CRIVEM 在兽医案例报告 2090 - 701 x 2090 - 7001 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/876141 876141年 病例报告 犬双边Conjunctivo-Palpebral皮样的:描述两个临床病例和讨论相关的术语 Balland O。 1 雷蒙德 我。 2 马蒂松 我。 3 Isard p F。 4 Videmont-Drevon 艾米莉 4 Dulaurent T。 4 Roccabianca Paola 1 Veterinaire中心 95街Mazurots 54710 Ludres 法国 lorrainevet.fr 2 临床科学学系 国家兽医学校 23 chemin des Capelles,英国石油公司87614年、31076年图卢兹Cedex 3 法国 envt.fr 3 Eyevet推荐 41-43哈尔顿车站路 萨顿韦弗,柴郡WA7 3 dn 英国 eye-vet.co.uk 4 Veterinaire中心 275路线Imperiale 74370马尔丹贝尔维尤 法国 chvsm.com 2015年 23 3 2015年 2015年 15 01 2015年 10 03 2015年 23 3 2015年 2015年 版权©2015 o . Balland et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

两个年轻的狗评估提出了异常双眼因为采用的头发的外观。一条狗的病变是对称的,杂乱无章的皮肤组织位于两下眼睑皮肤方面的横向部分,并继续睑球结膜,形成连续的病变。在其他的狗,一个类似病变出现在右眼(OD),但左眼(OS)的病变是不连续的,杂乱无章的皮肤组织位于外侧中途下眼睑和球结膜。病变手术切除,通常处理进行组织病理学分析。确诊是conjunctivo-palpebral皮样的为每一个狗。皮样的通常被认为是choristoma(正常组织在异常位置)时,位于眼表面(角膜和结膜)和错构瘤当位于眼睑的皮肤。病变表现在这两个狗显示的名字“choristoma”单独或“错构瘤”本身是不准确的描绘连续,复合,conjunctivo-palpebral皮样的。这些案件表明,choristoma和错构瘤可能随后开发相同的异常事件在胚胎发育期间,这意味着病变位置可能的唯一区别这两个术语。

 1。介绍

皮样的结果形成的组织学正常皮肤组织在胚胎发育异常的位置( 1- - - - - - 3]。这些发育异常通常分类choristoma组( 1]。皮样的组织皮肤的特点:一个表皮,真皮,脂肪组织,皮脂腺、毛囊和毛发 1]。描述了各种各样的眼部表面皮样的狗( 4- - - - - - 7),猫( 8, 9)、马( 10- - - - - - 12各其他物种[],有趣 13- - - - - - 19]:角膜皮样的( 4- - - - - - 7, 15, 19, 20.),conjunctivo-corneal皮样的( 9, 10, 16, 17),conjunctivo-palpebral皮样的( 3, 20.),和皮样的瞬膜( 10]。人类眼部皮样的也被描述。它们可以被孤立的病变或Goldenhar综合症的一个组成部分,也影响其他器官( 21- - - - - - 24]。在狗,最常见的形式是conjunctivo-corneal皮样的( 3]。然而,conjunctival-palpebral皮样的,确定了一个遗传倾向,是一种罕见的发现( 3]。倾向的品种是德国牧羊犬、达尔马提亚和圣伯纳德狗狗( 3]。在后一种品种,皮样的存在被认为是与其他发育异常如眼睑缺损( 25]。在文献中描述的小数量的情况下不允许任何特定的性倾向。

 2。临床病例 2.1。案例1

一个四个月大的雄性德国牧羊犬了双眼角膜色素的发展(OU)。狗的主人报告异常或者眼部外观,与丰富的黏脓性的放电,因为狗的几个星期前采用。是兽医,医疗建立的局部管理梭链孢酸软膏(Fucithalmic兽医,狮子座)导致狗的暂时改善症状。一般的体检是不起眼的。丰富的黏脓性的眼放电出现双边(图 1)。视力测试不可靠的结果。瞳孔光反应很难建立由于低能见度的眼内结构。附件的检查发现头发皮肤组织的存在侧结膜穹窿。这些毛发是众多,大约3厘米长,直和纠结在一起的慢性眼放电和面向外部的眼角。病变长度约8毫米,略升高,分开corneo-scleral异色边缘的2毫米宽带钢的球结膜颞眼角的地区。它继续达到外侧下眼睑的皮肤方面,导致这个地区没有盖子的边缘。确定病变是双边和对称(图 2)。眼睑的长度用游标卡尺测量(Castroviejo罗盘):是29毫米长度上眼睑和下眼睑是28毫米24毫米(4毫米外侧和内侧皮肤组织)。角膜与裂隙灯检查(Kowa SL 15日,德国的杜塞尔多夫)显示弥漫性色素OU的低密度在颞象限。Schirmer撕裂试验(STT MSD健康动物,克莱蒙费朗,法国)或者在正常范围内。其余的眼部检查是不起眼的。流行病学数据,结合临床表现特点,使我们两国的诊断conjunctivo-palpebral皮样的。相关的角膜色素沉着,眼部不适和慢性眼部分泌物的迹象,被认为是产生的刺激的结果从皮状的毛发生长。

