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短剑据/journal-id>

手术病例报告据/journal-title>

2090-6919.据/issn> 2090 - 6900据/issn>

后维据/publisher-name>

10.1155 /四百十九万六千〇一十二分之二千〇二十零据/article-id> 4196012.据/article-id>

案例报告据/subject>

无症状肠旋转不良进展到肠扭结在失代偿期肝硬化酒精成人：罕见情景需要特别注意事项据/article-title>

Melkonian据/surname> vatche.据/given-names> Quadri.据/surname> Pablo.据/given-names> varma.据/surname> Chintalapati R.据/given-names> 纳扎勒据/surname> Mustafa.据/given-names> 兰德尔据/surname> 亨利B.据/given-names>

https://orcid.org/0000-0002-1093-5956据/contrib-id> nguyen.据/surname> 胡志明市-三J. P.据/given-names>

Sandblom据/surname> 加布里埃尔据/given-names>

腹部移植科据/addr-line> 手术部据/addr-line> 圣路易斯大学据/addr-line> 圣路易据/addr-line> 莫据/addr-line> 美国据/country> Slu.edu.据/ext-link>

2020.据/year>

17.据/day> 6.据/month> 2020.据/year>

2020.据/volume> 12.据/day> 10.据/month> 2019年据/year> 8.据/day> 6.据/month> 2020.据/year> 9.据/day> 6.据/month> 2020.据/year> 17.据/day> 6.据/month> 2020.据/year>

