侵袭性真菌感染的皮肤和软组织是毛霉菌病罕见的高死亡率较低( 1- - - - - - 3]。这感染影响rhino-orbital、呼吸道、胃肠道或皮肤系统。这些高度侵略性的感染通常是致命的;然而,如果毛霉菌病是诊断早期,它可以是一个治疗的疾病。毛霉菌目广泛分布在自然的代理,可以发现在破坏植被和土壤。这些生物成长迅速,释放大量的孢子可能成为空降。毛霉菌目在医院可以出席任何表面和大气和水( 4- - - - - - 6]。在这方面,所有人都有丰富的暴露在这些真菌在日常生活事件包括住院病人。毛霉菌病是一种罕见的感染与免疫系统有关健康的人。然而,这种情况通常发生在一些潜在的影响条件。皮肤通常是一种罕见的疾病,一个好的存活率当早期诊断( 3, 4]。

这个报告的目的是描述患者手术部位感染的临床课程与粘膜代理,肝移植术后。

一位50岁左右的老人,由于非酒精性脂肪肝炎与肝硬化(纳什)是肝胆的承认和肝移植在伊玛目霍梅尼复杂的医院病房(中东地区最大的LT中心之一),德黑兰,伊朗,肝移植。他有高血压(HTN)和脂肪肝在他过去的病史。此外,病人宣布胃肠道(GI)出血和脑病的历史时期的疾病。入学的时候,终末期肝病模型(MELD)评分估计约为17和儿童得分是8。参加的心理评估移植(协议)规模是2到3。病人的实验室发现之前和之后LT如表所示 1。

移植手术是没有任何严重的并发症,5个小时的长度。手术技术原位移植从已故的捐赠,和胆总管(CBD)吻合管管道。同时,不超过2单元细胞输血。他收到了氨苄青霉素sulbactam作为抗菌预防手术后48小时。一天手术后,病人经常气管切开和身体检查都是正常的,包括网站的手术。每天多普勒超声是正常的。抗菌素预防与更昔洛韦和氟康唑甲氧苄氨嘧啶在第一天和第三天开始根据我们中心的协议。

我们中心遵循当地的协议预防:有针对性的预防性抗真菌治疗,抢先治疗巨细胞病毒(CMV)除了高风险患者包括急性肝衰竭患者,捐赠者positive-recipient -血清学,再移植接受初级预防。我们也使用通用预防疱疹病毒(HSV)第一移植后4周,无环鸟苷与pyrimethamine-sulfadiazine肺孢子菌肺炎(PCP) 6个月。在有针对性的预防性抗真菌治疗,我们评估基于患者的危险因素;高危患者包括再移植的病人,在第一个月内再次手术,急性肝衰竭和那些需要肾脏替代治疗接受伏立康唑为4周。

患者中度风险接受氟康唑,直到20毫克剂量强的松或更少。患者长时间操作(超过11小时),输血超过40台,殖民与念珠菌病在移植前一个月,细菌感染,choledochojejunostomy技术移植,脉冲与糖皮质激素治疗,和antithymocyte球蛋白温和的侵袭性真菌感染的风险,和其他低风险,不接受任何预防性抗真菌治疗。

标准的免疫抑制方案在我们中心是甲强龙,霉酚酸酯(骁悉)和他克莫司(Prograf);然而,由于肾功能衰竭,他收到antithymocyte球蛋白(ATG)而不是methylprednisone。病人被转移到病房5^th天的移植。8日^th天移植后,病人的体温上升到38°C没有任何其他症状或体征,除了手术部位的脓性分泌物。脓毒症诊断检查(所有完成实验室测试简要表所示 1),从伤口分泌物涂片和文化被细菌和真菌病原体。他收到了经验性抗生素(meropenem和万古霉素)。胸部x光片(CXR)是正常的,没有收集abdominopelvic超声报告。伤口的颜色趋势在第二天,黑和坏死的手术部位(图 1)。微生物的研究显示,伤口文化10天,菌丝体和脂质体两性霉素B开始和免疫抑制剂的剂量减少。此外,放电的涂片呈阳性无隔膜的菌丝,和真菌文化的报告显示 根霉sp。组织病理学检查,病理检验证实(图 2)。鼻侧的CT和胸部螺旋CT扫描正常。重复手术清创,直到完成报告正常组织病理学检查在去除掉皮肤和软组织。手术后,我们使用真空辅助闭合的治疗手术部位,导致相对缓解。在卸货的时候,伤口明显改善(图 3)和脂质体两性霉素B规定我们每周2 - 3次,直到完全缓解。他的伤口完全改善在最后的随访中9^th月的LT。

