创伤性主动脉损伤发生在2%的情况下钝性胸外伤和被认为是威胁生命的条件 1]。大的主要原因是移动的运动主动脉弓减速期间固定胸降主动脉损伤。有一种偏爱血管内修复当解剖可能当机构资源可用来支持尝试( 2]。临床和解剖学特征,支持使用TEVAR需要多个重伤或并发症有限的寿命和病变局限于远端拱或胸降主动脉。同样,由于严重的胸部或肺损伤,病人可能不会容忍侧通风,这是开放手术的要求。

偶尔,当supra-aortic船只,有窗的使用定制的移植。这些膜支架必须基于病人的个体解剖,因此耗费时间,限制了他们的应用程序在一个紧急的设置。结合混合动力技术(包括血管内和手术)流行提供拱重路由的可能性,没有心肺旁路和体温过低的逮捕。我们报告一例患者外伤性主动脉横断坐落在原点的LSA需要立即LSA血管再生因为左臂上的缺血。我们工作的独特特征是移植在降主动脉和LSA被广泛性、通过升主动脉部分胸骨切开术后,由于多个股和髂血管粥样硬化病变。

一个79岁的男性与慢性阻塞性肺病和外周动脉疾病被转移到我们的机构从一个二级医院的诊断主动脉横断,后一个孤独的事故骑摩托车不戴头盔。到达我们的急诊室时,病人是困惑和抱怨胸部疼痛尤其加剧深呼吸。体检显示稳定的生命体征:血压(BP)、122/74毫米汞柱;脉冲重复频率,98 /分钟;和呼吸速率,20 /分钟。格拉斯哥昏迷评分在承认是8,所以他成功的到来。他的伤害包括蛛网膜下腔和硬膜下出血,枕骨骨折,下颌骨折,肋骨骨折与双边肺挫伤,在左侧血胸,左股骨骨折。失血通过胸管插入400毫升,稳定在700毫升。三维重建的图像对比度增强计算机断层血管造影(CTA)展示了一个内膜的损伤与periaortic血肿(II级主动脉损伤)。这是坐落在左锁骨下动脉(图的起源 1)。一个和多个学科相关的创伤团队方法制定。

由于没有可用性在我们的机构中,我之前提到过的第一位稳定的股骨,然后,我们开始治疗主动脉损伤的严重性。幸运的是,病人血液流动稳定。Anti-impulse治疗整个过程管理在手术室与移动c臂。病人仰卧位。通过植入导管造影术进行经皮通过肱动脉确认解剖学和定义设备的着陆区。因为多个两股动脉粥样硬化病变和左髂动脉,extraperitoneal暴露的右髂动脉。被开一个切口2厘米以上和腹股沟韧带平行,从横向腹直肌鞘边缘到2厘米向头部地髂前上棘。髂外动脉接触后,发现导丝不能先进由于严重胸降主动脉钙化血管。决定继续部分胸骨切开术为了支架到适当的位置在一个广泛性、时尚。

完成后部分胸骨切开术,降低血压,部分夹放置在升主动脉和一个8毫米Goretex薄壁,环绕贪污是网状边时尚主动脉(图 2)。一个访问鞘放在环绕贪污,和导丝通过鞘先进荧光镜的指导下从升到降主动脉。一个整合戈尔标记支架 34 毫米 × 10 厘米 被推进了一个硬定位导(Lunderquist)。地位与重复造影术证实特别是在老挝30投影。设备部署之前,病人的血压降低了再次减少动脉脉冲在部署期间,减少潜在的错位。设备被部署,执行和完成主动脉造影证实的开放和成功排除我之前提到过的横断面(即。,没有endoleak)。然而,LSA覆盖和消除动脉脉搏氧饱和度下降的左手。肢体变得苍白,冷,所以放置额外的戈尔Viabahn Endoprosthesis 10毫米×10厘米的LSA决定(图覆盖 3)。动脉脉搏和血氧饱和度都被立即恢复。导和介绍人鞘被移除,动脉切开术是修理。多角度和血管摄影一起使用和部署设备精确的位置。

随后,病人被送进加护病房深镇静和呼吸机管理。术后CTA披露适当位置的支架和足够的流向左臂(图 4)。POD 10,病人的氧化恶化,并与热出现脓性痰。因此,我们来到一个与机械通气相关肺炎(VAP)的诊断和他的PaO₂/ FiO₂比率恶化,多器官功能衰竭。他要求venous-venous血液滤过对严重急性肾损伤。最后,病人死亡22仓。

