文学对儿科患者在兽医不提供简洁的数据关于生理的发展麻醉的重要参数。狗直到12周老被认为是儿科病人,因此具有器官不成熟有一个独特的生理学和药理学( 1]。在这些患者中,糖质新生和肝糖分解只是部分激活,和肝脏的葡萄糖存储容量比成年人体重的减少( 2]。因此,等离子体在小狗应该密切监测血糖水平麻醉( 1, 2]。

Nonshivering生热作用和热血管收缩是活跃在儿科病人;然而,热损失由低增强皮下脂肪储备,增加表面积/重量比( 3, 4]。这些活动体温调节反应被麻醉代理( 4]。因此,小狗接受麻醉应该积极加热温度损失降到最低( 3]。

交感和副交感神经系统在狗成为功能齐全的约7周的年龄( 5]。在老鼠,正性肌力交感神经刺激反应首先开发2到3周的年龄( 6]。作为新生儿心脏神经支配在功能上并不成熟,小狗只能反应适度交感神经刺激( 6]。

新生儿的肝肾系统狗继续发展直到3到6周的年龄( 7负责),肝酶生物转化是不成熟的,和肾小球滤过率却降低了 8]。水的成分在儿科患者高于成人,和血浆蛋白结合药物的浓度降低( 8]。因此,间隙、代谢和排泄的药物可能会减少剂量和剂量间隔可以变更( 7]。

纠正血管环异常兽药、胸廓切开术(执行 9- - - - - - 12]。为了避免肺膨胀不全在这些过程中,控制通风是必要的。应该使用在儿科病人,肺保护机制;胸壁高度兼容,并给出了最小弹性反冲,可以结束在气道崩溃而在正常潮汐呼吸麻醉期间,和,因此,需要辅助通风 13]。此外,成人thoracotomy-related疼痛被认为是最强烈的可能( 13]。在婴儿、转导polymodal痛觉受器的功能,和中央痛觉出生后逐渐发展 8, 14]。因此,应提供足够的疼痛管理在儿科病人 15]。

在这篇文章中,我们描述第一次使用麻醉维持生理平衡稳定,同时提供足够的镇痛在儿科的狗接受开胸血管环异常修正。

出生的男性提出了平滑毛寻回犬体重4.6公斤干呕和吞咽问题。这只狗是警报和显示正常的安静和平静的行为。血液学和血清生化分析在正常范围之内。胸腔和腹腔的放射检查包括esophagography进行。诊断是持续对主动脉弓(PRAA)的基础上记忆,临床症状,影像学检查,和esophagography。诊断证实手术与左动脉韧带PRAA (LA)和一个异常左锁骨下动脉(SA)。

Preanaesthetic检查发现180次的心率(HR)分钟⁻¹40呼吸,呼吸速率(RR)分钟⁻¹粉红色粘膜,毛细管灌装时间2秒,温度38.4度。狗被剥夺食物没有水6小时的限制。正确的狗是乳胶头静脉使用22-gauge-over-needle周边导管(Surflo导管,作秀的成分,鲁汶,比利时)。在5分钟Preoxygenation用面具了。Coinduction的麻醉由静脉芬太尼管理局(Sintenyl、Sintetica AG)、Mendrisio、瑞士)(5微克公斤⁻¹),安定(安定,罗氏制药、死、瑞士)(0.1毫克公斤⁻¹)和丙泊酚(异丙酚、费森尤斯公司kabi AG),施坦斯,瑞士)的影响。气管插管后,气管插管管(阿斯隆,Hi-contour Mallinckrodt,爱尔兰)(6毫米ID)被连接到一个麻醉机(700年Megamed Megamed AG)、可汗、瑞士)使用小圆系统(Intersurgical,英国),热量和水分交换器(Hygrobaby、Mallinckrodt dar、泰科、德娄·米兰多拉、意大利)。

