24岁,540公斤,温暖的血液去势的内科部分被称为马部Vetsuisse教员苏黎世的绞痛。那匹马是定期接种疫苗,除虫。马患有疝气前一周,失去了很多体重在过去的几个月里。五年之前,马经历了疝气手术,5米的小肠必须被移除,端到端吻合术。自那以后,没有临床症状。在最初的检查在苏黎世Vetsuisse教员,马有一个可怜的一般情况。结肠直肠触诊后,嵌入的颅ascendens被怀疑和马被dipyrone(25毫克/公斤(四)和石蜡油以及静脉输液。第二天,压紧还是现在和马与hyperinfusion进一步治疗,适度锻炼,禁食。第三天去势已暂时恢复,但随后再次复发和发展绞痛。这次医疗由dipyrone(25毫克/公斤(四),butylscopolamine(60毫克iv),和甲苯噻嗪(120毫克(四)。 A hematological and biochemical blood examination, abdominocentesis, gastroscopy, and an ultrasonographic examination of the abdomen were initiated. The hematological blood examination showed a slight leukocytosis (9,400/ μL;4700 - 8200年);内引用其他参数值。生物化学是不起眼的。腹腔液增加,黄颜色的,浑浊的细胞计数增加15825 / μL, 1019年比重和蛋白质19 g / L。腹腔液的细胞学评价出现了轻微的化脓性炎症没有中性变性。胃镜检查显示没有异常发现。腹部超声检查,两个大型异构坚实的群众约10到15厘米,直径5厘米位于腹部的中期和右尾方面最有可能与盲肠的墙可以看到。盲肠的群众的疑似诊断是一个肿瘤(恶性淋巴瘤或癌)和鉴别诊断脓肿和肉芽肿形成。那匹马是安乐死,因为不良预后,是进行尸检。

验尸发现两个物体在外部盲肠的墙。质量之一大约10×10×8厘米是附加的小茎大约5厘米直径约10厘米之间的盲肠的顶点区域位于遥远的内侧和盲肠的腹侧绦虫(图 1)。质量是椭圆形multilobulated表面和red-beige-brown marmorated横截面。质量柔软,部分囊性和脆性一致性、灶状坏死和出血(图隔开 2)。第二大规模的透壁的(5×5×8厘米)和管腔内的(4×4×3厘米)增长,位于盲肠的语料库区域之间的内侧和外侧绦虫。结节是公司结构和白色的颜色与中央坏死。额外的诊断发现由一个封装异物(条线)的5厘米长度位于颅部分二级的十二指肠瘘的形成。其他内部器官显示没有宏观变化。

空肠组织样本的盲肠,肝脏和肿瘤固定在4% buffered-formalin加工传统和嵌入在石蜡。部分约2 - 3 μ米被削减和沾hematoxylin-eosin(他)和periodic-acid-Schiff (PAS)和光学显微镜和评估。

组织学检查显示,人口破坏细胞组织的质量由以交错排列成束或地散布模式与丰富的维管组织的肿瘤间质和温和的粘液性矩阵。盲肠的墙包围的肌肉层extraluminal肿瘤的部分。多病灶的急性出血、水肿和坏死是可见的。肿瘤细胞的数量显示slight-to-moderate红细胞大小不均,anisokaryosis没有有丝分裂。在目前的情况下,混合单元类型的肿瘤人口约有5%的类上皮细胞和梭形细胞约95%。类上皮细胞形态和定义良好的细胞边界round-to-polygonal-shaped, round-to-oval原子核,松散安排染色质,中度嗜酸性胞浆。纺锤状细胞细胞边界不清晰,与分散颗粒椭圆核异染色质,1 - 2小核仁,缺乏纤维细胞质(数字 3和 4)。炎症反应轻微,主要由淋巴细胞,中性粒细胞,一些hemosiderin-loaded巨噬细胞。多病灶细胞组之间和链,一些明亮透明的嗜酸性物质可以被发现。这些结构是PAS-positive聚集的细胞外胶原蛋白包被称为skeinoid纤维( 1, 2]。另外严重focal-extensive亚急性慢性lymphohistiocytic十二指肠炎形成的温和fibroangioblastic肉芽组织由于异物可能诊断为一个偶然的发现。

