得的断裂和侧肢段。当每个狗的时间持续骨折初步手术稳定范围从2到3天。狗有断断续续的美沙酮(0.1 - -0.2毫克/公斤)丸每4 - 6小时疼痛控制手术前。

三只狗的临床信息通过微创钢板接骨与骨折稳定了微创的使用减少仪器系统。

狗 年龄(个月) 体重(公斤) 品种 骨折肢段 骨折的配置 固定的方法
1 56 11.5 混血狗 左半径和尺骨 螺旋,middiaphyseal(半径)斜,middiaphyseal(尺骨) 9洞,2.7毫米连结控制协定 h
2 60 17.8 澳大利亚牧羊犬 右胫骨和腓骨 粉碎,螺旋中期远端生长(胫骨)斜,远端生长(搭扣) 12孔,2.7毫米连结控制协定十孔,2.7毫米SOP 我 板
3 48 16.2 混血狗 右胫骨和腓骨 粉碎,螺旋中期远端生长(胫骨)横向,middiaphyseal(搭扣) 最初的手术 12孔,2.7毫米连结控制协定12孔,2.0毫米SOP板 修订手术 11孔,3.5毫米连结控制协定

l C P h :锁定压缩板; 年代 O P 我 =串珍珠联锁板。

身高和中间外侧的术前射线照片的狗# 1的半径和尺骨骨折(a)。初始术后射线照片主要手术后能稳定,2.7毫米锁定压缩板(b)。

身高和中间外侧的术前射线照片的狗# 2的胫骨和腓骨骨折(a)。初始术后射线照片后主要手术稳定12-hole, 2.7毫米锁定压缩板和一个10孔,2.7毫米串珍珠板(b)。

身高术前射线照片的狗# 3对胫骨骨折(a)。最初的术后射线照片后主要手术稳定12-hole, 2.7毫米锁定压缩板和一个10孔,2.0毫米串珍珠板(b),植入失败记录手术后7天(c),骨折是restabilized 11-hole通过应用程序,3.5毫米连结控制协定板(d)。射线照片获得3周后植入物移除需要由感染(e)。

三只狗都是使用相同的麻醉麻醉协议。术前用药法包括静脉dexmedetomidine (3 - 5 μ克/公斤)和美沙酮(0.1毫克/公斤);归纳了与异丙酚(4 - 6毫克/公斤)。狗保持与吸入剂(异氟烷1.5 -2%)。术后,狗有间歇静脉美沙酮(0.1 - -0.2毫克/公斤)丸每4 - 6小时24小时后手术。科罗拉多州的疼痛分数评估每4个小时手术后放电,用于直接镇痛协议。

美里使用,正如前面所描述的吉尔伯特et al。 23),减少并使骨折MIPO之前。部分螺纹直径2.8毫米half-pins插入横向metaphyseal地区的近端和远端半径或胫骨,为颅板应用程序允许在半径和胫骨内侧和颅板应用程序。困难在座位half-pin近端半径需要放置的销在近端鹰嘴狗# 1。减少插管处理被回避的突出部分half-pins直到每个处理的钝端直接接触的皮质骨段的安全。一组螺丝收紧,连接夹和连杆被用来表达减少处理。

分心和对齐的主要断裂段是通过操纵米里还原处理,在牵引应用于爪子。减少骨折最初评估通过触诊,当减少被认为是可以接受的,连接夹保护碳纤维杆和减少处理变得更严格了。矢状面和额平面校准和还原当时可行的处理使用透视(Hologic®,马尔伯勒,MA),如果有必要,调整随后由放松连接夹和重新定位连杆上的处理,以确保适当的减少骨折和对齐。

