短剑 手术的病例报告 2090 - 6919 2090 - 6900 Hindawi 10.1155 / 2020/2371423 2371423 病例报告 Cutaneous-Pericardial瘘:罕见的并发症进行经心尖的主动脉瓣Replacement-Case报告和文献综述 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9428 - 0637 Tarus 安德烈 1 2 Enache Mihail 1 2 Nedelciuc 伊戈尔 3 Rotaru Iulian 1 2 Bacusca 阿尔贝托·伊曼纽尔 1 2 Tinica Grigore 1 2 4 Imura Hajime 1 心血管外科学系 心血管疾病研究所 罗马尼亚 2 “Grigore t . Popa”大学医学和药店 雅西 罗马尼亚 umfiasi.ro 3 部门介入心脏病学 心血管疾病研究所 雅西 罗马尼亚 4 罗马尼亚科学院科学家(AOSR) 雅西 罗马尼亚 aos.ro 2020年 22 7 2020年 2020年 2 3 2020年 26 6 2020年 7 7 2020年 22 7 2020年 2020年 版权©2020安德烈Tarus et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Cutaneous-pericardial瘘是一种罕见的并发症进行经心尖的主动脉瓣置换术;在文献中只有少数病例报告。这是一个广泛的手术后手术部位感染表现,可能出现。由于其靠近心脏,相邻结构的感染性病变的风险,接种假肢阀上的病原体会导致危及生命的并发症。我们在这里报告一个案例成功的外科治疗通过减少肋骨和软组织手术创伤。

 1。介绍

自2002年首次报道过程,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)变化的主动脉瓣狭窄的管理,成为黄金标准治疗的患者禁止和手术风险高 1]。TAVR流行由于其mini-invasiveness及其广泛的技术方法( 2]。尽管TAVR证明有更好的或者至少比较结果与传统手术( 3, 4),相关的技术仍然是许多不同的植入网站的具体相关并发症。目前,施行方法被广泛使用,但不是可行的严重的外周动脉疾病患者,不宜解剖学、或主动脉粥样硬化。因此,进行经心尖TAVR (TA-TAVR)被证明是一种可行的选择在这些情况下尽管它更大的侵袭性( 5]。TA-TAVR不仅带来了新的治疗主动脉瓣狭窄患者,而且一个新的解决方案组相关的并发症。我们报告一例TA-TAVR复杂化cutaneous-pericardial瘘伤口部位。

 2。病例报告

一位55岁男性患有严重主动脉瓣狭窄和积极的肥胖病史(身体质量指数:39.5公斤/米2),动脉高血压、糖尿病、冠状动脉旁路移植之前,和减少左心室射血分数(3 5%)接受TAVR通过助教的方法,因为严重的髂动脉狭窄。29毫米爱德华兹的智力测试3阀(加州爱德华兹Lifesciences,欧文)成功部署。

两个脱脂棉床垫缝合线被用来关闭插入站点。鱼精蛋白政府后,额外BioGlue手术粘合剂(CryoLife, Inc .,肯尼索,GA)是用于完成止血由于持续的轻微出血。心包和胸膜腔排水。

术后时期复杂的急性呼吸衰竭,急性肾损伤,和低心输出量综合征,需要长时间的变力的支持。胸管被移除8日术后当天因为持续的浆液排水。两周后出院,他开发了无菌伤口血清肿外排水服务。

出院6个月后,他回来抱怨左胸部疼痛和慢性排水窦局部左侧开胸疤痕。血液计数显示正常的白细胞水平( 6.51 × 103年 / μ l )和c反应蛋白(4.7 mg / l,参考范围0 - 5 mg / l)。微生物测试呈阴性反应的文化。Fistulography显示腔与胸壁的肤浅的层(图 1)。胸部计算机断层摄影(CT)显示一个斜“沙漏”字瘘连接心脏的顶点和胸壁,小的顶端收集(13毫米)与相邻炎性浸润涉及脱脂棉缝合线(图 2)。在手术过程中,管状的运河标有蓝色污点防止开放和污染的健康组织(图 3)。心顶端附近的小无菌性脓肿切开;剩余的仓库BioGlue®(CryoLife Inc .,肯尼索,GA)和脱脂棉缝合线被移除。腔是根据解剖层排水和伤口关闭。额外的排水是放置在皮下组织。执行长期抗生素治疗细菌性心内膜炎预防与万古霉素。进一步发展是平淡无奇的。没有观察12个月出院后复发。

Fistulography慢性窦。

胸部计算机断层摄影(一)矢状面显示主动脉位置和爱德华兹的智力测试3假肢parafistulous软组织浸润,(b)矢状平面展示para-apical收集和聚四氟乙烯脱脂棉,和(c)矢状面呈现“沙漏”字瘘管的运河。

