肾移植是唯一的干预,改善患者的总体发病率和死亡率终末期肾病(ESRD) [ 1]。19000多2017年在美国进行了肾移植( 2]。免疫抑制药物的一个重要进步,这导致了整体改善肾移植移植物存活率( 3]。血管吻合术的手术技术一直保持平稳,指数肾移植程序,执行血管吻合术与髂外动脉和静脉 4]。早期手术并发症具有重要的意义产生重大影响移植物生存,导致长期发病率和死亡率增加。输尿管的移植后并发症的发生率范围从1到15% 5, 6]。几项研究已经解决的问题泌尿并发症和已经确定支架部署降低发病率的一个可能的解释。

在大多数移植中心,这是一个常规临床实践使用输尿管支架输尿管膀胱吻合术在肾移植与软性膀胱镜切除3到4周后( 5, 7]。nontraumatic支架拆除过程,在切除并发症很少,但可能发生。我们报告并讨论一个不寻常的并发症输尿管支架切除的肾移植受体,导致长期发病率和重复的干预措施。

53岁的非洲裔美国男性高血压肾终末期疾病患者由于接受了已故从49岁的捐赠者捐赠的肾移植。虚拟和物理cross-match之前进行移植。的Lich-Gregoir antireflux ureteroneocystostomy方法。过程很简单,病人出院postopt天5。抗胸腺细胞球蛋白组有感应,免疫抑制治疗标准的3剂(1.5毫克/公斤)。他开始对他克莫司,霉酚酸酯和类固醇维护免疫抑制。postopt天(POD) 24日,他接受了切除软性膀胱镜输尿管的支架。病人出院后不久的过程。在豆荚26日两天切除输尿管的支架后,他出现腹痛,无尿,急性肾损伤。他的肌酐4.20 mg / dl从2.94 mg / dl早一天。 An immediate ultrasound showed significant hydronephrosis of the transplanted kidney with an increase in resistive indices. A noncontrast CT scan of the abdomen and pelvis was suggestive of a blood clot mid to distal ureter and a large collection around the transplanted kidney (Figure 1)。阻塞性肾病变成像结果一致。血清肿的病人立即接受经皮引流(甘油三酯和肌酐水平不能反映淋巴囊肿或尿性囊肿)和紧急nephrostogram经皮nephroureteral支架放置(PCNU)(图 2)。postprocedure第一天,PCNU封顶和患者无效。血尿的患者最初抱怨逐渐改善了为期四天的住院期间。血清肌酐适当减少。在放电,病人否认痛苦和走动和排泄。在豆荚37岁的病人接受了重复nephrostogram, PCNU转换为经皮肾造口术管。POD 44,病人接受了重复nephrostogram管的交换和愿望输尿管填补缺陷。格式良好的血块被采用吸入和篮子提取技术,以及远端输尿管狭窄(图被发现 3)。在72年豆荚,病人接受了重复红外nephrostogram气球膨胀的中期双钩的远端输尿管狭窄和放置输尿管支架(图 4)。再一次,一个大血凝块从移植输尿管检索。肾造口术管被内化的支架。与上述并发症,病人已经康复程序造成长时间的发病率。同种异体移植物功能与基线肌酐,尿量。病人继续口服抗生素预防感染。我们回顾了初始损伤输尿管的,最有可能的原因导致输尿管内支架的弯折,在切除膀胱镜检查,它导致撕裂输尿管的上皮细胞引起血肿形成和阻止尿液流出。

在早些时候与肾移植经验,晚期限改变为输尿管膀胱吻合术是由雇佣Leadbetter-Politano方法。然而,这主要是取代Lich-Gregoir antireflux ureteroneocystostomy方法( 8- - - - - - 10]。支架与膀胱输尿管吻合术的实践理性的降低尿漏的发生率,狭窄,促进尿液引流( 7, 11]。尽管报告的好处,一些研究相关的重要的发病率与常规使用的支架( 12- - - - - - 14]。早期文献确定小利益常规放置输尿管的支架( 15, 16]。然而,后来的研究报道重大临床受益常规使用支架( 17, 18]。这些发现也进步有关的材料支架使用至少胶粘剂peri-procedural性质和使用抗生素导致尿路感染的发生率下降( 16]。

Sansolone等人报道最大的一系列审查实践常规放置输尿管的支架在肾移植( 19]。研究报道的发病率增加尿液泄漏和狭窄支架是不习惯。同时,支架的使用并不是增加血尿和尿路感染。在大多数移植病人,支架是无症状的。常规插入输尿管的支架支持大型荟萃分析,也发现他们的协会与降低输尿管感染的发病率( 18]。随机对照的支架和no-stent报道全面减少并发症(15%),尿漏(8%),和妨碍(0%)如果支架使用 11]。试验还建议移除支架移植4周内。

支架的插入与些小排尿困难的并发症,增加频率,血尿,耻骨弓上的,腰不舒服。描述的主要并发症包括支架迁移和增加膀胱输尿管的回流引起肾盂积水,支架的压裂,输尿管坏死导致部分或完全中断吻合术( 20.]。输尿管支架迁移通常是一个安全的程序。然而,重要的是要注意支架迁移和弯折,可以使在切除并发症。输尿管的支架被逆行的方式灵活的膀胱镜检查。逆行检索可以挑战支架结壳,前手术膀胱支架近端迁移,无法保持截石术的位置,或前列腺肿大。历史的手术导致无法逆行路线,尿道狭窄,近端支架的碎片,无法找到与膀胱镜输尿管口其他有挑战性的场景。一种广泛性的方法通过经皮肾造口术可能是一个选择检索情况下逆行输尿管支架的方法失败。然而,挑战或不是总是可行的。

科克伦审查五个研究结论输尿管的支架泌尿系并发症率降低了6%(或0.24, p = 0.02 )[ 21]。另一个荟萃分析报告减少7.5%,泌尿系并发症的病人接受例行输尿管的支架( 18]。显著的成本节约与常规支架预防泌尿并发症已被确定在移植受者 22]。

的支架移植输尿管无症状。患者没有意识到支架和不定期抱怨排尿困难或血尿,除非super-added感染。支架后Benoit等人之间的随机对照试验和nonstented移植患者显示相同的频率之间的尿路感染两组( 23]。有报道利用支架在促进愈合的吻合的网站,促进尿液引流,防止弯折的输尿管peri-transplant流体集合( 20.]。

的双J支架部署在输尿管和膀胱吻合术在肾移植通常是安全有效的。在文献中,使用有效降低泌尿并发症尿漏,狭窄和瘘形成( 19]。他们早期切除后4周内提倡减少支架迁移和尿路感染的发病率。他们与小相关联,一些罕见的主要并发症。一般来说,它们的使用是安全的,提高了移植的结果。