与异氟烷麻醉维持(Isoflo, Provet、Lyssach、瑞士)氧(0.2 L分钟⁻¹L)和空气(0.2分钟⁻¹)导致一个吸入的氧气(FiO)₂0.6)。这只狗是机械通风呼吸(20分钟⁻¹)使用间歇正压通气(IPPV)音量控制(潮汐卷 ( V T ) = 10毫升公斤⁻¹),压力有限公司(吸气压力峰值(PIP) = 12毫米汞柱),呼吸速率设置保持血碳酸正常(end-tidal二氧化碳(EtCO₂)= 6 kPa(45毫米汞柱))。正压结束呼气(偷看= 3毫米汞柱)打开胸腔时应用。异氟烷浓度(end-tidal浓度(ETiso) 1.1 - 1.4%)是维持一个适当的调整麻醉深度由全球眼的位置来判断,评估眼睑反射,呼吸模式。

术中疼痛管理包括芬太尼注入(10 mcg公斤⁻¹h⁻¹),使感觉迟钝第三到第五肋间神经和0.5毫克公斤⁻¹bupivacaine (Carbostesin 0.5%,阿斯特拉捷利康、火车、瑞士)和1毫克公斤⁻¹利多卡因(2%利多卡因,Kantonsapotheke、苏黎世、瑞士)所描述的盖纳和妈妈 16]。

液体治疗由5%葡萄糖(葡萄糖50%,Kantonsapotheke苏黎世瑞士)乳酸林格液的解决方案(铃声Laktat、费森尤斯公司kabi AG),施坦斯,瑞士)(8毫升公斤⁻¹h⁻¹)和探索6%(有6%,费森尤斯公司kabi AG)施坦斯,瑞士)(2毫升公斤⁻¹h⁻¹)。每30分钟血浆葡萄糖水平测定,旨在补充血液葡萄糖值5和9之间更易与L⁻¹(表 1)。

热损失是预防的帮助下一个活跃的空气变暖设备(拜尔劈理、Carbamed、苏黎世、瑞士),加热毯(索利斯、火车、瑞士),和一个换热器热量和水分。

监测心血管功能由一个不断的评估显示心电图和示波的测量的间接前臂动脉动脉血压。FiO₂、RR Etiso, EtCO₂被永久地获得使用侧流烟探测器连接三通管的呼吸系统。血红蛋白氧饱和度(热点₂)是评估通过将舌头脉搏血氧计探头,和体温监测使用温度计放在食管。所有上述参数得到的多参数监测(Cardiocap, Datex Ohmeda,赫尔辛基芬兰),每5分钟记录。

总共6毫克公斤⁻¹静脉注射异丙酚诱导麻醉是很必要的。没有发生返流。在左侧开胸手术方法包括第四肋间隙的水平。术中antibiotherapy由头孢唑啉(Kefzol梯瓦制药公司Aesch,瑞士)(22毫克公斤⁻¹(四)和甲硝唑(灭滴灵,B。布劳恩,Sepmbach,瑞士)(10毫克公斤⁻¹(四)。

心血管参数在图表示 1。平均动脉血压范围从58 - 70毫米汞柱在维持麻醉。从180次分钟心率降低⁻¹120次分钟⁻¹在第一个小时。打开胸腔后,在接下来的110分钟,HR变化在120年和180年之间跳动分钟⁻¹。胸腔关闭开始时,心率下降,100年和140年之间跳动分钟⁻¹直到最后的麻醉。没有观察到心律失常。毛细血管再充盈时间总是2秒,粘膜是粉红色的。的热点;₂在维护期间麻醉96 - 99%。温度随着时间的增加从36.2到38.1摄氏度。在手术期间,洛杉矶的结扎和切断而不用操作异常左SA。任何宏观损伤食道没有礼物。一个管胃造口术也执行。总麻醉时间是3小时30分钟。

麻醉复苏,异氟烷是停止,气管拔管,狗被转移到一个温暖和衬垫笼在重症监护室。连续心电图监测在接下来的24小时,并没有观察到心律失常。在5%葡萄糖液治疗由乳酸林格液的解决方案(2毫升公斤⁻¹h⁻¹),手术后5天。在此期间,术后镇痛提供2 - 10 mcg公斤⁻¹h⁻¹芬太尼静脉。芬太尼剂量调整病人的需求。6天,芬太尼是停止,metamizol(安乃近、Veterinaria AG)、Pfaffikon、瑞士)(30毫克公斤⁻¹第四tid)是管理一个星期。与头孢唑啉进一步antibiotherapy(22毫克公斤⁻¹在2周IV tid)管理。胃造口术管摘除手术后2周,和病人出院了。

