暴击 在移植病例报告 2090 - 6951 2090 - 6943 Hindawi 10.1155 / 2017/4232474 4232474 病例报告 偶然的嗜酸性Chromophobe在移植肾肾细胞癌 Alharbi 阿卜杜拉 1 艾尔突厥语族的 Maram年代。 2 Aloudah Noura 1 2 http://orcid.org/0000 - 0003 - 3389 - 9035 Alsaad 哈立德O。 1 2 孔蒂 大卫 1 病理学和实验室医学 阿卜杜拉国王医疗城 利雅得 沙特阿拉伯 ngha.med.sa 2 医学院的 沙特本阿卜杜勒阿齐兹国王大学健康科学 利雅得 沙特阿拉伯 ksau-hs.edu.sa 2017年 9 10 2017年 2017年 15 05年 2017年 17 08年 2017年 05年 09年 2017年 9 10 2017年 2017年 版权©2017阿卜杜拉Alharbi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

肾细胞癌(RCC)的发病率在移植肾移植受者是0.22 - -0.25%。新创透明细胞,乳头状和chromophobe信用社和信用社肉瘤样的分化起源于肾移植的报告。常规监测移植肿瘤不是经常练习这些肿瘤通常无症状,偶然发现。我们描述一个偶然的情况下,嗜酸性chromophobe碾压混凝土在31岁,男性长期肾移植接受者,移植后出现急性肠胃炎11年。贪污当时非功能的演示。腹部超音波和电脑断层扫描显示明确的1.8厘米,增强病灶,局限于肾移植和可疑恶性肿瘤。总值移植切除标本的病理检查显示,嗜酸性chromophobe RCC的组织病理学和免疫组织化学特性。55个月手术后,病人还活着,自由的恶性肿瘤。我们所知,只有五个信用社chromophobe起源于一个肾移植以前描述的英国文学。我们建议chromophobe碾压混凝土应考虑的鉴别诊断移植肾质量,包括嗜酸性肿瘤和强调的重要性,定期检查移植肾的肾移植受者。

 1。介绍

结束阶段患者肾脏疾病(ESRD),尤其是那些历史的慢性血液透析和随后的囊性肾脏疾病,发病率高的本地肾上皮肿瘤( 1]。肾移植是ESRD患者最好的治疗方法。由于长期维护免疫抑制治疗,移植患者有更高的发生率比一般人群(良性和恶性肿瘤 2),和癌症发病率和死亡率的主要原因是移植后( 3]。Nonmelanoma皮肤、泌尿生殖道恶性肿瘤和恶性淋巴增殖性疾病是最常见的肾移植受者( 4]。肾细胞癌(RCC)的风险的本地肾脏移植受者大约是15-30-fold超过一般人 5, 6)和碾压混凝土的发病率在本机和移植肾肾移植受者1.1 -1.5%和0.22 -0.25%,分别为( 7]。透明细胞信用社(传统)和乳头状肿瘤是最常见的组织学类型在本机和移植肾( 6]。在此,我们描述一例少见的附带新创的嗜酸性变体chromophobe RCC (ChRCC)在移植肾移植后11年,讨论组织病理学诊断,评价肾移植受者的癌症筛查。

 2。病例报告

经历了生活的一名31岁的男子nonrelated肾移植在16岁ESRD次要biopsy-proved免疫复合物介导membranoproliferative肾小球肾炎。病人保持在环孢霉素A、强的松和咪唑硫嘌呤免疫抑制方案。他早期的课程具有重要的意义与淋巴管瘤复杂,经皮排干 铜绿假单胞菌尿路感染,由meropenem治疗。病人缺乏他的免疫抑制治疗和临床和放射后续不是最优是由于病人的依从性差。他经历了多次发作的急性细胞移植排斥,导致严重的移植glomerulopathy,全球肾小球硬化症,严重的间质纤维化、肾小管萎缩和严重的慢性同种异体移植物动脉病。放射性研究随访期间显示没有证据表明肿瘤在本机肾脏和肾移植。血液透析移植后恢复11年是由于肾移植失败。4周后恢复血液透析,患者到医院紧急历史的腹泻,呕吐,发烧与严密性和轻度弥漫性腹痛3天。此外,他说血尿总值的一集。病人的生命体征如下:体温37.9°C,呼吸速率20 /分钟,101 /分钟心率,血压138/93毫米汞柱。他在室内空气氧饱和度为100%。体检显示轻度普遍腹部和贪污的温柔。 The rest of the physical examination was unremarkable. Urine analysis showed white blood cells (WBC) 7/HPF, red blood cells (RBC) 1/HPF, and protein 600 mg/dl. Laboratory tests showed haemoglobin level of 143 g/l, white blood cell count 3.9 × 109/ L,血小板150×1096.2 / L,正常的电解质、血尿素氮更易与L,和血清肌酐801 μmol / L。腹部超声(美国)展示了14.3厘米和定义良好的移植肾,一轮中期区病变的肾脏,测量在最大尺寸1.8厘米,高度怀疑为恶性肿瘤。两个本地肾脏囊性改变的是萎缩性没有证据或局部病变。腹部计算机断层扫描(CT)扫描显示1.8厘米提高病变在中间三分之一的肾移植(图 1(一))。病人被诊断为急性胃肠炎和质量可疑的移植肾恶性肿瘤的。他被给予头孢唑啉和庆大霉素,解决了肠胃炎。之后,病人可选地承认和接受的肾动脉栓塞治疗肾移植(图 1 (b))和移植肾切除术。

