膈疝可能是先天性的,比如Bochdalek Morgagni疝,或获得,如创伤性疝( 1, 2]。Morgagni比Bochdalek疝疝不常见。他们更频繁的女性( 女 : 男性 = 3 : 1 ),有疝囊,可能包含他的内脏;左侧大脑前疝是极其罕见的( 3]。成人膈疝可能保持无症状的持续时间或表现为非特异性胃肠道症状,如右上象限疼痛或肿胀或呼吸道症状包括胸痛和气短。这些疝可能偶然发现成像( 4]。疝内容主要包括大网膜和横结肠;和更少的经常小肠、肝脏和胃( 4]。肠道梗阻、肠穿孔的胸腔内授权紧急手术。由于内脏窒息的危险,选择性外科手术修复建议,即使在无症状的患者( 3]。

传统上,关闭疝是使用剖腹手术和开胸;然而,腹腔镜、胸腔镜现在提供一种微创的方法( 2, 5]。手术包括减少椎间盘髓器官,切除纵隔疝囊的防止复发( 3,关闭缺陷与运行或打断了缝合线,如使用缝合过路人transfascial关闭。钢筋网和插入选项和的大小取决于疝。

如果结肠通过膈疝的胸腔内提出,它可能会影响到各种疾病如结肠炎和憩室炎、结肠息肉以及结肠癌( 6- - - - - - 14]。腹腔镜检查已成为肿瘤结肠切除术的首选手术方法( 15),其次是stage-dependent辅助化疗。

在此,我们报告一个病人Morgagni疝窝藏出血升结肠腺癌,也从文献之回顾报告数据相似的情况下。

70岁的肥胖男性向急诊室(ER)疲劳和呼吸短促。他报告说,在过去的几周,他出现进行性呼吸困难和弱点。他没有发烧,只是轻微的右上象限和右胸部不适。体格检查,发现正确的低肺呼吸音减弱。病人贫血(血红蛋白8 mg / dl)和白细胞计数是正常的。CT扫描显示一个大Morgagni-type疝与整个hemicolon,部分横向结肠和回肠末端,和充足的网膜困在胸部(图 1),导致正确的下叶肺不张。稳定后,他被送进医院,检查失血贫血了。他有一个积极的凳子愈创木脂测试和接受结肠镜检查显示一个大质量的结肠(图 2)。在结肠镜检查中,内窥镜是机动格外小心,以避免任何伤害;结肠镜进入正确的胸部,但可能最终被推进到回盲瓣。切片质量的近端升结肠透露一个腺癌。

他答应了腹腔镜膈疝的修补和切除的结肠癌。手术在仰卧位,由插入5毫米1^圣输入端口的左上象限。额外的5毫米插入端口在左下象限脐上端口和一个10 - 12毫米。大型右侧横膈缺损(7厘米直径)遇到前方与整个肝脏对hemicolon和回肠末端和网膜困在里面。从纵隔疝内容慢慢减少(图 3(一个))。腹膜前方面的缺陷是切割使用加封,和整个纵隔疝囊是认真动员,避免损伤胸膜或膈神经。并发操作是应用于突出胸部的疝囊促进曝光。疝囊的前部分切除并放在一个检索袋。与多个transfascial缝合线疝缺陷被关闭。这是一个清洁被污染的情况下, 10 × 7 厘米 bioabsorbable Phasix™圣网(美国巴德沃里克,RI)被保护重建(图 3 (b));网格是extraperitonealized使用疝囊的背侧皮瓣。

冗余和部分扭曲升结肠完全被调动。肠系膜、网膜增厚和慢性炎症从位移的胸部。血管蒂被隔离和钉。4厘米脐周切口港口网站包括10 - 12毫米,和结肠大打折扣,切除,应用“迴-结肠”建立体外使用75毫米的两个加载GIA吻合。从腹部疝囊被移除。病理显示pT3N1M0中度分化腺癌(直径4厘米)的50收获淋巴结阳性。