案例1出现在最初的陈述。头发的组织和大量的黏液状的眼部异常放电OU。

案例1外观操作系统。头发是出现在结膜穹窿和超出外眦。眼放电和角膜色素沉着也确认。

 2.1.1。外科手术

手术切除皮样的进行。全身麻醉诱导使用静脉medetomidine管理局(Domitor ND、Sogeval赖伐尔40 μ克/公斤),氯胺酮(Imalgene第1000,梅里亚SAS,维勒班,法国,5毫克/公斤),和盐酸吗啡(吗啡10毫克,拉瓦锡,巴黎,法国,0.05毫克/公斤)。使用吸入异氟烷麻醉维持(法国,Axience Isoflo ND,只是一个木偶,1.8%)和氧气后气管插管。眼皮都经常准备使用聚乙烯吡咯酮碘溶液(Vetedine ND, Vetoquinol SA、鱼饵、法国、稀释至2%)后的头发仔细剪裁。

结膜皮样的切割边缘,周围在侧睑结膜的极限的外眼角和球结膜与角膜巩膜的异色边缘。切除是继续罕见的眼睑皮肤方面的“v”字型切口,以达到完整切除下睑缘的皮样的重建。结果结膜缺损缝合在一个简单的连续使用polyglactin缝合模式6 - 0 (Vicryl 6 - 0, Elanco、做塞纳河畔纽利市、法国)。一个两层关闭下眼睑。睑结膜缝合是使用一个简单的连续模式polyglactin 6 - 0 (Vicryl 6 - 0, Elanco、做塞纳河畔纽利市、法国)。当时皮肤缝合用一个简单的中断模式的尼龙5(5 - 0轻取缝线,Elanco、做塞纳河畔纽利市、法国)。睑缘恢复通过”的八个“缝合,使用相同的缝合材料。之后两边相同的过程。

术后治疗包括局部管理氯霉素软膏(Ophtalon ND, TVM、Lempdes、法国)TID或者一段2周。伊丽莎白项圈的穿着规定的一周,加上严格的预防措施相关动物的康复期(短卫生走皮带)。

 2.2。案例2

一个一岁的男性法国斗牛犬被称为异常或者眼部外观。狗的主人报道长期丰富的双边眼放电异常头发的眼睑的外表,和一个白色病变的左眼自从他收养。局部氯霉素软膏(Ophtalon pommade、TVM Lempdes,法国)规定所指的兽医两周导致轻微的减少排放。

一般体格检查是正常的。狗的眼科检查显示略有升高头发组织引起的颞睑结膜穹窿OD,连续与混乱的头发移植相邻的皮肤。没有睑缘结膜和皮肤交界处组织皮肤组织的一部分。色素角膜炎角膜地区毗邻头发的损伤是继发于慢性刺激(图 3)。类似的损伤识别在球结膜的腹外侧的部分操作系统,面积一塌糊涂皮肤组织在中央部分的下眼睑,包括盖子。其余的眼部检查发现角膜角膜白斑和前黏连操作系统,之前的角膜穿孔(图的结果 4)。威胁反应和强光反射在操作系统和出现在OD缺席。直接瞳孔对光反射(PLR)在操作系统和出现在OD缺席,和间接PLR缺席在OD和出现在操作系统。OU的STT是在正常范围内。眼压是16毫米汞柱OD和15毫米汞柱操作系统,与反弹眼压计测量(Tonovet Icare,芬兰赫尔辛基)。临床诊断是conjunctival-palpebral皮样的影响。这些附件的病变角膜瘢痕操作系统无关。

