霉菌的动脉瘤,最早由奥斯勒1885年,指的是局部的,不可逆的动脉扩张由于破坏血管壁由感染( 1]。这可能发生在一个原本健康的动脉或可能是由于继发感染存在的动脉瘤。各种风险因素包括直接动脉损伤,前期感染,先前存在的条件导致免疫功能低下,或动脉粥样硬化疾病使病人易患霉菌的动脉瘤( 2]。

在本例中,我们回顾了一个52岁的女士与糖尿病控制不佳开发了一种自发的左股浅动脉(SFA)霉菌的动脉瘤。

52岁的夫人与高血压、糖尿病和哮喘提供一周左腹股沟疼痛的历史。疼痛开始在不知不觉中,局部左腹股沟。这之前她其它方面,无症状。没有之前的历史创伤。值得注意的是,她有一个拔牙手术前两周。她只在吸入糖皮质激素对哮喘、没有任何系统性皮质类固醇。

在考试,她发现有一个温柔的左大腿根部的质量测量 4 × 4 厘米 。除此之外,她的下肢神经与血管的检查没有透露任何异常。她没有任何功能的远端栓子或分裂出血。

最初的血液调查显示白血球 18.6 × 10 9 / L和c反应蛋白247.7 mg / L。她的糖尿病控制也是可怜的糖化血红蛋白水平的15.4%。最初的血培养也没有透露任何微生物。

她接受了紧急电脑断层(CT)的下肢血管造影显示薄壁偏心产生的囊状假动脉瘤近三分之一的国家林业局测量 2.0 × 2.6 × 3所示。0 cm与含有肌内的气体液体收集器。质量效应从收集和假动脉瘤压缩相邻股静脉引起中央管腔内的填充缺陷,对深静脉血栓形成(图 1)。

CT主动脉造影做是为了排除任何其他霉菌的动脉瘤。这显示主持内膜的钙化的肾下的腹主动脉和双边髂总动脉。此外,楔形hypoenhancing区域在右肾下极与相邻脂肪滞留指出,暗示可能的肾盂肾炎。做超声心动图也没有透露任何赘生物。

验尿了但未发现微生物。她开始静脉注射安灭菌后血培养。

她计划和接受切除左SFA霉菌病的假动脉瘤与膝盖以上femoropopliteal绕过浅股静脉血栓切除术。我们2单独incisions-a纵向腹股沟切口获得近端控制和膝盖上方的纵向切口获取远端控制和访问动脉瘤。术,她发现有一个 3 × 3 厘米 肌内假动脉瘤周围脓肿含有脓腔(图 2)。在动员过程中,动脉瘤破裂;因此,它是处理在那个时间点上,而不是做一个旁路。发现一小段股浅静脉形成血栓处理,因此静脉切开术和血栓切除术了。这不是发现术前,因此没有提前进行深静脉扫描。

Extra-anatomic与大隐静脉旁路是避免感染字段,允许部分关闭伤口没有揭露贪污(图 3)。

从假动脉瘤术中血培养被pan-sensitive大肠杆菌。组织培养的动脉瘤也显示相同的有机体。

术后,她在高依赖病房监控几天,随后转入普通病房。抗生素是定制的基于文化和她完成了一项为期六周的静脉注射头孢唑林。执行定期换药最初对她的伤口,然后这是转化为负压伤口治疗。,她的伤口愈合(图 4)。功能上,她能走动后短时间内康复。

霉菌的周边动脉的假性动脉瘤是罕见的和可能发生局部感染或全身败血症( 3]。随着抗生素的出现,有更少的假性动脉瘤的感染性心内膜炎,更直接导致动脉损伤( 2]然而,假性动脉瘤的发生本地船只在一个没有前期直接动脉损伤的病人仍然是非常罕见的,在我们的案例中。

在57感染假性动脉瘤患者的研究 5),疼痛是主要症状(83.3%)。其次是水肿(80%)和红斑(78.5%),只有30%的病人有发热。这是类似于我们的病人了。

在一系列由Brossier[26患者 6),血培养积极报道只有61%的病人;然而,生物从动脉瘤孤立和周围组织在84%的病人。在细菌学上的模式继续发展,生物如葡萄球菌(28%)和沙门氏菌(15%)仍是最常见的( 2]。在文献回顾到目前为止,很少有病例报告提到大肠杆菌(大肠杆菌)引起霉菌的动脉瘤。在一个由麦肯(病例报告 7),他们回顾了两个耐多药患者E。杆菌,其中一个有胸廓内的假性动脉瘤,而另一个有权利颈总假动脉瘤后长期大肠杆菌败血症。然而,我们的病人并不存在大肠杆菌败血症和开发SFA假动脉瘤之前,这是相当不寻常的。在我们的病人,她之前拔牙和证据的肾盂肾炎CT扫描。然而,她的血液和尿液文化透露任何重要的细菌生长。

外科感染管理假性动脉瘤的目的是类似于血管移植物感染的管理,这样所有感染或坏死组织应该充分的去除掉,结果缺血处理。在我们的病人的情况下,因为她没有现有的周围性血管疾病,结扎没有血管再生会导致她的虚弱状态。在美国的研究便雅悯et al。 8),表面股腘静脉近端和用于肢体血管化霉菌病的假性动脉瘤患者具有良好的结果。通常,侧大隐静脉选择作为一个管道( 9, 10),导致双边切口,伤口。在我们的病人中,我们决定继续同侧大隐静脉有良好的结果。因此,它是一个选择要考虑当执行extra-anatomic旁路与霉菌的假性动脉瘤患者自体移植。