CRIVEM 在兽医案例报告 2090 - 701 x 2090 - 7001 Hindawi出版公司 10.1155 / 2015/787534 787534年 病例报告 响尾蛇在三乳制品山羊表面变质 史密斯 约瑟夫 1 Kovalik 大卫 2 巴尔加 安妮塔 3 阿罗约 路易斯 1 威廉·r·普里查德兽医教学医院 加州大学戴维斯 戴维斯,CA 95616 美国 ucdavis.edu 2 结合兽医诊所 东北二街609号,华盛顿特区20002 美国 unionvetclinic.com 3 医学和流行病学、兽医学院 加州大学 戴维斯Tupper大厅,戴维斯,CA 95616 美国 ucdavis.edu 2015年 2 8 2015年 2015年 08年 01 2015年 06 06 2015年 22 07年 2015年 2 8 2015年 2015年 版权©2015年约瑟夫·史密斯等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

例响尾蛇在乳制品山羊是缺乏表面变质。这些情况下存在三个乳制品山羊交给兽医转诊医院表面变质的北太平洋响尾蛇( Crotalus oreganus)。治疗和临床特点报道类似骆驼,羊驼、马。这些案件表明,快速治疗在发生咬可能更有利的临床反应。现有的响尾蛇咬评分系统适用于其他物种可能适用于山羊,和现有的呼吸病理可能使山羊更有利的结果。

 1。介绍

作者的知识这是第一个报告病例系列表面变质乳制品山羊的北太平洋响尾蛇( Crotalus oreganus)。响尾蛇的情况下,治疗,结果表面变质已经报道了马( 1)、骆驼和羊驼( 2, 3]但兽医文学缺乏情况下响尾蛇在乳制品山羊表面变质。以下3例,指及大学的威廉·r·普里查德兽医教学医院(VMTH),在1994年和2014年之间,代表响尾蛇表面变质,响尾蛇被确认为北太平洋响尾蛇( Crotalus oreganus)。

 2。病例选择

回顾搜索是通过威廉·r·普里查德兽医教学医院的记录数据库(兽医&管理计算机系统,VMACs)山羊例明确诊断为响尾蛇表面变质。搜索功能包括指定山羊的病人,然后这个词:“响尾蛇”“咬人”,“蛇咬伤”,“表面变质,”和“蛇。“记录被蛇咬伤的外观检查,然后目睹咬或目睹了账户,由所有者,响尾蛇的靠近表面变质的时候附近的蛇。情况下,缺乏一个明确的咬伤或某种形式的一个目击者帐户响尾蛇被排除在外。

 3所示。情况下

3例符合搜索条件;所有涉及到的乳制品山羊品种。

3.1。案例1

一个3岁,女,吐根堡山羊向能源部提出VMTH开放在她左前腿被咬伤后不久晚上挤奶。这咬人目睹了所有者和蛇被杀。业主管理普鲁卡因青霉素(PPG)和氟尼辛葡甲胺。受影响的肢体是冰,病人呈现给VMTH咬发生后不到2个小时。

在表示能源部明亮、警报和反应的直肠温度102.4度(39.1°C),略有心动过速(96次/分钟;正常:70 - 90)和一个正常的节奏,和轻微的呼吸急促(56次/分钟;正常:15 - 30);粘膜是粉红色和潮湿。左前腿从远端肿胀方面腋部,与压凹性水肿。咬球节背侧表面上。老板指出初始膨胀降低了冷却后的肢体冰。剩下的体检是在正常范围内。

能源部最初治疗在医院的维修率乳酸林格液的解决方案(2 - 3毫升/公斤/小时),氨苄青霉素(10毫克/公斤IM,问12小时),甲基强的松(10毫克,IM,一旦)和氟尼辛葡甲胺(1.1毫克/公斤平方,q 12小时)。她也接受10毫升的马起源抗蛇毒血清IV (Crotalid)。水疗是利用肢体每12小时15分钟。

第二天的住院病人正常体温,脉搏,呼吸值,腿没有肿了。氨苄青霉素、氟尼辛LRS和水疗。病人白天走几次改善淋巴引流希望减少肿胀的腿。正常的食欲,排尿和排便指出,和美国能源部50%牛奶像她一样的前一天。

第三天病人显示,持续改善和减少肿胀的近端部分腿上,但随着球节水肿仍然存在。牛奶产量也增加了0.45公斤的前一天。继续锻炼和水疗,病人从氨苄青霉素转向羟基噻吩青霉素和clavulanate药房库存的局限性。氟尼辛葡甲胺在这个时候停止了。

