27岁,500公斤,美国季马去势,保持宠物,提出了田纳西大学的兽医医学中心与食管梗阻12小时的迹象,包括多涎、频繁的颈部的伸展运动,和不适的迹象。马,连同其他牧场伴侣,治疗了斑蝥素毒性2年前。住在一个摊位,免费获取牧场。它的饮食包括果园草花粉提供 随意、燕麦、800克和300克完整的颗粒状饲料含有0.8%(%干物质),钙磷0.4%,和14%的粗蛋白,每天喂两次。那匹马已经接种疫苗,除虫经常提到的兽医。

呈现的时候,那匹马是乏味的,tachycardic (80 bpm)和脱水(6%的基础上俗气的粘膜膜)。呼吸速率和温度是正常的。包装细胞体积是0.48 L / L(参考区间,0.28 - -0.44 L / L),和总固体量8.2 g / dL(范围,6 - 8 g / dL)当折射计测量。马的体况评分是4/9 ( 1]。没有心律失常、心脏杂音,或异常肺部听诊声音。未发现异常在腹部脏器的触诊 每直肠,鼻胃管插入到胃没有抵抗。没有两个上颌脸颊牙齿咬合不正的存在和温和的搪瓷点观察马的口腔检查期间,但没有发现严重的牙周疾病的证据。颈部触诊透露公司、移动、皮下质量在右,颅颈部的方面,认为甲状腺右叶。

发现的主要问题包括嗜睡、心动过速、脱水,可怜的牙齿,和大规模的脖子。嗜睡的原因被认为是炎症、电解质失衡、神经系统、肾、胃肠道、呼吸道、内分泌疾病。嗜睡和厌食症是最有可能与潜在疾病有关。心动过速的原因被认为是痛苦、压力、内毒素、电解质和代谢失衡,血容量减少,贫血,内毒素和心脏病。脱水的原因被认为是大汗,减少水的摄入量,肾功能衰竭,出血,胃肠道疾病。尽管食管梗阻的主诉,这个问题已经解决了之前或之后不久的到来,归因于不良情况。在这一点上,进一步进行了诊断测试来确定确定问题的原因。

异常在CBC和血浆生化分析包括成熟(10.92×10³/ μL;参考区间,2.6 - -5.5×10³/ μL)和不成熟(0.94×10³/ μL;0 - 0.1×10³/ μL)嗜中性没有毒性变化,稍微增加血浆肌酐浓度(2.1 mg / dL;0.9 - -1.7 mg / dL)、低磷酸盐血(1.0 mg / dL;1.9 - -4.1 mg / dL)、全血钙过多(18.4 mg / dL;11.3 - -13.2 mg / dL)和电离血钙过多(10.5 mg / dL;5 - 7 mg / dL)。尿试纸测试结果free-catch尿样是正常的。马被连续给杰克逊静脉注射polyionic液治疗输液速度在60毫升/公斤/天,2天之后第一个管理10 l丸。

第二天,尿液通过无菌尿导管插入膀胱比重为1.025。液体治疗结束时停止第二天因为马euhydrated (PCV 0.36 L / L;TS 7 g / dL)因为马的尿液有一个正常的比重。验尿的结果是正常的。超声检查质量的脖子上显示1.7厘米直径,低回声区,圆形的质量均匀密度中包含正确的甲状腺叶(图 1)。甲状腺左叶的正常外观。没有观察到超声异常在胸,结论,transrectal考试。左肾似乎触诊时正常大小 /直肠,和肾脏似乎是正常的大小,根据超声外观。试图获得一个超声引导细针,吸入的质量中包含正确的甲状腺叶是不成功的。在射线探伤的头骨,牙科肺泡的密度似乎是正常的,并没有观察到顶端口腔感染的迹象。没有观察到的异常在胸腔的射线探伤。奥美拉唑(1毫克/公斤,阿宝,抓起h)开始轻度充血后nonglandular观察胃粘膜在胃镜检查。电离血清钙,每天测量,保持增加。iPTH的血清浓度(14.1 pmol / L;参考< 4 pmol / L [ 2]。诊断中心人口和动物卫生实验室,密歇根州立大学)增加,血清浓度的25-di-hydroxyvitamin D₃在正常范围内(17 nmol / L;汽车销售nmol / L)。甲状旁腺与荷尔蒙相关的蛋白(PTHrP)不能测量,因为当时没有免疫测定试剂。

