异物的摄入是常见的在临床实践中,但大多数导致没有并发症,通过自发通过胃肠道。然而,他们可以导致阻塞性症状和体征,外科手术后提取异物可能需要确定它的位置。

我们这里现在49岁妇女的情况下提交给我们的急诊室腹痛本地化右下腹。评价是最符合急性阑尾炎,她接受了简单的阑尾切除术。一个角蛋白钉 放线菌被发现在她的阑尾。

49岁的女人,乳房切除的外科历史乳腺癌和子宫切除术与双边输卵管卵巢切除术向急诊室腹痛的5天的时间。当时,她正在IBRANCE®化疗在乳腺癌肝转移的另一个机构。她描述了她的症状是逐渐发生和持续的。疼痛是乏味的,起初扩散,后来主要在小腹但增加强度。nonradiating并没有缓解或加剧的因素。体检是不起眼的,除了在阑尾点右下腹疼痛。没有反弹的温柔,和她无热的。值得注意的是,她是leukopenic(白细胞 2.4 × 10 3 / μ l 、范围 4.8 量 10.8 × 10 3 / μ l )和粒细胞减少性(绝对中性粒细胞 1.08 × 10 3 / μ l 、范围 1。8 量 7.2 × 10 3 / μ l )。腹部电脑断层显示一个扩张和阑尾极不符合急性阑尾炎。外科咨询了,她接受了腹腔镜阑尾切除术第二天没有术中穿孔或坏疽的证据。当天她出院回家,做好后续大约两周后。

病理显示扩张附录,测量长度6.5厘米,平均2.6厘米直径。它有一个棕色和黄色腔,并缺乏脂肪组织。原始的苏木精/ eosin-stained部分揭示了混合组成嗜酸性粒细胞和浆细胞为主的炎性浸润。给定一个临床诊断急性阑尾炎,更深的部分检查。他们发现一种局部堵塞管腔,充满了外国材料符合钉(角蛋白)包裹在生物的形态 放线菌sp。(数据 1- - - - - - 3)。没有否则粪石或肿瘤质量。

意外和故意吞异物是在临床实践中经常遇到。这种情况更常见的儿童,但任何人都可以受到影响。大多数外国机构通过胃肠道系统运输和传递凳子不需要手术治疗( 1]。然而,肠穿孔或阻塞会发生取决于对象的大小和形状。经典,成人阑尾炎觉得是因为妨碍阑尾粪石腔,导致缺血,组织损伤,和随后的感染。因此可以想象一个异物引起相同的病理生理学。然而,识别异物在阑尾的流明是极其罕见的 2),在大约0.005%的病例被报告阑尾炎( 3]。这发生在外国的身体比肠丸重导致减慢和停止时间的盲肠在运输途中可能进入阑尾的腔。这发生取决于阑尾的位置和其孔是否消失,小,或敞开的。如果阑尾盲肠后的,物体进入腔体的概率是很低的( 4]。一旦在附录中,对象可能无法重返结肠蠕动的由于缺乏行动,可能导致阑尾炎和/或穿孔。锋利和尖锐物体更容易导致穿孔和状脓肿,摄入后呈现更迅速。钝的物体也会引起肠穿孔最有可能通过减缓压力坏死( 5),更有可能潜伏时间更长,并导致阑尾炎妨碍阑尾腔。各种材料,如针头和其他金属物体,以及有机物质如种子,牵扯急性阑尾炎的原因。临床表现可因时间而异。据我们所知,阑尾炎引起的人类钉没有先前描述。

罕见的情况下,一个异物在附录中没有生成炎症在文献中均有描述。在患者前瞻性研究62名爱斯基摩铅颗粒在附录中,没有了阑尾炎的临床证据。钡的研究显示,没有证据表明导管阻塞的附录,以及八个附件被删除的情况下,一个正常阑尾不利于炎症被发现( 6]。案件也报道,27日发现铅丸的附录一位45岁的病人吃了鸽子在童年没有阑尾炎的临床症状。因此可能,虽然罕见,异物在附录中甚至多年后可能不会导致阑尾炎病理或临床[ 7]。

放线菌革兰氏阳性兼性厌氧细菌存在于土壤以及殖民人类肠道菌群。它可能导致机会性感染,但放线菌感染通常是罕见报道发病率之间1/300,000和1/1,000,000 [ 8]。腹部放射菌病的发病机制了解甚少,尽管粘膜屏障的破坏被认为是一个关键的步骤。附录和回盲肠的地区似乎是最常见的,和最近的腹部放射菌病的诱发因素包括腹部手术,肠穿孔,肿瘤,口腔卫生不良,宫内避孕设备( 9]。阑尾炎, 放线菌据报道只有0.02%(-0.06%的病例的病因 10]。已经观察到阑尾的标本取自患者更亚急性经典阑尾炎的临床表现与发展在12到24小时,如果术前被诊断,治疗和长期的抗生素如青霉素单独可能充分的( 8]。

我们的病人确实从化疗治疗恶性肿瘤免疫抑制,因此放线菌感染机会性感染的风险包括阑尾炎,但更有可能是异物钉作为煽动事件,进入她的阑尾的腔造成阻塞和伤害。放线菌病经常发展园丁手中的甲床( 11]。这是合理的,我们的病人是一个咬指甲的园丁或她在准备食物摄入受污染的指甲。的 放线菌发现在她的阑尾因此标本是环境和介绍了钉和不太可能二次殖民的结果从她自己的肠道菌群。最终进步的炎症和感染导致临床表现视为急性阑尾炎。的情况下 放线菌与支气管异物的存在和被认为由于愿望从口腔或口咽 12]。如果我们能够识别殖民 放线菌从她的嘴或肠道菌群、遗传与附录标本的细菌可能最终揭示源。

异物在附录中可以导致简单的阑尾炎,穿孔,状脓肿、腹膜炎。不管病因,阑尾切除术通常最终主要的治疗,但不寻常的,罕见的原因是值得注意的,如果只对临床医生意识到当评估下一个患者腹痛和未来考虑治疗方案或预防。我们的案例中是一种罕见的场景的一个示例 放线菌附录的污染人类钉住一个女人最终导致急性阑尾炎。