在第四天的住院治疗,病人出院指示管理ceftiofur钠(2毫克/公斤IM,问12小时)和PPG (22000 IU /公斤平方,q 12小时)在接下来的8天。水疗是鼓励和业主指示观察腿每天两次。美国能源部恢复太平无事地放电后没有明显的并发症。她继续生产事业。

 3.2。案例2

一个10个月大的高山能源部伏卧在她的主人发现右前肢体肿胀。两个穿刺伤口观察肘以下,和严重肿胀是著名的右侧肢体和腹侧的脖子。她注射普鲁卡因青霉素G(22000单位/千克,IM)和氟尼辛葡甲胺(1.1毫克/公斤,SC)通过她的主人和运输VMTH两小时内发现的牧场。

物理考试能源部明亮,警惕,和响应,正常水化和50公斤的体重。她的心率在正常参考区间,但她tachypneic(50次/分钟),和她的粘膜苍白增加毛细血管再充盈时间(3秒)。她是性常温(102.7 F / 39.3°C)。肿胀是指出在腹侧颈部区域。正确的前肢是肿胀的,紫色的,温暖的。坏死和脱落的皮肤被指出在横向方面的前肢。从腕肿胀扩展到肩膀,病人nonambulatory肢体。两个穿刺伤口出现肢体的肘部以下。病人瞳孔光反射正常,威胁的反应,没有证据表明巩膜的注入。没有观察到的鼾声,尽管起泡唾液。 Normal rumen contractions and normal urinations were also noted during examination.

货到后,快速化学分析(多)显示高血糖(253 mg / dL;正常:50 - 75),低钾血(2.7毫克当量/ L;正常:3.5 - -6.7),增加的重碳酸盐(37毫克当量/ L:正常24 - 28),低钙血症(0.81 mg / dL,电离Ca;正常> 1.0),低白蛋白血症(2.4 g / dL;正常:2.7 - -3.9)。尿检还透露蛋白尿(100 - 300;正常:负跟踪)和糖尿(2000 +;正常:-)。包装细胞体积在正常范围在33%(正常22-38)和总蛋白降低为5.3 g / dL(正常6.4 - -7.0)。射线照片显示软组织肿胀的半径和尺骨骨折的证据。 A complete blood count (CBC) displayed a pronounced neutrophilia (13,341/ μL;正常:1200 - 7200)和血小板减少症(146000 / μL,正常:300000 - 600000)。

治疗开始留置针导管的放置和3毫升/公斤丸polyionic流体(Plasmalyte 148),其次是维护的静脉液体疗法(2 - 3毫升/公斤/小时;Plasmalyte 148年22 mL / L的钙、磷、镁、钾溶液(CMPK)和40毫克当量/ L的氯化钾(氯化钾)]。病人也接受丸2公升的山羊的等离子体。一夜之间病人产生酸中毒(pH值7.172),成为减轻。重复CBC显示显著减少血小板(72000 / μL)。第二天病人死亡。

是进行尸检。皮下组织和结缔组织飞机沿腹侧腹部肌肉和左前腿之间扩大了水肿和出血。左前腿的肌肉是暗红色和水肿;这些变化从腋窝腕地区更加明显。有氧和厌氧培养穿刺伤口无法增长。轻度出血在左心室自由墙和扩散petechiation网膜的指出。空肠的固有层是由炎症细胞渗透主要包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和较小的大量浆细胞。管状变性和肾小球肾炎肾脏被发现。广泛地在肝脏,肝细胞肿胀,指出包含一个小的、定义良好的明显液泡与脂质积累一致。在部分淋巴结有扩张的皮质与反应性滤泡和parafollicular增生一致。 The bone marrow was hyperplastic and was most likely a result of increased tissue demand for inflammatory cells.