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肠旋转不良通常出现在儿童中肠扭转，需要紧急Ladd手术。在极少数情况下，它仍然没有症状，只是偶然发现在成年时，它很少引起肠道并发症。因此，肝硬化成人被诊断为无症状的肠道旋转不良和随后的肠道并发症是极其罕见的，据我们所知，以前没有报道过。我们描述一个56岁的男性失代偿性酒精性肝硬化(Child-Pugh C级，MELD评分22分)，在计算机断层扫描偶然诊断肠旋转不良后首次观察。随着戒酒后肝病改善(Child-Pugh A级，MELD评分8)，观察继续进行。后来，在酒精复发和肝脏再代偿时，出现继发中肠扭转的闭合性肠梗阻(Child-Pugh C级，MELD评分22-29)。他接受了Ladd的紧急手术，期间他的空肠中部卷缩到一个内部疝空间由厚Ladd的带包含大静脉曲张。术后并发肠梗阻及局限性细菌性腹膜炎。基于我们的经验，我们讨论了肝硬化伴门脉高压的成人患者在遇到肠旋转不良时，在手术技术和Ladd手术时机方面的特殊考虑。据/p> 1.介绍据/title> <p>肠旋转不良是一种先天性异常，通常诊断为新生儿或婴儿。当出现症状时，需要进行紧急Ladd手术，以防止从中肠扭转开始的一系列灾难性肠道事件，从而导致肠缺血、短肠综合征和死亡。在少数病例(<0.19%)中，肠道旋转不良仍无症状或仅在成年时确诊，或急性中肠扭转，或慢性间歇性肠梗阻，或最常见的是在影像学检查或其他疾病手术期间偶然发现[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>］．因此，肝硬化成年人诊断并患有肠道恶体的并发症的可能性非常低，并且以前在文献中尚未报告我们的知识。我们描述了一种具有二次闭环小肠阻塞的失代偿的酒精性肝硬化成年人，其患有肠道恶性，并讨论了在肝硬化和门静脉高压性存在下的外科手术和时序的特殊考虑因素。据/p> </sec> <sec id="sec2"> <title>2.案例展示据/title> <p>患者为56岁男性，有脐疝修补史，4年前诊断为失代偿性Child-Pugh C级酒精性肝硬化，表现为黄疸、脑病和大量腹水，每周需要穿刺。终末期肝病模型(MELD)评分为22。在当时的一次感染检查中，腹部计算机断层扫描偶然发现肠道旋转不良，典型的表现是在中线右侧的十二指肠空肠交界处，十二指肠第三部分的位置异常，肠系膜血管与肠系膜上动脉左侧的肠系膜上静脉呈反向关系(图据xref rid="fig1" ref-type="fig"> 1据/xref>）[据xref ref-type="bibr" rid="B2"> 2据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B3"> 3.据/xref>］．也有对部分小肠梗阻影像学的关注，但是这并没有临床转化。无症状肠旋转不良是这样期待处理。三年前，患者的肝脏疾病通过戒酒和医疗管理的改善。他不再是脑病或腹水产生。他现在Child-Pugh分级A级与MELD评分的8和经历了痛苦的右腹股沟疝的开放网修补，无并发症。两年前，患者有酗酒复发，他的肝硬化逐步脑病和大量腹水再次失代偿。他仿佛又回到了Child-Pugh分级C级与MELD评分为22和29之间我们咨询了这名病人时，他提出现在到医院伴恶心，呕吐的为期两天的历史，广义腹痛。他的脉率每分钟120次，他的血压100/70。他的腹部膨隆和弥漫性招标触诊以积极的流体波测试，但没有腹膜的迹象。 He had leukocytosis of 30.8 thousand/据italic> μ据/italic>L，乳酸酸中毒6.9 mmol/L。诊断性腹水穿刺术阴性自发性细菌性腹膜炎基于细胞计数。在液体复苏和鼻胃管减压后，他进行了腹部计算机断层扫描，显示中腹部小肠扩张并伴有两个过渡点，在肠旋转不良的背景下肠系膜呈漩涡状(图)据xref rid="fig2" ref-type="fig"> 2据/xref>)．这些放射学研究结果涉及封闭环梗阻于中肠炎。因此，患者急切地带来了探索性剖腹手术和Ladd的程序的手术室。进入腹膜腔后，吸入了三升浆液。肝脏出现严重循环。中断部的长段被扩张，缺血性，并挥发到由厚的Ladd的乐队（右转弯到十二指肠）产生的内部疝气空间，含有大腹膜内变化。中间junum的片段从内部疝气空间和肠系膜中减少了以逆时针方调的方式。在暖海绵包裹之后，中间九腔恢复到可行的状态，不需要肠道切除。然后使用36mm钳口血管密封装置将厚的Ladd的含有腹膜内变化的带分开。肠道的重新定位以避免Volvulus导致整个小肠躺在右下象限和左上象限中的盲肠。 An appendectomy was performed to complete Ladd’s procedure, and a closed suction drain was left in place for ascites control. Four units of packed red blood cells were transfused intraoperatively due to coagulopathy and extensive varices. The postoperative course was initially complicated by a systemic inflammatory response requiring transfer to the intensive care unit for vasopressor support and fluid resuscitation. A septic work-up including an abdominal computed tomography was negative apart from a positive intraoperative ascites culture. The patient improved with broad-spectrum intravenous antibiotics but then developed a prolonged ileus requiring nasogastric tube decompression and parenteral nutrition. He was discharged home on postoperative day 19 tolerating a regular diet and requiring weekly paracentesis. The pathology revealed an incidental 3 mm well-differentiated neuroendocrine tumor (grade 1,据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M1"> <mml:mtext> ki.据/mml:mtext> <mml:mo> -据/mml:mo> <mml:mn> 67.据/mml:mn> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn> 3.据/mml:mn> <mml:mi> ％据/mml:mi> </mml:math> </inline-formula>）在附录的该不需要进一步处理的尖端。这个月出院后由两位重新接纳到医院进行包裹性细菌性腹膜炎，而不在腹部电脑断层扫描小肠梗阻复发迹象（图据xref rid="fig3" ref-type="fig"> 3.据/xref>)．经多次超声引导下引流和广谱静脉抗生素治疗，腹腔内积液得到解决。据/p> <fig-group id="fig1"> <label>图1据/label> <p>腹部计算断层摄影术前4年，前期医院呈现肠道肠道肠道疗法的偶然经典研究结果。