在狗# 1、半径和尺骨最初underreduced和远端环节是流离失所的尾和检查。骨折的夹子是放松和调整到位,更大的力量应用于单独减少牵引处理同时适用于手。夹紧,末端的径向和尺骨骨折段减少,虽然轻微procurvatum在场。狗# 2的胫骨最初减少应用牵引减少处理和pes。减少了改进运用减少钳与点(Paoli DePuy辛迪思,PA)通过两个5毫米的切口压缩骨折(图 5)。当减少被认为是可接受的,两个经皮cranial-to-caudal interfragmentary柯式电线被允许减少点对点钳(图中删除 5)。狗# 3的胫骨骨折减少狗# 2的类似的方式,但一个1.0毫米cranial-to-caudal interfragmentary柯式线是用于维护板被减少。

术中透视图像演示使用经皮点对点减少钳和interfragmentary柯式电线保持临时骨折稳定前板位置。

曾经被认为是可接受的,减少2.7毫米锁定压缩板(LCP) (DePuy辛迪思兽医,切斯特,PA)被使用MIPO技术稳定的骨折( 24]。完好无损的盘子precontoured使用射线照片侧肢体。近端和远端板插入切口,颅半径和胫骨内侧,基于轮廓线板的长度,和一个epiperiosteal隧道创建使用Metzenbaum剪刀。板块插入通过近端插入切口和先进的在年底前板放置在远端插入切口。皮质螺钉被放置在一个近端和远端孔板中改良的线路通过参与骨段板。锁螺丝被安置在剩下的螺丝孔除了实例的螺丝需要使成角相对于板,以避免放置的螺钉断裂(狗# 1和# 3)或talocrural联合(狗# 2)。补充串珍珠(SOP)联锁板(Orthomed,维罗海滩,FL)在两个胫骨骨折(应用颅表 1通过原切口插入)。

所有三个骨折减少,在胸部立即术后(表保持一致 2)。恢复径向和胫骨前缘和矢状平面对齐评估是基于测量从侧获得完整的骨( 25]。有轻微的内翻足狗# 1和# 2的测角稳定肢段。狗# 1的半径是稳定在轻微recurvatum和狗# 2的胫骨轻微procurvatum稳定。径向或胫骨长度恢复到2%的侧完整骨( 26, 27]。

射线参数评估直接术后射线照片的三只狗,骨折稳定通过微创钢板接骨了微创的使用减少仪器系统。

狗 骨折跨度(%) 径向或胫骨长度 j (毫米) 额平面测角(°) 矢状面测角(°) 板连接比率(%) 板跨度比率(%) 板工作长度(%) 时间联盟(周)
1 4 120/120 2(内翻足) 2 (recurvatum) 70年 6 13 10
2 18 170/173 3(内翻足) 2 (procurvatum) 66年 32 20. 9
3最初的手术 29日 150/152 没有一个 没有一个 71年 40 41 NA
修订手术 37 150/152 3(外翻) 5 (recurvatum) 97年 38 32 8

F r 一个 c t u r e d j 骨长度/完整骨长度;拿拿淋:不适用。

板连接率,计算板长度的比例在胫骨或径向长度,表示为一个百分比 27),从71%到66不等。板跨度比,定义为板长度除以断裂的长度( 19, 27),从6 - 40%不等。板工作长度,计算通过测量之间的距离最接近骨折近端和远端螺钉除以稳定骨段的长度,表示为一个百分比,从13到41%不等 27]。%的骨折,骨的长度影响骨折( 19, 26, 27),范围从4到29%。

三只狗都把大量从医院出院时体重稳定的肢体手术后2天。业主要求执行严格的限制为1个月,允许短走在皮带的排尿和排便。狗在规定的7天曲马多(3 - 4毫克/公斤q8-12 h), 7天的头孢氨苄(30毫克/公斤q12h),和5天的carprofen(2.2毫克/公斤q12h)。