第二种情况出现在最初的陈述。不正常头发的组织存在于外眦OD和影响皮肤的眼睑和结膜方面。角膜色素沉着也在场。

第二种情况出现在最初的陈述。杂乱无章的皮肤组织存在下眼睑和球结膜下颞区。温柔的牵引下眼睑上显示病变是截然不同的,眼睑结膜的方面不受影响。

 2.2.1。外科手术

病人的麻醉和准备案例1中描述的一样。随着OD皮样的不影响球结膜,切除的手术包括颞结膜穹窿和邻异常睑结膜和皮肤。重建进行了如例1所述。操作系统病变,组织皮肤组织影响到皮肤的睑结膜和方面不是连续的,它需要分离表皮。影响眼睑的皮肤方面的异常组织切除了一个简单的v型,全厚度切口,以确保移除所有的毛囊。切口关闭在2层连续模式(polyglactin为结膜修复和尼龙6 - 5皮肤修复)。睑缘是恢复“8字形”缝合使用polyglactin 6 - 0。孤立的球结膜病变被温柔的解剖,然后与直Castroviejo剪刀进行完整切除。球结膜是使用连续缝合修复模式polyglactin 7。切除组织经常组织病理学分析处理。

 3所示。组织病理学诊断(图< xref ref-type =“无花果”掉= "图" > < / xref > 5日)

案例2的切除病变组织病理学图像OD,显示正常皮肤的特点。(a)低倍镜下,是不可能从另一个皮肤样本区分样本。注意解剖连续从左向右(眼睑错构瘤,L)(结膜皮样的,R)和结膜的示例(#)。毛囊皮脂腺结构(中型放大显示 * )与头发轴( → )、汗腺(S)和脂肪小叶(A)在皮肤方面(b)和结膜皮样的(c)。高功率方面强调了表皮角质化的差异(d)和光滑,非,或者slight-keratinized薄表皮的结膜(e)。苏木精和伊红染色。原始放大×10 (a),×40 (b, c)和×200 (d, e)。

评估手术切除标本是由完全不同的皮肤组织,无论其位置(睑皮肤或结膜),由多个piloadnexal单位,嵌入在纤维结缔组织和脂肪小叶。覆盖鳞状复层上皮表现出焦基底色素在结膜的位置,和可变数量的肤浅keratinisation。这些观察结果完全支持的微观诊断conjunctivo-palpebral皮样的。

 4所示。后续

手术后两周,皮肤缝合被移除。眼角外侧的皮肤水肿有限是注意到狗的两侧。的睑缘下眼睑是连续的。业主表示,狗的行为有所改善,他们的行为更有趣和更少的易怒。甾类消炎药膏(Fradexam药膏TVM、Lempdes、法国)规定的投标或者2周。4周后手术,患者没有任何不适的迹象。两只狗狗的主人是满意的美容效果(图 6)和功能结果,完全解决任何眼部疼痛或刺激的迹象,减少角膜色素沉着的程度。没有进展的角膜角膜白斑OS手术后(图二狗 7)。

案例1出现手术后三个月。没有不适的迹象是观察。

第二种情况出现操作系统,手术后1个月。一个谨慎的斜下眼睑疤痕仍然存在。没有不适的迹象是观察。

 5。讨论

physiopathological机制导致皮样的形成是未知的。最可能的假设是异常分化的胚胎发育期间表面外胚层 1]。这个组织发展成一种皮,与所有正常皮肤的组织学特征( 1- - - - - - 3]。虽然皮样的影响和它的附件主要是单方面的,有些作者称两国疾病( 6, 12- - - - - - 16, 21]。这苦难的遗传性质已经证明在猫 8, 9)、牛( 14),和马 11],以及人类[ 24]。

的conjunctival-palpebral皮样的宠物狗是一种罕见形式只曾被描述在兽医教科书 1, 3)而不是在同行评议的临床病例报告。最常见的位置是在外部眼角( 3),新成立的组织盖子边缘的连续性中断,持续到结膜穹窿( 3]。一般来说,眼睑开放的长度仍然正常,但这个组织的存在功能和身体毛发的存在而导致的后果( 3]。

