阴茎的主要癌症是一种罕见的发生在北美和欧洲,利率已接近1,每年100000人( 1]。然而,转移到阴茎和恶性阴茎异常勃起是极其罕见的现象。转移性直肠腺癌到阴茎阴茎转移是第一个报道,埃伯斯在1870年[描述 2]。虽然绝大多数的案件转移到阴茎涉及区域器官,有数量有限的情况下来自头部和颈部区域( 3, 4]。虽然非常罕见的,这份报告描述了转移到阴茎的现象导致持续勃起和突出的重要性,考虑转移性疾病的鉴别诊断,尤其是在一个已知的恶性肿瘤患者出现阴茎异常勃起。

病人是一位73岁男性过去病史的2013年最初诊断转移性滤泡性甲状腺癌。病人接受全甲状腺切除术与放射性碘2014年消融。他当时发现转移到肝脏,并进行了肝脏消融在2016年和2018年。在2020年初,病人接受了正电子发射断层扫描(PET)演示了几个涉及肺和骨转移和复发性肝内病变。这时,病人接受姑息放疗和发起免疫疗法。后续成像在2020年年中演示了回归先前确定的肺结节。

病人最初提出的2020年8月到泌尿外科服务在急诊科阴茎水肿和疼痛的主诉前几天。体格检查,阴茎轴明显水肿,温柔的触诊,似乎勃起。基于病人的历史和身体检查,阴茎异常勃起的诊断。一个下士血液气体随后被获得。下士血液气体表现出pH值为6.999,符合缺血性阴茎异常勃起。床边下士愿望当时执行的数量很少的厚,黑血。考虑到巨大的阴茎水肿,很难确定下士愿望后改善的程度。病人的痛苦,然而,很好地控制住,他出院回家的计划密切随访。

病人住院两天后,呼吸急促,他发现广泛的肺转移性疾病。此外,病人也经历了新的出现尿潴留和弗利导管。在评价时,病人的身体检查相对持平于前几天。一个住院盆腔MRI被命令;但是,它无法获得由于patient-reported幽闭恐怖症。弗利导管放置在24小时内,一个新的小溃疡性损伤阴茎腹侧轴的底部。似乎有了侵蚀到腹侧球部,作为保留以前的弗利导管放置现在是可见的。脱落的皮肤现在和伤口是恶臭(图 1(一))。决定带病人去手术室迫切探索和清创术。

最初,膀胱镜检查进行充分评估尿道鉴于新溃疡性损害阴茎腹侧方面的侵蚀进入尿道。一个灵活的膀胱镜作为刚性膀胱镜无法绕过坏死的面积。一旦坏疽的区域遍历和进入膀胱,潘膀胱镜检查没有展示任何额外的异常尿道或膀胱。耻骨弓上的导管。尿液转移,注意力就转向了球部。伤口是丰富的灌溉,去除掉。双边penoscrotal减压,活检是下士。彭罗斯流失了,伤口挤满了湿干纱布(图 1 (b))。最小的改善病人的阴茎水肿和阴茎持续勃起症在术后第一天说。计算机断层扫描(CT)扫描的腹部和骨盆静脉对比手术后获得。这演示了几个新的肝损伤,右肾上腺肿块,portacaval腺病(图 2(一个))。也有扩大权利后髂骨溶骨的病变(图 2 (b))。此外,增大阴茎的底部是指出(数据 3(一个)和 3 (b))。

从术中病理活检证实低分化癌与恶性上皮细胞多形性示威dyscohesive坏死(图的背景 4(一))。此外,细胞染色阳性pan-keratin,成对基因盒8 (PAX-8)(图 4 (b))、上皮膜抗原(EMA)(图 4 (c)肉瘤)确认或未分化过程与病人的已知的历史转移性甲状腺滤泡细胞癌。

手术的选择与患者讨论了包括显示;然而,病人是不情愿的。缓和辐射被认为是放射肿瘤学的最小的好处。最终病人出院,承认家庭临终关怀,临终关怀开始后不久就和过期。

总的来说,转移到阴茎是一种罕见的现象与少于500例文献中报道。阴茎持续勃起症或持续勃起超过4个小时,代表40%的转移性疾病的情况下阴茎( 4]。阴茎转移的其他症状包括阴茎,阴茎或会阴部疼痛,排尿症状,和广泛的肿胀 5]。最常见的网站来源的癌转移到阴茎包括膀胱(28.6%)、前列腺癌(27.9%),和rectum-sigmoid (12.2%) ( 5]。假设恶性阴茎持续勃起症病理生理的途径包括直接肿瘤细胞入侵的阴茎海绵体,以及位于阴茎阴茎静脉闭塞,破坏神经通路( 5]。

阴茎转移患者有略好生存当他们接受外科手术相比,那些接受保守措施如放疗和化疗。尽管超过80%的一年实际死亡率与阴茎转移,部分或全部可以提供显示改善短期生活质量和减少局部并发症( 4]。我们的病人广泛转移性疾病的新证据表示,通过描述成像图 2,可能就不会受益于进一步手术治疗他非常贫穷的性能状态和有限的寿命。

免疫组织化学染色的一种罕见的疾病过程中可以提供有价值的信息在确定疾病的起源。在我们的病人,术中活检的阴茎与dyscohesive符合低分化癌恶性上皮细胞,而pan-keratin呈阳性,EMA和PAX-8。转录因子、PAX-8协调胚胎发育在缪勒器官,肾脏,甲状腺( 6]。在一项研究中,PAX-8中检测出主要滤泡性甲状腺癌患者的100%,和作者得出结论,PAX-8既敏感又具体例转移性肿瘤细胞染色的甲状腺起源( 6]。另一项研究证明意义的表达EMA在滤泡性甲状腺癌患者 7]。PAX-8和EMA-positive染色低分化细胞的病人的阴茎活检表明病人的恶性阴茎持续勃起症是由于他的转移性滤泡性甲状腺癌。此外,转移性甲状腺肿瘤细胞的存在在我们的病人的阴茎全集突显出血性的遥远和潜在的转移模式,滤泡性甲状腺癌通常表明( 8]。

只有一个例甲状腺癌转移的阴茎已经在文献中报道,突出的罕见与从远处器官转移。这病人转移性滤泡性甲状腺癌的历史已经转移到骨头和骨盆。此外,一位患者有局部的结节在近端轴,随后进行了总会阴urethrostomy的创建和显示最终过期次要他转移性疾病( 4]。数量非常有限的病例报告描述转移到阴茎,只有另一个病例报告描述从滤泡性甲状腺癌转移,很难得到一个算法为临床和手术病人的管理。临床结论之一是理解的广泛和终端自然阴茎转移是恶性肿瘤的识别。那些出现阴茎异常勃起没有历史的恶性肿瘤,临床医生应考虑转移性阴茎异常勃起因为未确诊的地区或远处器官转移。

转移到阴茎和恶性阴茎持续勃起症非常罕见的现象;然而,他们应该考虑患者尤其是在一个已知的恶性肿瘤史。有限的临床和手术选择给定的已知的疾病传播的本质存在于演示。