肺与多个是粉红色的,深红色的,不明确的,肺膨胀不全的焦点;肺在福尔马林提出的所有部分。一个感染 Dictyocaulus丝虫属被诊断为基于内炎性细胞浸润和细支气管,资料细支气管腔内的寄生虫,肺泡隔增厚。肺泡隔增厚和积累肺线虫感染的血液和纤维蛋白很可能导致扩散的氧气和随后的呼吸窘迫和受损导致这种动物的死亡和表面变质。

 3.3。案例3

一个5个月大的孩子拉曼查doe(18公斤)提出了严重的面部肿胀大约24小时的持续时间。们还注意到一条响尾蛇立即接近山羊演讲的前一天。

在表示能源部很安静、警报和反应的直肠温度103.5度(39.7°C)和心率150次/分钟(正常:70 - 90),56次/分钟的呼吸速率(正常:15 - 30)。美国能源部的粘膜没有检查由于中度到重度的面部肿胀和疼痛,但会阴部的粘膜毛细血管再充盈时间被指出是1 - 2秒(在正常的范围内)。两个观察咬,一个在右边鼻孔鼻平面和一个。检查面临严重困难是因为两国从嘴唇肿胀指出民意调查,和脖子上的基础。一些增加呼吸努力指出在最初的检查。适量的水肿是指出在腹侧颈部区域。

能源部最初接受地塞米松磷酸钠(1毫克/公斤四世,一次),氟尼辛葡甲胺(1毫克/公斤IV,问12小时),钠ceftiofur(1毫克/公斤IM,问12小时),布托啡诺(0.02毫克/公斤IM,一旦),鉴于300毫升的皮下(SC)丸Normosol-R添加了氯化钾(总K: 20毫克当量/ L)。她还与CDT类毒素接种疫苗(SC)和破伤风抗毒素(IM) 1500单位管理。

第二天美国能源部的肿胀已经略有减少,和她的活动继续减少,因为她在胸骨的休息对于大多数,只站在下午。她有一个轻微的胃口时,提供的食物。治疗ceftiofur钠、氟尼辛葡甲胺和300毫升丸液体(问4小时,SC)仍在继续。分(22000 IU /公斤,我问12小时)和吗啡(0.25毫克/公斤,IM q 12小时)被添加到治疗方案。

第三天更多的改进是在行为,指出虽然腹侧颈部肿胀持续。CBC和化学显示正常CBC参数除了高血糖(98毫克/分升;正常:低蛋白血症(50 - 75),4.3 g / dL;正常:6.4 - -7.0),低钾血(2.9毫克当量/ L;正常:3.5 - -6.7)和低钠血症(133毫克当量/ L;正常:142 - 155毫克当量/ L)。呋喃苯胺酸(1毫克/公斤,第四,一次)被加入到治疗方案和SC液体被停止。

第四天,能源部指出更活跃和有趣的。她肿胀明显降低头部和腹侧的脖子上。出现食欲正常,但指出,在咀嚼她适量的唾液渗出下颌骨。她减少面神经运动赤字左侧下颌,耳,眼睑肌肉。没有提到你斜视或眼球震颤。能源部出院继续指示ceftiofur钠(5毫克/公斤,我问12小时,额外3 - 5天),和眼药膏(问8小时,直到正常泪生产指出)。

 4所示。讨论

虽然多个研究大纲的病因和治疗响尾蛇在骆驼表面变质,羊驼( 2, 3)、马( 1],小动物,和人类[ 4),作者的知识,没有研究或当前文献中报道的这种疾病在乳制品山羊。响尾蛇是一个常见的毒蛇种类在北美兽医紧急情况,因此代表了一个潜在的原因。在加州北部地区的响尾蛇表面变质已报道有9%和58%的死亡率在马和新世界骆驼科(NWC) [ 1, 2]。在这一地区的加州北部太平洋响尾蛇( Crotalus oreganus)是最常见的响尾蛇物种 1),和表面变质通常发生季节性的,与响尾蛇在冬天冬眠。这里所有的病例发生在6月,在响尾蛇的季节可能通过报道8月NWC [ 23月至10月)和响尾蛇季报告马( 1在同一地区,因为这些情况下)。两个咬发生在下肢,和一个发生的脸。最常见的网站响尾蛇在NWC表面变质和马已报告主要是面对和其次腿 1- - - - - - 3]。延误治疗和增加死亡率已经注意到在马 1,值得注意的是在这种情况下,两只山羊报告幸存在数小时内及时处理,和一个经验丰富的人居然和我刚接触不久去世咬和治疗之间的延迟,这可能加剧了并发肺线虫感染。

临床症状观察到马匹和北威指出在这些山羊。这些病人显示呼吸窘迫、发热、呼吸急促、心跳过速 3),高热,和休息 2]报道在NWC和马 1]。面部神经麻痹也被报道与响尾蛇表面变质(马 1),并指出这些案件之一。表面变质后心律失常在马已报告,包括心房过早收缩,窦暂停、窦性心动过速,窦性停搏、心室过早收缩,窦性心律不齐,心房纤维性颤动 10),以及三度AV块等心律失常( 5]。没有指出心律失常的山羊,虽然没有进行ecg。