（a）第二腰椎水平的横向平面在中线右侧的Duodenojejunal结（DJJ）和上肠道动脉（SMA）左侧的上肠道静脉（SMV）。（b）第三腰椎水平的横向平面进一步展示中线右侧的Duodenojejunal结（DJJ）和上肠道动脉（SMA）左侧的高级肠系膜静脉（SMV）以及缺失十二指肠的腹膜腹膜第三部分（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M2"> <mml:mo> *据/mml:mo> </mml:math> </inline-formula>)．据/p> <fig id="fig1a"> <label>（一种）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.001a"></graphic> </fig> <fig id="fig1b"> <label>（b）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.001b"></graphic> </fig> </fig-group> <fig-group id="fig2"> <label>图2据/label> <p>腹部计算机断层摄影在目前医院呈现的（a）中横向和（b）冠状面证明在肠旋转不良，肝硬化和腹水的已知背景闭环小肠梗阻的时间。据/p> <fig id="fig2a"> <label>（一种）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.002a"></graphic> </fig> <fig id="fig2b"> <label>（b）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.002b"></graphic> </fig> </fig-group> <fig-group id="fig3"> <label>图3.据/label> <p>Ladd在Ladd的（a）横向和（b）冠状平面手术后的腹部计算机断层扫描展示了腹腔内腹水（据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mml:mo> *据/mml:mo> </mml:math> </inline-formula>）在莫里森袋，左，右结肠旁沟，和骨盆。有拉德与盲肠（c）中的程序之后定位在左上象限内侧到下行结肠（d）小肠梗阻的分辨率。据/p> <fig id="fig3a"> <label>（一种）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.003a"></graphic> </fig> <fig id="fig3b"> <label>（b）据/label> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/cris/2020/4196012.fig.003b"></graphic> </fig> </fig-group> </sec> <sec id="sec3"> <title>3.讨论据/title> <p>上述患者是一个罕见的无症状小肠旋转不良病例，诊断为肝硬化，最终发展为中肠扭转，并需要紧急Ladd手术。肠旋转不良的诊断是偶然的，在影像学上没有被怀疑，因为患者没有常见的先天性畸形病史，如十二指肠闭锁、胃裂、脐膨出、先天性膈疝或异位性[据xref ref-type="bibr" rid="B4"> 4.据/xref>］．在肝硬化和门脉高压的环境中,我们提倡使用vessel-sealing设备而不是通常的安全使用电烙术或剪刀把拉德的乐队,这是厚和抵押大腹膜后静脉曲张而不是薄和无血管的据xref ref-type="bibr" rid="B5"> 5.据/xref>］．它仍然是有争议的，如果预防性拉德的程序应在婴儿期无症状肠旋转不良进行。大多数群体建议在所有患者中建议采访Ladd的程序，以防止灾难性的中肠Volvulus，而其他患者则倡导在成年期间的注意等待随着手术并发症的风险超过20岁以下的Volvulus预防的益处[据xref ref-type="bibr" rid="B6"> 6.据/xref>那据xref ref-type="bibr" rid="B7"> 7.据/xref>］．肝硬化成人无症状性肠旋转不良的情况需要特别考虑预防性Ladd手术及其时机。在我们的患者中，在其肝病最严重时(Child-Pugh分级C, MELD评分在22 - 29之间，大量腹水)，预期治疗失败导致紧急Ladd手术。回顾过去，如果我们在4年前遇到该患者，我们会强烈考虑在其肝病优化的时间窗(Child-Pugh class A, MELD评分8，无腹水)进行预防性择期Ladd手术，原因如下。选择性Ladd手术后的并发症(22%)明显少于急诊(66%)[据xref ref-type="bibr" rid="B1"> 1据/xref>］．选修非呼吸腹部手术（9％）后的死亡率也明显小于肝硬化患者中的急剧（47％）[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>］．此外，如果需要紧急非肝性腹部手术，则Child-Pugh a级或MELD肝硬化患者的围手术期死亡率据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mml:mtext> 分数据/mml:mtext> <mml:mo> 据据/mml:mo> <mml:mn> 10.据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>（0-20％）小于在与Child-Pugh分级C类或MELD患者据inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mml:mtext> 分数据/mml:mtext> <mml:mo> >据/mml:mo> <mml:mn> 15.据/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>(60 - 72%)据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>］．在非肝性腹部手术中避免术中输血，这可能更容易在代偿性肝硬化患者的择期手术中实现，也与肝硬化患者的围手术期死亡率更低(不输血5%，输血43%)显著相关[据xref ref-type="bibr" rid="B8"> 8.据/xref>］．腹腔镜的做法，这是肝硬化安全[据xref ref-type="bibr" rid="B9"> 9.据/xref>]及在选择性拉德氏程序中[据xref ref-type="bibr" rid="B7"> 7.据/xref>]也可以试图减少手术并发症和住院住宿的潜力。据/p> <p>总之，肠旋转不良是在肝硬化的成人很少发生。利用容器密封装置在分割拉德的带含有静脉曲张-有用。预防性选修拉德的过程时，肝病优化应以避免肝功能失代偿的时间肠扭结，为了最大限度地减少手术并发症考虑，发病率包括腹膜炎和死亡率。据/p> </sec> <back> <sec sec-type="COI-statement"> <title>的利益冲突据/title> <p>作者声明本文的发表不存在利益冲突。据/p> </sec> <ref-list> <ref id="B1" content-type="article"> <label>1据/label> <element-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> Moldrem据/surname> <given-names> A. 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