CD117进行了免疫组织化学染色,波形蛋白α平滑肌肌动蛋白(SMA)、“肌间线蛋白,S100,“神经元特异性烯醇酶(研究),“草木犀浆a部分,除了CD117和肌间线蛋白,使用柠檬酸盐(pH值6)缓冲区20分钟在98°C在微波炉加热。部分肌间线蛋白预处理在同一个缓冲区只有5分钟在98°C,和部分CD117是使用碱性缓冲(pH值9)20分钟在98°C。波形蛋白、SMA、肌间线蛋白、S100了无,和草木犀浆,侦测套件ChemMate DAKO使用。CD117 OUM-kit从罗氏应用和发现机器上执行。此外,在所有的章节中,内源性过氧化物酶反应受阻peroxidase-blocking解决方案(DAKO S2023)。对以下DAKO抗原的抗体被用于DAKO Autostainer(瑞士DAKO AG): CD117(兔子,稀释1:400年,DAKO A4502)、波形蛋白(鼠标,稀释1:100年,DAKO M7020), SMA (prediluted鼠标,DAKO N1584),肌间线蛋白(prediluted鼠标,DAKO N1526), S100 (prediluted兔子,DAKO N1573),分析了无(鼠标,稀释1:150年,DAKO M087301),和草木犀浆(鼠标,稀释1:10,DAKO M719601)。所有抗体稀释,稀释缓冲DAKO (S2022)。部分是孵化与streptavidin-peroxidase共轭和反应substrate-chromogen 3-amino-9-ethylcarbazole (AEC,侦测套件DAKO K 5003)在室温下,用苏木精复染色。包括积极的和消极的控制。肿瘤细胞有适度分散正面红胞浆内颗粒对波形蛋白染色,显示出强烈的扩散pancytoplasmic同质轻微的颗粒为CD117阳性染色(图 5),并被广泛地轻微到中度阳性了无。相比之下,肌间线蛋白的肿瘤是负数,S100、草木犀浆(表 1)。

电子显微镜,1毫米的立方体formalin-fixed和石蜡包埋肿瘤位置选择和进一步固定在2 0,5%的戊二醛1 M natriumphosphat缓冲区(pH值7,4)。执行Postfixation natriumphosphat 1%锇酸缓冲。在分级脱水后乙醇系列,其次是propylenoxide、样本嵌入在环氧树脂树脂。超薄部分沾2%铀酰乙酸和乙酸铅。样本在飞利浦10厘米透射电子显微镜检查。

肿瘤与模糊细胞多形性细胞群的边界。细胞与核分成小裂片和中度外围round-to-elongated核染色质包装。细胞质中含有变量肿胀,线粒体膨胀,中度细胞核周围的滑面内质网,和一些神经内分泌颗粒(150海里)显示一个神经元分化的超微结构特征。疫源地的中间丝和阵列的微管被检测到。此外,肿瘤细胞被嵌入在一个非晶态矩阵和温和的致密的胶原纤维分离,解释为间质skeinoid纤维。