3天,计算部分间隙电解质的尿液显示低分数间隙的钙(0.55%;5.3 - -14.5%),这是由于增加肾小管的重吸收的钙响应增加血清甲状旁腺素的浓度。部分间隙的钠(0.36%;参考< 1%)和磷(0.9%;参考< 1%)是正常的 3]。血清尿素氮(12毫克/分升)和肌酸酐(1.9 mg / dL)浓度降低,这表明氮血症肾前的马提出了时。尽管这些分析不支持诊断肾小球或管状肾功能衰竭,一定程度的肾功能不全的仍然被认为是一个可能的原因马的厌食症鉴于其先前的斑蝥素。甲氧苄氨嘧啶管理(20毫克/公斤阿宝12 h)发起,马后,收到了大量的牙科工作由于担心这个牙科工作可能造成细菌因进入循环,也因为担心马吸气饲料在窒息的事件。

马被确定患有原发性甲状旁腺功能亢进的基础上增加血清iPTH浓度、血钙过多,血磷酸盐过少,部分间隙的钙低,临床症状,超声发现。嗜睡坚持,但食欲和用水量有所改善。马在4天出院,和业主指示继续管理奥美拉唑(1毫克/公斤,阿宝抓起h) 4天,功效(20毫克/公斤,阿宝,12 h)为5天。

十天出院后,马重新接受切除甲状腺右叶和疑似甲状旁腺腺瘤中包含它。那匹马的体况评分较低(3/9),无趣。血清生化分析结果显示总(17毫克/分升;11.3 - -13.2 mg / dL)和电离血钙过多(9.64 mg / dL;5 - 7 mg / dL)、低磷酸盐血(1.7 mg / dL;1.9 - -4.1 mg / dL)和轻度高甘油三酯血症(88 mg / dL;10 - 77 mg / dL)符合负能量平衡和释放的脂质进入循环。PCV的结果(0.48 L / L), TS (7 g / dL)表示,马是euhydrated。血清尿素氮(15 mg / dL)和肌酸酐(2 mg / dL)保持稳定。

切除甲状腺右叶的马站,马与盐酸detomidine镇静(0.02毫克/公斤,IV)和酒石酸布托啡诺(0.01毫克/公斤,IV)。正确的颅颈的部分准备无菌手术,切口和该网站的明显对叶甲状腺被皮下注射2%盐酸mepivacaine麻木了。5厘米,纵向,皮肤切口甲状腺右叶的创建,暴露的急剧分裂覆盖 皮科利肌肉。牵引是放置在腺0聚丙烯缝线的插入腺。叶是脱离周围的筋膜和删除后甲状腺动脉和静脉的颅方面腺结扎2:0 polydioxanone缝合线和分裂。皮科利肌肉和皮下组织维度分别与2 - 0 polydioxanone缝合放在simple-continuous模式,和皮肤切口与斯台普斯被关闭。马是管理firocoxib(0.27毫克/公斤,第四,负荷剂量;0.09毫克/公斤,第四,抓起h为后续剂量)3天。斯台普斯被移除手术后12天。

检查甲状腺右叶的总值显示一个圆形,well-delineated,直径1.7厘米,白色的质量(图 2)。多边形立方形的细胞排列在包好,维管组织的基质和较低的有丝分裂活动期间观察组织学检查的质量(图 3)。这些细胞的细胞核点画染色质与适量的苍白,泡沫细粒度的细胞质。甲状旁腺素的免疫组化抗体是无效的甲状旁腺组织从这匹马,但肿瘤细胞染色强烈chromogranin(图 4)和降钙素没有污点或甲状腺球蛋白。这些发现证实神经内分泌肿瘤的存在,很可能一个甲状旁腺腺瘤根据临床症状和高浓度的iPTH和电离钙。组织质量压缩周围甲状腺组织。

十天后部分甲状腺切除术,iPTH的血清浓度(10.3 pmol / L;参考< 4 pmol / L)和电离钙(9.64 mg / dL;5 - 7毫克/分升)仍然增加。马的临床外表和举止正常,和它的需求逐渐增加。那匹马是手术后19天出院。业主奉命观察马的迹象同步膈颤振的马的血清钙浓度下降导致这种并发症。包包含的碳酸钙粉50克(石灰石)提供给业主口头管理马如果这种并发症。

马时检查放电后30天,其血清浓度的iPTH (23.9 pmol / L;参考< 4 pmol / L)和电离钙(8.28 mg / dL;5 - 7毫克/分升)仍在增加,表明存在其他肿瘤或增生的甲状旁腺腺或方面综合症( 4]。在卸货后60天,血清甲状腺激素浓度、总T₃和T₄,从浓度下降被认为是正常的(T₃0.18 ng / L;参考,0.5 - -1.5 ng / L和T₄,< 1.7 ng / L;3.65 -26 ng / L),电离血钙过多仍然存在(9.8 mg / dL;5 - 7 mg / dL)。血清尿素氮(16 mg / dL)和肌酸酐(2.1 mg / dL)保持稳定。后提醒主人的危险导致血容量减少,肾功能衰竭,休克,管理呋喃苯胺酸脱水的马,14天的所有者奉命管理呋喃苯胺酸(0.5毫克/公斤,阿宝q12 h)促进利尿和calciuresis和马的饮食中补充左旋甲状腺素钠(24毫克,阿宝,q24h;Thyro-L Vet-A-Mix, Inc .,谢南多厄,IA)下去。

