19128在2016年进行了肾移植,和移植后异体骨移植失败是一种破坏性的并发症 1]。早期急性排斥反应,术后同种异体移植物丢失的原因造成肾静脉血栓形成或肾动脉狭窄。扭转的肾脏移植到腹膜后空间是一种罕见的并发症。只有其他三个病例报告,所有在过去十年内( 2- - - - - - 4]。这些情况下代表温暖的例子缺血性肾移植。腹腔内移植后扭力并不少见,设置的情况下被记录并发胰腺和肾脏移植 5- - - - - - 7]。假定的诱发因素是长度的同种异体移植物静脉,动脉,和输尿管;腹膜空间位置;和转矩周围器官的力量。相比之下,紧后腹腔空间应该自然地防止移植肾的扭曲。然而,这种并发症的临床怀疑和拯救移植肾早期干预是至关重要的在任何情况下血管妥协有牵连。

一个69岁的女人,常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD),两年的腹膜透析和血液透析两年,接受了脑死后捐赠肾脏移植手术。ADPKD影响了她的妈妈,外婆,姑姑,叔叔。除了肾功能衰竭,病人的疾病包括高血压、继发性甲状旁腺功能亢进,和关节炎。她计算反应性抗体的面板是71%。过去外科历史包括扁桃腺切除术、腺样体切除术,阑尾切除术,胆囊切除术。病人报道罕见的饮酒和远程0.5包年吸烟史。病人的术前体重57.2公斤,体重指数为25.89。

肾脏移植到腹膜后腔通过吉布森切口在右髂窝13小时52分钟后冷缺血时间。贪污是一个女性捐赠者,右侧,11厘米长。几个肾囊肿在本机肾排水空间移植。移植肾蒂由单一动脉,静脉,和输尿管;没有一个主动脉斑块。供体肾动脉和静脉收件人外部髂血管吻合,end-to-side时尚。J-stent被放置在uretero-vesical吻合。最初的术中尿量很低,但大幅增加到1270毫升在第一次4小时。从6.51 mg / dL术前血清肌酐下降到3.20 mg / dL过程完成后,和血液尿素氮(BUN)也减少了来自47个mg / dL - 17毫克/分升。符合我们机构的标准做法,立即同种异体移植物超声波在麻醉复苏单位证明正常流动动力学和电阻指数升高,没有肾盂积水或肾周的集合(图 1)。

在接下来的18个小时,尿量逐渐下降到321毫升,速度小于0.5毫升/公斤/人力资源,它没有回应一个静脉液体的挑战。这促使重复肾移植的超声波。Tardus parvus波形和nonvisualization肾静脉的观察,这是关于动脉狭窄、动脉血栓形成或静脉血栓形成。病人紧急地透析,送往手术室30小时后最初的过程。re-exploration,肾移植是顺时针旋转180度,几乎完全闭塞的肾动脉,静脉和输尿管。

反扭转的肾脏导致恢复灌注,明显的脉冲,和良好的动脉和静脉多普勒信号。返回正常的浮夸和粉红色。肾固定术的同种异体移植物被安全使用优越的防止未来的扭力杆丝缝合和芒马铃薯淀粉的应用,促使疤痕。在接下来的四个术后小时,尿量提高到881毫升和多普勒超声显示好肾静脉流和缺乏tardus parvus波形(图 1)。在平行,从3.68 mg / dL肌酐下降到2.60 mg / dL和包降至25 mg / dL从36毫克/分升。

病人在术后第十天出院。然而,她有经验的再入院进一步导致多种并发症。其中包括输尿管支架迁移和更换,经皮引流两次periallograft血肿,深静脉血栓形成需要放置下腔静脉滤器,和尿脓毒病。病人的持续放电是56天移植后,她一直以来。

只有其他三例腹膜后移植肾扭转已经在文献中报道。2009年,Ozmen等人怀疑胎位不正的肾术后第五天当尿量显著下降,导致识别同种异体移植物扭转超声(表 1)[ 2]。冬天等人所描述的扭转他们相信是由于患者的体重指数增加,误差在手术技术 4]。2014年,Sosin等人报道腹壁松弛,陪同潜在大腹膜后空间的主要因素导致旋转的贪污 3]。相信我们的例代表另一个情况,本机多囊肾肿大施加压力,导致对其椎弓根的旋转移植肾。鉴于这种患者的BMI和小框架,扭转进一步促进术后患者运动和移动。干预的时间间隔在所有这些情况下范围从4小时至5天,但在每个实例中,肾移植是挽救。尿量减少后跟超声术后评估证明损害动脉和静脉流动促使有效探索。,这四个案例应该成为提高认识严重但可逆的并发症。此外,移植外科医生应考虑肾固定术的降低肾移植的风险在腹膜后移植扭转。