气管的崩溃是一个进步的条件,主要影响小品种狗,特点是变性的透明软骨环和削弱背trachealis肌肉( 1, 2]。据报道,除了保守医疗管理,减轻临床症状多年在大多数情况下( 3),更多侵入性治疗方案是手术的应用extraluminal环( 4- - - - - - 8]或endoscope-guided管腔内的支架位置( 9- - - - - - 14]。后者,尽管考虑微创( 7],是最具挑战性的麻醉管理,由于难以维持航空公司专利在整个过程。为了执行安全插管病人手术,内窥镜的远端可通过气管导管插入气管(ETT)。然而,这种技术需要一些缺点,如有限的可见性外科领域,特别是在玩具品种只能放置小直径ETT, ETT腔的阻塞。因此,它一般是首选气管插管在管腔内的支架位置。另一方面,即使在nonintubated航空,内窥镜的管本身可能缩小气管腔足以妥协氧化。

氧气补充可能通过提供不同的方法,虽然没有人似乎适合手术涉及的气管腔效率、简单性和实用性。射流通风,要么transtracheal,通过皮下注射针经皮插入,或通过半柔性的气管内的导管,被认为是一个有用的工具能够提供高效氧化甚至nonpatent的航空公司;然而,并不是所有的设施有这样的昂贵和复杂的设备处理。流技术是简单和廉价的,可能是有用的在自主呼吸患者提供氧气补充;然而,由于口腔tracheoscope管的入口网站,它可能很难位置氧源在一个有用的位置而不干扰的外科手术。

我们描述使用手工制作的,便宜,和简单的设备,由一个氧源和聚氨酯输尿管导管,提供氧气补充,确保上呼吸道明显的狗接受endoscope-guided气管内的支架位置。最好的作者的知识,这种技术从来没有描述的狗。

一个11岁,2.8公斤女性约克郡犬被伯尔尼大学的兽医教学医院的历史的喘鸣和呼吸窘迫不再回应保守治疗。体检,被认为正常的生理参数,但喘鸣和大声吸气杂音发现胸部听诊。除了单核细胞增多症(8%)和略升高血尿素氮(14更易/ L)和肌酸激酶(519 IU)、血液生化和血液学物种都在正常范围内。胸影像学检查显示比正常的肺容积小,狭窄的有效颅胸气管腔,肝肿大。计算机断层扫描显示严重气管颈气管的崩溃,与实际关闭从第四到第七颈椎椎体,和严重崩溃的剩余部分和主支气管(见图 1)。

狗原定tracheoscopy,其次是手术校正通过endoscope-guided气管支架置入气管崩溃。后肌内术前用药法和乙酰丙嗪(Prequillan Arovet AG) Dietikon,瑞士,0.01毫克/公斤)和布托啡诺(Morphasol大肠Graeud AG)博士,瑞士伯尔尼,0.3毫克/公斤),22 G静脉导管放置无菌左头静脉。狗随后可于5分钟,全身麻醉诱导与静脉注射丙泊酚(异丙酚费森尤斯公司1%,费森尤斯公司Kabi AG) Oberdorf,瑞士3毫克/公斤)对气管插管的效果让管理。4.5毫米ETT被连接到一个循环呼吸系统,允许100%的氧气。麻醉维持的恒速输注异丙酚(1毫克/公斤0.3 /分钟,(四)和布托啡诺(0.2毫克/公斤/ h IV)。平衡晶体溶液(Plasmalyte,巴克斯特AG) Volketswil,瑞士)是管理5 mL / kg / h的速度在整个过程。跖骨背动脉是乳胶24 G留置导管允许动脉血液采样和血气分析。监控(德尔格苏拉808 v配备Datex-Ohmeda S3监视器)包括舌脉搏血氧仪,侧流烟capnography,心电描记法和多普勒(811 - b超声多普勒流探测器,模型,公园医疗电子、INC .迎宾,俄勒冈州,美国)对无创血压测量。心血管和呼吸系统变量是手工记录在5分钟的时间间隔。ETT管了直到支架位置,以确保航空公司执行tracheoscopy时开放。为了让整个气管的可视化的近端一端ETT拉吻侧,以便其尾尖位置只是远端气管进口。 Thereafter, the trachea was extubated to improve endoscopic field visibility during tracheal stent placement. A portable oxygen flowmeter equipped with a humidifier was connected, through a 7 mm female adaptor, with a 1-meter long silicon tube, whose free end was joined together with the proximal end of a 16 Fr. silicon-coated polyvinylchloride ureteral catheter, with an external diameter of 1.5 mm and a straight atraumatic tip (ERU ureteral catheter, Teleflex Medical, Athlone, Ireland). In order to optimize the gas flow to the lungs, several handmade orifices had been previously made with a sterile 21 G percutaneous needle at the free end of the catheter, starting from approximately 6 cm from the distal tip (see Figure 2)。输尿管导管插入气管腔,其技巧和内窥镜的插入管并行同步的方式,后者以优化手术字段可见性和,与此同时,病人氧化(见图 3)。氧气流量计将提供2 - 3 L / min氧气在整个过程。