(a)计算机断层扫描日冕部分演示了一个增强,损伤,可疑恶性肿瘤的中期肾区(箭头所指)。(b)的肾动脉栓塞治疗肾移植前进行了移植肾切除术。

总检查移植肾切除术标本显示定义良好的,孤独的,圆的,桃花心木corticomedullary肿瘤移植肾的中部区域,测量在最大尺寸1.6厘米。没有肿瘤中央疤痕、出血或坏死是观察。肿瘤局限于肾,没有显示出囊外的扩展。部分的肿瘤在10%缓冲福尔马林固定,石蜡包埋,切片在5 μ米,安装在涂布玻片,彩色常规苏木精和伊红染色())。一组诊断免疫组织化学(包含IHC)污渍(表执行 1)。所有的分析都是根据制造商的指导方针,执行使用自动化平台(美国亚利桑那州图森市Ventana基准XT)和热抗原溶液PH值8.4 ultracell检索的条件。Ultraview普遍民建联检测可视化工具包用于反应。正确的积极的和消极的控制利用包含IHC染色。

主要抗体用于包含IHC,克隆,稀释和源代码。

抗体 克隆 稀释 源
潘CK AE1 / AE3 1/100 手机品牌、钙、美国
CK8/18 TSIFB5 RTU 美国阿兹Ventana
CK7 OV-TL12/30 1:50 手机品牌
教育津贴 E29 1:50 手机品牌
钙粘蛋白 NCH-38 1:50 手机品牌
碾压混凝土 SPM314 1:20 Dako、丹麦
波形蛋白 V9 1:300 Dako
CD10 56 c6 RTU 温塔娜
CD117 (c - kit) YR145 1:400 手机品牌

CK,细胞角蛋白;RTU,准备使用;教育津贴、上皮膜抗原;碾压混凝土,肾细胞癌。

组织病理学检查显示真皮及嗜酸性ChRCC的变体。肿瘤由媒介又大又圆,和多边形肿瘤细胞表现出轻微程度的核多形性和主要安排在大小不等的巢穴,绳子,和差形成腺泡,细胞核浓染,核仁模糊、不规则的“raisinoid”或圆核细胞膜,丰富的嗜酸性胞浆的密度,和定义糟糕的细胞膜(数字 2(一个)- - - - - - 2 (c))。分散的双核细胞和偶尔的肿瘤细胞与苍白的细胞质和细胞核周围的细胞质清算在场(图 2 (c))。有丝分裂活动是不显眼的。没有乳头状生长模式,泡沫,沙瘤,或背景的广泛的薄壁网络“网状”血管肿瘤坏死,但并没有被发现。没有肉瘤样的分化。Lymphovascular入侵并不确定。免疫组织化学,肿瘤细胞表现出扩散积极细胞质染色pancytokeratin (CK),低分了体重CK (CK8/18) CK7、上皮膜抗原(EMA),钙粘蛋白膜染色(数字 2 (d)- - - - - - 2 (g)波形蛋白),而包含IHC染色,CD10, CD117和肾细胞癌(RCC)标记为负(数字 2 (h)- - - - - - 2 (j))。剩下的肾脏显示严重的节段性肾小球硬化和全球,严重的间质纤维化和肾小管萎缩,严重,普遍的小动脉的透明变性,和严重的慢性同种异体移植物动脉病。