狗# 3返回到医院手术后一周当老板指出急性残废和测角的狗的右小腿。在考试上,狗有一个明显的右后肢负重残废。右小腿肿胀明显外翻角。射线照片显示,连结控制协定已经弯曲,SOP板断裂的网站坏了,导致的损失减少,外翻角,进一步骨折粉碎骨折(跨度增加到37%)(图 4)。第二天了翻修手术,通过原板插入切口植入物被移除。米里是重新应用横向和近端板插入切口向近端延长。获得满意的减少和对齐后使用米里,连结控制协定的3.5毫米是应用于MIPO时尚(图 4)。皮质螺钉被安置在第三洞的近端端板和孔板的末端,波状外形的板画胫骨,改善额平面对齐。改善身高骨折对齐,指出减少钳锯齿状的下巴(Paoli DePuy辛迪思,PA)被放置在近端板插入切口与一个沿颅下颌定位皮层的近端胫骨段和其他的下巴放在尾板的边界( 22]。的近端部分板的螺钉松开,关闭钳改良的线路通过旋转的远端近段尾。四个锁紧螺丝放在盘子的近端部分和一个锁和一个额外的皮质螺钉放置在盘子的远端部分。术后射线照片显示胫骨长度内已经恢复到1%的胫骨侧完好无损;然而,有3°残余外翻和5°的残余recurvatum测角。

所有三个骨折随后继续达到影像学联盟没有减少损失或固定手术后10周;然而,狗# 3开发了一种排水道手术后5个月,需要移除。 粘质沙雷氏菌培养板和螺丝,enrofloxacin(5毫克/公斤q12h 14天)管理是基于灵敏度的结果。排水道的手术5天内解决。三只狗的主人被要求返回之间的重新评估他们的狗3和8个月手术后和三只狗所优秀的肢体功能的最终评估(中位数:237天;范围:92 - 238天)。执行力板分析的最终复核评估确认所有的三只狗都有轻微的峰值下降垂直力(聚乙烯醇缩甲醛)和垂直脉冲峰值(元太)侧肢体骨折肢体相比(表 3);然而,这些没有发现显著减少(聚乙烯醇缩甲醛: p = 0.102 ;元太: p = 0.118 使用学生相比) t 以及。

临床参数评估的最终评价的三只狗骨折通过微创钢板接骨稳定了微创的使用减少仪器系统。

力板(N) 腿围(毫米) 测角(度)
聚乙烯醇缩甲醛 元太 臂 前臂 大腿 小腿 肩膀 肘 腕 臀部 扼杀 典当
F E F E F E F E F E F E
狗1 骨折 123.64 11.16 151年 92年 - - - - - - - - - - - - 54 132年 23 145年 42 184年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
对侧的 131.77 11.92 155年 89年 - - - - - - - - - - - - 55 130年 20. 140年 35 180年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
狗2 骨折 74.66 7.94 - - - - - - - - - - - - 330年 138年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38 168年 42 159年 38 162年
对侧的 89.59 13.75 - - - - - - - - - - - - 329年 137年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32 172年 41 152年 38 160年
狗3 骨折 66.63 6.78 - - - - - - - - - - - - 260年 134年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24 175年 30. 165年 48 165年
对侧的 67.02 8.17 - - - - - - - - - - - - 262年 136年 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 29日 175年 23 168年 25 169年

测角术( 28和周 29日)测量肌肉进行最终评估每个狗(表 3)。弯曲略下降(中值:5°;范围:3 - 7°)附近关节骨折三只狗,除了适度减少弯曲的区别23°确定狗# 3的典当。轻微减少扩展测量扼杀和典当(3°和4°、职责)的狗# 3。这些改变肢体功能运动的范围有限。轻微的肌肉萎缩(范围:2 - 4毫米)被确认的臂和大腿肌肉断裂的肢体在狗# 1和# 3,分别;否则侧肢体肌肉在其他地点测量对称。

 3所示。讨论

我们发现米里的使用有效地促进MIPO应用这三个骨折。仪表是易于使用和应用和提供良好的减少,以最小的阻抗板放置。类似于一个尸体的研究结果( 23),座位的half-pin明显凸,近端半径可以困难和狗# 1中被证明是有问题的。half-pin随后被放置在鹰嘴允许有效的间接骨折复位。一个较小的版本可用的米里利用1.6毫米直径half-pins (Paoli DePuy辛迪思,PA)。较小的系统可能会减少与阀座的half-pin相关的问题近端半径和可能米里的使用扩大到包括生长长骨骨折小型犬,以及某些metaphyseal骨折承受有限区域的骨头在half-pin座位。