作者的知识,关于麻醉开胸技术稀缺的信息在小狗,这是第一篇论文中,一个平衡麻醉技术和多模式镇痛的方法描述了出生的狗接受开胸血管环异常修正。

麻醉诱导过程中一个主要担忧是吸入性肺炎的风险后返流二次巨食管( 1]。异丙酚,快速感应代理,被选中,是因为它废除迅速吞咽反射和气管插管可以快速执行 17]。然而,异丙酚损害心血管功能剂量依赖性的方式和剂量的减少是可取的。因此,芬太尼和安定coadministered,因为它已被证明在成年狗减少异丙酚诱导麻醉所需的要求( 18]。芬太尼、安定和soya-oil-based异丙酚用于脂溶性,身体水分含量越高的小狗将最低限度影响药物的分布;因为这个原因我们决定使用定量描述为成年狗( 7]。从人类的数据推断,清除这些药物不会被推迟了小狗。事实上,芬太尼和异丙酚的主要代谢途径,glucuronidation,达到成年利率的第一年的生活。此外,在新生儿肝羟基化是活跃的和完全有助于快速药物间隙( 19]。也有证据表明,CYP3A4酶,负责安定的肝脏代谢,出现在第一周的生活( 20.]。丙二醇,商用的赋形剂配方的安定,只有部分在肝脏代谢和排泄尿液中高达45%不变( 21]。它可以推测,消除丙二醇可能是延迟在小狗(肾小球滤过率降低 8)和苯二氮的配方没有丙二醇如咪达唑仑可能是更好的选择;然而,LD₅₀的佐剂已经报道的卷9毫升公斤⁻¹,体积100倍以上的一个管理这只小狗 22]。

剧烈的疼痛伴随胸廓切开术( 23]。人类虽然在小狗丢失信息,数据显示,新生儿伤害感受是促进作为A和C纤维激活脊髓通路。中央疼痛的途径,包括spinothalamic和皮质纤维、功能性,下行抑制通路延误虽然响应( 7, 15, 24]。因此,它是决定联合利多卡因和bupivacaine提供当地在外科方面结合芬太尼镇痛国际。这种多通道的方法已经被证明提供足够的镇痛期间和之后开胸狗( 25, 26]。这些氨基酰胺局部麻醉药物在肝微粒体代谢通过脱烷基化作用、水解,在尿液中排出( 8]。脱烷基化作用活动在新生儿接近成人模式( 27),这是猜测他们的消除是合适的。

芬太尼被选的多通道的方法在这只小狗因为它是一个有效的镇痛建议严重的疼痛在狗 7]。阿片受体被发现在人类和实验动物出现自出生以来,痛苦的重组随时间( 24]。有利地,芬太尼的体积增加儿童分布( 19]。这可能有助于减少抑郁程度的呼吸在新生儿管理10 mcg公斤⁻¹静脉芬太尼( 28]。然而,新生儿对阿片类药物的抑制剂作用更敏感,因为血脑屏障是不成熟的 19]。这小狗收到芬太尼注入内部,术后副作用中描述的孩子由于阿片类药物管理局等呼吸道抑郁、冷漠、恶心、肠梗阻、尿潴留或瘙痒,并未观察到( 8]。芬太尼由于长期效应降低间隙的药物可能会发生在我们的小狗 19];开胸后6天,小狗的疼痛管理是metamizol减少。阿片类药物耐受可以发生在儿童( 29日),术后芬太尼剂量率管理我们的小狗是根据病人需求下降。

在这个小狗,胸内手术操作人力资源中观察到的变化。这被认为是一种补偿机制,减少静脉返回二级压缩腔静脉或其他胸血管。小狗有一个高度兼容的胸壁,它可能更容易压缩胸腔的器官( 13]。然而,成熟的狗发生压力的增长1周6个月( 30.]。因此,这种反射可能已经在这还是只不成熟 1, 6]。血压的变化意味着没有伴随增加的人力资源。这可以解释为较慢的成熟血管平滑肌α肾上腺素能受体,它调节和维持血管张力( 31日]。