(一)移植肾肿瘤的组织病理学检查显示嗜酸性chromophobe肾细胞癌。肿瘤包括中型到大型圆形和多角形肿瘤细胞排列成大小不等的巢穴,绳索和差形成腺泡(圆)×200]。(b)肿瘤细胞表现出细胞核浓染,核膜不规则“raisinoid”(箭头)和大量的,和密集的嗜酸性胞浆(圆)×400]。(c)肿瘤细胞“raisinoid”,皱纹核细胞膜和细胞核周围的细胞质结算(箭头)(圆)×600]。Immunophenotypically,肿瘤细胞表现出积极的免疫反应pancytokeratin (CK) (d),低分了体重CK (e), CK7(弥漫性和强劲的染色,(f)),和钙粘蛋白(g),而染色肾细胞癌(h), CD10(我),和CD117 (j)抗体-((曹磊)×200)。

病人在术后的临床过程风平浪静。随访,病人仍然临床血液透析和不稳定的临床和放射学证据局部区域复发或远处转移55个月后移植肾切除术。

 3所示。讨论

肾细胞癌的肾脏影响1 - 3%的肾移植受者有5.6年的估计之间的平均间隔时间肾移植和碾压混凝土的出现 8]。在肾移植,更始RCC是罕见和信用社传播从捐赠者代表只有0.02%到0.2%的情况下 9]。回顾性分析,Leveridge et al。 6]报道3568年45信用社受者肾移植的43年;39名患者碾压混凝土在本机肾脏,而8被诊断为碾压混凝土在肾移植。大多数的移植肾肿瘤诊断顺便当活检或放射性调查执行其他临床适应症 10]。移植和同种异体移植物肿瘤诊断范围之间的间隔2到258个月(平均56);早期发现肿瘤最有可能代表donor-derived肿瘤( 11, 12]。在我们的病人,chromophobe RCC偶然发现在移植肾移植后11年诊断为急性肠胃炎和假定一种新创的疾病。不幸的是没有遗传分析或白细胞抗原输入进一步确认收件人进行肿瘤的起源。

不同组织学类型的移植肾新创RCC被报道。在大多数病例系列报道,乳头状RCC是最常见的类型,其次是透明细胞(传统)碾压混凝土 6, 13]。新创ChRCC在肾移植是极其罕见的,只有5例发现在英语文学,一个在儿科年龄组,其余的成年人( 7, 14- - - - - - 17]。表 2总结了ChRCC报道肾移植入的临床病理学特征。

报道chromophobe肾细胞癌的临床病理特征在肾移植。

参考 RCC诊断年龄(年)/性 原发性肾脏疾病 时间间隔在碾压混凝土诊断(年) 治疗 肿瘤的位置 肿瘤大小(cm)和组织学变异 临床随访
希腊et al。 14),2005年 13.5 /米 少年nephronophthisis 5 移植肾切除术 在门附近 2.1、古典 N /一个
Ploussard et al。 15),2012年 __ 58 / M 多囊肾 8 移植肾切除术 上杆 0.5、古典 活着,内德在96年密苏里州
Ajabnoor et al。 16),2014年 52楼 N /一个 15 移植肾切除术 中期肾 8、古典 N /一个
Troxell和希金斯( 17),2016年 27 / M N /一个 9 部分移植肾切除术 未知的 3.5、古典 在5年移植失败;内德在6年,死于不相关的原因
Althaf et al。 7),2016年 20楼 未知的 5 移植肾切除术 肾盂 3.5、古典 N /一个
当前情况下 31日/ M IC-MPGN 11 移植肾切除术 中期肾 1.6、嗜酸性 活着,NED 55

__ Chromophobe碾压混凝土结合乳头碾压混凝土和常规测量4厘米(清晰)细胞RCC测量0.5厘米。碾压混凝土,肾细胞癌;年,年;厘米厘米;N / A,不可用;内德,没有疾病的证据;莫月;IC-MPGN,免疫复合物介导membranoproliferative肾小球肾炎。

Chromophobe RCC是源自不常见的不同类型的碾压混凝土间细胞的收集管道和账户大约5%的原生肾肿瘤。形态分为两种主要的变体:古典和嗜酸性( 18]。经典的变体是最常见的特点是肺泡和/或骨小梁的大型多边形与大量的肿瘤细胞,苍白,絮状,网状的细胞质,不规则的核膜,细胞核周围的细胞质清算,杰出的细胞膜。古典的精致,网络交织的毛细血管ChRCC背景不是一般的特性。中国铁建的嗜酸性变异是非常罕见的展品在古典中国铁建也遇到过核特性;然而,肿瘤细胞会安排在更坚实的增长模式和密集的嗜酸性,微颗粒,胞浆丰富,可见模糊细胞膜( 19]。所有之前报道在肾移植ChRCC古典变体( 7, 14- - - - - - 17]。我们所知,当前情况下代表第一个嗜酸性ChRCC在肾移植,扩展频谱的移植肾组织形态学的碾压混凝土。