在这个病人,我们没有管理抗血小板药物支架部署期间和肝素,因为创伤性脑损伤。

患者主动脉钝性伤的是在靠近左锁骨下动脉的起源(< 2厘米距离)应该进行有意的这艘船的报道。这个过程需要在大约20%的情况下,通常是同时 3, 4]。然而,总覆盖率LSA增加中风的发病率(2%),左上肢缺血(4%),病人需要额外的手术(9%) 5]。缺血性损伤和vertebrobasilar不足通常是左椎动脉有关 直径 < 3 毫米( 6]。中风患者可以出现在主导左椎动脉和冠状动脉偷综合症患者的左内乳冠状动脉旁路移植。当为LSA carotid-subclavian旁路血管再生执行报道之前,没有中风的实例,肢体缺血,脊髓缺血endoleak,或死亡发生(混合过程) 7]。很少,患者可能会发展衰弱手臂跛行症状后,在这段时间,选修extra-anatomic程序可以执行。脊髓排水应该执行在胸主动脉的大量内容的情况下,打开或血管内动脉瘤修复之前的历史,或存在髂内动脉粥样硬化病变,截瘫的潜在风险( 7- - - - - - 12]。

混合主动脉瓣修复通常是逐步实现。第一阶段是绕过重要血管供应大脑或左上肢,稍后会由支架,使用一个开放的方法。这是通常被称为“脱支”过程。然而,主动脉弓的开放修复仍然是“黄金标准”,但混合修复是一个可以接受的选择。当设备部署在区域2(远端左侧颈总动脉起源但锁骨下动脉近端),一个extra-anatomical LCCA-LSA绕过或换位的LSA LCCA之前设备的定位就足够了。我之前提到过一个安全的密封的大量替代混合方法是使用有孔的或烟囱移植。

烟囱嫁接技术允许降落区扩展到适当的位置在主动脉弓为了安全密封损坏的墙壁。相比其他定制的设备,膜支架更便宜和更少的复杂,提出了在紧急情况下,因为没有必要性之前设备定制。烟囱提供足够的血液流向我之前提到过的LSA预防脊髓缺血和上肢缺血。这个过程可以应用于各种场合,如那些主导椎动脉和严重的动脉粥样硬化对椎动脉,那些有先天性右椎动脉发育不良,那些左内乳动脉(利马)移植,和那些左臂透析访问( 13]。经常,以防损伤是附近LSA的外曲率拱,endoleak Ia型随之而来( 14]。显然,主动脉装置的径向支撑力量积极与烟囱的开放贪污。主动脉必须我之前提到过的近端着陆区位于LSA的起源;否则,迁移的主要贪污LCCA同步阻塞或崩溃的烟囱移植可能是明显的( 15]。因此,烟囱的开放贪污影响之间的距离近端提示主动脉支架和LSA起源。完美的部署的设备的近端一端烟囱支架从近端超过主动脉支架约1厘米。

从升主动脉的广泛性、支架位置,我们现在这里被证明是一个可靠的选择在紧急设置困难访问股和髂血管。栓子并发症预期是因为拱操纵,但幸运的是,这并没有发生。鉴于他并发症和创伤性损伤,我们的病人并不是一个合适的候选人开放手术进行修复和血管内修复应用的广泛性、技术。我们所知,这是第一次,烟囱的广泛性、植入移植物在泰升主动脉被报道。几组发表了小系列,通过左心室进行经心尖的方法治疗急性和慢性疾病的升主动脉 16, 17]。成功的技术承诺在选定的病人 18]。然而,没有一个人把一个烟囱贪污广泛性。

其他方面的广泛性、位置,已报告是我之前提到过的腋窝切口方法通过正确的标准的锁骨下的和直接的主动脉位置与大象的鼻子在深循环过程逮捕[ 19]。少数患者有系列,所以研究在一个更大的人口将被要求证明广泛性、技术的有效性。从现有报道,神经系统并发症出现频繁的广泛性、混合方法(0% - -25%) 20.- - - - - - 23]。我们不是第一次使用广泛性、定位,但这是我们第一次尝试的广泛性、放置烟囱贪污。不幸的是,手术后病人死亡22天因为没有膜支架相关的并发症。我们剩余的情况下,将在以后的工作报告。

混合过程与广泛性、支架部署似乎是一个有前途的治疗许多主动脉疾病包括主动脉钝性伤的。少量的报告病例和最终神经并发症建议进一步细化的义务来提高这项技术的安全性。