慢性窦。

 3所示。讨论

微创心脏手术是减少手术创伤,从而减少相关并发症。尽管如此,minithoracotomies往往与慢性疼痛和手术部位感染(SSI) [ 6, 7]。在TAVR TA方法证明了自己一个可行的解决方案,但与一群罕见并发症和不良研究[ 8- - - - - - 10]。

早期SSI可以引发危及生命的出血或假动脉瘤形成( 11]。Cutaneous-pericardial瘘TA-TAVR之后可以成为一个国家安全调查局的晚期表现。在大多数情况下,这是一个院内感染和被列为空间/器官SSI根据疾病控制中心的标准。据我们所知,只有11例文献报道(表 1)[ 10, 12- - - - - - 15]。检索到的系列的平均年龄 80.4 ± 7.09 和平均时间从TAVR演讲是5.4个月。在我们的案例中,病人更年轻,但很多并发症,发病的临床表现包括总体趋势。

总结以前公布的案件。

作者 情况下没有。 性 年龄 发病后泰薇(个月) EF (%) BMI(公斤/米2) 并发症 阀式 阀门通径 并发症 BioGlue 微生物学 治疗 结果,后续
Pasic et al。 12] 1 F 87年 3所示。8 60 23 - - - - - - 西文 26 - - - - - - + 无菌 伤口疤痕切除,残余BioGlue和脱脂棉,伤口引流+ AB 没有复发21个月
2 F 84年 1.4 50 25 - - - - - - 西文 23 - - - - - - + 荧光假单胞菌 伤口疤痕切除,残余BioGlue和脱脂棉,伤口引流+ AB 没有复发17个月
3 F 87年 2 50 28 - - - - - - 西文 26 - - - - - - + 皮肤菌群 伤口疤痕切除,残余BioGlue和脱脂棉,伤口引流+ AB 没有复发17个月
Baillot et al。 13] 4 F 79年 24 65年 33 TIA,甲状腺功能减退,介入治疗,慢性肾病 西文 23 气胸泌尿道感染 − 大肠下水道 伤口清创术,肋骨切除,胸大肌肌瓣+ AB - - - - - -
5 米 79年 1 50 27 房颤、慢性阻塞性肺病、痛风、PVD、RA +类固醇,深静脉血栓形成,CABG,慢性肾病 西文 26 房颤、肾功能衰竭、心力衰竭、肺炎、积脓症 − 美国epidermidis 当地的清创术,第五根肋骨切除,积脓症剥外皮,胸大肌肌瓣+ AB - - - - - -
6 F 76年 4 65年 30. 甲状腺功能减退,深静脉血栓形成、PE、瓷主动脉 西文 23 AF /颤振 − 美国epidermidis 当地的清创术,大网膜覆盖LV顶点+ AB - - - - - -
7 F 64年 2 50 35.2 DM、MI、PE、肺CA, RoRX 西文 26 高频 − 金黄色葡萄球菌 当地的清创术,大网膜覆盖LV顶点+ AB - - - - - -
8 F 77年 20. 31.2 拥堵、周围性血管疾病、慢性阻塞性肺病,主动吸烟者 西文 26 高频 − 美国epidermidis 伤口清创术,肋骨切除,胸大肌肌瓣+ AB - - - - - -
Scheid et al。 10] 9 F 87年 8 - - - - - - - - - - - - DM、HT、冠脉搭桥术 西文 真空辅助闭合伤口感染和抗生素 − 变形杆菌 手术修正,脱脂棉,第五和第六肋切除+ AB 3个月没有复发
Narala et al。 14] 10 米 77年 4 - - - - - - - - - - - - 冠脉搭桥,即复发和慢性Q热(羟氯喹和强力霉素) ES XT 29日 为出血性Reexploration心包积液、肺炎、血肿 − 无菌 肋骨切除,切除心外膜起搏器铅、瘘修复、更换脱脂棉 - - - - - -
汗等。 15] 11 F 87年 4 38 - - - - - - HT、急性心力衰竭、胸腔积液 3智慧 23 - - - - - - − 无菌 针吸活 没有复发1个月

蒂雅:短暂脑缺血发作;泌尿道感染:泌尿道感染;房颤:心房颤动;CA:癌症;介入治疗:冠状动脉旁路移植术;CKD:慢性肾脏疾病;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病;周围性血管疾病:周围性血管疾病;深静脉血栓形成:深静脉血栓形成;糖尿病:糖尿病; MI: myocardial infarction; PAF: paroxysmal AF; PE: pulmonary emboli; RA: rheumatoid arthritis; RoRX: radiotherapy; HF: heart failure; IMV: invasive mechanical ventilation; GIB: gastrointestinal bleeding; SSI: surgical site infection; ES: Edwards SAPIEN; AB: antibiotics.