支架放置后,操作员暂时撤出导管需要实现更大字段可见性和检查支架的位置。这一次,热点迅速下降₂78%发生;同时血液气体分析执行确认血氧不足(PaO的存在₂:84毫米汞柱;表 1)。导管和氧气补充,喂食管迅速恢复;这导致了热点;₂回到正常的范围。一个新的PaO血气分析证实了增加₂(240毫米汞柱),虽然这个时候狗被发现适度hypercapnic(帕科₂:73毫米汞柱;表 1)。的最后程序,狗被允许恢复在医院的重症监护病房,在氧气罩将提供50%的氧气。血气分析执行后的狗保持清醒显示足够的氧化和通风(表 1)。

后的第二天,由于意外的发生,突然呼吸困难,进一步诊断进行。胸片和tracheoscopy显示一个完整的气管崩溃仅仅是支架的远端和远端也严重右支气管破裂伴有肺叶肺不张。由于预后不良,狗是安乐死。

迄今为止,文献有关犬气管崩溃都集中在其发病机理和可用的治疗方案的各个方面( 1, 3, 15, 16),但缺乏有关手术时麻醉管理信息修正气管狭窄的尝试。本病例报告描述了成功的麻醉和航空管理一只狗受到完整的气管崩溃在管腔内的支架位置通过一种创新、实用、廉价的技术保持气道开放和开发,同时,提供有效的补充氧气。

维护病人的气道开放、高效的氧化在管腔内的操纵一个缩小气管麻醉师可能代表一个真正的挑战。理想情况下,一个气道访问可以建立通过导管的长度、直径、和物理特性将允许它将过去的坍塌部分气管,因此保持气管通畅,而最小干扰内窥镜在支架放置字段可见性。由于其特点,我们满足这些需求,并允许使用的输尿管导管在安全、高效和实用的气道管理。硅涂层的结合,防止损伤的直接提示,一起的相对刚性材料如聚氯乙烯、允许最佳的远程控制导管末端的位置,没有导致医源性气管粘膜的损害。通过这种方式,可以引导导管来回进入气管腔,使其远端提示总是平行内窥镜的结束;结果,补充氧气进行优化,而好内窥镜字段可见性维护。

由于技术原因,我们无法测量氧气的比例交付给病人通过这部小说的方法。为了有一个可靠的测量的一部分氧气的启发,侧流采样线的末端气体分析仪应该平行的导管的尖端到气管腔。然而,另一个设备到一个已经缩小了气管的存在会大大减少字段可见性和潜在增加气管损坏的可能性。此外,由于气体采样线通常是用柔性材料制造,就技术上难以指导上述线在气管,同时避免来回弯曲和转向。将采样线的近端提示导管,例如通过皮下注射针,可能是更实用;尽管如此,获得的测量是不可靠的,值以这种方式更可能反映了氧浓度是由气体源接近100%,而不是一个真正的灵感来自于病人。尽管真正的氧浓度由这种技术不能确定,我们认为这是适当的,因为它导致正常的圣₂和可接受的PaO₂值(表 1)。突然,引人注目的热点₂、圣₂,PaO₂发生后立即补充氧气,停止证实的临床有效性描述技术在航空公司开放的维护和改善病人的氧化。在上述关键事件,圣之间的血气结果显示不一致₂计算和热点;₂阅读。这种差异可能是由于不准确的脉搏血氧计阅读由于舌头在手术中操作;然而,应该注意到,尽管值被记录,调查是正确定位和脉冲波形正确显示。另一种解释,圣₂血气分析仪可能被高估了。事实上,这种价值是基于方程计算由Severinghaus开发,它只提供了一个估计,因为它没有温度的差异,pH值,和浓度的2、3 DPG红细胞。因此,不能排除一个错误的测量。

一个有效的团队合作,协调行动的课程和优秀的外科医生和麻醉师和之间的交流发挥了关键作用,是必不可少的成功的结果。实际上,当执行这样一个微妙的过程,可怜的计划和医生之间的误解可能增加并发症的风险,如病人缺氧和截留的导管在气管粘膜和管腔内的支架,导致医源性损害呼吸道的粘膜。

为了保持一个稳定的麻醉水平和避免环境污染,在目前的情况下是不可避免的由于泄漏的麻醉气体通过一个启封联系航空公司和新鲜的气体出口,总静脉麻醉被选为技术选择。这是决定管理异丙酚维持麻醉平面由于其安全、稳定short-context敏感的一半时间,在恒速输注和易用性。布托啡诺被选为comaintenance剂由于其止咳药的特性,这可能提高公差在常期间支架和明显的呼吸效应相比,纯越少 μ受体激动剂。然而,这些静脉代理并不是没有副作用和携带潜在的呼吸抑郁症 17]。肺换气不足和血碳酸过多症,揭示了执行的血气分析氧气补充恢复后,发生在这条狗。前不久因为异丙酚输注速率增加的血液抽样回应superficialization的麻醉深度,这血碳酸过多症是解释为瞬态的结果呼吸道抑郁,而解决自发地在几分钟内没有造成病人缺氧。不可能把管子插进了气管导管气管与合适的大小而不干扰手术阻止我们启动间歇正压通风。然而,应该严重propofol-related呼吸道抑郁症发生,停药的过程,其次是促使气管插管和起始的正压通风,强烈推荐。

通过nondistensible氧气补充,防止损伤的输尿管导管插入气管腔在管腔内的支架位置允许满意的气道管理和病人氧化,不干扰外科字段可见性或完成的过程。