的组织病理学诊断嗜酸性ChRCC包括嗜酸性的变体传统RCC,嗜酸性,混合oncocytic / chromophobe肿瘤肾细胞癌(HOCT)。后者两个实体可以很难区分即使对于一个有经验的泌尿病理学家。几种组织学、组织化学和免疫组织化学特点区分从其他模仿ChRCC实体。在目前情况下,缺乏典型肿瘤血管组件和肿瘤的immunophenotypical特性容易排除嗜酸性的变体传统碾压混凝土的存在容易识别不规则,raisinoid核轮廓和细胞质细胞核周围的清算和强烈散射免疫组织化学积极性CK7支持ChRCC在嗜酸性肿物(CK7往往是消极的或积极的嗜酸性)。混合嗜酸性/ chromophobe肿瘤肾细胞癌是罕见的肾肿瘤,可与肾有关oncocytosis Birt-Hogg-Dube综合症;罕见的零星HOCT也被描述。这些肿瘤肾嗜酸性和ChRCC展览组织病理学特征,可以极其困难的分类( 20.]。虽然有些肿瘤细胞与圆核轮廓被在我们的例子中,明显的细胞数量与raisinoid核膜和强烈的扩散细胞质(而不是焦或外围地增强积极性)使我们倾向于诊断嗜酸性变体的ChRCC HOCT [ 21]。值得一提的是,过度依赖CK7 ChRCC的嗜酸性变体之间的主要鉴别器和HOCT不推荐与强烈扩散包含IHC反应情况下也可以遇到HOCT和案例展示经典ChRCC的细胞学特征可以是负的( 22]。因此,支持诊断是一个主观的问题,最终取决于传统光显微镜检查)在许多情况下,彩色幻灯片。分子遗传学技术,如荧光原位杂交(FISH)展示变量染色体,染色体1、2、6、10、13、17、21日或Y可能非常有价值的诊断和帮助区分ChRCC其他模仿别人的人,特别是嗜酸性,丝毫没有染色体的损失。不过一个重叠的数值与HOCT染色体变化记录这些肿瘤可以展览mono -和多体性染色体1、2、6、9、10、13、17、21日和22日( 21]。不幸的是分子遗传学研究并不在我们的案例中。

一般来说,ChRCC往往是低级的和有更好的预后比传统(清晰)RCC死亡率< 10% ( 19]。大的肿瘤大小和肿瘤坏死和肉瘤样的分化与预后差相关。我们的病人有真皮及肿瘤局限于肾移植并显示没有证据表明坏死或肉瘤样的改变。

肾细胞癌可以沉默,阴险的生物学行为,导致一个大肿瘤的大小。类似于目前的情况下,所有报告ChRCC偶然发现放射性调查的其他临床指标( 7, 14)或作为常规检查或监测的一部分( 15, 16]。这突出的临床相关性辐射的重要性在肾移植受者移植筛选,使肿瘤的早期检测,提供广泛的治疗方法,导致优秀的临床结果。Ploussard et al。 15]跟踪一群2396肾移植受者的年度美国和报道17碾压混凝土出现在肾移植,其中都上演T1N0M0且只有一个病人肿瘤> 4厘米。

移植肾肿瘤可以采用不同的治疗方法,包括移植肾切除术,肾脏保留手术,冷冻消融术,射频消融术 23]。同种异体移植物切除肿瘤大于4厘米表示,在移植的肿瘤位于中部区域,在复发性疾病,或在非功能性肿瘤产生腐败。肾脏保留手术或其他肾脏保留治疗的选择应考虑在小肿瘤局部复发的风险,尤其是在功能肾移植( 15]。在我们的例子中,移植肾肿瘤的手术治疗是移植肾切除术因为贪污非功能性,因为肿瘤的解剖位置。

总之,在移植肾ChRCC极为罕见。我们描述一个偶然发现,新创的嗜酸性变体ChRCC,起源于一个非功能移植肾移植后11年,这是治疗移植肾切除术。这是第一例嗜酸性ChRCC,扩展了移植肾的频谱形态变异的碾压混凝土。移植肾肿瘤的早期检测应该实现年度放射检查收件人的一生不管移植物的功能。

 的利益冲突

作者披露任何财务利益在本文中所描述的产品或公司。

 作者的贡献

博士答:Alharbi执行的总检查移植肾切除术标本和参与组织病理学分析和写作手稿。m . s . Al突厥语族的小姐进行了文献综述,并获得组织病理学图像。n博士Aloudah执行诊断病理标本的组织病理学分析。博士k . o . Alsaad执行诊断病理标本的组织病理学分析和写的手稿。

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