我们从侧面插入half-pins米里不会干扰板放置。横向应用程序需要将近端half-pins通过大量的肌肉,特别是在胫骨骨折的两只狗。自由释放切口是为了简化销位置。横向定位米里主要促进减少额。米里的横向应用、单边牵引操纵还原处理时,倾向诱导弓形腿肢体内的测角。相比之下,之前的研究评估使用two-ring环形固定器MIPO期间构建应用程序发现倾向于创建一个轻微的外翻角( 7, 23]。诱导弓形腿3°或更少,没有明显的临床后果,但理想额平面测角应该避免。防止创建弓形腿测角,特别要注意确保减少处理不发散牵引应用于肢体。应用同步牵引爪子是有助于恢复正常对齐。

三只狗所螺旋骨折,我们能够有效降低间接,封闭的时尚。在美里有效地恢复肢体骨折段对齐,这个设备不太擅长提供精确的解剖减少。减少应用经皮钳是用于提高减少两胫骨骨折和interfragmentary柯式电线随后被放置在板保持减少应用程序( 22]。柯什纳电线被放置在一个颅尾方向,以免干扰内侧和craniomedial板位置。板和初始位置的精确轮廓线在每个主要的皮质螺钉断裂段进一步提高减少( 18- - - - - - 20., 22]。

植入物失败发生在狗# 3是归因于使用一位个头矮小,2.7毫米板。我们在手术有问题的板是弱小且第二正交SOP板应用于增加构造稳定性( 30., 31日),但最终这个固定是不够的。在修订手术,长3.5毫米板,因此面积较大惯性矩,因此更高的抗弯刚度( 32)比链路的2.7毫米和2.0毫米SOP板相结合,。此外,在应用程序的3.5毫米板、螺丝放置接近断裂,降低板工作长度,因此减少板应变( 33, 34]。使用3.5毫米板时的最初的手术可能会使骨折达到联盟没有植入失败和降低手术部位感染的风险。外科手术部位感染的发生率MIPO后应用程序处于历史低位,归因于医源性的缓解软组织创伤和手术时间短( 11- - - - - - 13, 27]。

米里系统再次提供有效减少骨折在狗# 3的修订手术,尽管骨折已经持续9天前修订。系统没有阻碍放置更长和更大的板。骨折是合理对齐后米里的应用。精确的板轮廓线,根据射线照片的完整的侧胫骨,促进额平面对齐。减少钳,放置在近端板插入切口,被用来利用近端骨折段板和进一步提高在矢状平面对齐。修订后的轻度残余外翻和recurvatum归因于我们无法完全克服craniolateral软组织内在约束减少骨折,持续9天。

这些情况下文档我们最初的临床经验使用米里MIPO应用的狗。美里很容易应用和持续导致减少接近解剖,接受修复长度和对齐。板和螺钉位置被米里畅通,促进植入应用程序。不适当的植入物的选择被认为是移植失败的主要原因有经验的狗# 3和无关米里的使用系统,证明了其修正手术期间使用适当的减少骨折和缺乏阻抗较大的板块。尽管最初植入失败和最终的手术部位感染狗# 3,三只狗有极好的临床结果的最终评价。需要进一步调查来评估这个系统的使用为不同断裂配置和位置。米里系统的使用直径较小的half-pins和减少处理治疗骨折的小型犬认股权证调查。

 信息披露

本文提出了在2017年的兽医骨科学会的年会上,雪鸟,美国犹他州。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 确认

金融支持提供的可自由支配的资金从佛罗里达大学的比较整形外科和生物力学实验室。仪表是DePuy辛迪思提供的兽医,西切斯特,PA。

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