皮肤通常是一种罕见的疾病;然而,它有很好的存活率当早期诊断( 3, 4]。虽然明确皮肤毛霉菌病患病率是未知的,根据前人研究的回顾,据估计,这种疾病的患病率每百万(0.43到1.7 7]。吸入或接种孢子皮肤或粘膜上的毛霉菌目是人类常见的传播途径 8]。过去的报告表明,最常分离菌株皮肤毛霉菌病的根霉oryzae, Lichtheimia corymbifera,和Apophysomyces线虫( 9]。最近,一个案例报告显示一个新物种称为Apophysomyces mexicanus [ 10]。我们的情况是感染 根霉sp。;然而,由于实验室的限制,我们不能确定代理的亚种。176年929例毛霉菌病的研究,18(%)个人皮肤参与( 11]。最受感染地区的胳膊和腿,和其他地方包括胸腔、背部、腹部和会阴( 12]。伤口感染毛霉菌病像本例中报道了内贾德等人2013年的糖尿病患者快速进行性皮肤和深部软组织坏死后的手和前臂传统敷料。临床表现各不相同,取决于病人的免疫反应条件;通常情况下,最初的报告包括硬化的斑块,红斑的紫色,和他们成为坏死红斑的光环和变成一个疤痕 13]。其他报告包括有针对性的病变,温柔的结节,溃疡、紫癜的病变,肿胀和鳞状斑( 14]。在我们的病人提出了皮肤坏死和黑色的疤痕在肝移植后早期手术部位。

除了这些免疫功能低下的患者外,还有其他危险因素如糖尿病、肮脏的碰撞损伤溃疡,伤口烧焦,营养不良,使用广谱抗生素、去铁胺,静脉注射毒品,低出生体重( 15]。

在肝移植手术患者中,已知的真菌感染的危险因素是使用类固醇后移植,移植手术或手术,时间长的感染综合症特别是细菌感染,用抗生素具有重要阶段( 16]。手术病人的不延长的长度,和他没有证实了细菌感染。然而,我们的病人肾功能衰竭,一个已知的肝移植术后侵袭性真菌感染的危险因素 17]。

这种疾病的早期诊断和治疗是重要的特别是高危组患者和影响影响患者的预后良好,包括患者皮肤的毛霉菌病。因此,组织病理学检查,直接活组织检查伤口,伤口文化应该评估检测真菌。真菌文化是积极的在50%的情况下,但在最近的评论,有一个明确的文化积极从72%到89%增加皮肤的位置由于文化技术的发展 9]。在这个报告中,伤口文化和直接从伤口活检组织病理学研究有助于正确诊断。

两性霉素B仍然zygomycosis的黄金标准治疗。因为良好的耐受性和副作用少的两性霉素B脂质配方,它是一个更好的选择。也可以存入网状内皮系统,包括本地网站的感染( 14]。真空辅助闭合(休假)技术有助于提高手术部位感染耐药治疗。它已被广泛用于感染和术后伤口( 15]。此外,真空辅助闭合有助于疗愈我们的病人的手术部位。

毛霉菌病的预后不同在不同的本地化和主机条件;然而,即使是在最近几年,4之间的死亡率为10%,局部皮肤疾病( 9]。然而,回顾Haque等人报道33%的死亡率。患者死亡率高延误诊断和治疗。他们报道的手术部位感染毛霉菌病肝移植接受者和回顾15之前报道的案件中,9例肝移植术后( 18]。幸运的是,我们的病人还活着现在完全缓解他的伤口。

目前情况确认皮肤毛霉菌病肝脏移植手术后可能有一个良好的预后与早期诊断和适当的和有效的治疗。抗真菌和外科清创术是有用的治疗皮肤的毛霉菌病。总之,除了一个免疫功能不全的病人,如实体器官移植,手术部位感染真菌病原体应该评估,因为推迟诊断可能会导致糟糕的结果。