丰子恺在马相当少见的肿瘤。作者的知识,只有五个出版物之间的2001年和2010年的报道总结15日14马。前研究在法国可能表明,匹纯种马(13日43%)和马超过10年(23日90%)明显更经常受到肿瘤一般来说,最常见的肿瘤是良性的(腺瘤、脂肪瘤)[ 3]。恶性肿瘤、消化淋巴瘤是最常见的肠道肿瘤的马,其次是腺癌和平滑肌肉瘤最可能位于小肠,主要在阿拉伯马( 4]。总结几十年来一直在描述最近在狗,在人类和非人类的灵长类动物,马、和啮齿动物(大鼠和豚鼠)( 5- - - - - - 9]。他们是最常见的原发性nonlymphoid的胃肠道间质肿瘤假定histogenetic卡哈尔间质细胞的起源(ICC)或他们的多能干细胞(precursor-cell-hypothesis)。两者都是Kit-positive细胞( 10, 11]。工具包是一个跨膜受体酪氨酸激酶c - Kit protooncogene编码,几乎一致表示在所有依据( 12]。此外,平滑肌肌球蛋白重链的胚胎对碘氧基苯甲醚是丰子恺和可以表达支持的起源可以( 13]。以前,这些肿瘤形态学基础上常被误诊为平滑肌瘤/肉瘤,神经鞘瘤。电子显微镜结果表明,大多数人类依据来源于原始,接受神经源性间充质细胞,肌原性的,双,或者没有分化( 14]。在目前的情况下,没有c-kit-staining,肿瘤会被诊断为神经内分泌肿瘤组织学水平显示神经源性分化(了无+)的特征。超微结构研究表明,子群的依据似乎来自肠plexi,因此称为plexosarcoma或胃肠自主神经肿瘤(甘特图) 15]。大多数马丰子恺似乎偶然发现在尸检,但几个引起体重下降等临床症状,慢性出血,贫血,和反复绞痛 5, 16]。依据开发功能可以关联到的突变的c - kit,人类的protooncogene可能导致自身磷酸化,细胞增殖,减少细胞凋亡( 17]。实际上,在马没有遗传调查要点突变在文献中描述。这将是重要的如果疗法针对c - kit酪氨酸激酶受体,已经可以在人类医学,可以应用在马。对于肿瘤分级,最一致的组织学特性应用于预测恶性肿瘤是肿瘤大小和细胞有丝分裂指数。弗莱彻等人在2002年人类依据分为4类:风险非常低风险,低风险、中等风险,并根据肿瘤大小高风险和有丝分裂计数 21]。应用人类的分类,目前的肿瘤将分为高危肿瘤由于> 10厘米的大小和有丝分裂的人物。其他标准的恶性肿瘤是目前肿瘤标记细胞多形性明显anisokaryosis,侵袭性出血,坏死,但它仍然难以为动物提供一个准确的预测( 8]。肿瘤的位置可能也是一个重要的预后因素在人类胃肠间特有的生存可以显示显著差异。丰子恺的存活曲线很好位于胃。相比之下,小肠肿瘤显示的更穷的预后( 18]。在马,它主要取决于广泛的肿瘤生长的程度,可能导致肠梗阻和绞痛。在目前的情况下,肿瘤位于盲肠的顶点和语料库地区。1998年从Hafner等人在最近的研究中,大多数接受九丰子恺从七匹马也位于盲肠的远端区域。因此,盲肠似乎是一个常见的位置在马和狗 5, 8, 16]。奇怪的是,人类胃肠间经常发生在胃小肠( 19),有趣的是,五7》成书的非人灵长类动物也被发现在胃里 6]。除了目前的多个肿瘤发病率,这是对比,在最近的一项研究中,几乎所有的马》成书是孤独的,没有发现转移在尸体剖检 16]。然而描述了多个肿瘤在旧马,狗,猫,但转移罕见( 14]。因此很难决定是否多病灶的肿瘤可能被解释为转移或多个肿瘤形成。转移性依据文献中描述。在之前的研究中转移性结节被发现在肝脏,脾脏,股骨,F344大鼠的骨髓( 7)和广泛的腹部转移诊断在恒河猕猴( 20.]。典型的人类胃肠恶性腹腔传播和远处转移最常见的肝脏其次是肺和骨( 18]。此外,波形蛋白表达与光显微恶性肿瘤的诊断。从而为波形蛋白免疫组织化学染色可能有助于更准确地定义肿瘤恶性行为可疑的( 8]。丰子恺认为是肿瘤的恶性行为需要手术切除。节段切除或完成全体切除是标准的治疗人类和马药。不实用的或者转移人类胃肠与甲磺酸伊马替尼治疗的竞争性抑制剂c - kit (CD117) [ 21]。肿瘤没有CD117表达但相似的形态学特性被称为GIST-like肿瘤( 22]。没有免疫组织化学进行CD34造血祖细胞(抗原),通常immunopositive人类胃肠间可以,因为抗体没有污点马控制组织在最近的一项研究[ 16]。除此之外,在非人灵长类动物的肿瘤细胞在免疫反应性的CD34 ( 7]。人类胃肠的SMA积极性约30 - 40%,与一个更有利的胃和小肠肿瘤的预后。相比之下,肌间线蛋白是罕见的在人类的所有网站( 23]。在目前的情况下,染色都是负面的暗示没有肌原性的肿瘤细胞的分化。这是根据先前的研究在马丰子恺( 5, 16]。随着人类胃肠,马肿瘤发生在成熟的成年人和经常在母马 5),但病例数目是有限的。最后在目前情况下,异物位于颅十二指肠的一部分也可能造成消化紊乱和复发性疝痛,这样我们无法解释是否有异物,要点,或引起临床症状。总之,本文提供的肿瘤诊断的要点,因为积极的表达CD117和波形蛋白,肌间线蛋白immunonegativity, SMA和变量染色特性,S100,分析了无取决于肿瘤的分化。免疫组织化学及超微结构的特点提出了肿瘤的神经类型根据1996年从Rosai分类( 24]。本研究再次证明的必要性免疫组织化学染色的c - kit支持的诊断要点。