SSI在心脏手术的危险因素研究[ 16, 17]。糖尿病、肥胖症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和呼吸衰竭是最重要的。TA-TAVR人口,Baillot等人报道SSI发生率3.2%,肥胖是最重要的危险因素( 13]。然而,相关的危险因子,不仅可以影响SSI的发病。因此,Pasic等人报告3例长期伤口愈合后BioGlue®(CryoLife, Inc .,肯尼索,GA)使用TA-TAVR作为止血剂( 12]。在这种特殊情况下,额外的止血BioGlue®(CryoLife, Inc .,肯尼索,GA)是必要的因为持续的轻度出血后鱼精蛋白。这个手术基于纯化牛血清白蛋白和戊二醛胶粘剂广泛用于心脏手术、潜力及其诱导炎症和组织坏死是众所周知的 18]。无菌后期反应这个手术粘合剂在心脏和血管手术之前报道,表现为纵隔囊肿( 19和无菌脓肿 20.]。

微生物在出版情况包括患者4 葡萄球菌spp。3 -文化,革兰氏阴性菌群在3例( 肠杆菌属spp。 普罗透斯spp。, 假单胞菌spp)。Filsoufi等人报道的病原体 金黄色葡萄球菌在28日和 美国epidermidis106年24深伤口感染患者( 16]。这意味着病原体非常类似的经典和微创的方法。

在报告的病例中,治疗策略不同作者之间的不同,从针吸液体收集到复杂工艺与相邻的肋骨切除和重建使用胸大肌的肌肉或大网膜。Baillot等人主张采取更积极的行动没有删除脱脂棉材料( 13]。另一方面,Pasic等人进行局部清创和删除脱脂棉( 12),从而减少手术创伤,术后疼痛,和操作时间因素在高危病人的恢复至关重要。在我们的病人,严格切除瘘管的运河预防蓝着色标记后,残腔的卫生,提取脱脂棉材料,伤口引流足以让一个recurrence-free的结果。

 4所示。结论

TA-TAVR Cutaneous-pericardial瘘是一种罕见的并发症,它可以在一个广泛的阵列的内在(肥胖、糖尿病和慢性阻塞性肺病)和外部(BioGlue使用)的危险因素。手术方法是治疗的首选cutaneous-pericardial瘘具有良好的术后效果。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

 费利克斯 H。 福尔克 V。 伯灵顿 J·J。 德·博尼斯 M。 哈姆 C。 河中沙洲 p . J。 Iung B。 Lancellotti P。 Lansac E。 罗德里格斯穆尼奥斯 D。 Rosenhek R。 干燥 J。 Tornos马斯 P。 Vahanian 一个。 沃尔特 T。 Wendler O。 Windecker 年代。 Zamorano j·L。 ESC科学文档组 Roffi M。 Alfieri O。 Agewall 年代。 Ahlsson 一个。 索尔 E。 布埃诺 H。 夹头 j . P。 Coman i M。 车尔尼 M。 戴尔嘎多 V。 菲茨西蒙斯 D。 Folliguet T。 Gaemperli O。 哈比卜 G。 Harringer W。 Haude M。 Hindricks G。 Katus h·A。 Knuuti J。 Kolh P。 勒克莱尔 C。 麦多纳 t。 Piepoli m F。 Pierard l。 Ponikowski P。 Rosano g . m . C。 Ruschitzka F。 Shlyakhto E。 辛普森 我一个。 Sousa-Uva M。 Stepinska J。 塔兰蒂尼 G。 Tchetche D。 Aboyans V。 Windecker 年代。 Aboyans V。 Agewall 年代。 索尔 E。 布埃诺 H。 可口 一个。 夹头 j . P。 Coman i M。 迪安 V。 戴尔嘎多 V。 菲茨西蒙斯 D。 Gaemperli O。 Hindricks G。 Iung B。 尤尼 P。 Katus h·A。 Knuuti J。 Lancellotti P。 勒克莱尔 C。 麦多纳 T。 Piepoli m F。 Ponikowski P。 里希特 d . J。 Roffi M。 Shlyakhto E。 辛普森 我一个。 Zamorano j·L。 Kzhdryan h·K。 Mascherbauer J。 Samadov F。 Shumavets V。 营 g . V。 Lončar D。 Lovric D。 乔治奥 g . 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