在这两种情况下,组织病理学分析诊断确诊的删除修改组织皮样的。眼表面的皮样的(即。,conjunctival or corneal dermoids), the skin tissue appears histologically normal but in an abnormal location, corresponding to the definition of choristoma [ 1]。胚胎发育choristoma结果,当一个或两个胚芽层形成成熟的组织是不常出现在那些地形位置( 1]。这个定义可以添加质量效应的概念( 1]。在我们的情况下,唯一区别的结膜部分皮样的和正常皮肤表皮的角质化消失或明显减少,可能由于泪液体永久沐浴皮肤。在皮肤的情况下睑皮样的,位置是正常的,但发展的皮肤异常,与一个更大的数量和大小的皮肤组件相对于正常皮肤,对应的定义错构瘤( 1, 26]。根据Dubielzig et al .,错构瘤是一种“过度成熟的组织(肥大和增生)发生在一个位置的组织通常是发现“( 1]。质量效应也报告为一个组件的定义错构瘤( 1]。

双眼案例1和OD的第二种情况出现连续conjunctivo-palpebral皮样的,形成复合病变,而操作系统的第二种情况出现两种截然不同的病变影响皮肤的眼睑和结膜的一部分。异常的下眼睑皮肤岛位于OS的案例2对应错构瘤的定义。皮肤异常岛位于眼睛结膜相同的对应choristoma的定义。然而,我们认为,当前公认的术语描述不足整个复合病变(OU案例1和OD的案例2)。实际上,的皮肤部分病变发生在一个正常的位置,不包括“choristoma。”相比,“错构瘤”一词并不符合结膜病变的部分,因为皮肤组织的异常发生在一个位置通常是没有找到。我们所知,没有特定的或准确的术语来定义整个cutaneoconjunctival病变。两个部分的病变可能是继发于相同的异常事件在胚胎发育过程中,影响两个相邻区域的不同性质(如皮肤和结膜粘膜)。不同分离损伤的操作系统的共存情况2和连续cutaneoconjunctival病变OD相同的耐心让我们假设choristomas和错构瘤可能是由于相同的发展过程,也就是说,位置可能是唯一的概念这两个术语之间的区别。

使用术语“皮样的”似乎也是有争议的。一些作者,皮样的严格定义为choristomas [ 1, 2, 4),不能申请了皮肤的位置,而对于其他一些( 3),通过使用和扩展,“皮样的”一词可用于错构瘤(当发生眼睑)或choristomas(当发生在眼睛表面)。在我们看来,在这两种情况下连续cutaneoconjunctival病变,引起病变的发育异常和生物机制可能是相同的。这就是为什么这个词“皮样的”仍然是准确的三种可能的实体:严格睑病变,严格结膜或角膜病变,或与物理连续复合conjunctivo-palpebral病变。最后一个实体,病变的性质(皮样的)不能与“错构瘤”或“choristoma”,我们建议把它描述成一种“choristo-hamartoma。”

独立的术语,这种病变的临床表现是比得上观察例结膜角膜皮样的。头发长期伤害眼部表面,导致表面炎症的特点是结膜炎,角膜neovascularisation,色素沉着 3]。这种磨损是痛苦的病人,引起慢性眼放电以及强烈的睑痉挛。病人的眼部外观异常和痛苦咨询(通常是主要的原因 3]。

治疗总是手术,显然需要切除的畸形的区域,有时与贪污有关手续( 3, 27- - - - - - 29日]。在手术期间,必须采取特别注意在睑缘重建为了保存眼睑的功能和删除任何医源性眼部过敏的风险。小睑缘赤字时切除后,可以使用一个简单的边缘缝合,连续性的保证金是保证通过“8字形”缝合 3]。如果切除会导致更大的赤字,更复杂的oculoplastic过程表示( 3]。当发育异常严重,严重的后果(眼部色素沉着甚至溃疡和慢性眼部疼痛),建议早期手术( 3]。离散条件下拥有更少的重要生理和功能的后果,手术时可进行三个月的 3]。在第一种情况下,病情严重,引起相当大的痛苦以及强烈的角膜色素沉着,但手术进行了4个月时,以下所指的兽医的成功治疗。在这两种情况下,位于外眦的畸形是典型地区除了案例2的操作系统。虽然覆盖了很大一部分的结膜穹窿,睑缘的变更是最小的,所以简单的切除和经典边缘重建永久去除过敏源就够了,恢复正常的眼睑的功能,导致狗的快速解决不适和恢复正常的气质。

总之,尽管简单,但少见临床表现这两种情况下,他们说明的术语来描述发展的局限性异常影响眼部表面和附件。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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