在人类中,响尾蛇咬用抗生素的预防性治疗与建议是有争议的 6)和( 7这种做法。15响尾蛇的毒液文化研究产生了58有氧和28厌氧细菌,最常见 铜绿假单胞菌变形杆菌,凝固酶阴性葡萄球菌, 梭状芽胞杆菌, 脆弱拟杆菌( 8]。组织水肿和血管妥协在响尾蛇表面变质,这是常见的环境容易使患者感染。3山羊在本报告使用抗生素治疗。然而没有统一的治疗开始由于不同的临床医生在入学的时间。响尾蛇的58例表面变质的马匹在加州,几乎所有的动物收到抗生素( 1]。在12 NWC的一项研究中,所有10个还活着在演讲和普鲁卡因青霉素治疗( 2]。在上述高山能源部情况下,伤口在验尸显示没有增长的文化。这个结果可能是妥协的抗菌疗法能源部接收表面变质后,或可能是因为没有细菌传播。

在所有情况下,抗炎治疗中使用的形式的氟尼辛葡甲胺,地塞米松,地塞米松磷酸钠或甲基强的松。氟尼辛葡甲胺是一种常用的抗炎在NWC [ 2, 3和马 1表面变质。皮质类固醇治疗蛇表面变质与死亡率增加在狗 9),但在最近的一次NWC研究中,治疗10例27响尾蛇表面变质的糖皮质激素(强的松9地塞米松和1)( 3]。本研究报道,在NWC治疗非甾体类抗炎药或糖皮质激素与结果无关。NWC研究在同一地理区域3山羊情况下,4中的5个动物幸存和3的7,死亡是服用糖皮质激素( 2]。而有争议的临床应用,地塞米松可能在治疗响尾蛇表面变质,地塞米松可以抑制肿瘤坏死因子-α(TNF)合成( 10]。降低tnf可能是有益的管理系统性疾病引起的响尾蛇在乳制品山羊表面变质。

所有这些情况得到了某种形式的液体治疗医疗管理。液体疗法是利用polyionic液体和山羊的等离子体。Polyionic液体包括乳酸林格液的解决方案,利用Normosol-R, Plasmalyte 148。氯化钾和葡萄糖是利用液体疗法。两种情况下使用呋喃苯胺酸结合液体疗法。

抗蛇毒血清治疗的另一个方面是响尾蛇表面变质。58 snake-bitten马,9日收到抗蛇毒血清,和这些动物死亡 1]。虽然学习不是用来评估治疗方案,作者表明,早期政府抗蛇毒血清的表面变质的时间可能是有益的积极成果的响尾蛇咬伤。抗蛇毒血清政府也伴随着减少发病率在狗和猫蛇表面变质( 11]。这一发现可能吐根堡山羊案例(案例支持的 1 )。在同一地区,3例在这项研究中,以及一个NWC [ 2和一个马 1)研究中,人类的毒蛇咬伤事故被指出有0%的病死率,但抗蛇毒血清是更大量利用,一些患者接受多达12瓶( 4]。

在马rattlesnake-bite严重程度评分(苏格兰皇家银行)系统已经建议 1]。这个12号系统取得了患者在4种不同的变量(呼吸系统、心血管系统、伤口的外表和止血)0作为一个正常的表示和3是临床上严重的表现。有人建议,马的苏格兰皇家银行应该仔细看着特别是8或更高版本,更积极的治疗可能对病人表示这一点( 1]。存在足够的临床资料回顾性分析应用这个评分系统高山和拉曼查病例。高山的情况下会有得分为8分3呼吸系统(呼吸窘迫的迹象),0为心血管系统(无异常),3伤口外观(严重肿胀蔓延到躯干),和72000年2(血小板止血的分数 μL第二天)。拉曼查会有6分1分的呼吸系统(轻微的呼吸窘迫的迹象显示增加呼吸努力),2为心血管系统(一个温和的心动过速),3伤口外观(严重肿胀蔓延到脖子),和一个止血的评分为0(无异常)。使用以前记录的标准,高山的情况下需要更多的关注和更积极的治疗。虽然需要更多的评价,结果2例(病例 2 :8分,死亡率;情况下 3 :分6,生存)表明,苏格兰皇家银行系统可能适用于乳制品山羊。