病人没有术后并发症,三天后出院,恢复肠功能。两周后,放置了一个port-a-cath和化疗开始。他做得很好,胸部x光片显示,没有证据表明膈疝复发。他五个月后死于心脏事件可能与化疗相关。

我们在此报告^圣病人接受正确的部分结肠切除术Morgagni一起使用一个完整的腹腔镜疝修补术的方法。这只是第二次^nd例结肠癌的Morgagni疝在美国,和第七^th在全球范围内。

回顾文献进行使用PubMed和谷歌学术搜索数据库,搜索条件包括:Morgagni疝,Bochdalek疝,膈疝,食管裂孔疝,paraesophageal疝;结合结肠癌癌。这显示只有8个类似患者。一个案件中,钡灌肠建议结肠癌但没有术中结肠质量被发现,是排除 16]。卡拉奇等人描述了一个左结肠癌突出的胸部由于左膈腹脏突出而不是膈疝( 17]。

表 1总结了之前报道8相似的情况下,我们的情况。第一种情况的结肠癌Morgagni疝被道森和jans(出版于1977年 7从肯塔基州,美国在一系列Morgagni疝。Doutre et al。 8)于1980年在法国,随后Kochling等人于1990年在德国( 10报告第二例。Kochling et al .肝转移的患者在诊断时和接收姑息化疗。他后来开放ileocolonic绕过肠阻塞。癌症是在远端横结肠,左侧膈缺损,因此更有可能成为Bochdalek或左Morgagni疝。下一个报告从挪威描述患者胸部质量和胸腔积脓症,排水,复苏后,经胸廓的手术做了,但没有提供操作细节( 6]。从希腊案例描述了只剩下结肠癌在创伤性膈疝,是接近通过胸腹的切口( 11]。特纳等人从新西兰报道Morgagni疝阑尾腺癌,和他们雪佛龙切口用于访问 13]。最后两个案例来自波黑和西班牙( 9, 12];一个病人接受了紧急剖腹手术,其他情况下雷保Fueyo发表在2018年是第一个^圣腹腔镜疝气的方法,但结肠切除术是在一个开放的方式完成。结果的报告病例是由恶性肿瘤的过程。膈疝修复完成与中断缝合线在大多数情况下,但网修复用在三个患者和没有报道膈疝复发。在我们的例子中,transfascial使用可吸收缝合线和重建与Phasix网钢筋。这样做是结肠切除术前,和网格的后皮瓣覆盖疝囊来防止感染。Morgagni疝修补术一般预后良好,手术发病率和死亡率和低复发率较低( 4]。

胸内的结肠癌与膈疝是非常罕见的事件。目前还不清楚为什么结肠癌Morgagni疝比其他膈疝更为常见。我们还没有找到一个单例结肠癌相关类型4食管裂孔疝;然而,大型paraesophageal疝被发现含有胃癌( 18)和其他肿瘤如胃肠道间质瘤( 19],沃尔夫等人报道卵巢癌转移导致paraesophageal疝症状( 20.]。一种解释的差异似乎是更高的发病率相比升结肠降结肠癌。此外,正确的结肠癌,而移动,可以很容易地通过Morgagni疝突出。如果横结肠包含癌症、近端结肠扩张可能导致结肠通过先前存在的权利,而不是左膈缺损。突出的乙状结肠,第二^nd结肠癌症发病率最高,通过隔膜是非常不可能的。发展则医源性膈疝腹腔镜切除术后报道的脾曲癌症( 21]。

我们的病人出现贫血,结肠癌和结肠镜检查确立诊断。结肠镜检查是非常仔细,特别是在通过胸部。只有一个之前报道的患者结肠镜检查;然而,这个病人的诊断已经建立了他的肝脏活检的转移( 10]。

总而言之,结肠癌在膈疝是极为罕见。结合腹腔镜疝修补和肿瘤结肠切除术可以安全地进行。