增加人力资源也可以解释为镇痛不足规定甚至意识。可能是肋间块失败因为这项技术没有充分执行或混合利多卡因(快发作和中间时间,1 - 2 h)和bupivacaine(长行动的开始和持续时间,3 - 10 hs)提供了不可预知的镇痛效果由于baricity和pH值的变化 32]。

辅助镇痛,如利多卡因的持续管理,可能会允许减少剂量的芬太尼和异氟烷以及并发预防心室arrhythmia-associated心脏周围直接操作。利多卡因减少心脏的自动性通过阻断钠通道,这效果在儿科病人可能导致心输出量减少( 6, 33]。因此,使用静脉注射利多卡因在儿科病人忽视由于其代谢清除潜在的减少会导致药物积累。此外,等离子体的浓度降低 α 1-acid糖蛋白在儿科病人的假设会导致潜在的有毒的利多卡因浓度,可能导致抑郁发作和心脏( 8]。

多模式镇痛可能是改善与非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)。环氧合酶(COX)酶氧化花生四烯酸类花生酸,包括前列腺素合成的恒定速率(不是存储),促进生理功能如一代的粘膜防御,正确的血小板功能,白细胞粘附,和肾保护,和成熟 34]。非甾体抗炎药抑制COX酶,它们的使用仅限于说明和血压正常的患者年龄超过6周( 35]。出于这个原因,非甾体抗炎药没有管理这个小狗。

这个病人术后疼痛管理收到metamizol代替。Metamizol已经被一些作者分类如退热的药物提供了平滑肌松弛,解痉 36]。Metamizol,然而,在这个病人可能是有害的,因为它可能会导致中性粒细胞减少、白细胞减少、粒细胞缺乏症,再生障碍性贫血,所有已被描述的孩子( 37- - - - - - 39]。然而,证据在狗展示这些副作用是失踪,而且没有观察到的副作用在这个小狗。

“低拉伸”通风策略被用于这个小狗旨在提供肺保护( 40]。PIP是12毫米汞柱和有限 V T 较低(10毫升公斤吗⁻¹比成年狗的报道() V T = 16毫升公斤⁻¹( 41])。这种策略可能是有利的在孩子减少呼吸作用[ 13]。孩子较低比例的隔膜含量纤维、功能余气量是肺泡附近收卷( 8]。情况恶化肋间肌肉张力下降了麻醉诱导时( 13]。中使用的窥视这个小狗是最低的,以避免可见肺崩溃。

肝葡萄糖生产和存储在儿科患者不成熟,gluconeogenic酶氨基酸转化成葡萄糖,效率不高,和肝葡萄糖释放减少糖原磷酸化酶和glucose-6磷酸酶酶不完全活跃 2]。

瞬态低血糖与新生儿神经系统损伤有关,而高血糖症可以引起渗透性利尿,因此,脱水和电解质紊乱( 42]。乳酸林格液林格氏溶液与5%葡萄糖补充,因为它已被证明在人类儿科麻醉病人减少低血糖的发生率,没有显著影响高血糖的发生率[ 42]。狗,5%葡萄糖输注麻醉期间被建议保持normoglycemia [ 43]。

严重的并发症会导致体温过低如凝血和血小板功能受损,免疫功能降低,长时间的恢复( 44]。策略来积极温暖的小狗在麻醉中应用,因为除了皮下储备低,异氟烷将进一步促进热损失引起的血管舒张( 45]。身体表面保持温暖使用加热垫和强制热风装置,而热量损失加湿和加热吸入气体使用热量和水分交换器被最小化。这些策略被证明是有效的,因为尽管温度下降在外科领域的准备,它会随着时间的推移而增加。

的组合PRAA剩下离开洛杉矶,异常的SA是一种罕见的血管环异常,导致食管狭窄和需要手术矫正 46]。幸运的是,主要的并发症报道手术期间,即急性出血或危及生命的心律失常次要操作,没有出现在这个小狗。

本文描述了一种多通道麻醉和镇痛方法使用肋间块和芬太尼在儿科输液以减少术中伤害感受狗接受开胸。