这份报告包括其回顾性质的局限性。多个临床医生和学生在一个扩展的时间框架。因此,案件没有以相同的方式工作。同时叮咬之一是直接看到,2没有,这样表面变质的诊断是基于接近发现一条蛇,最近观察蛇的前提,和外观的咬伤。小样本的大小也是一个与本研究限制。长期随访(超过1年)只用于一个山羊在这项研究。

 5。结论

总之,我们报告一例一系列响尾蛇在乳制品山羊表面变质,它提供了相似的病理生理学和治疗响尾蛇的证据表面变质在乳制品山羊作为其他大型动物物种的描述。更快的实现治疗对咬的时机可能会导致一个更积极的治疗反应。同样,与肺线虫合并感染的病理变化,如 Dictyocaulus丝虫属,可能会导致一个山羊预后较轻的响尾蛇表面变质。尽管这项研究仅限于三种情况下,还需要更多的研究对不同物种的表面变质的响尾蛇和治疗用于管理一个蛇咬伤,以及山羊咬评分系统的应用。这些例描述提供基本信息响尾蛇表面变质可能有用的管理情况下响尾蛇在乳制品山羊表面变质。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 兰登菲尔丁 C。 Pusterla N。 Magdesian k·G。 希金斯 j . C。 迈耶 c。 在马响尾蛇表面变质:58例(1992 - 2009) 美国兽医协会杂志》上 2011年 238年 5 631年 635年 10.2460 / javma.238.5.631 2 - s2.0 - 79953727256 Dykgraaf 年代。 Pusterla N。 范Hoogmoed l . M。 响尾蛇毒液螫入12个新的世界骆驼科 兽医内科杂志》上 2006年 20. 4 998年 1002年 10.1892 / 0891 - 6640 (2006)20 [998:reinwc] 2.0.co; 2 2 - s2.0 - 33748341462 索尼 j . M。 哈科特 大肠。 卡兰 r . J。 霍尔特 t . N。 哈科特 t . B。 在27个新的世界骆驼科草原响尾蛇表面变质 兽医内科杂志》上 2013年 27 5 1238年 1241年 10.1111 / jvim.12143 2 - s2.0 - 84884209554 布 a . N。 响尾蛇咬在加州北部 西方医学杂志》上 1983年 139年 2 179年 183年 2 - s2.0 - 0020517954 Lawler j·B。 弗莱 m·A。 贝拉 M . M。 Ehrhart e . J。 明亮的 j . M。 三度房室传导阻滞在马二次响尾蛇表面变质 兽医内科杂志》上 2008年 22 2 486年 490年 10.1111 / j.1939-1676.2008.0067.x 2 - s2.0 - 42449110376 克里根 k·R。 蛇咬伤的细菌学脓肿 热带的医生 1992年 22 4 158年 160年 2 - s2.0 - 0026641448 Blaylock r S。 抗生素的使用在蛇咬伤和感染的受害者 南非医学杂志 1999年 89年 8 874年 876年 2 - s2.0 - 0032743055 戈尔茨坦 e . j . C。 香木缘 d . M。 冈萨雷斯 H。 罗素 f·E。 Finegold s M。 细菌学响尾蛇的毒液和对治疗的影响 《传染病杂志》上 1979年 140年 5 818年 821年 10.1093 / infdis / 140.5.818 2 - s2.0 - 0018676895 罗素 f·E。 金刚砂 j . A。 糖皮质激素对致命性的影响 Ancistrodon contortrixvenon 美国医学科学杂志》上 1961年 241年 507年 511年 10.1097 / 00000441-196104000-00015 2 - s2.0 - 31844445110 Gilliam L . L。 霍尔布鲁克 t . C。 Ownby c . L。 麦克法兰 D。 卧铺 M . M。 马丁 年代。 李维斯 K。 佩顿 m E。 毒性、炎症和免疫反应响尾蛇表面变质后的马 兽医内科杂志》上 2012年 26 6 1457年 1463年 10.1111 / j.1939-1676.2012.01022.x 2 - s2.0 - 84869783918 佩雷斯 m . L。 福克斯 K。 Schaer M。 回顾评估珊瑚蛇在狗和猫表面变质:20例(1996 - 2011) 兽医急诊和急救护理杂志》上 2012年 22 6 682年 689年 10.1111 / j.1476-4431.2012.00806.x 2 - s2.0 - 84870741967