业主表示在电话交谈中,假定一年后进行甲状旁腺腺瘤和右叶甲状腺被移除,马的食欲和态度是正常的。完整的甲状旁腺素和血清电解质的浓度没有测量。

原发性甲状旁腺功能亢进是一种罕见的疾病引起的马甲状旁腺肿瘤或增生( 5, 6]。iPTH浓度的增加的其他原因包括营养和肾继发性甲状旁腺功能亢进和生产PTHrP从男人 2, 6- - - - - - 8]。甲状旁腺素是密切参与钙稳态,其首席细胞甲状旁腺分泌物是由一种负面的反馈机制,包括血清浓度的钙、甲状旁腺素,和1,25-di-hydroxyvitamin D [ 2]。血清浓度的镁和甲状旁腺素也互相依赖的但以更复杂的方式( 9]。甲状旁腺素的影响在不同的靶细胞包括增强肾小管重吸收的钙,增加钙在小肠的吸收,减少肾小管的重吸收,增加磷的排泄,增加磷的排泄的唾液腺,并增加合成1,25-di-hydroxyvitamin D的肾脏( 2, 6]。马甲状旁腺腺体,通常1或2在每一侧的脖子,位于相邻或在每个叶甲状腺,但他们的数量和位置变化中马( 10, 11]。在人类中,单个或多个每个甲状旁腺腺瘤可以出现,和多个甲状旁腺腺可以影响 12]。

鉴别诊断马包括慢性肾功能衰竭,高钙血症的维生素D,过多症营养继发性甲状旁腺功能亢进(包括消费草酸的饲料)、原发性甲状旁腺功能亢进,恶性肿瘤的血钙过多,多发性内分泌瘤——(男性)像综合症( 4- - - - - - 6, 13, 14]。临床历史和实验室和超声发现维生素D过多症,慢性肾功能衰竭和营养继发性甲状旁腺功能亢进不太可能这匹马的血钙过多的原因。

恶性肿瘤分泌夸张PTHrP,可以模仿几个函数的甲状旁腺素这两种肽(即分子相似性。6 7的第一个氨基酸之间是相同的) 15]。狗和猫患有高钙血症PTHrP恶性肿瘤血清浓度很高,但是他们的血清浓度iPTH正常或低,除非恶性肿瘤是一种功能性甲状旁腺腺癌( 8]。尽管我们无法排除恶性肿瘤导致血钙过多,在这匹马,iPTH居高不下和改善临床症状甚至在一年后不支持诊断恶性肿瘤引起的高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进和方面综合症仍可能导致血钙过多。

慢性肾功能衰竭最初被认为是引起血钙过多在这种情况下,因为这匹马被暴露在斑蝥素2年前。斑蝥素直接刺激胃肠道和泌尿和可能导致绞痛,肾功能衰竭,休克和死亡 16]。部分钠的排泄,肾小管功能的指标,被发现是正常的。肾功能没有执行的其他测试,但血清尿素氮和肌酐浓度减少反应液治疗和停药后保持不变。

马甲状旁腺功能亢进的临床症状包括嗜睡、广义的弱点,残废,扩大面部骨骼( 5, 17- - - - - - 19]。弱点是归因于增加细胞外钙,因为钙浓度在动作电位的发病过程中发挥作用,主要是在神经元和平滑和心脏细胞。血钙过多提高静止膜电位导致,在人类中,抑郁症的临床表现中枢和周围神经系统,厌食症,肌肉无力,便秘 20., 21]。

马在这个报告是确定血钙过多,甲状旁腺功能亢进手术后30天。马仍然厌食症,沉闷几天手术后,这是由于持续高钙血症( 17, 19]。我们找不到报告描述的时间所需的钙浓度在马后功能恢复正常甲状旁腺腺瘤。人类有一个或多个甲状旁腺切除预计将经历一个降低血清钙的浓度4天后,和狗进行一个类似的过程预计将显示类似的减少后7天( 22, 23]。持续血钙过多也会发生在一个或多个甲状旁腺的狗,当这种情况发生时,异位的存在,活跃甲状旁腺组织增生的甲状旁腺组织,或腺瘤的一个或多个剩余的甲状旁腺腺是怀疑 8, 22]。

