决定执行早期诊断性腹腔镜检查与未分化的腹痛患者呈现必须考虑早,不包括危及生命的差异和重整体的风险和好处。胆囊穿孔和溢出的石头胆囊腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症。大多数报告病例的石头溢出挑战患者胆道解剖和病态肥胖患者( 1]。最重要的是,消除胆结石的溢出处理的决定,将在未来防止并发症。

妊娠38岁的肥胖女性向急诊室被她的全科医生,称为后三天严重尖锐的历史,周期性骨盆疼痛持续了七天,没有加剧或缓解因素。她有正常的月经,否认历史的性交困难,阴道分泌物异常、恶心、呕吐、排便习惯改变,或尿路症状。她的产科史包括三个阴道分娩,她及时了解巴氏涂片。她过去外科历史包括腹腔镜阑尾切除术,胆囊切除术进行2个月前在泰国海外由于并发阑尾炎、胆囊炎。她没有其他重大病史。她一天抽10支烟,是在一个稳定的和她的长期合作伙伴关系。在考试,她出现一般,身体质量指数的36。腹部和阴道检查(由妇科团队)证明了广义下腹部压痛没有假腹膜炎和可触及的肿块。腹部CT /骨盆和骨盆的超声波基本上是正常的,没有可识别的原因她的痛苦。疼痛是衰弱,很大程度上影响了她的生活质量,决定进行诊断性腹腔镜检查。 Intraoperatively, the uterus, fallopian tubes, and ovaries appeared grossly normal with no evidence of endometriosis. Multiple “stone-like” deposits were found deeply embedded over the uterovesical pouch and left broad ligament (Figures 1- - - - - - 3)。“嵌入”存款被精心使用细nontoothed责任者检索。存款解体容易用最小的力量。我们的结论是做盆腔腹膜冲刷的腹腔镜检查。操作是简单的。第二天,病人出院回家。她在诊所3周后随访报告没有进一步的痛苦。组织病理学证实了“嵌入”存款是胆结石的胆固醇。她操作的回顾性研究报告从泰国(1周后获得诊断腹腔镜)是强调在切除胆囊,它影响到腹部的伤口。为了减压的胆囊内镜吸入引起胆囊壁穿孔,导致意外漏油的胆结石进入腹腔。 She was informed by the surgeon of the complications postoperatively but upon further questioning, she was not aware of the severity of the complications.

文献回顾显示几例gallstone-related骨盆疼痛后胆囊穿孔在胆囊切除术。症状包括严重腹痛、发烧、厌食( 1]。胆囊穿孔和石头溢出是最常见的并发症出现的腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除和解剖( 1- - - - - - 3]。事实上,记录比例是10 - 40%胆囊穿孔和6 - 30%的石头溢出( 4, 5]。同时患者腹腔镜胆囊切除术和报道的并发症主要由石头溢出引起的腹痛报道是10.4个月,射程10天的20年( 6- - - - - - 8]。建议胆囊壁穿孔是最好解决立即在手术过程中,通过提取尽可能多的可见的石头和丰富的灌溉与生理盐水腹腔,这可以减少细菌污染以及提供fluid-gas接口允许胆结石浮动,因此促进石检索( 2, 7, 9, 10]。20%的下降胆结石不删除,因为它们的位置,数量,碎片。因此,大多数医生认为,自由腹腔内石头剖腹手术(不是一个理由 2, 3]。另一个复杂因素是大多数胆汁石头上射线可透过的CT腹部和骨盆(只有5%比98%可见超声波),使诊断更具挑战性的未分化的腹痛患者( 3]。然而,0.08 - -7%的病人可以开发unretrieved腹膜胆结石的主要并发症( 4, 5]。并发症包括感染或脓肿、粘连、纤维化,皮肤的鼻窦,炎症,小肠阻塞,或者广义败血症( 3, 11- - - - - - 15]。在这种情况下,提出的问题主要是衰弱的痛苦没有任何其他主要并发症的证据。回想起来,最佳实践是追逐操作报告她的以前的程序,但这将推迟她的治疗。

诊断性腹腔镜检查与未分化的腹痛患者应考虑。此外,早期的诊断性腹腔镜检查的另一个考虑是有历史之前的手术并发症,在这种情况下,胆囊穿孔和石头的溢出。因此,胆石溢出处理,如果不是检索,可能会导致重大的发病率在未来病人和术后应立即建议潜在的并发症。