影像学评估头骨显示没有面部或牙槽骨的吸收,主要的迹象 osteodystrophia fibrosa从甲状旁腺功能亢进,可结果。这匹马的长骨头没有射线透照检测骨量减少,因为经济原因。虽然造成骨量减少甲状旁腺功能亢进优先影响面部骨骼,其他骨头可能受到影响。临床医生也应该意识到发现甲状旁腺功能亢进和放射学评估之间的时间。

这匹马的原发性甲状旁腺功能亢进的诊断是根据临床症状,iPTH血清浓度升高和道达尔和电离钙、低磷酸盐血,分数低钙的排泄。原发性甲状旁腺功能亢进低磷酸盐血与hyperphosphaturia是典型的。甲状旁腺素可以防止磷的重吸收的刷状缘膜近端小管通过抑制磷酸钠转运蛋白,导致增强肾排泄磷( 24]。低磷的摄入量,然而,身体能够最大化磷保护被肾脏抗甲状旁腺素的作用[ 25]。肾排泄磷这匹马是正常的。低磷酸盐血我们最合理的解释是,马已经减少磷的摄入由于长期厌食,但磷最大限度保护甲状旁腺功能亢进的机制,增强肾脏重吸收的磷、甲状旁腺素的衰减phosphaturic行动。Hyperphosphaturia可能已发现如果马有一个正常的食欲,分数排泄电解质检查。

组织学和免疫组织化学分析的组织切除马对比。没有染色的降钙素和甲状腺球蛋白排除甲状腺肿瘤。强大的存在,分散染色chromogranin指出,质量是神经内分泌的起源,表明甲状旁腺起源、基于临床症状和iPTH浓度的增加 26]。我们无法证实这一点,然而,由于单克隆鼠反甲状旁腺素抗体没有染色质量。可能缺乏染色可能包括特有的问题和肿瘤是起源于组织以外的甲状旁腺。

治疗原发性甲状旁腺功能亢进的马需要切除的肿瘤甲状旁腺。切除有时是具有挑战性的,因为甲状旁腺腺的位置和数量变化中马,使定位和删除受影响的腺腺体或困难( 5, 18, 19]。术前显像有助于定位甲状旁腺组织( 27]。回顾性研究的狗患有甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺切除术的影响腺体,超声引导下,经皮,radiofrequency-induced热消融,使用乙醇或化学消融导致了94年,90年,72%的成功率,分别在解决血钙过多( 22, 28]。

Calcimimetic药物,作为活化剂calcium-sensing受体的甲状旁腺和其他组织,从而减少甲状旁腺素的释放,是用于治疗人类继发于慢性肾脏疾病(甲状旁腺功能亢进 17, 23]。此外,磷酸盐治疗进行预防骨吸收和降低血清钙浓度( 23]。我们找不到报告描述calcimimetic或二磷酸盐的使用药物来治疗马甲状旁腺功能亢进,但这些药物治疗可能防止骨吸收造成的。无论如何,因为马在这份报告中没有过度吸收骨的迹象,我们服用这些药物。

左旋甲状腺素钠后管理发现血清甲状腺激素的浓度很低后60天的右叶甲状腺切除。左旋甲状腺素钠被管理人类患甲状腺功能减退,因为它返回甲状腺激素正常的浓度。使用左旋甲状腺素钠为48周增加了健康的马T的总浓度₄不会造成不良影响对健康( 29日]。没有变化,这匹马被推荐的饮食,因为饮食的磷钙比例是合适的。

删除假定甲状旁腺腺瘤甲状腺右叶内未能解决这匹马的血钙过多,和iPTH浓度增大时,仍在手术后一个月进行随访检查。因此,我们怀疑多个甲状旁腺腺瘤在这匹马。方面综合症也是可能的。缺乏临床症状与甲状旁腺功能亢进手术后一个月也难以解释。缺乏临床症状与甲状旁腺功能亢进有关肿瘤切除后甲状旁腺组织一直在报道之前骡子( 19和人类的 23]。我们假设这匹马已经没有临床症状的疾病,因为它适应了血钙过多或因为它对治疗的反应在我们的医院管理。人类可以开发高血清浓度的钙与无症状性原发性甲状旁腺功能亢进有关,并影响腺切除是推迟到钙的浓度变得如此之高,以至于它导致症状通过施加负面影响神经系统、肾和肌肉骨骼功能( 23]。

这份报告描述了临床症状和诊断原发性甲状旁腺功能亢进,来历不明的神经内分泌肿瘤的检测在甲状腺内,和手术的管理。这种情况下的一个独特的方面是解决临床症状与甲状旁腺功能亢进手术后,尽管持久性血清iPTH和iCa浓度的增加。方面存在第二个甲状旁腺腺瘤或怀疑有综合症。额外的诊断和治疗方案被老板拒绝因为临床甲状旁腺功能亢进解决的迹象。